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Hipotensión

La hipotensión , también conocida como presión arterial baja , es una afección cardiovascular caracterizada por una presión arterial anormalmente reducida. [ 1 ] La presión arte...

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La hipotensión , también conocida como presión arterial baja , es una afección cardiovascular caracterizada por una presión arterial anormalmente reducida. [ 1 ] La presión arterial es la fuerza con la que la sangre empuja contra las paredes de las arterias cuando el corazón bombea sangre [ 2 ] y se indica mediante dos números: la presión arterial sistólica (el número superior) y la presión arterial diastólica (el número inferior), que son las presiones arteriales máxima y mínima dentro del ciclo cardíaco , respectivamente. [ 3 ] Una presión arterial sistólica inferior a 90 milímetros de mercurio (mmHg) o una diastólica inferior a 60  mmHg se considera generalmente hipotensión. [ 4 ] [ 5 ] En los niños se aplican valores diferentes. [ 6 ] Sin embargo, en la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja solo si hay síntomas perceptibles. [ 7 ]

Los síntomas pueden incluir mareos , aturdimiento , confusión, cansancio, debilidad , dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas, dolor de cuello o espalda, latidos cardíacos irregulares o sensación de que el corazón se salta latidos o palpita, y desmayos . [ 4 ] La hipotensión es lo opuesto a la hipertensión , que es la presión arterial alta. [ 2 ] Se entiende mejor como un estado fisiológico que como una enfermedad. [ 2 ] La presión arterial muy baja puede privar al cerebro y a otros órganos vitales de oxígeno y nutrientes, lo que lleva a una condición potencialmente mortal llamada shock . [ 3 ] El shock se clasifica según la causa subyacente, incluyendo shock hipovolémico , shock cardiogénico , shock distributivo y shock obstructivo . [ 8 ]

La hipotensión puede ser causada por ejercicio extenuante , calor excesivo, bajo volumen sanguíneo ( hipovolemia ), [ 9 ] cambios hormonales, [ 10 ] dilatación de los vasos sanguíneos , [ 11 ] anemia , [ 12 ] deficiencia de vitamina B12 , [ 7 ] [ 13 ] anafilaxia , [ 7 ] problemas cardíacos, [ 14 ] o problemas endocrinos. [ 15 ] Algunos medicamentos también pueden provocar hipotensión. [ 16 ] También existen síndromes que pueden causar hipotensión en pacientes, incluyendo hipotensión ortostática , [ 17 ] síncope vasovagal , [ 18 ] y otras afecciones más raras. [ 19 ] [ 20 ]

Para muchas personas, una presión arterial excesivamente baja puede causar mareos y desmayos o indicar trastornos cardíacos, endocrinos o neurológicos graves . [ 17 ]

Para algunas personas que hacen ejercicio y están en óptimas condiciones físicas, la presión arterial baja podría ser normal. [ 21 ] [ 22 ] Una sola sesión de ejercicio puede inducir hipotensión, y el ejercicio acuático puede inducir una respuesta hipotensora. [ 23 ]

El tratamiento depende de la causa de la hipotensión. [ 4 ] El tratamiento de la hipotensión puede incluir el uso de líquidos intravenosos o vasopresores . [ 24 ] Al usar vasopresores, intentar alcanzar una presión arterial media (PAM) superior a 70  mmHg no parece resultar en mejores resultados que intentar alcanzar una PAM superior a 65  mmHg en adultos. [ 25 ]

Signos y síntomas

Para muchas personas, la presión arterial baja pasa desapercibida. [ 4 ] Para algunas personas, la presión arterial baja puede ser un signo de una afección subyacente, especialmente cuando baja repentinamente o se presenta con síntomas. [ 5 ] Los adultos mayores también tienen un mayor riesgo de presentar síntomas de presión arterial baja, como caídas, desmayos o mareos al ponerse de pie o después de comer. [ 4 ] Si la presión arterial es suficientemente baja, puede producirse un desmayo ( síncope ). [ 17 ]

La presión arterial baja a veces se asocia con ciertos síntomas, muchos de los cuales están relacionados con las causas más que con los efectos de la hipotensión: [ 5 ]

Causas

La presión arterial baja puede ser causada por un volumen sanguíneo bajo , [ 9 ] cambios hormonales, [ 10 ] embarazo, [ 26 ] dilatación de los vasos sanguíneos , efectos secundarios de medicamentos , [ 11 ] deshidratación grave , [ 7 ] anemia , [ 12 ] deficiencia de vitamina B12 , [ 7 ] [ 13 ] anafilaxia , [ 7 ] problemas cardíacos [ 14 ] o problemas endocrinos. [ 15 ]

La disminución del volumen sanguíneo, o hipovolemia , es la causa más común de hipotensión. [ 27 ] Esto puede deberse a una hemorragia ; una ingesta insuficiente de líquidos, como en el caso de la inanición; o pérdidas excesivas de líquidos por diarrea o vómitos. La hipovolemia puede ser inducida por el uso excesivo de diuréticos . [ 16 ] La presión arterial baja también puede atribuirse a un golpe de calor, que puede manifestarse con ausencia de sudoración, mareo y orina oscura. [ 28 ]

Otros medicamentos pueden producir hipotensión mediante diferentes mecanismos. El uso crónico de bloqueadores alfa o beta puede provocar hipotensión. [ 16 ] Los bloqueadores beta pueden causar hipotensión tanto al disminuir la frecuencia cardíaca como al reducir la capacidad de bombeo del músculo cardíaco. [ 16 ]

La disminución del gasto cardíaco a pesar de un volumen sanguíneo normal, debido a insuficiencia cardíaca congestiva grave , un infarto de miocardio extenso , problemas en las válvulas cardíacas o una frecuencia cardíaca extremadamente baja ( bradicardia ), suele producir hipotensión y puede progresar rápidamente a un choque cardiogénico . [ 14 ] Las arritmias suelen provocar hipotensión por este mecanismo. [ 14 ]

La vasodilatación excesiva , o la constricción insuficiente de los vasos sanguíneos (principalmente arteriolas ), causa hipotensión. [ 29 ] Esto puede deberse a una disminución de la actividad del sistema nervioso simpático o a un aumento de la actividad parasimpática como consecuencia de una lesión cerebral o de la médula espinal. [ 30 ] La disautonomía , una anomalía intrínseca en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, también puede provocar hipotensión. [ 30 ] La vasodilatación excesiva también puede ser resultado de la sepsis , [ 29 ] la acidosis o medicamentos, como los preparados de nitratos , los bloqueadores de los canales de calcio o los antagonistas del receptor AT1 ( la angiotensina II actúa sobre los receptores AT1 ). Muchos agentes y técnicas anestésicas, incluyendo la anestesia espinal y la mayoría de los agentes inhalatorios , producen una vasodilatación significativa . [ 31 ]

La disminución de la presión arterial es un efecto secundario de ciertas medicinas herbales , [ 32 ] que también pueden interactuar con varios medicamentos. Un ejemplo es la teobromina en Theobroma cacao , que disminuye la presión arterial [ 33 ] a través de sus acciones como vasodilatador y diurético , [ 34 ] y se ha utilizado para tratar la hipertensión. [ 35 ] [ 36 ]

La hipotensión puede ser un síntoma del síndrome de activación de mastocitos (MCAS) . [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Síndromes

hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática , también llamada hipotensión postural , es una forma común de presión arterial baja. [ 17 ] Ocurre después de un cambio de posición corporal, generalmente cuando una persona se levanta de una posición sentada o acostada. [ 40 ] Suele ser transitoria y representa un retraso en la capacidad compensatoria normal del sistema nervioso autónomo. [ 41 ] Se observa comúnmente en la hipovolemia y como resultado de varios medicamentos. [ 17 ] Además de los medicamentos para bajar la presión arterial, muchos medicamentos psiquiátricos, en particular los antidepresivos , pueden tener este efecto secundario. [ 42 ] Las mediciones simples de la presión arterial y la frecuencia cardíaca mientras está acostado, sentado y de pie (con un retraso de dos minutos entre cada cambio de posición) pueden confirmar la presencia de hipotensión ortostática. [ 43 ] Tomar estas mediciones se conoce como signos vitales ortostáticos . [ 17 ] La hipotensión ortostática está indicada si hay una caída de 20 mmHg en la presión sistólica (y una caída de 10 mmHg en la presión diastólica en algunos centros) y un aumento de 20 latidos por minuto en la frecuencia cardíaca. [ 43 ]

síncope vasovagal

El síncope vasovagal es una forma de disautonomía caracterizada por una caída inapropiada de la presión arterial en posición erguida. [ 18 ] El síncope vasovagal se produce como resultado de una mayor actividad del nervio vago , pilar del sistema nervioso parasimpático . [ 18 ] Los pacientes experimentarán mareos repentinos e inexplicables, sudoración, cambios en la visión y, finalmente, pérdida del conocimiento. [ 18 ] La conciencia suele recuperarse rápidamente una vez que el paciente se acuesta y la presión arterial vuelve a la normalidad. [ 44 ]

Otro

Otra forma, aunque menos frecuente, es la hipotensión posprandial , una disminución drástica de la presión arterial que se produce entre 30 y 75 minutos después de ingerir comidas abundantes. [ 19 ] Cuando una gran cantidad de sangre se desvía hacia los intestinos (una especie de " acumulación de sangre esplácnica ") para facilitar la digestión y la absorción , el cuerpo debe aumentar el gasto cardíaco y la vasoconstricción periférica para mantener una presión arterial suficiente que permita irrigar órganos vitales, como el cerebro. [ 45 ] Se cree que la hipotensión posprandial se debe a que el sistema nervioso autónomo no compensa adecuadamente, ya sea por el envejecimiento o por un trastorno específico. [ 45 ]

La hipotensión es una característica del síndrome de Flammer , que se caracteriza por manos y pies fríos y predispone al glaucoma de tensión normal . [ 20 ]

La hipotensión puede ser un síntoma de deficiencia energética relativa en el deporte , a veces conocida como la tríada de la atleta femenina, aunque también puede afectar a los hombres. [ 46 ]

Fisiopatología

La presión arterial está regulada continuamente por el sistema nervioso autónomo , que utiliza una compleja red de receptores , nervios y hormonas para equilibrar los efectos del sistema nervioso simpático , que tiende a elevar la presión arterial, y del sistema nervioso parasimpático , que la disminuye. [ 2 ] La amplia y rápida capacidad de compensación del sistema nervioso autónomo permite a las personas sanas mantener una presión arterial aceptable durante una amplia gama de actividades y en muchos estados patológicos. [ 2 ] Incluso pequeñas alteraciones en estas redes pueden provocar hipotensión. [ 9 ]

Diagnóstico

Para la mayoría de los adultos, la presión arterial óptima es de 120/80 mmHg o menos  . [ 48 ] Si la presión arterial sistólica es <90 mmHg o la presión arterial diastólica es <60 mmHg, se clasificaría como hipotensión. [ 5 ] Sin embargo, las lecturas ocasionales de presión arterial por debajo de 90/60 mmHg no son infrecuentes en la población general, [ 49 ] y, en ausencia de alguna causa patológica, la hipotensión parece ser una condición relativamente benigna en la mayoría de las personas. [ 49 ] El diagnóstico de hipotensión generalmente se realiza midiendo la presión arterial, ya sea de forma no invasiva con un esfigmomanómetro o de forma invasiva con un catéter arterial (principalmente en un entorno de cuidados intensivos). Otra forma de diagnosticar la presión arterial baja es utilizando la presión arterial media (PAM) medida con un catéter arterial [ 50 ] o mediante monitorización hemodinámica continua no invasiva que mide la presión arterial intraoperatoria latido a latido durante toda la cirugía. Una PAM <65 mmHg se considera hipotensión. [ 50 ] La hipotensión intraoperatoria <65 mmHg puede conducir a un mayor riesgo de lesión renal aguda, [ 51 ] lesión miocárdica [ 51 ] o accidente cerebrovascular postoperatorio. [ 52 ] Si bien un hallazgo incidental de hipotensión durante una medición rutinaria de la presión arterial puede no ser particularmente preocupante, una caída sustancial de la presión arterial después de ponerse de pie, hacer ejercicio o comer puede estar asociada con síntomas y puede tener implicaciones para la salud futura. [ 48 ] Una caída de la presión arterial después de ponerse de pie, denominada hipotensión postural u ortostática, se define como una disminución de la PA de decúbito supino a de pie >20  mm Hg sistólica o >10  mm Hg diastólica dentro de los 3 minutos de ponerse de pie. [ 53 ] [ 48 ] La hipotensión ortostática está asociada con un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares y mortalidad. Los signos vitales ortostáticos se miden con frecuencia para ayudar en el diagnóstico de hipotensión ortostática, [ 43 ] y pueden incluir el uso de una prueba de mesa basculante para evaluar el síncope vasovagal. [ 44 ]

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la hipotensión. [ 4 ] Puede que no sea necesario el tratamiento para la hipotensión asintomática. [ 54 ] Según los síntomas, el tratamiento puede incluir beber más líquidos para prevenir la deshidratación, tomar medicamentos para elevar la presión arterial o ajustar los medicamentos que causan hipotensión. [ 4 ] Agregar electrolitos a la dieta puede aliviar los síntomas de la hipotensión leve, y una dosis matutina de cafeína también puede ser eficaz. [ 55 ] La hipotensión crónica rara vez es más que un síntoma. En casos leves, donde el paciente aún responde, acostar a la persona boca arriba y elevar las piernas aumenta el retorno venoso, lo que hace que haya más sangre disponible para los órganos vitales del tórax y la cabeza. [ 55 ] La posición de Trendelenburg , aunque se usó históricamente, ya no se recomienda. [ 56 ]

El tratamiento del choque hipotensivo siempre sigue los siguientes cuatro pasos. Los resultados, en términos de mortalidad, están directamente relacionados con la rapidez con que se corrige la hipotensión. [ 9 ] Los métodos aún en debate se encuentran entre paréntesis, al igual que los parámetros para evaluar el progreso en la corrección de la hipotensión. Un estudio sobre choque séptico proporcionó la descripción de estos principios generales. [ 57 ] Sin embargo, dado que se centra en la hipotensión debida a infección, no se aplica a todas las formas de hipotensión grave.

  1. Reanimación con volumen (generalmente con cristaloides o productos sanguíneos ) [ 9 ]
  2. Soporte de la presión arterial con un vasopresor (todos parecen equivalentes en cuanto al riesgo de muerte, siendo la norepinefrina posiblemente mejor que la dopamina ). [ 58 ] Intentar alcanzar una presión arterial media (PAM) superior a 70 mmHg no parece resultar en mejores resultados que intentar alcanzar una PAM superior a 65  mmHg en adultos. [ 25 ]
  3. Asegurar una perfusión tisular adecuada (mantener SvO2 >70 con el uso de sangre o dobutamina ) [ 9 ]
  4. Abordar el problema subyacente (por ejemplo, antibióticos para la infección , stent o cirugía de bypass de arteria coronaria para el infarto , corticosteroides para la insuficiencia suprarrenal ) [ 9 ]

La mejor manera de determinar si una persona se beneficiará de la ingesta de líquidos es realizando una elevación pasiva de la pierna seguida de la medición del gasto cardíaco . [ 59 ]

Medicamento

La hipotensión crónica a veces requiere el uso de medicamentos. [ 60 ] Algunos medicamentos que se usan comúnmente incluyen fludrocortisona , eritropoyetina y simpaticomiméticos como midodrina y norepinefrina y su precursor ( L -DOPS ). [ 17 ]

  • La fludrocortisona es el tratamiento de primera línea (en ausencia de insuficiencia cardíaca) para pacientes con hipotensión crónica o hipotensión ortostática resistente. [ 17 ] Actúa aumentando el volumen intravascular. [ 17 ]
  • La midodrina es una terapia utilizada para la hipotensión ortostática grave y actúa aumentando la resistencia vascular periférica . [ 17 ]
  • La norepinefrina y su precursor L -DOPS se utilizan para la disfunción autonómica primaria mediante el aumento del tono vascular. [ 17 ]
  • La eritropoyetina se administra a pacientes con hipotensión ortostática neurogénica y actúa aumentando el volumen y la viscosidad vascular . [ 17 ]

Pediatría

La definición de hipotensión varía en la población pediátrica según la edad del niño, como se muestra en la tabla a continuación.

La historia clínica proporcionada por el cuidador es la parte más importante para determinar la causa de la hipotensión en pacientes pediátricos. [ 62 ] Los síntomas de hipotensión en niños incluyen somnolencia aumentada, disminución (o ausencia) de la necesidad de ir al baño, dificultad para respirar o respiración rápida, o síncope. [ 62 ] El tratamiento de la hipotensión en pacientes pediátricos es similar al de los adultos, siguiendo los cuatro primeros pasos mencionados anteriormente (véase Tratamiento). [ 9 ] Los niños tienen mayor probabilidad de requerir intubación durante el tratamiento de la hipotensión debido a que sus niveles de oxígeno disminuyen más rápidamente que los de los adultos. [ 62 ] El cierre de las derivaciones fetales después del nacimiento puede generar inestabilidad en la "circulación transicional" del feto y, a menudo, provoca hipotensión; si bien muchos lactantes pueden superar esta hipotensión mediante el cierre de las derivaciones, una presión arterial media (PAM) inferior a 30 mmHg se correlaciona con daño cerebral grave y puede presentarse en lactantes prematuros con un cierre deficiente de la derivación. [ 63 ]

Etimología

Hipotensión , del griego antiguo hypo- , que significa "debajo" o "menos" + inglés tension , que significa "tensión" o "tensura". [ 64 ] Esto se refiere a la constricción insuficiente de los vasos sanguíneos y las arterias, lo que conduce a una presión arterial baja. [ 65 ]

Referencias

  1. ↑ TheFreeDictionary > hipotensión . Citando: The American Heritage Science Dictionary Copyright 2005
  2. 1 2 3 4 5 Costanzo, Linda S. (15 de marzo de 2017). Fisiología . Precedido por: Costanzo, Linda S. (Sexta  ed.). Filadelfia, PA. ISBN 978-0-323-51189-6OCLC 965761862​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  3. 1 2 "Hoja informativa sobre la presión arterial alta | Datos y estadísticas | DHDSP | CDC" . www.cdc.gov . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 9 de enero de 2019. Consultado el 15 de enero de 2020 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 "¿Qué es la presión arterial baja?" . Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . 24-03-2022 . Recuperado el 15-06-2024 .
  5. 1 2 3 4 Personal de Mayo Clinic (13 de junio de 2024). "Presión arterial baja (hipotensión) — Definición" . MayoClinic.com . Mayo Foundation for Medical Education and Research . Consultado el 15 de junio de 2024 .
  6. ↑ Flynn, Joseph T.; Kaelber, David C.; Baker-Smith, Carissa M.; Blowey, Douglas; Carroll, Aaron E.; Daniels, Stephen R.; Ferranti, Sarah D. de; Dionne, Janis M.; Falkner, Bonita; Flinn, Susan K.; Gidding, Samuel S. (2017-09-01). "Guía de práctica clínica para la detección y el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes" . Pediatrics . 140 (3) e20171904 (publicado en septiembre de 2017). doi : 10.1542/peds.2017-1904 . ISSN 0031-4005 . PMID 28827377 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 Personal de Mayo Clinic (23 de mayo de 2009). "Presión arterial baja (hipotensión) — Causas" . MayoClinic.com . Mayo Foundation for Medical Education and Research . Recuperado el 19 de octubre de 2010 .
  8. ↑ Haseer Koya, Hayas; Paul, Manju (2021), "Shock" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30285387 , consultado el 29 de noviembre de 2021. 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 Kalkwarf, Kyle J.; Cotton, Bryan A. (diciembre de 2017). "Reanimación para el shock hipovolémico". The Surgical Clinics of North America . 97 (6): 1307– 1321. doi : 10.1016/j.suc.2017.07.011 . ISSN 1558-3171 . PMID 29132511 .  
  10. 1 2 Bett, Glenna CL (1 de mayo de 2016). "Hormonas y diferencias sexuales: cambios en la electrofisiología cardíaca con el embarazo". Clinical Science . 130 (10): 747– 759. doi : 10.1042/CS20150710 . ISSN 1470-8736 . PMID 27128800 .  
  11. ^ Oparil , Suzanne; Acelajado, María Zarina; Bakris, George L.; Berlowitz, Dan R.; Cífková, Renata; Dominiczak, Anna F.; Grassi, Guido; Jordán, Jens; Poulter, Neil R.; Rodgers, Antonio; Whelton, Paul K. (22 de marzo de 2018). "Hipertensión" . Reseñas de la naturaleza. Cebadores de enfermedades . 4 18014. doi : 10.1038/nrdp.2018.14 . ISSN 2056-676X . PMC 6477925 . PMID 29565029 .   
  12. 1 2 Vieth, Julie T.; Lane, David R. (diciembre de 2017). "Anemia". Hematology/Oncology Clinics of North America . 31 (6): 1045– 1060. doi : 10.1016/j.hoc.2017.08.008 . ISSN 1558-1977 . PMID 29078923 .  
  13. 1 2 Ganjehei, Leila; Massumi, Ali; Razavi, Mehdi; Wilson, James M. (2012). "Hipotensión ortostática como manifestación de deficiencia de vitamina B12" . Texas Heart Institute Journal . 39 (5): 722– 723. ISSN 1526-6702 . PMC 3461697. PMID 23109778 .   
  14. 1 2 3 4 Tewelde, Semhar Z.; Liu, Stanley S.; Winters, Michael E. (febrero de 2018). "Choque cardiogénico". Cardiology Clinics . 36 (1): 53– 61. doi : 10.1016/j.ccl.2017.08.009 . ISSN 1558-2264 . PMID 29173681 .  
  15. 1 2 Bornstein, Stefan R.; Allolio, Bruno; Arlt, Wiebke; Barthel, Andreas; Don-Wauchope, Andrew; Hammer, Gary D.; Husebye, Eystein S.; Merke, Deborah P.; Murad, M. Hassan; Stratakis, Constantine A.; Torpy, David J. (febrero de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria: una guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina" . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 101 (2): 364– 389. doi : 10.1210/jc.2015-1710 . ISSN 1945-7197 . PMC 4880116. PMID 26760044 .   
  16. 1 2 3 4 Laurent, Stéphane (octubre de 2017). "Fármacos antihipertensivos". Investigación farmacológica . 124 : 116–125 . doi : 10.1016/j.phrs.2017.07.026 . ISSN 1096-1186 . PMID 28780421. S2CID 251991 .   
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 José, Adrián; Wanono, Rubén; Flamante, Martín; Vidal-Petiot, Emmanuelle (abril de 2017). "Hipotensión ortostática: una revisión". Nefrología y Terapéutica . 13 (Suplemento 1): S55– S67. doi : 10.1016/j.nephro.2017.01.003 . ISSN 1872-9177 . PMID 28577744 .  
  18. 1 2 3 4 Jardine, David L.; Wieling, Wouter; Brignole, Michele; Lenders, Jacques WM; Sutton, Richard; Stewart, Julian (junio de 2018). " La fisiopatología de la respuesta vasovagal" . Heart Rhythm . 15 (6): 921– 929. doi : 10.1016/j.hrthm.2017.12.013 . ISSN 1556-3871 . PMC 5984661. PMID 29246828 .   
  19. 1 2 Manual Merck Edición para el hogar. "Hipotensión posprandial". Último acceso: 26 de octubre de 2011.
  20. 1 2 Konieczka Katarzyna; Rico Robert; et al. (2014). "Síndrome de Flammer" . Revista EPMA . 5 (1): 11. doi : 10.1186/1878-5085-5-11 . PMC 4113774 . PMID 25075228 .   
  21. ↑ "Presión arterial baja (hipotensión)" . Bupa . Archivado del original el 23 de febrero de 2014.
  22. ↑ "Presión arterial baja (hipotensión)" . Bupa . Consultado el 15 de junio de 2024 .
  23. ↑ Rodríguez, D; Silva, V; Prestes, J; Rica, RL; Serra, AJ; Bocalini, DS; Pontes FL, Jr; Silva, Valter (2011). "Respuesta hipotensora después de sesiones de ejercicio de caminar en el agua y en tierra en mujeres sanas entrenadas y no entrenadas" . Revista Internacional de Medicina General . 4 : 549–554 . doi : 10.2147/IJGM.S23094 . PMC 3160863. PMID 21887107 .  
  24. ↑ Hunter, Benton R.; Martindale, Jennifer; Abdel-Hafez, Osama; Pang, Peter S. (septiembre de 2017). "Abordaje de la insuficiencia cardíaca aguda en el servicio de urgencias". Progress in Cardiovascular Diseases . 60 (2): 178– 186. doi : 10.1016/j.pcad.2017.08.008 . hdl : 1805/14380 . ISSN 1873-1740 . PMID 28865801 .  
  25. 1 2 Hylands, M; Moller, MH; Asfar, P; Toma, A; Frenette, AJ; Beaudoin, N; Belley-Côté, É; D'Aragon, F; Laake, JH; Siemieniuk, RA; Charbonney, E; Lauzier, F; Kwong, J; Rochwerg, B; Vandvik, PO; Guyatt, G; Lamontagne, F (julio de 2017). "Una revisión sistemática de los objetivos de presión arterial de vasopresores en adultos en estado crítico con hipotensión" . Canadian Journal of Anaesthesia . 64 (7): 703– 715. doi : 10.1007/s12630-017-0877-1 . PMID 28497426 . 
  26. ↑ Salud, Narayana (28 de abril de 2020). "Presión arterial baja: ¿Puede afectar su embarazo?" . Narayana Health Care . Consultado el 31 de julio de 2023 .
  27. ^ Perner, Anders; Cecconi, Mauricio; Cronhjort, María; Darmón, Michael; Jakob, Stephan M.; Pettilä, Ville; van der Horst, Iwan CC (junio de 2018). «Dictamen de experto para el manejo de la hipovolemia en sepsis» . Medicina de Cuidados Intensivos . 44 (6): 791– 798. doi : 10.1007/s00134-018-5177-x . hdl : 10138/303662 . ISSN 1432-1238 . PMID 29696295 . S2CID 13866817 .   
  28. ↑ Al Mahri, Saeed; Bouchama, Abderrezak (2018). «Golpe de calor». Termorregulación: De la neurociencia básica a la neurología clínica, parte II . Manual de neurología clínica. Vol. 157. págs. 531–545 . doi : 10.1016/B978-0-444-64074-1.00032-X . ISBN   978-0-444-64074-1ISSN 0072-9752 PMID 30459024​​​  
  29. 1 2 Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel; Coopersmith, Craig M.; Hotchkiss, Richard S. (2016-02-23). ​​"Las terceras definiciones de consenso internacional para la sepsis y el choque séptico (Sepsis-3)" . JAMA . 315 ( 8): 801– 810. doi : 10.1001/jama.2016.0287 . ISSN 0098-7484 . PMC 4968574. PMID 26903338 .   
  30. 1 2 Dave, Sagar; Cho, Julia J. (2019), "Choque neurogénico" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083597 , consultado el 21 de enero de 2020 
  31. ↑ Ripollés Melchor, J.; Espinosa, Á; Martínez Hurtado, E.; Casans Francés, R.; Navarro Pérez, R.; Abad Gurumeta, A.; Calvo Vecino, JM (septiembre de 2015). "Coloides versus cristaloides en la prevención de la hipotensión inducida por anestesia espinal en cesárea electiva. Una revisión sistemática y metanálisis". Minerva Anestesiológica . 81 (9): 1019–1030 . ISSN 1827-1596 . PMID 25501602 .  
  32. ↑ Tabassum, Nahida; Feroz Ahmad (2011). "El papel de las hierbas naturales en el tratamiento de la hipertensión" . Pharmacognosy Reviews . 5 (9): 30– 40. doi : 10.4103/0973-7847.79097 . PMC 3210006. PMID 22096316 .  
  33. ↑ Mitchell ES, Slettenaar M, vd Meer N, Transler C, Jans L, Quadt F, Berry M (2011). "Contribuciones diferenciales de la teobromina y la cafeína sobre el estado de ánimo, el rendimiento psicomotor y la presión arterial". Physiol . Behav . 104 (5): 816– 822. doi : 10.1016/j.physbeh.2011.07.027 . PMID 21839757. S2CID 7003053. La teobromina... redujo la presión arterial en comparación con el placebo .  
  34. ↑ William Marias Malisoff (1943). Diccionario de bioquímica y temas relacionados . Biblioteca filosófica. págs. 311, 530, 573. 
  35. ↑ Química de la teobromina – La teobromina en el chocolate . Archivado el 21/10/2011 en Wayback Machine . Chemistry.about.com (12 de mayo de 2013). Consultado el 30/05/2013.
  36. ↑ Kelly, Caleb J (2005). "Los efectos de la teobromina deberían considerarse en estudios futuros" . American Journal of Clinical Nutrition . 82 (2): 486–487 , respuesta del autor 487–488. doi : 10.1093/ajcn.82.2.486 . PMID 16087999 . 
  37. ↑ Valent P, Akin C, Nedoszytko B, et al. (27 de noviembre de 2020). "Diagnóstico, clasificación y manejo de los síndromes de activación de mastocitos (MCAS) en la era de la medicina personalizada" . International Journal of Molecular Sciences . 21 (23): 3 y ss. doi : 10.3390/ijms21239030 . PMC 7731385. PMID 33261124 .   
  38. ↑ Afrin LB, Butterfield JH, Raithel M, Molderings GJ (2016). "A menudo vista, rara vez reconocida: enfermedad de activación de mastocitos: una guía para el diagnóstico y las opciones terapéuticas" . The American Journal of the Medical Science . 48 (3): 190– 201. doi : 10.3109/07853890.2016.1161231 . PMID 27012973 . 
  39. ↑ Özdemir Ö, Kasımoğlu G, Bak A, et al. (2024-06-09). "Síndrome de activación de mastocitos: una revisión actualizada de la literatura" . World J Clin Pediatr . 13 (2). doi : 10.5409/wjcp.v13.i2.92813 . PMC 11212760. PMID 38948000 .   
  40. ↑ Freeman, Roy; Abuzinadah, Ahmad R.; Gibbons, Christopher; Jones, Pearl; Miglis, Mitchell G.; Sinn, Dong In (11 de septiembre de 2018). "Hipotensión ortostática: revisión de vanguardia del JACC" . Journal of the American College of Cardiology . 72 (11): 1294– 1309. doi : 10.1016/j.jacc.2018.05.079 . ISSN 1558-3597 . PMID 30190008 .  
  41. ↑ Mar, Philip L.; Raj, Satish R. (enero de 2018). " Hipotensión ortostática para el cardiólogo" . Current Opinion in Cardiology . 33 (1): 66– 72. doi : 10.1097/HCO.0000000000000467 . ISSN 1531-7080 . PMC 5873970. PMID 28984649 .   
  42. ↑ Carvalho, André F.; Sharma, Manu S.; Brunoni, André R.; Vieta, Eduard; Fava, Giovanni A. (2016). "Seguridad, tolerabilidad y riesgos asociados al uso de antidepresivos de nueva generación: una revisión crítica de la literatura" . Psicoterapia y psicosomática . 85 (5): 270– 288. doi : 10.1159/000447034 . ISSN 1423-0348 . PMID 27508501 .  
  43. 1 2 3 Low, Phillip A. (octubre de 2015). "Hipotensión ortostática neurogénica: fisiopatología y diagnóstico". The American Journal of Managed Care . 21 (13 Suppl): s248–257. ISSN 1936-2692 . PMID 26790109 .  
  44. 1 2 Kenny, RA; McNicholas, T. (diciembre de 2016). "El manejo del síncope vasovagal" . QJM: Revista mensual de la Asociación de Médicos . 109 (12): 767– 773. doi : 10.1093/qjmed/hcw089 . ISSN 1460-2393 . PMID 27340222 .  
  45. 1 2 Pavelić, Antun; Krbot Skorić, Magdalena; Crnošija, Luka; Habek, Mario (agosto de 2017). "Hipotensión posprandial en trastornos neurológicos: revisión sistemática y metaanálisis". Clinical Autonomic Research . 27 (4): 263– 271. doi : 10.1007/s10286-017-0440-8 . ISSN 1619-1560 . PMID 28647892. S2CID 21683127 .   
  46. ↑ Mountjoy, Margo; et al. (2014). "Declaración de consenso del COI: más allá de la tríada de la atleta femenina: deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S)" . British Journal of Sports Medicine . 48 (7): 491– 497. doi : 10.1136/bjsports-2014-093502 . PMID 24620037 .  
  47. ↑ Divisón-Garrote, Juan A.; Banegas, José R.; De la Cruz, Juan J.; Escobar-Cervantes, Carlos; De la Sierra, Alejandro; Gorostidi, Manuel; Vinyoles, Ernest; Abellán-Alemán, José; Segura, Julián; Ruilope, Luis M. (01 de septiembre de 2016). "Hipotensión basada en la monitorización ambulatoria y en el consultorio de la presión arterial. Prevalencia y perfil clínico entre una cohorte de 70.997 hipertensos tratados". Revista de la Sociedad Estadounidense de Hipertensión . 10 (9): 714– 723. doi : 10.1016/j.jash.2016.06.035 . ISSN 1878-7436 . PMID 27451950 .  
  48. 1 2 3 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ (diciembre de 2003). "Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial" . Hypertension . 42 (6): 1206– 1252. doi : 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 . PMID 14656957 . 
  49. 1 2 Owens, Pe; Lyons, Sp; O'Brien, Et (2000-04-01). "Hipotensión arterial: prevalencia de presión arterial baja en la población general utilizando monitorización ambulatoria de la presión arterial" . Journal of Human Hypertension . 14 (4): 243– 247. doi : 10.1038/sj.jhh.1000973 . ISSN 0950-9240 . PMID 10805049. S2CID 1427554 .   
  50. 1 2 Mookherjee, S. Lai, C., Rennke, St. El manual del médico hospitalario de la UCSF .{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  51. 1 2 Walsh, M., Devereaux, P. et al. Relación entre la presión arterial media intraoperatoria y los resultados clínicos después de una cirugía no cardíaca. Anestesiología. 2013;119:507-515.
  52. ^ Bijker J., Persoon S., Peelen L., et al. Hipotensión intraoperatoria y accidente cerebrovascular isquémico perioperatorio después de una cirugía general. Anestesiología. 2012;116(3):658-664.
  53. ↑ Williams, Bryan; et al. (2018). "Guías ESC/ESH 2018 para el manejo de la hipertensión arterial" . European Heart Journal . 39 (33): 3021– 3104. doi : 10.1093/eurheartj/ehy339 . PMID 30165516. Recuperado el 18 de agosto de 2022 .  
  54. ↑ Sharma, Sandeep; Hashmi, Muhammad F.; Bhattacharya, Priyanka T. (2019), "Hipotensión" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763136 , consultado el 23 de enero de 2020. 
  55. 1 2 Chisholm, Peter; Anpalahan, Mahesan (abril de 2017). "Hipotensión ortostática: fisiopatología, evaluación, tratamiento y la paradoja de la hipertensión en decúbito supino". Revista de Medicina Interna . 47 (4): 370– 379. doi : 10.1111/imj.13171 . ISSN 1445-5994 . PMID 27389479. S2CID 205208140 .   
  56. ↑ Kettaneh, Nicolas (30 de octubre de 2008). "Mejores opciones: uso de la posición de Trendelenburg para mejorar la hemodinámica durante el shock hipovolémico" . Grand Rapids Medical Education & Research/Michigan State University .
  57. ↑ Rivers, E; Nguyen, B; Havstad, S; Ressler, J; Muzzin, A; Knoblich, B; Peterson, E; Tomlanovich, M (8 de noviembre de 2001). "Terapia temprana dirigida por objetivos en el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico" . The New England Journal of Medicine . 345 (19): 1368– 1377. doi : 10.1056/nejmoa010307 . PMID 11794169. S2CID 7549555 .  
  58. ↑ Gamper, G; Havel, C; Arrich, J; Losert, H; Pace, NL; Müllner, M; Herkner, H (15 de febrero de 2016). " Vasopresores para el shock hipotensivo" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2) CD003709. doi : 10.1002/14651858.CD003709.pub4 . PMC 6516856. PMID 26878401 .  
  59. ↑ Bentzer, P; Griesdale, DE; Boyd, J; MacLean, K; Sirounis, D; Ayas, NT (27 de septiembre de 2016). "¿Responderá este paciente hemodinámicamente inestable a un bolo de líquidos intravenosos?". JAMA . 316 (12): 1298– 1309. doi : 10.1001/jama.2016.12310 . PMID 27673307 . 
  60. ↑ Arnold, Amy C.; Raj, Satish R. (diciembre de 2017). "Hipotensión ortostática: un enfoque práctico para la investigación y el manejo" . The Canadian Journal of Cardiology . 33 (12): 1725– 1728. doi : 10.1016/j.cjca.2017.05.007 . ISSN 1916-7075 . PMC 5693784. PMID 28807522 .   
  61. ↑ "Hipotensión (tabla de la UCI pediátrica)" . Hospital Infantil Stead Family de la Universidad de Iowa . 5 de junio de 2013. Consultado el 23 de enero de 2020 .
  62. 1 2 3 Mendelson, Jenny (mayo de 2018). "Manejo del shock pediátrico en el servicio de urgencias". Emergency Medicine Clinics of North America . 36 (2): 427– 440. doi : 10.1016/j.emc.2017.12.010 . ISSN 1558-0539 . PMID 29622332 .  
  63. ↑ Kluckow, Martin (2018). " La fisiopatología del bajo flujo sanguíneo sistémico en el lactante prematuro" . Frontiers in Pediatrics . 6 29. doi : 10.3389/fped.2018.00029 . ISSN 2296-2360 . PMC 5820306. PMID 29503814 .   
  64. ↑ "Diccionario etimológico en línea" . etymonline.com . Archivado del original el 22 de marzo de 2016. Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
  65. ↑ Speden, RN; Ryan, Ann T. (1982). "Constricción de las arterias auriculares de conejos normotensos e hipertensos renales frente a diferentes presiones transmurales". Journal of Vascular Research . 19 (5): 247– 262. doi : 10.1159/000158391 . ISSN 1423-0135 . PMID 7115984 .  
  • Curlie.org: Hipotensión