Hispanopedia WikiLa úlcera corneal , a menudo resultante de la queratitis, es una afección inflamatoria o, más gravemente, infecciosa de la córnea que implica la ruptura de su capa epitelial con afectación del estroma corneal . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Es una afección común en humanos, particularmente en los trópicos y en la agricultura. [ 4 ] En los países en desarrollo, los niños afectados por deficiencia de vitamina A tienen un alto riesgo de úlcera corneal y pueden quedar ciegos de ambos ojos de por vida. En oftalmología , una úlcera corneal generalmente se refiere a tener una infección, [ 2 ] mientras que el término abrasión corneal se refiere más a una lesión por raspadura. [ 5 ]
Tipos
Úlceras corneales superficiales y profundas
Las úlceras corneales son una enfermedad ocular común en los seres humanos. [ 2 ] Son causadas por traumatismos, especialmente con materia vegetal, así como por lesiones químicas, lentes de contacto e infecciones. Otras afecciones oculares pueden causar úlceras corneales, como el entropión , la distiquiasis , la distrofia corneal y la queratoconjuntivitis seca (ojo seco).
Muchos microorganismos causan úlcera corneal infecciosa. [ 2 ] Entre ellos se encuentran bacterias (incluida Chlamydia trachomatis) , hongos, virus y protozoos: [ 3 ]
- La queratitis bacteriana es causada por Staphylococcus aureus , Streptococcus viridans , Escherichia coli , Enterococos , Pseudomonas , Nocardia , N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis , así como por muchas otras bacterias.
- La queratitis fúngica causa úlceras corneales profundas y graves. Es causada por Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp., así como por Rhizopus , Mucor y otros hongos. La característica típica de la queratitis fúngica es su inicio lento y su progresión gradual, donde los signos son mucho más evidentes que los síntomas. Es común la presencia de pequeñas lesiones satélite alrededor de la úlcera y, por lo general, se observa hipopión .
- La queratitis viral causa ulceración corneal. Su causa más común es el virus del herpes simple , el virus del herpes zóster y los adenovirus . También puede ser causada por coronavirus y muchos otros virus. El virus del herpes produce una úlcera dendrítica , que puede reaparecer y recidivar a lo largo de la vida de una persona.
- Las infecciones por protozoos, como la queratitis por Acanthamoeba , se caracterizan por un dolor intenso y están asociadas a los usuarios de lentes de contacto que nadan en piscinas.
Las úlceras superficiales implican la pérdida de parte del epitelio. Las úlceras profundas se extienden hacia el estroma o lo atraviesan y pueden provocar cicatrices graves y perforación corneal. [ 2 ] Los descemetoceles se producen cuando la úlcera se extiende a través del estroma. Este tipo de úlcera es especialmente peligrosa y puede provocar rápidamente una perforación corneal si no se trata a tiempo.
La ubicación de la úlcera depende en cierta medida de la causa. [ 2 ] Las úlceras centrales suelen ser causadas por traumatismos, ojo seco o exposición por parálisis del nervio facial o exoftalmos . El entropión, el ojo seco severo y la triquiasis (inversión de las pestañas) pueden causar ulceración de la córnea periférica. Las enfermedades oculares de origen inmunitario pueden causar úlceras en el borde de la córnea y la esclerótica . Estas incluyen artritis reumatoide, rosácea, esclerosis sistémica que conduce a un tipo especial de úlcera corneal llamada úlcera de Mooren. Tiene una depresión circunferencial en forma de cráter en la córnea, justo dentro del limbo, generalmente con un borde sobresaliente.
Úlceras corneales refractarias
Las úlceras corneales refractarias son úlceras superficiales que cicatrizan mal y tienden a reaparecer. También se conocen como úlceras indolentes o úlceras del boxeador. Se cree que son causadas por un defecto en la membrana basal y una falta de adherencias hemidesmosómicas . Se reconocen por un epitelio socavado que rodea la úlcera y se desprende fácilmente. Las úlceras corneales refractarias se observan con mayor frecuencia en personas con diabetes y a menudo aparecen posteriormente en el otro ojo. Son similares a la distrofia quística de Cogan .
Úlceras que se derriten
Las úlceras por fusión son un tipo de úlcera corneal que implica la pérdida progresiva del estroma mediante disolución. Esto se observa con mayor frecuencia en la infección por Pseudomonas , pero también puede ser causado por otros tipos de bacterias u hongos . Estos agentes infecciosos producen proteasas y colagenasas que degradan el estroma corneal. La pérdida total del estroma puede ocurrir en 24 horas. El tratamiento incluye antibióticos e inhibidores de la colagenasa, como la acetilcisteína . Generalmente, es necesaria la cirugía, en forma de trasplante de córnea (queratoplastia penetrante), para salvar el ojo.
Signos y síntomas
Las úlceras corneales son dolorosas debido a la exposición de los nervios y pueden causar lagrimeo, estrabismo y pérdida de la visión. [ 2 ] [ 3 ] También pueden presentarse signos de uveítis anterior , como miosis (pupila pequeña), turbidez acuosa (proteína en el humor acuoso ) y enrojecimiento del ojo. Un reflejo axónico puede ser responsable de la formación de la uveítis: la estimulación de los receptores del dolor en la córnea produce la liberación de mediadores inflamatorios como prostaglandinas , histamina y acetilcolina .
La sensibilidad a la luz ( fotofobia ) también es un síntoma común de úlcera corneal. El enrojecimiento del ojo afectado es frecuente. Puede haber dolor de cejas y de cabeza. Puede presentarse caída del párpado. El examen con lámpara de hendidura muestra pérdida del epitelio. Se estudia la ubicación de la úlcera y se marca en la historia clínica. Se estudia el borde de la úlcera. Se observa si hay o no lesiones satélite. A continuación, se tiñe la córnea con fluoresceína al 1%, tiñéndose la úlcera de verde. [ 2 ] [ 3 ]
Curación corneal
Una úlcera corneal cicatriza mediante dos métodos: la migración de las células epiteliales circundantes, seguida de la mitosis (división) celular, y la irrigación sanguínea desde la conjuntiva . Las úlceras superficiales pequeñas cicatrizan rápidamente mediante el primer método. Sin embargo, las úlceras más grandes o profundas suelen requerir la presencia de vasos sanguíneos para irrigar las células inflamatorias. Los leucocitos y los fibroblastos producen tejido de granulación y posteriormente tejido cicatricial, lo que permite la cicatrización efectiva de la córnea.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante observación directa con lámpara de hendidura magnificada , que revela la úlcera en la córnea. [ 2 ] [ 3 ] El uso de tinción con fluoresceína , que es absorbida por el estroma corneal expuesto y aparece verde, ayuda a definir los márgenes de la úlcera corneal y puede revelar detalles adicionales del epitelio circundante. Las úlceras por herpes simple muestran un patrón de tinción dendrítico típico. El colorante rosa de bengala también se utiliza para tinciones supravitales, pero puede ser muy irritante para los ojos. En los descemetoceles, la membrana de Descemet se abomba hacia adelante y, después de la tinción, aparece como un círculo oscuro con un borde verde, porque no absorbe el colorante. Realizar un raspado corneal y examinarlo al microscopio con tinciones como Gram y KOH puede revelar bacterias y hongos, respectivamente. En algunos casos, pueden ser necesarias pruebas de cultivo microbiológico para aislar los organismos causantes. Otras pruebas que pueden ser necesarias incluyen la prueba de Schirmer para la queratoconjuntivitis seca y un análisis de la función del nervio facial para la parálisis del nervio facial.
Tratamiento
Un diagnóstico adecuado es esencial para un tratamiento óptimo. [ 2 ] [ 3 ] Se debe determinar la causa de la úlcera, ya sea infecciosa o no infecciosa. Las úlceras corneales bacterianas requieren terapia intensiva con antibióticos reforzados para tratar la infección. Las úlceras corneales fúngicas requieren la aplicación intensiva de agentes antifúngicos tópicos. La ulceración corneal viral causada por el virus del herpes puede responder a antivirales como la pomada tópica de aciclovir instilada al menos cinco veces al día. Además, se administra terapia de apoyo como analgésicos, incluidos ciclopléjicos tópicos como atropina u homatropina para dilatar la pupila y así detener los espasmos del músculo ciliar . Las úlceras superficiales pueden curarse en menos de una semana. Las úlceras profundas y los descemetoceles pueden requerir injertos o colgajos conjuntivales, lentes de contacto blandas o trasplante de córnea . Generalmente se recomienda una nutrición adecuada, que incluya la ingesta de proteínas y vitamina C. En casos de queratomalacia, donde la ulceración corneal se debe a una deficiencia de vitamina A, se administra suplementación de vitamina A por vía oral o intramuscular. Los fármacos que suelen estar contraindicados en la úlcera corneal son los corticosteroides tópicos [ 6 ] y los anestésicos ; estos no deben usarse en ningún tipo de úlcera corneal porque impiden la cicatrización, pueden provocar sobreinfecciones por hongos y otras bacterias y, a menudo, empeoran considerablemente la afección.
Úlceras refractarias
Para tratar las úlceras corneales infecciosas, se utilizan antibióticos tópicos cada hora. Se aplican gotas oftálmicas ciclopléjicas para que el ojo descanse. Se administran analgésicos según sea necesario. El epitelio suelto y la base de la úlcera se pueden raspar y enviar para cultivo y antibiograma con el fin de identificar el microorganismo patógeno. Esto ayuda a seleccionar los antibióticos adecuados. La curación completa puede tardar desde unas pocas semanas hasta varios meses.
Las úlceras corneales refractarias pueden tardar mucho tiempo en cicatrizar, a veces meses. En caso de úlceras progresivas o que no cicatrizan, puede ser necesaria la intervención quirúrgica de un oftalmólogo con trasplante de córnea para salvar el ojo. En todas las úlceras corneales es importante descartar factores predisponentes como la diabetes mellitus y la inmunodeficiencia. Como alternativa, se puede realizar un colgajo conjuntival sobre la úlcera.
Véase también
Úlcera corneal estacional
- Ojo de Navidad , una epidemia estacional de ulceración corneal que ocurre predominantemente solo dentro de una región particular de Australia.
- Queratoconjuntivitis vernal , una inflamación recurrente, bilateral y autolimitada de la conjuntiva, con una incidencia estacional periódica: Grado 3
Referencias
- ↑ Cabrera-Aguas M, Khoo P, Watson SL (julio de 2022). " Queratitis infecciosa: una revisión" . Oftalmología clínica y experimental . 50 (5): 543– 562. doi : 10.1111/ceo.14113 . PMC 9542356. PMID 35610943 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "Úlcera corneal" . Cleveland Clinic. 8 de marzo de 2022. Recuperado el 6 de febrero de 2023 .
- 1 2 3 4 5 6 David Turbert (13 de octubre de 2022). "¿Qué es la úlcera corneal (queratitis)?" . Academia Estadounidense de Oftalmología . Recuperado el 6 de febrero de 2023 .
- ↑ Ung L, Bispo PJ, Shanbhag SS, Gilmore MS, Chodosh J (2019). "El dilema persistente de la queratitis microbiana: carga global, diagnóstico y resistencia antimicrobiana" . Survey of Ophthalmology . 64 (3): 255– 271. doi : 10.1016/j.survophthal.2018.12.003 . PMC 7021355. PMID 30590103 .
- ↑ "Abrasión corneal (rasguño): Primeros auxilios" . Mayo Clinic. 12 de agosto de 2022. Consultado el 6 de febrero de 2023 .
- ↑ Alhassan, MB; Rabiu, M.; Aqbabiaka, IO (2014). "Intervenciones para la úlcera de Mooren" . Cochrane Database Syst Rev. 1 ( 1) CD006131. doi : 10.1002/14651858.CD006131.pub3 . PMC 10788768. PMID 24452998 .
Enlaces externos
- https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer
- https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer
- Trastornos de la esclerótica y la córnea