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síndrome del ojo seco

La enfermedad del ojo seco ( EOS ), también conocida como queratoconjuntivitis seca , es la condición de tener los ojos secos . [ 2 ] Anteriormente se utilizaba el término síndr...

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La enfermedad del ojo seco ( EOS ), también conocida como queratoconjuntivitis seca , es la condición de tener los ojos secos . [ 2 ] Anteriormente se utilizaba el término síndrome del ojo seco , pero ahora se evita tras los avances que lo han establecido como una entidad patológica distinta. [ 6 ]

Los síntomas del ojo seco incluyen sequedad ocular, irritación, enrojecimiento, secreción, visión borrosa y fatiga ocular. Los síntomas varían desde leves y ocasionales hasta graves y continuos. [ 3 ] El ojo seco puede provocar visión borrosa, inestabilidad de la película lagrimal, mayor riesgo de daño en la superficie ocular, como cicatrices en la córnea, y cambios en el ojo, incluido el sistema neurosensorial. [ 2 ] [ 7 ]

El ojo seco se produce cuando el ojo no produce suficientes lágrimas o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido. [ 2 ] Esto puede ser causado por la edad, el uso de lentes de contacto , la disfunción de las glándulas de Meibomio , [ 8 ] el embarazo , la enfermedad de Sjögren , la deficiencia de vitamina A , la deficiencia de ácidos grasos omega-3, la cirugía LASIK y ciertos medicamentos como antihistamínicos , algunos medicamentos para la presión arterial , la terapia de reemplazo hormonal y los antidepresivos . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] La conjuntivitis crónica , como la causada por la exposición al humo del tabaco o una infección, también puede provocar esta afección. [ 2 ] El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas, aunque se pueden utilizar otras pruebas. [ 9 ] En ocasiones, la enfermedad del ojo seco imposibilita el uso de lentes de contacto. [ 2 ]

El tratamiento depende de la causa subyacente. Las lágrimas artificiales suelen ser la primera opción de tratamiento. Las gafas envolventes que se ajustan bien al rostro pueden disminuir la evaporación de las lágrimas. [ 10 ] Revisar cuidadosamente los medicamentos que toma una persona y, si es seguro, modificarlos, también puede mejorar los síntomas si estos medicamentos son la causa. Se pueden sugerir algunos medicamentos tópicos o gotas para los ojos para ayudar a tratar la afección. El inmunosupresor ciclosporina puede recomendarse para aumentar la producción de lágrimas y, para uso a corto plazo, los corticosteroides tópicos también son útiles en ocasiones para reducir la inflamación. [ 7 ]

La enfermedad del ojo seco es una enfermedad ocular común . [ 3 ] Afecta en algún grado al 5-34% de las personas, dependiendo de la población estudiada. [ 5 ] Entre las personas mayores afecta hasta al 70%. [ 11 ] En China afecta a aproximadamente el 17% de las personas. [ 12 ] La frase "queratoconjuntivitis seca" significa "sequedad de la córnea y la conjuntiva " en latín . [ 13 ]

Definiciones

En el informe II del Taller sobre Ojo Seco de la Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular (TFOS DEWS) (2017), [ 14 ] el ojo seco fue definido por un comité multidisciplinario y transnacional como:

Enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y acompañada de síntomas oculares, en la que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales desempeñan un papel etiológico.

Según el TFOS DEWS III (2025), [ 6 ] se acordó que la definición no requería un cambio radical, dada la comprensión actualizada de la patología de la enfermedad y la película lagrimal. Sin embargo, la definición revisada enfatizó el papel intrínseco tanto de los tejidos de la superficie ocular como de la película lagrimal en el mantenimiento de la homeostasis, lo que dio lugar a la siguiente redacción actualizada:

El ojo seco es una enfermedad multifactorial y sintomática caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y/o de la superficie ocular, en la que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales son factores etiológicos.

Las definiciones de TFOS DEWS han contribuido a establecer una caracterización clara del ojo seco como enfermedad. Si bien anteriormente se describía como un síndrome debido al conocimiento limitado de su etiología, los avances posteriores en la investigación han aclarado sus características diagnósticas, su historia natural y sus respuestas terapéuticas, lo que respalda su reconocimiento como una entidad patológica distinta. [ 6 ]

Signos y síntomas

Los síntomas típicos de la enfermedad del ojo seco son sequedad, [ 15 ] ardor [ 16 ] e irritación ocular arenosa que empeora a lo largo del día. [ 17 ] Los síntomas también pueden describirse como picazón, escozor o cansancio ocular. [ 16 ] [ 18 ] Otros síntomas son dolor, enrojecimiento, sensación de tirantez y presión detrás del ojo. [ 4 ] [ 16 ] Puede haber sensación de que algo, como una mota de polvo, está en el ojo. [ 4 ] [ 16 ] El daño resultante en la superficie del ojo aumenta la incomodidad y la sensibilidad a la luz brillante. [ 16 ] Por lo general , ambos ojos se ven afectados. [ 19 ]

También puede presentarse una secreción filamentosa en los ojos. Aunque parezca contradictorio, el ojo seco puede provocar lagrimeo debido a la irritación. Se puede experimentar un lagrimeo excesivo, como si algo hubiera entrado en el ojo. Estas lágrimas reflejas no necesariamente aliviarán la sensación, ya que son lágrimas acuosas producidas en respuesta a lesiones, irritación o emociones, las cuales carecen de las propiedades lubricantes necesarias para prevenir el ojo seco. [ 4 ]

Debido a que el parpadeo cubre el ojo con lágrimas, los síntomas empeoran con actividades en las que la frecuencia de parpadeo se reduce debido al uso prolongado de los ojos. [ 16 ] Estas actividades incluyen la lectura prolongada, el uso de la computadora ( síndrome de visión por computadora ), conducir o ver televisión. [ 4 ] [ 16 ] Los síntomas aumentan en áreas ventosas, polvorientas o con humo (incluido el humo del cigarrillo), en ambientes secos a gran altitud, incluidos los aviones, en días con baja humedad y en áreas donde se utiliza un aire acondicionado (especialmente en un automóvil), un ventilador, un calefactor o incluso un secador de pelo. [ 4 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 19 ] Los síntomas disminuyen durante el clima fresco, lluvioso o con niebla y en lugares húmedos, como en la ducha. [ 16 ]

La mayoría de las personas con ojos secos experimentan una irritación leve sin efectos a largo plazo. Sin embargo, si la afección no se trata o se agrava, puede producir complicaciones que pueden causar daño ocular, inestabilidad de la película lagrimal, alteraciones neurosensoriales, deterioro de la visión o (en raras ocasiones) pérdida de la visión. [ 4 ] [ 7 ]

Factores de riesgo

El uso excesivo de pantallas de computadoras, teléfonos inteligentes, tabletas u otros dispositivos digitales puede causar sequedad ocular. [ 20 ] La Academia Estadounidense de Oftalmología afirma que "los humanos normalmente parpadean unas 15 veces por minuto. Sin embargo, los estudios muestran que solo parpadeamos entre 5 y 7 veces por minuto al usar computadoras y otros dispositivos con pantalla digital. El parpadeo es la forma en que el ojo obtiene la humedad que necesita en su superficie". [ 20 ]

El envejecimiento es uno de los factores que más contribuyen al ojo seco, ya que la producción de lágrimas disminuye con la edad. [ 4 ] Se ha planteado la hipótesis de que varias clases de medicamentos, tanto con receta como de venta libre, son uno de los principales contribuyentes al ojo seco, especialmente en los ancianos. En particular, se cree que los medicamentos anticolinérgicos, que también causan sequedad bucal, promueven el ojo seco. [ 21 ] El ojo seco también puede ser causado por quemaduras térmicas o químicas, o (en casos epidémicos) por adenovirus . Varios estudios han encontrado que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer esta afección. [ 22 ]

Aproximadamente la mitad de las personas que usan lentes de contacto se quejan de sequedad ocular. [ 4 ] Existen dos posibles conexiones entre el uso de lentes de contacto y la sequedad ocular. Tradicionalmente, se creía que las lentes de contacto blandas, que flotan sobre la película lagrimal que cubre la córnea, absorben las lágrimas en los ojos. [ 4 ] La conexión entre la pérdida de sensibilidad nerviosa y la producción de lágrimas también es objeto de investigación actual. [ 23 ]

La sequedad ocular también se produce o empeora tras la queratomileusis in situ asistida por láser ( LASIK ) y otras cirugías refractivas , en las que se cortan los nervios corneales que estimulan la secreción lagrimal [ 4 ] durante la creación de un colgajo corneal . [ 4 ] La sequedad ocular resultante de estos procedimientos suele resolverse tras varios meses, pero puede ser permanente. [ 19 ] Las personas que estén considerando someterse a una cirugía refractiva deben estar al tanto de esta posible complicación. [ 4 ]

Una lesión ocular u otro problema con los ojos o los párpados , como ojos saltones o párpado caído, puede provocar queratoconjuntivitis seca. [ 18 ] Los trastornos de los párpados pueden alterar el complejo movimiento de parpadeo necesario para distribuir las lágrimas de manera uniforme. [ 19 ]

Las anomalías de la capa lagrimal de mucina resultantes de la deficiencia de vitamina A , el tracoma , la queratoconjuntivitis diftérica, los trastornos mucocutáneos y ciertos medicamentos tópicos también están implicadas en la queratoconjuntivitis seca. [ 17 ]

Las personas con queratoconjuntivitis seca presentan niveles elevados del factor de crecimiento del nervio lagrimal (NGF). [ 17 ] El NGF en la superficie ocular puede desempeñar un papel importante en la inflamación asociada con el ojo seco. [ 17 ]

También se han reportado variaciones estacionales en la manifestación del ojo seco. [ 24 ]

El uso de productos de maquillaje para ojos es otro factor influyente. Si bien los cosméticos para ojos tienen una larga historia y han sido investigados durante años, las revisiones exhaustivas sobre su papel en la enfermedad del ojo seco [ 25 ] y en la enfermedad de la superficie ocular y los anexos oculares [ 26 ] se publicaron por primera vez en 2022 y 2023, respectivamente.

Fisiopatología

La sequedad ocular prolongada puede provocar pequeñas abrasiones en la superficie ocular. [ 18 ] En casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, como metaplasia escamosa y pérdida de células caliciformes . [ 17 ] Algunos casos graves dan lugar a engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal, queratopatía punteada , defectos epiteliales, ulceración corneal (estéril e infectada), neovascularización corneal , cicatrización corneal, adelgazamiento corneal e incluso perforación corneal . [ 16 ] [ 17 ]

Otro factor contribuyente puede ser la deficiencia de monómero de lacritina . El monómero de lacritina, la forma activa de la lacritina, disminuye selectivamente en el ojo seco con deficiencia acuosa, el ojo seco asociado al síndrome de Sjögren , el ojo seco relacionado con lentes de contacto y la blefaritis. [ 27 ] El microbioma de la superficie ocular , compuesto por una comunidad diversa de microorganismos, se ha relacionado con la patogénesis de la enfermedad del ojo seco, influyendo potencialmente en la inflamación y la homeostasis de la superficie ocular. [ 28 ]

Diagnóstico

La evaluación de los síntomas es un componente clave del diagnóstico del ojo seco, hasta el punto de que muchos consideran que la enfermedad del ojo seco se basa en los síntomas. Se han desarrollado varios cuestionarios para determinar una puntuación que permita realizar un diagnóstico. El Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI, por sus siglas en inglés) es el cuestionario más utilizado en la práctica clínica y la investigación. [ 15 ]

Algunas pruebas permiten clasificar a los pacientes en dos categorías: "con deficiencia acuosa" o "hiperevaporativos". Las guías de diagnóstico fueron publicadas en 2007 por el Dry Eye Workshop, [ 5 ] actualizadas por el Dry Eye Workshop II en 2017. [ 29 ] [ 30 ] Se puede realizar un examen con lámpara de hendidura para diagnosticar el ojo seco y documentar cualquier daño ocular. [ 16 ] [ 17 ] Al realizar esta prueba, el profesional examina el margen del párpado. [ 5 ]

La prueba de Schirmer permite medir la cantidad de humedad que baña el ojo. [ 16 ] Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la afección. [ 4 ] Se realiza una prueba de Schirmer de cinco minutos con y sin anestesia, utilizando un papel de filtro Whatman n.° 41 de 5  mm de ancho por 35 mm de largo. Para esta prueba, una humectación inferior a 5 mm, con o sin anestesia, se considera diagnóstica de ojo seco. [ 17 ]  

Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, se puede realizar una prueba de Schirmer II para medir la secreción refleja. En esta prueba, se irrita la mucosa nasal con un aplicador con punta de algodón, tras lo cual se mide la producción de lágrimas con un papel de filtro Whatman n.° 41. Para esta prueba,  se considera anormal una humectación inferior a 15 mm después de cinco minutos. [ 17 ]

Una prueba de tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT, por sus siglas en inglés) mide el tiempo que tardan las lágrimas en romperse en el ojo. [ 4 ] El tiempo de ruptura de la película lagrimal se puede determinar después de colocar una gota de fluoresceína en el saco conjuntival. [ 17 ] [ 5 ]

Un análisis de proteínas lagrimales mide la lisozima presente en las lágrimas. En las lágrimas, la lisozima representa aproximadamente entre el 20 y el 40 por ciento del contenido proteico total. [ 17 ]

Una prueba de análisis de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas. [ 17 ]

La presencia de la molécula Ap4A, descrita recientemente y presente de forma natural en las lágrimas, se encuentra anormalmente elevada en diferentes estados de sequedad ocular. Esta molécula puede cuantificarse bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima con una prueba de Schirmer. Mediante esta técnica es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y, de este modo, diagnosticar objetivamente si las muestras son indicativas de ojo seco. [ 31 ]

La prueba de osmolaridad lagrimal se ha propuesto como prueba para la enfermedad del ojo seco. [ 32 ] La osmolaridad lagrimal puede ser un método más sensible para diagnosticar y clasificar la gravedad del ojo seco en comparación con la tinción corneal y conjuntival, el tiempo de ruptura de la película lagrimal, la prueba de Schirmer y la clasificación de las glándulas de Meibomio. [ 33 ] Otros han cuestionado recientemente la utilidad de la osmolaridad lagrimal en el seguimiento del tratamiento del ojo seco. [ 27 ]

Clasificación

Cualquier anomalía en cualquiera de las tres capas de lágrimas produce una película lagrimal inestable, lo que da lugar a síntomas de ojo seco. [ 17 ] El ojo seco se puede clasificar de dos maneras. El informe del Taller sobre Ojo Seco de la Sociedad de Película Lagrimal y Superficie Ocular (TFOS DEWS) II ofrece una clasificación clínicamente relevante, mientras que la clasificación triple de Madrid se basa en la etiología, la patología anatómica y la gravedad clínica. [ 34 ] [ 35 ] Según el informe TFOS DEWS II, el ojo seco se clasifica ampliamente en dos tipos principales: (1) Ojo seco con deficiencia acuosa (ADDE), que implica una alteración de la secreción lagrimal, y (2) Ojo seco evaporativo (EDE), caracterizado por una pérdida excesiva de lágrimas de la superficie ocular. Sin embargo, muchos presentan formas mixtas de ojo seco. [ 36 ] [ 37 ]

Mayor evaporación

La causa más común de ojo seco es el aumento de la evaporación de la película lagrimal (ojo seco evaporativo; EDE), generalmente como resultado de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). Las glándulas de Meibomio son dos conjuntos de glándulas sebáceas que recubren los párpados superior e inferior y secretan la capa externa oleosa de la película lagrimal : la capa lipídica (TLL). Estas glándulas a menudo se obstruyen debido a la inflamación causada por blefaritis y/o rosácea , lo que impide una distribución uniforme del aceite ( meibum ). El resultado es una capa lipídica inestable que se cree que aumenta la evaporación de la película lagrimal. [ 38 ] Si bien la función antievaporativa de la película lagrimal en su conjunto está bien establecida, [ 39 ] la evidencia científica que apoya específicamente a la TLL como la fuente principal de esta resistencia sigue siendo contradictoria. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Otro mecanismo asociado a TFLL es el estrés oxidativo generado en la capa lipídica perturbada debido a la alteración del meibomio, basado en una función recientemente propuesta de TFLL en la oxigenación corneal por Mazyar Yazdani del Hospital Universitario de Oslo . [ 42 ]

Disminución de la producción de lágrimas

La queratoconjuntivitis seca puede ser causada por una producción insuficiente de lágrimas debido a hiposecreción lagrimal (ojo seco con deficiencia acuosa; ADDE). [ 16 ] [ 17 ] La glándula lagrimal no produce suficientes lágrimas para mantener toda la conjuntiva y la córnea cubiertas por una capa completa. [ 16 ] Esto suele ocurrir en personas que, por lo demás, están sanas. El aumento de la edad se asocia con una disminución de la producción de lágrimas. [ 17 ] Este es el tipo más común que se encuentra en mujeres posmenopáusicas. [ 16 ] [ 43 ]

En muchos casos, el ojo seco por deficiencia acuosa puede no tener una causa aparente ( idiopático ). Otras causas incluyen alacrimia congénita , xeroftalmía , ablación de la glándula lagrimal y denervación sensorial. [ 17 ] En casos raros, puede ser un síntoma de enfermedades del tejido conectivo, incluyendo policondritis recidivante , artritis reumatoide , granulomatosis con poliangitis y lupus eritematoso sistémico . [ 16 ] [ 17 ] [ 44 ] [ 45 ] El síndrome de Sjögren y otras enfermedades autoinmunes están asociadas con deficiencia de lágrimas acuosas. [ 16 ] [ 17 ] Fármacos como la isotretinoína , sedantes, diuréticos, antidepresivos tricíclicos , antihipertensivos , anticonceptivos orales , antihistamínicos, descongestionantes nasales, betabloqueantes, fenotiazinas, atropina y opiáceos analgésicos como la morfina pueden causar o empeorar esta afección. [ 4 ] [ 16 ] [ 17 ] La infiltración de las glándulas lagrimales por sarcoidosis o tumores, o la fibrosis postradiación de las glándulas lagrimales también pueden causar esta afección. [ 17 ] Recientemente se ha prestado atención a la composición de las lágrimas en individuos normales o con ojo seco. Solo una pequeña fracción de las 1543 proteínas estimadas en las lágrimas son diferencialmente deficientes o reguladas al alza en el ojo seco, una de las cuales es la lacritina . [ 46 ] [ 27 ] La lacritina tópica promueve el lagrimeo en estudios preclínicos en conejos. [ 47 ] Además, el tratamiento tópico de los ojos de ratones con ojo seco (modelo de ratón knockout Aire de ojo seco) restauró el lagrimeo y suprimió tanto la tinción corneal como el tamaño de los focos inflamatorios en las glándulas lagrimales. [ 48 ]

Prevención

Evitar la cirugía refractiva (LASIK y PRK), limitar el uso de lentes de contacto, limitar el uso de pantallas de computadora y evitar condiciones ambientales pueden disminuir los síntomas. [ 49 ] Las complicaciones pueden prevenirse mediante el uso de gotas y ungüentos humectantes y lubricantes. [ 50 ]

Tratamiento

Existen diversos enfoques para tratar la enfermedad del ojo seco. Estos incluyen: evitar los factores que la agravan, estimular y suplementar la producción de lágrimas, aumentar la retención de lágrimas, limpiar los párpados y tratar la inflamación ocular. [ 51 ]

Las afecciones como la blefaritis a menudo pueden coexistir, y prestar especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y por la noche con jabones suaves y compresas tibias puede mejorar ambas afecciones. [ 51 ]

Evitar factores agravantes y control ambiental

La sequedad ocular puede empeorar con ambientes llenos de humo, polvo y aire acondicionado, así como por nuestra tendencia natural a reducir la frecuencia de parpadeo al concentrarnos. Parpadear intencionadamente, especialmente al usar el ordenador, y descansar los ojos cansados ​​son medidas básicas que se pueden tomar para minimizar las molestias. [ 51 ] Frotarse los ojos puede irritarlos aún más, por lo que debe evitarse. [ 19 ] Deben evitarse los ambientes secos y con corrientes de aire, así como aquellos con humo y polvo. [ 16 ] Esto incluye evitar secadores de pelo, calefactores, aires acondicionados o ventiladores, especialmente cuando estos dispositivos están dirigidos hacia los ojos. Usar gafas o dirigir la mirada hacia abajo, por ejemplo, bajando la altura de las pantallas del ordenador, puede ser útil para proteger los ojos cuando no se pueden evitar los factores ambientales agravantes. [ 19 ] Usar un humidificador , especialmente en invierno, puede ayudar añadiendo humedad al aire seco de los interiores. [ 16 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 51 ]

Estimulación y suplementación de la producción de lágrimas

Para casos leves y moderados, la lubricación suplementaria es la parte más importante del tratamiento. [ 17 ] A veces se sugiere la aplicación de lágrimas artificiales cada pocas horas y puede proporcionar alivio temporal. [ 16 ] La mayoría de los fluidos de lágrimas artificiales contienen polímeros mucoadhesivos como ácido hialurónico , derivados de celulosa o alcohol polivinílico como lubricantes . [ 52 ] Estos polímeros permanecen durante un período prolongado de tiempo en la superficie ocular uniendo grandes cantidades de agua. Mediante la unión covalente de grupos tiol a dichos polímeros, su tiempo de residencia ocular puede incluso mejorarse, ya que los polímeros tiolados ( tiómeros ) forman enlaces disulfuro con subdominios ricos en cisteína de las glicoproteínas mucosas en la superficie ocular. [ 53 ] Las gotas oftálmicas que contienen quitosano-N-acetilcisteína mostraron una reducción significativa en los síntomas de la enfermedad del ojo seco. [ 54 ] Hay muchos tipos diferentes de lágrimas artificiales en el mercado, sin embargo, no hay evidencia sólida que sugiera que ciertas formulaciones de lágrimas artificiales sean superiores a otras en el tratamiento del ojo seco. [ 55 ]

gotas oftálmicas de suero autólogo

En ocasiones, se sugieren gotas oftálmicas que contienen suero autólogo (suero extraído de la sangre de la misma persona y utilizado en una formulación de gotas oftálmicas) para complementar las lágrimas naturales. La composición del suero es similar a la de las lágrimas naturales y puede imitarlas. La evidencia que respalda este enfoque muestra que el suero autólogo puede ser superior a las lágrimas artificiales para aliviar los síntomas a corto plazo; sin embargo, no existe evidencia sólida de que las gotas oftálmicas con suero autólogo sean mejores que las lágrimas artificiales o la solución salina para el alivio de los síntomas a largo plazo. [ 56 ]

Opciones adicionales

Las pomadas lagrimales lubricantes se pueden usar durante el día, pero generalmente se usan antes de acostarse debido a la mala visión después de la aplicación. [ 17 ] Contienen vaselina blanca , aceite mineral y lubricantes similares. [ 17 ] Sirven como lubricante y emoliente . [ 17 ] La aplicación requiere tirar del párpado inferior hacia abajo y aplicar una pequeña cantidad (0,25 pulg  .) en el interior. [ 17 ] Dependiendo de la gravedad de la afección, se puede aplicar desde cada hora hasta solo antes de acostarse. [ 17 ] Nunca debe usarse con lentes de contacto. [ 17 ] Se pueden usar gafas especialmente diseñadas que forman una cámara de humedad alrededor del ojo para crear humedad adicional. [ 19 ]

Medicamento

La inflamación que se produce en respuesta a la hipertonicidad de la película lagrimal puede suprimirse con corticosteroides tópicos suaves o con inmunosupresores tópicos como la ciclosporina (Restasis, Vevye). [ 7 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] Los niveles elevados de NGF lagrimal pueden disminuirse con prednisolona al 0,1 % . [ 17 ]

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos se prescriben comúnmente a quienes presentan síntomas de ojo seco causados ​​por inflamación y pueden producir una mejoría leve o moderada en comparación con el uso de lubricantes o lágrimas artificiales. [ 7 ] No está claro si el tratamiento con corticosteroides tópicos mejora la calidad de la película lagrimal o la cantidad de lágrimas naturales. [ 7 ] También existen riesgos a considerar con el uso prolongado de corticosteroides tópicos, como un mayor riesgo de hipertensión ocular, riesgo de desarrollar cataratas y mayor riesgo de infecciones oculares. Para las personas que podrían beneficiarse del tratamiento con corticosteroides tópicos para el ojo seco, el régimen de tratamiento ideal, la formulación de las preparaciones tópicas y el equilibrio entre los riesgos potenciales de este medicamento no están claros. [ 7 ]

Ciclosporina (ciclosporina)

La emulsión oftálmica de ciclosporina tópica (ciclosporina A tópica, tCSA) al 0,05 % es un inmunosupresor que se usa comúnmente para tratar los síntomas de la enfermedad del ojo seco. [ 17 ] [ 61 ] El medicamento disminuye la inflamación superficial para aumentar la producción de lágrimas. [ 19 ] Algunas personas encuentran alivio y reportan una mayor producción de lágrimas; sin embargo, la evidencia de efectividad de los ensayos clínicos no es sólida y, aunque algunas personas pueden encontrar alivio, la efectividad puede ser inconsistente en diferentes personas. [ 61 ] El tratamiento con ciclosporina A también conlleva riesgos de efectos adversos que generalmente no son graves, pero incluyen una sensación de ardor. [ 61 ] La ciclosporina no debe usarse mientras se usan lentes de contacto, [ 17 ] durante infecciones oculares [ 4 ] o en personas con antecedentes de infecciones por virus del herpes. [ 19 ] Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor (común), [ 4 ] enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, escozor y visión borrosa. [ 17 ] [ 4 ] El uso prolongado de ciclosporina en dosis altas se asocia con un mayor riesgo de cáncer. [ 62 ] [ 63 ] En algunos países existen alternativas genéricas más económicas . [ 64 ]

Otros medicamentos

Conservar las lágrimas

Existen métodos que permiten que tanto las lágrimas naturales como las artificiales permanezcan más tiempo. [ 19 ]

En cada ojo, hay dos puntos lagrimales [ 73 ] , pequeñas aberturas que drenan las lágrimas hacia los conductos lagrimales. [ 4 ] Existen métodos para cerrar parcial o completamente los conductos lagrimales. [ 19 ] Esto bloquea el flujo de lágrimas hacia la nariz, y así hay más lágrimas disponibles para los ojos. [ 16 ] Se puede bloquear el drenaje hacia uno o ambos puntos lagrimales en cada ojo.

Los tapones lagrimales se insertan en los puntos lagrimales para bloquear el drenaje de las lágrimas. [ 4 ] No está claro si los tapones lagrimales son eficaces para reducir los síntomas de la enfermedad del ojo seco. [ 74 ] Se cree que los tapones lagrimales son "relativamente seguros"; sin embargo, su uso puede provocar epífora (ojos llorosos) y, más raramente, infección grave e inflamación del saco lagrimal por donde drenan las lágrimas. [ 74 ] Se reservan para personas con ojo seco moderado o grave cuando otros tratamientos médicos no han sido adecuados. [ 4 ]

Si los tapones lagrimales son efectivos, se puede realizar una cauterización térmica [ 19 ] o eléctrica [ 17 ] de los puntos lagrimales. En la cauterización térmica, se utiliza anestesia local y luego se aplica un alambre caliente. [ 19 ] Esto reduce el tamaño de los tejidos del área de drenaje y provoca cicatrización, lo que cierra el conducto lagrimal. [ 19 ]

Otro

Compresas calientes para microondas para tratamiento diario

Hay evidencia de que la suplementación con omega-3 de cadena larga puede ser útil, [ 75 ] sin embargo, los probióticos , los suplementos de aceite de pescado, lino y cáñamo ( omega-3 ) no parecen ser efectivos para aliviar los síntomas. [ 76 ] [ 28 ]

BlephEx es un dispositivo médico utilizado para la blefaritis y la enfermedad del ojo seco. [ 77 ] El dispositivo portátil es utilizado por un médico para exfoliar el párpado [ 78 ] en la línea de las pestañas y eliminar la biopelícula inflamatoria [ 79 ] que provoca enfermedad crónica del párpado y molestias. [ 80 ]

Para la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), la luz pulsada intensa (LPI) es una modalidad terapéutica que se desarrolló originalmente para aplicaciones dermatológicas y posteriormente se adoptó en oftalmología. Se ha demostrado que el tratamiento con LPI mejora la estabilidad de la película lagrimal, potencia la función de las glándulas de Meibomio y alivia los síntomas de sequedad ocular. [ 81 ] Según la revisión exhaustiva de LPI de 2020, [ 81 ] el procedimiento muestra un potencial considerable entre los estudios publicados en la literatura. En 2021, en Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos ( FDA) otorgó autorización de novo para un dispositivo de LPI para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco debida a la disfunción de las glándulas de Meibomio. [ 82 ]

Cirugía

En casos graves de ojo seco, se puede realizar una tarsorrafia , procedimiento en el que se suturan parcialmente los párpados. Esto reduce la hendidura palpebral (separación de los párpados), lo que idealmente conlleva una reducción de la evaporación lagrimal. [ 16 ]

Pronóstico

La queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. [ 19 ] Su pronóstico varía considerablemente según la gravedad de la afección. La mayoría de las personas presentan casos leves a moderados y pueden tratarse sintomáticamente con lubricantes. Esto proporciona un alivio adecuado de los síntomas. [ 17 ]

Cuando los síntomas de ojo seco son graves, pueden interferir con la calidad de vida. [ 4 ] A veces, las personas sienten que su visión se vuelve borrosa con el uso, o una irritación tan severa que tienen dificultad para mantener los ojos abiertos o pueden no ser capaces de trabajar o conducir. [ 16 ] [ 4 ]

Epidemiología

La queratoconjuntivitis seca es relativamente común en los Estados Unidos, especialmente en pacientes [ 17 ] de 40 años o más. [ 19 ] Entre el 10 y el 20 % de los adultos experimentan queratoconjuntivitis seca. [ 74 ] Aproximadamente entre 1 y 4 millones de adultos (de 65 a 84 años) en los EE. UU. están afectados. [ 74 ]

Aunque las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener ojos secos, la mayoría de las personas con ojos secos no tienen una enfermedad autoinmune. [ 19 ] Los casos de síndrome de Sjögren y queratoconjuntivitis seca asociada son mucho más frecuentes en mujeres, con una proporción de 9:1. Además, las formas más leves de queratoconjuntivitis seca también son más comunes en mujeres. [ 17 ] Esto se debe en parte a que los cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, pueden disminuir la producción de lágrimas. [ 4 ] [ 19 ]

En las zonas del mundo donde la desnutrición es común, la deficiencia de vitamina A es una causa frecuente. Esto es raro en Estados Unidos. [ 50 ]

No existen predilecciones raciales para esta enfermedad. [ 17 ]

Un estudio basado en 274 respuestas al Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI) de estudiantes de medicina de entre 20 y 25 años encontró una prevalencia de síntomas de ojo seco del 83,6 %. [ 83 ]

Predominio

A continuación se resume la prevalencia de DED y MGD de TFOS DEWS III (2025), [ 84 ] destacando los hallazgos de estudios poblacionales y metaanálisis en diferentes enfoques diagnósticos, estratificados por edad y sexo.

Según los criterios del Estudio de Salud de la Mujer , la prevalencia de la enfermedad del ojo seco aumenta con la edad, desde aproximadamente un 2,7 % entre los 20 y los 29 años hasta un 30 % en mujeres mayores de 80 años. La tasa aumenta notablemente después de los 40 años en ambos sexos, observándose una mayor prevalencia en mujeres a partir de los 50 años. Un estudio también informó de tasas elevadas entre personas de 10 a 19 años, sin diferencias entre sexos.

Según los signos y síntomas , la prevalencia de la enfermedad del ojo seco (EOS) oscila entre el 4,7 % en niños de 6 a 9 años y el 62,9 % en mujeres de 20 a 29 años, si bien los intervalos de confianza son amplios. Las tasas se mantienen relativamente constantes en todos los grupos de edad adulta, con una disminución de los síntomas después de los 70 años. Las diferencias entre sexos son mínimas, excepto en el grupo de mayores de 70 años, donde las mujeres presentan una mayor prevalencia.

Según los criterios TFOS DEWS II , la prevalencia de la enfermedad del ojo seco (EOS) oscila entre el 5,4 % en niños de 6 a 9 años y el 44,2 % en la población general. Las tasas son comparables a las basadas en signos y síntomas. A partir de los 30 años, la prevalencia es mayor en mujeres, mientras que en hombres se observa un aumento más claro relacionado con la edad.

Según los datos de reclamaciones , la prevalencia de la enfermedad del ojo seco oscila entre el 2,8 % y el 8,5 %, cifras generalmente inferiores a las estimadas según criterios clínicos. Estos datos se derivan de los códigos de diagnóstico o tratamiento de las aseguradoras o de la CIE. No se disponía de información suficiente para evaluar las tendencias específicas por edad o sexo.

Según el diagnóstico clínico , la prevalencia de la enfermedad del ojo seco (EOS) oscila entre el 1,0 % en hombres mayores de 80 años y el 15,3 % en mujeres de entre 50 y 59 años. Las tasas se mantienen relativamente constantes en todas las edades adultas, pero son más bajas en el grupo de edad de 10 a 15 años y en el de mayores de 80 años. Las mujeres presentan una mayor prevalencia en todas las edades.

La prevalencia de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) oscila entre el 0 % en menores de 20 años y el 66,3 % en hombres mayores de 80 años. Las tasas aumentan considerablemente después de los 40 años, con una prevalencia significativamente mayor en hombres mayores de 70 años que en mujeres. Los intervalos de confianza son amplios en la mayoría de los grupos de edad.

La disfunción de las glándulas de Meibomio ( DGM) clínicamente significativa (grado ≥ 2) muestra una prevalencia creciente con la edad, aunque las diferencias entre sexos siguen sin estar claras. No se han publicado estudios sobre las tasas en poblaciones más jóvenes. De los 52 estudios del conjunto de datos de 2024, 33 fueron excluidos por datos faltantes o duplicados. Las estimaciones de prevalencia generales incluyen cohortes internacionales de los conjuntos de datos de 2015 y 2024. Solo se incluyeron en el metaanálisis los estudios con datos estratificados por edad y sexo.

Investigación

El campo de la investigación del ojo seco está evolucionando rápidamente, pasando del manejo de los síntomas a abordar las causas subyacentes como la inflamación y la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). Los esfuerzos actuales se centran en el desarrollo de tratamientos personalizados mediante perfiles genómicos y proteómicos, el avance de la medicina regenerativa y la mejora de la administración de fármacos mediante biomateriales y nanotecnología. Las capacidades diagnósticas también están progresando, con imágenes mejoradas, análisis de la película lagrimal y estudios de biomarcadores, mientras que la inteligencia artificial contribuye cada vez más a la precisión en el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Las terapias emergentes incluyen intervenciones génicas y con células madre, nuevos agentes antiinflamatorios y enfoques innovadores como la neuroestimulación intranasal. [ 85 ]

Estos avances se ven cada vez más potenciados por la investigación basada en ómicas, que proporciona una comprensión molecular más profunda de los mecanismos de la enfermedad e informa el desarrollo de terapias de precisión. El cambio de enfoques impulsados ​​por hipótesis a enfoques generadores de hipótesis permite un análisis integral del genoma, el transcriptoma, el proteoma y otras capas moleculares en estados de enfermedad. Por ejemplo, la metabolómica, una disciplina ómica complementaria, puede identificar metabolitos distintos y perfiles metabólicos integrados, guiando el diagnóstico temprano, el monitoreo, el pronóstico y la selección de terapia. [ 86 ] La integración de datos multiómicos facilita aún más el descubrimiento de nuevos biomarcadores y objetivos terapéuticos, apoyando diagnósticos y tratamientos personalizados. [ 87 ] Las primeras revisiones seminales sobre metabolómica lagrimal (2019) [ 86 ] y biología de sistemas (2025) [ 87 ] en ojo seco discutieron estos aspectos clave.

Sinónimos

Otros nombres para el ojo seco incluyen síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca, síndrome de disfunción lagrimal, queratoconjuntivitis lagrimal, deficiencia de lágrimas evaporativas, deficiencia de lágrimas acuosas y epiteliopatía neurotrófica inducida por LASIK. [ 2 ]

Otros animales

Entre otros animales, el ojo seco puede ocurrir en perros, gatos y caballos. [ 88 ]

Perros

La queratoconjuntivitis seca es común en perros. La mayoría de los casos se deben a una predisposición genética , pero la conjuntivitis crónica , el moquillo canino y fármacos como la sulfasalazina y el trimetoprim-sulfonamida también pueden causar la enfermedad. [ 89 ] Los síntomas incluyen enrojecimiento ocular, secreción amarillenta o verdosa, ulceración corneal, córnea pigmentada y vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza midiendo la producción de lágrimas con la prueba de Schirmer . Una humectación inferior a 15  mm por las lágrimas producidas en un minuto es anormal. [ 89 ]

Los sustitutos lagrimales son un pilar del tratamiento, preferiblemente con metilcelulosa o carboximetilcelulosa . [ 89 ] La ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa como supresor de los procesos inmunomediados que causan la enfermedad. En ocasiones, se utilizan antibióticos y corticosteroides tópicos para tratar infecciones e inflamaciones secundarias. En algunos casos extremos, cuando el tratamiento médico no ha sido efectivo, se utiliza una cirugía conocida como transposición del conducto parotídeo . Esta cirugía redirige el conducto desde la glándula salival parótida hacia el ojo. La saliva reemplaza las lágrimas. Los perros con prolapso de la glándula lagrimal (ojo de cereza) deben someterse a una corrección quirúrgica para ayudar a prevenir esta enfermedad.

Las razas de perros con mayor riesgo de ojo seco en comparación con otras razas incluyen el Cocker Spaniel Americano , el Sabueso , el Boston Terrier , el Bulldog Inglés , el Cavalier King Charles Spaniel , el Lhasa Apso , el Schnauzer Miniatura , el Pequinés , el Pug , el Samoyedo , el Shih Tzu y el West Highland White Terrier . [ 90 ]

Gatos

La queratoconjuntivitis seca es poco común en gatos. [ 91 ] La mayoría de los casos parecen ser causados ​​por conjuntivitis crónica, especialmente secundaria al herpesvirus felino . [ 89 ] El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los de los perros.

Véase también

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