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Escoliosis

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La escoliosis ( pl.: escoliosis ) es una afección médica en la que la columna vertebral tiene una curva irregular [ 2 ] en el plano coronal , asociada a un componente rotacional. La curva suele tener forma de S o C en tres dimensiones. [ 2 ] [ 7 ] En algunos casos, el grado de curvatura permanece estable, mientras que en otros aumenta con el tiempo. [ 3 ] La escoliosis leve no suele causar problemas, pero los casos más graves pueden afectar la respiración y el movimiento. [ 3 ] [ 8 ] El dolor suele estar presente en adultos y puede empeorar con la edad. [ 9 ] A medida que la afección progresa, puede afectar la calidad de vida de una persona y, en algunos casos, puede considerarse una discapacidad . [ 10 ] Se puede comparar con la cifosis y la lordosis , otras curvaturas anormales de la columna vertebral que se encuentran en el plano sagital (anterior-posterior) en lugar del coronal (izquierda-derecha).

La causa de la mayoría de los casos es desconocida, pero se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales . [ 3 ] La escoliosis ocurre con mayor frecuencia durante los estirones de crecimiento justo antes de la pubertad. [ 11 ] Los factores de riesgo incluyen otros miembros de la familia afectados. [ 2 ] También puede ocurrir debido a otra condición como espasmos musculares , parálisis cerebral , síndrome de Marfan y tumores como la neurofibromatosis . [ 2 ] El diagnóstico se confirma con radiografías . [ 2 ] La escoliosis se clasifica típicamente como estructural en la que la curva es fija, o funcional en la que la columna vertebral subyacente es normal. [ 2 ] Las asimetrías izquierda-derecha de las vértebras y su musculatura, especialmente en la región torácica, [ 12 ] pueden causar inestabilidad mecánica de la columna vertebral.

El tratamiento depende del grado de curvatura, la ubicación y la causa. [ 2 ] La edad del paciente también es importante, ya que algunos tratamientos son ineficaces en adultos, que ya no están en crecimiento. Las curvaturas menores pueden simplemente observarse periódicamente. [ 2 ] Los tratamientos pueden incluir corsé , ejercicios específicos, revisión de la postura y cirugía. [ 2 ] [ 4 ] El corsé debe ajustarse a la persona y usarse diariamente hasta que se detenga el crecimiento. [ 2 ] Se pueden utilizar ejercicios específicos, como ejercicios que se centran en el tronco, para intentar disminuir el riesgo de empeoramiento. [ 4 ] Se pueden realizar solos o junto con otros tratamientos como el corsé. [ 13 ] [ 14 ] La evidencia de que la manipulación quiropráctica , los suplementos dietéticos o los ejercicios pueden prevenir el empeoramiento de la afección es débil. [ 2 ] [ 15 ] Sin embargo, el ejercicio todavía se recomienda debido a sus otros beneficios para la salud. [ 2 ]

La escoliosis se presenta en aproximadamente el 3% de las personas. [ 5 ] Suele desarrollarse entre los diez y los veinte años. [ 2 ] Las mujeres suelen verse más gravemente afectadas que los hombres, con una proporción de 4:1. [ 2 ] [ 3 ] El término proviene del griego antiguo σκολίωσις ( skolíōsis ) ' una curvatura ' . [ 16 ] 

Signos y síntomas

Ilustración del siglo XX de un caso grave de escoliosis en forma de S.

Los síntomas asociados a la escoliosis pueden incluir:

  • Dolor en la espalda en el sitio de la curva, que puede irradiarse a las piernas. [ 17 ] El dolor en el pecho en la zona de las costillas y el esternón a veces puede estar relacionado con la escoliosis de la columna vertebral, ya que las costillas se curvan hacia la zona del pecho, lo que puede provocar una desalineación. Esto puede causar lesiones, dolor e hinchazón que pueden detectarse en las pruebas de imagen médicas (tomografías computarizadas, etc.).
  • Problemas respiratorios o cardíacos en casos graves [ 18 ]
  • Estreñimiento debido a curvatura que provoca "contracción" del estómago, intestinos, etc. [ 19 ]

Los signos de escoliosis pueden incluir:

  • Musculatura desigual en un lado de la columna vertebral [ 20 ]
  • Prominencia de las costillas o de la escápula , causada por la rotación de la caja torácica en la escoliosis torácica [ 21 ].
  • Postura desigual [ 21 ]
  • Problemas cardíacos y pulmonares en casos graves [ 18 ]
  • Depósitos de calcio en la placa terminal del cartílago y, a veces, en el propio disco [ 22 ].

Curso

Las personas que han alcanzado la madurez esquelética tienen menos probabilidades de que su caso empeore. [ 23 ] Algunos casos graves de escoliosis pueden provocar una disminución de la capacidad pulmonar, presión sobre el corazón y restricción de las actividades físicas. [ 24 ]

Los estudios longitudinales han revelado que la forma más común de la afección, la escoliosis idiopática de inicio tardío, causa poca discapacidad física aparte del dolor de espalda y problemas estéticos, incluso sin tratamiento, con tasas de mortalidad similares a las de la población general. [ 25 ] [ 26 ] Se han refutado las antiguas creencias de que la escoliosis idiopática no tratada necesariamente progresaba a una discapacidad grave (cardiopulmonar) en la vejez. [ 27 ]

Causas

Se estima que el 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos (causa desconocida), alrededor del 15% son congénitos y alrededor del 10% son secundarios a una enfermedad neuromuscular . [ 28 ]

Aproximadamente el 38% de la varianza en el riesgo de escoliosis se debe a factores genéticos, y el 62% se debe al ambiente. [ 29 ] La genética es probablemente compleja, sin embargo, dada la herencia inconsistente y la discordancia entre gemelos monocigóticos. [ 29 ] Los genes específicos que contribuyen al desarrollo de la escoliosis no se han identificado de manera concluyente. Varios estudios de genes candidatos han encontrado asociaciones entre la escoliosis idiopática y genes que median la formación ósea, el metabolismo óseo y la estructura del tejido conectivo. [ 29 ] Varios estudios de todo el genoma han identificado varios loci como significativamente vinculados a la escoliosis idiopática. [ 29 ] En 2006, la escoliosis idiopática se vinculó con tres polimorfismos de microsatélites en el gen MATN1 (que codifica para matrilina 1, proteína de la matriz del cartílago). [ 30 ] Cincuenta y tres marcadores de polimorfismo de un solo nucleótido en el ADN que están significativamente asociados con la escoliosis idiopática adolescente fueron identificados a través de un estudio de asociación de todo el genoma. [ 31 ] También se han investigado anomalías en el metabolismo óseo como posibles factores contribuyentes, y algunos estudios informan de una menor masa ósea en adolescentes con escoliosis idiopática en comparación con los controles. [ 32 ]

La escoliosis idiopática adolescente no tiene un agente causal claro y generalmente se cree que es multifactorial, lo que lleva a "limitaciones funcionales progresivas" para los individuos. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] La investigación sugiere que la fusión espinal posterior (PSF) puede usarse para corregir las deformidades más graves causadas por la escoliosis idiopática adolescente. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] Dichos procedimientos pueden resultar en un retorno a la actividad física en aproximadamente 6 meses, lo cual es muy prometedor, aunque todavía se espera un dolor de espalda mínimo en los casos más graves. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 42 ] La prevalencia de la escoliosis es del 1-2% entre los adolescentes, pero la probabilidad de progresión entre los adolescentes con un ángulo de Cobb menor de 20° es de aproximadamente el 10-20%. [ 47 ]

La escoliosis congénita puede atribuirse a una malformación de la columna vertebral durante las semanas tres a seis de gestación debido a un fallo en la formación, un fallo en la segmentación o una combinación de estímulos. [ 48 ] La segmentación incompleta y anormal da como resultado una vértebra con forma anormal, a veces fusionada a una vértebra normal o vértebras fusionadas unilateralmente, lo que conduce a la curvatura lateral anormal de la columna vertebral. [ 49 ]

Asimetrías rotacionales opuestas vistas desde abajo. Izquierda: el torque de Yakovlev en el cerebro sano (exagerado). Redibujado de Toga y Thompson. [ 50 ] Derecha: la asimetría opuesta, hacia la derecha, de la columna torácica en sujetos sanos. [ 12 ] Fuente: figura 4 de la referencia [ 51 ]

Las vértebras de la columna, especialmente en la región torácica, son, en promedio, asimétricas. [ 12 ] El eje medio de estos cuerpos vertebrales tiende a apuntar sistemáticamente hacia la derecha del plano medio del cuerpo . Una marcada asimetría de las vértebras y su musculatura puede provocar inestabilidad mecánica de la columna, sobre todo durante las fases de rápido crecimiento. Se cree que la asimetría se debe a una torsión embriológica del cuerpo . [ 51 ]

Como resultado de otras condiciones

La escoliosis secundaria debida a afecciones neuropáticas y miopáticas puede provocar una pérdida de soporte muscular para la columna vertebral, lo que hace que esta se desvíe en direcciones anormales. Algunas afecciones que pueden causar escoliosis secundaria incluyen distrofia muscular , atrofia muscular espinal , poliomielitis , parálisis cerebral , traumatismo de la médula espinal y miotonía . [ 52 ] [ 53 ] La escoliosis suele manifestarse o empeorar durante el estirón del crecimiento en la adolescencia y se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. [ 47 ]

La escoliosis asociada a síndromes conocidos se suele subclasificar como "escoliosis sindrómica". [ 54 ] La escoliosis puede estar asociada con el síndrome de bridas amnióticas , [ 55 ] malformación de Arnold-Chiari , [ 56 ] enfermedad de Charcot-Marie-Tooth , [ 57 ] parálisis cerebral , [ 58 ] hernia diafragmática congénita , [ 59 ] trastornos del tejido conectivo , [ 60 ] distrofia muscular , [ 61 ] disautonomía familiar , [ 62 ] síndrome CHARGE , [ 63 ] síndrome de Ehlers-Danlos [ 60 ] (hiperflexibilidad, síndrome del "bebé flácido" y otras variantes de la afección), síndrome del cromosoma X frágil , [ 64 ] [ 65 ] ataxia de Friedreich , [ 66 ] hemihipertrofia , [ 67 ] síndrome de Loeys-Dietz , [ 68 ] síndrome de Marfan , [ 60 ] síndrome de uña-rótula , [ 69 ] neurofibromatosis , [ 70 ] osteogénesis imperfecta , [ 71 ] síndrome de Prader-Willi , [ 72 ] síndrome de Proteus , [ 73 ] espina bífida , [ 74 ] atrofia muscular espinal , [ 75 ] siringomielia , [ 76 ] y pectus carinatum . [ 77 ]

Otra forma de escoliosis secundaria es la escoliosis degenerativa, también conocida como escoliosis de novo, que se desarrolla más adelante en la vida debido a cambios degenerativos (que pueden o no estar asociados con el envejecimiento). Este es un tipo de deformidad que comienza y progresa debido al colapso asimétrico de la columna vertebral. A medida que los huesos se debilitan y los ligamentos y discos de la columna se desgastan como resultado de los cambios relacionados con la edad, la columna comienza a curvarse. [ 78 ]

Diagnóstico

Medición del ángulo de Cobb de una escoliosis

Las personas que presentan escoliosis inicialmente se someten a un examen físico para determinar si la deformidad tiene una causa subyacente y para descartar la posibilidad de una afección subyacente más grave que la escoliosis simple.

Se evalúa la marcha de la persona , con un examen para detectar signos de otras anomalías (por ejemplo, espina bífida evidenciada por un hoyuelo , un parche de vello, un lipoma o un hemangioma ). También se realiza un examen neurológico completo , se examina la piel para detectar manchas café con leche , indicativas de neurofibromatosis , los pies para detectar deformidad cavovara , los reflejos abdominales y el tono muscular para detectar espasticidad .

Cuando una persona puede cooperar, se le pide que se incline hacia adelante lo máximo posible. Esta prueba se conoce como la prueba de flexión de Adams [ 79 ] y se realiza con frecuencia en estudiantes. Si se observa una prominencia, existe la posibilidad de escoliosis, y se puede realizar una radiografía para confirmar el diagnóstico.

Como alternativa, se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la afección. [ 80 ]

Cuando se sospecha escoliosis, generalmente se toman radiografías de columna completa con carga, AP/ coronal (vista anterior-posterior) y lateral /sagital (vista lateral) para evaluar las curvas escolióticas y la cifosis y lordosis , ya que estas también pueden verse afectadas en personas con escoliosis. Las radiografías de columna completa en bipedestación son el método estándar para evaluar la gravedad y la progresión de la escoliosis, y si es de naturaleza congénita o idiopática. En individuos en crecimiento, se obtienen radiografías seriadas a intervalos de 3 a 12 meses para seguir la progresión de la curva y, en algunos casos, se justifica una investigación por resonancia magnética para examinar la médula espinal. [ 81 ] Un paciente promedio con escoliosis ha estado en contacto con alrededor de 50–300  mGy de radiación debido a estas radiografías durante este período. [ 82 ]

El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura consiste en medir el ángulo de Cobb , que es el ángulo entre dos líneas perpendiculares trazadas a la placa terminal superior de la vértebra más alta afectada y a la placa terminal inferior de la vértebra más baja afectada. En personas con dos curvas, se miden los ángulos de Cobb para ambas. En algunos casos, se realizan radiografías con flexión lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas, tanto la primaria como la compensatoria. [ 83 ] [ 84 ]

La escoliosis congénita e idiopática que se desarrolla antes de los 10 años se denomina escoliosis de inicio temprano. [ 85 ] La escoliosis idiopática progresiva de inicio temprano puede ser una afección potencialmente mortal con efectos negativos en la función pulmonar. [ 86 ] [ 87 ] La escoliosis que se desarrolla después de los 10 años se denomina escoliosis idiopática del adolescente . [ 3 ] El cribado de adolescentes asintomáticos para detectar escoliosis no tiene un beneficio claro. [ 88 ]

Definición

La escoliosis se define como una desviación tridimensional en el eje de la columna vertebral de una persona . [ 47 ] [ 7 ] La mayoría de los casos, incluida la Sociedad de Investigación de la Escoliosis, definen la escoliosis como un ángulo de Cobb de más de 10° hacia la derecha o hacia la izquierda cuando el examinador mira a la persona, es decir, en el plano coronal . [ 89 ]

La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecánica, cuya progresión depende de fuerzas asimétricas, también conocidas como la Ley de Hueter-Volkmann . [ 31 ]

Gestión

Nuestra falta de comprensión de la etiología y patogenia de la escoliosis dificulta su manejo. [ 90 ] Las curvas de la escoliosis no se enderezan por sí solas. Muchos niños tienen curvas leves que no necesitan tratamiento. En estos casos, los niños crecen y adoptan una postura corporal normal por sí mismos, aunque sus pequeñas curvas nunca desaparecen. Si el paciente aún está creciendo y tiene una curva más pronunciada, es importante monitorear la curva para detectar cambios mediante exámenes periódicos y radiografías de pie según sea necesario. El aumento de las anomalías espinales requiere un examen por parte de un médico especialista, generalmente un cirujano ortopédico o neurocirujano, para determinar si se necesita un tratamiento activo. [ 91 ] Aunque la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) normalmente no causa problemas de salud durante el desarrollo, los cambios observables en la apariencia pueden tener un impacto sustancial en los adolescentes, lo que genera preocupaciones sobre la calidad de vida y, en casos extremos, estrés emocional. [ 92 ]

El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética , factores que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. Las opciones convencionales para niños y adolescentes son: [ 93 ]

  1. Observación
  2. Vigorizante
  3. Cirugía
  4. Fisioterapia. La evidencia sugiere que el uso de ejercicios específicos para la escoliosis podría prevenir la progresión de la curva, además de evitar el uso de corsés y la cirugía. [ 94 ]

En adultos, el tratamiento generalmente se centra en aliviar cualquier dolor: [ 95 ] [ 96 ]

  1. Analgésico
  2. Comprobación de la postura
  3. Vigorizante
  4. Cirugía [ 97 ]

El tratamiento de la escoliosis idiopática también depende de la gravedad de la curvatura, el potencial de crecimiento de la columna vertebral y el riesgo de progresión de la misma. La escoliosis leve (desviación inferior a 30°) y la moderada (30-45°) suelen tratarse de forma conservadora con corsé ortopédico y ejercicios específicos para la escoliosis. [ 4 ] Las curvaturas graves que progresan rápidamente pueden requerir cirugía con colocación de barras espinales y fusión espinal. En todos los casos, la intervención temprana ofrece los mejores resultados.

Un tipo específico de fisioterapia puede ser útil. [ 98 ] [ 4 ] Sin embargo, la evidencia que respalda su uso es débil. [ 2 ] [ 15 ] La evidencia de baja calidad sugiere que los ejercicios específicos para la escoliosis (SSE) pueden ser más efectivos que la electroestimulación. [ 99 ]La evidencia sobre el método Schroth es insuficiente para justificar su uso. [ 100 ] Se ha registrado una mejora significativa en la función, los ángulos vertebrales y las asimetrías del tronco tras la aplicación del método Schroth en el tratamiento conservador de la escoliosis. Recientemente, se han utilizado otras formas de intervención mediante ejercicios en la práctica clínica para el tratamiento terapéutico de la escoliosis, como la reeducación postural global y el método Klapp. [ 94 ]

Vigorizante

Un corsé de Chêneau que logra una corrección del ángulo de Cobb de 56° a 27°.

El uso de corsé se realiza normalmente cuando la persona aún tiene crecimiento óseo y, en general, se implementa para mantener la curvatura y evitar que progrese hasta el punto en que se recomiende la cirugía. En algunos casos, en jóvenes, el corsé ha reducido significativamente las curvaturas, pasando de 40° (de la curvatura, mencionada anteriormente) a 18° sin el corsé. En ocasiones, se prescriben corsés a adultos para aliviar el dolor relacionado con la escoliosis. El uso del corsé consiste en colocar a la persona un dispositivo que cubre el torso; en algunos casos, se extiende hasta el cuello (por ejemplo, el corsé de Milwaukee). [ 101 ]

Paciente adolescente femenina (14 años) con un corsé de Milwaukee, con anillo para el cuello y almohadilla para la mandíbula (mentón) visibles.

El corsé más utilizado es el TLSO , como el corsé de Boston , un aparato similar a un corsé que se ajusta desde las axilas hasta las caderas y se fabrica a medida con fibra de vidrio o plástico. Normalmente se recomienda usarlo entre 22 y 23 horas al día, y ejerce presión sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia del corsé depende no solo de su diseño y de la habilidad del ortesista , sino también del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente y del tiempo de uso diario. Una alternativa es el corsé nocturno, que se usa solo por la noche mientras el niño duerme y que sobrecorrige la deformidad. [ 102 ] Si bien los corsés nocturnos son más convenientes para los niños y sus familias, se desconoce si su eficacia es tan buena como la de los corsés convencionales. El gobierno del Reino Unido ha financiado un amplio ensayo clínico (denominado estudio BASIS) para resolver esta incertidumbre. [ 103 ] El estudio BASIS está en curso en todo el Reino Unido en todos los principales hospitales infantiles del Reino Unido que tratan la escoliosis, y se anima a las familias a participar.

Indicaciones para el uso de corsé: Las personas en fase de crecimiento con ángulos de Cobb inferiores a 20° deben ser monitorizadas de cerca. Quienes aún están en fase de crecimiento presentan ángulos de Cobb entre 20° y 29° deben usar corsé según el riesgo de progresión, considerando la edad, el aumento del ángulo de Cobb en un periodo de seis meses, el signo de Risser y la presentación clínica. Asimismo, quienes aún están en fase de crecimiento presentan ángulos de Cobb superiores a 30° deben usar corsé. Sin embargo, estas son solo pautas generales y no todas las personas se ajustarán a esta tabla.

Por ejemplo, una persona que aún está creciendo con un ángulo de Cobb de 17° y una rotación torácica significativa o espalda plana podría ser candidata para usar un corsé nocturno. En el extremo opuesto del espectro de crecimiento, un ángulo de Cobb de 29° y un signo de Risser tres o cuatro podrían no necesitar corsé porque el potencial de progresión es reducido. [ 104 ] Las recomendaciones de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis para el uso de corsé incluyen curvas que progresan a más de 25°, curvas que se presentan entre 30 y 45°, signo de Risser 0, 1 o 2 (una medición radiográfica del área de crecimiento pélvico) y menos de seis meses desde el inicio de la menstruación en niñas. [ 105 ]

La evidencia respalda que el uso de corsés previene el empeoramiento de la enfermedad, pero no está claro si cambia la calidad de vida, la apariencia o el dolor de espalda. [ 106 ]

Cirugía

Radiografía preoperatoria (izquierda) y postoperatoria (derecha) de una persona con dextroescoliosis torácica y levoescoliosis lumbar : La radiografía se proyecta generalmente en proyección anteroposterior, de modo que el lado derecho del sujeto se encuentra en el lado derecho de la imagen; es decir, el sujeto se ve desde atrás (ver imagen izquierda; la imagen derecha se ve desde el frente). Esta proyección es la que suelen usar los cirujanos de columna, ya que es como ven a sus pacientes cuando están en la mesa de operaciones (en decúbito prono). Esto es lo opuesto a muchas radiografías de tórax , donde la imagen es posteroanterior, es decir, se proyecta como si se viera al paciente desde el frente. La cirugía fue una fusión con instrumentación.

Los ortopedistas suelen recomendar la cirugía para curvas con alta probabilidad de progresión (es decir, de magnitud superior a 45-50°), curvas que serían estéticamente inaceptables en la edad adulta, curvas en personas con espina bífida y parálisis cerebral que interfieren con la sedestación y el cuidado, y curvas que afectan funciones fisiológicas como la respiración. [ 107 ] [ 108 ]

La Sociedad para el Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) indica la cirugía a 45–50° [ 4 ] y la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS) a un ángulo de Cobb de 45°. [ 109 ] La SOSORT utiliza el umbral de 45–50° debido al error de medición bien documentado de más o menos 5° que puede ocurrir al medir los ángulos de Cobb. [ 109 ]

Los cirujanos especializados en cirugía de columna realizan intervenciones para la escoliosis. Enderezar completamente una columna escoliótica suele ser imposible, pero en la mayoría de los casos se logran correcciones significativas. [ 110 ]

Los dos tipos principales de cirugía son: [ 111 ]

  • Fusión anterior: Este abordaje quirúrgico se realiza a través de una incisión en el lateral de la pared torácica.
  • Fusión posterior: Este abordaje quirúrgico se realiza a través de una incisión en la espalda y utiliza instrumental metálico para corregir la curvatura.

Puede ser necesario uno o ambos procedimientos quirúrgicos. La cirugía puede realizarse en una o dos etapas y, en promedio, dura entre cuatro y ocho horas.

Un nuevo procedimiento de fijación ( fijación anterior del cuerpo vertebral ) puede ser apropiado para algunos pacientes. [ 112 ]

La cirugía de columna puede ser dolorosa y también puede estar asociada con dolor postoperatorio. [ 108 ] Se utilizan diferentes enfoques para el manejo del dolor en cirugía, incluyendo la administración epidural y la analgesia sistémica (también conocida como analgesia general). [ 108 ] A menudo se utilizan medicamentos para la analgesia epidural en cirugía, incluyendo combinaciones de anestésicos locales y analgésicos inyectados mediante una inyección epidural. [ 108 ] La evidencia que compara diferentes enfoques para la analgesia, efectos secundarios o beneficios, y qué enfoque resulta en un mayor alivio del dolor y durante cuánto tiempo después de este tipo de cirugía es de calidad baja a moderada. [ 108 ]

En los últimos años, también se han introducido técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (CMI) en el tratamiento de la escoliosis con el objetivo de reducir el trauma quirúrgico. [ 113 ] Estos enfoques buscan limitar la disección muscular y el daño a los tejidos blandos mediante el uso de incisiones más pequeñas y técnicas que preservan la musculatura, al tiempo que permiten la corrección espinal y la instrumentación. El desarrollo de imágenes intraoperatorias, sistemas de navegación y asistencia robótica ha facilitado la adopción de estas técnicas.

Pronóstico

Un estudio de seguimiento de 50 años publicado en el Journal of the American Medical Association (2003) afirmó que la salud física a lo largo de la vida, incluidas las funciones cardiopulmonares y neurológicas, y la salud mental de las personas con escoliosis idiopática son comparables a las de la población general. La escoliosis que interfiere con las funciones sistémicas normales es "excepcional" [ 114 ] y "rara", y "las personas [con escoliosis] no tratadas tuvieron tasas de mortalidad similares y fueron igual de funcionales y con probabilidades de llevar vidas productivas 50 años después del diagnóstico que las personas con columnas vertebrales normales". [ 25 ] [ 115 ] En un estudio de seguimiento anterior de la Universidad de Iowa, el 91% de las personas con escoliosis idiopática mostraron una función pulmonar normal, y se encontró que su esperanza de vida era un 2% mayor que la de la población general. [ 26 ] Estudios posteriores (2006–) corroboran estos hallazgos, añadiendo que son "tranquilizadores para el paciente adulto que tiene escoliosis idiopática de inicio en la adolescencia en el rango aproximado de 50–70°". [ 116 ] Estos estudios modernos de referencia reemplazan estudios anteriores (por ejemplo, Mankin-Graham-Schauk 1964) que sí implicaban la escoliosis idiopática moderada en la función pulmonar deteriorada.

En general, el pronóstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresión. Las reglas generales de progresión indican que las curvas más grandes conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas más pequeñas, y las curvas torácicas y las curvas primarias dobles conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas lumbares o toracolumbares simples. Además, las personas que aún no han alcanzado la madurez esquelética tienen una mayor probabilidad de progresión (es decir, si la persona aún no ha completado el estirón de la adolescencia). [ 117 ]

Epidemiología

La escoliosis afecta al 2-3% de la población de Estados Unidos, o entre cinco y nueve millones de casos. [ 4 ] Una escoliosis (curvatura de la columna vertebral) de 10° o menos afecta al 1,5-3% de las personas. [ 105 ] La edad de inicio suele ser entre los 10 y los 15 años (pero puede ocurrir antes) en niños y adolescentes, lo que representa hasta el 85% de los casos diagnosticados. Esto se debe a los rápidos estirones de crecimiento durante la pubertad , cuando el desarrollo de la columna vertebral es más susceptible a las influencias genéticas y ambientales. [ 118 ] Debido a que las adolescentes experimentan estirones de crecimiento antes de la madurez musculoesquelética postural , la escoliosis es más prevalente entre las mujeres. [ 119 ]

Aunque se han reducido los casos desde que se empezó a utilizar el análisis del ángulo de Cobb para el diagnóstico, la escoliosis sigue siendo importante y aparece en niños que, por lo demás, son sanos. Si bien la escoliosis es una deformidad de la columna vertebral, se ha demostrado que influye en la función pulmonar, el equilibrio al estar de pie y la marcha en los niños. El impacto de llevar mochilas en estos tres efectos secundarios ha sido ampliamente investigado. [ 120 ] La incidencia de la escoliosis idiopática (EI) cesa después de la pubertad, cuando se alcanza la madurez esquelética; sin embargo, puede producirse una mayor curvatura durante la edad adulta tardía debido a la osteoporosis vertebral y al debilitamiento de la musculatura. [ 4 ]

Cualquier forma de escoliosis conlleva consecuencias derivadas de un cuerpo asimétrico (derecha frente a izquierda) en un entorno global, lo que favorece el rendimiento de un cuerpo simétrico.

Historia

Paciente femenina con curvatura lateral de la columna vertebral; fotografía de 1914.
Los restos del rey Ricardo III de Inglaterra, descubiertos en 2012, revelaron que el rey padecía escoliosis grave, que parece haber sido idiopática (en lugar de congénita o neuromuscular) y de inicio en la adolescencia. [ 121 ]

Desde que el médico griego Hipócrates descubrió esta afección , se ha buscado una cura. Durante el siglo XX se emplearon tratamientos como el uso de corsés y la inserción de varillas en la columna vertebral. A mediados del siglo XX, se desarrollaron nuevos tratamientos y métodos de detección mejorados para reducir la progresión de la escoliosis en los pacientes y aliviar el dolor asociado. En este período, se creía que los escolares desarrollaban una mala postura debido al trabajo en sus pupitres, y a muchos se les diagnosticó escoliosis. También se consideraba que la causa era la tuberculosis o la poliomielitis , enfermedades que se controlaban con éxito mediante vacunas y antibióticos.

El cirujano ortopédico estadounidense Alfred Shands Jr. descubrió que el dos por ciento de los pacientes tenía escoliosis no relacionada con enfermedades, más tarde denominada escoliosis idiopática o el "cáncer de la cirugía ortopédica". Estos pacientes fueron tratados con remedios cuestionables. [ 122 ] Una teoría de la época —ahora desacreditada— era que la afección debía detectarse precozmente para detener su progresión, por lo que algunas escuelas hicieron obligatorio el cribado de la escoliosis. Se tomaban medidas de la altura de los hombros, la longitud de las piernas y la curvatura de la columna vertebral, y se evaluaba la capacidad de inclinarse hacia adelante, junto con la postura corporal, pero a veces los estudiantes eran diagnosticados erróneamente debido a su mala postura.

Un tratamiento inicial fue el corsé de Milwaukee , un aparato rígido compuesto por varillas metálicas sujetas a una faja de plástico o cuero, diseñado para enderezar la columna vertebral. Debido a la presión constante que ejercía sobre la columna, el corsé resultaba incómodo. Provocaba dolor de mandíbula y muscular, irritación de la piel y baja autoestima.

Cirugía

En 1962, el cirujano ortopédico estadounidense Paul Harrington introdujo un sistema de instrumentación espinal metálica que ayudaba a enderezar la columna vertebral, además de mantenerla rígida durante la fusión . La varilla de Harrington, ahora obsoleta , funcionaba con un sistema de trinquete , fijada mediante ganchos a la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, al girar, distraía —o enderezaba— la curva. La varilla de Harrington evita la necesidad de un enyesado prolongado, lo que permite a los pacientes una mayor movilidad en el postoperatorio y reduce significativamente el impacto de la cirugía de fusión en la calidad de vida. La varilla de Harrington fue la precursora de la mayoría de los sistemas modernos de instrumentación espinal. Una deficiencia importante era que no lograba una postura en la que el cráneo estuviera correctamente alineado con la pelvis, y no corregía la deformidad rotacional. Con la edad, se producía un mayor desgaste, artritis de aparición temprana , degeneración discal, rigidez muscular y dolor agudo. El término "espalda plana" se convirtió en el nombre médico para una complicación relacionada, especialmente en quienes padecían escoliosis lumbar . [ 123 ]

En la década de 1960, el tratamiento de referencia para la escoliosis idiopática era el abordaje posterior mediante una sola barra de Harrington. La recuperación postoperatoria requería reposo en cama, yesos y corsés. Con el tiempo, se hicieron evidentes los malos resultados. [ 124 ]

En la década de 1970, se desarrolló una técnica mejorada que utilizaba dos varillas y alambres fijados a cada nivel de la columna vertebral. Este sistema de instrumentación segmentada permitió a los pacientes recuperar la movilidad poco después de la cirugía. [ 124 ]

En la década de 1980, la instrumentación de Cotrel-Dubousset mejoró la fijación y corrigió el desequilibrio sagital y los defectos rotacionales que no se resolvían con el sistema de varillas de Harrington. Esta técnica utiliza múltiples ganchos con varillas para proporcionar una fijación más fuerte en tres dimensiones, eliminando generalmente la necesidad de usar corsé postoperatorio. [ 124 ]

Evolución

Mujer de los siglos XIV-XV que padecía escoliosis grave y falleció alrededor de los 35 años, Museo de Limburgo, Venlo.

Existen vínculos entre la morfología espinal humana, la bipedestación y la escoliosis, lo que sugiere una base evolutiva para esta afección. No se ha encontrado escoliosis en chimpancés ni gorilas . [ 125 ] Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que la escoliosis podría estar relacionada con las diferencias morfológicas de los humanos con respecto a estos simios. [ 125 ] Otros simios tienen una columna lumbar más corta y menos móvil que los humanos. Algunas de las vértebras lumbares en Pan están "capturadas", lo que significa que se mantienen fijas entre los huesos ilíacos de la pelvis. En comparación con los humanos, los monos del Viejo Mundo tienen músculos erectores de la columna mucho más grandes , que son los músculos que mantienen la columna estable. [ 125 ] Estos factores hacen que la columna lumbar de la mayoría de los primates sea menos flexible y mucho menos propensa a desviarse que la de los humanos. Si bien esto puede relacionarse explícitamente solo con las escoliosis lumbares, pequeños desequilibrios en la columna lumbar también podrían precipitar problemas torácicos. [ 125 ]

La escoliosis puede ser un subproducto de una fuerte selección para el bipedismo . Para una postura bípeda, una columna lumbar alargada y muy móvil es muy beneficiosa. [ 125 ] Por ejemplo, la columna humana adopta una curva en forma de S con lordosis lumbar , lo que permite un mejor equilibrio y soporte de un tronco erguido. [ 126 ] La selección para la bipedestación probablemente fue lo suficientemente fuerte como para justificar el mantenimiento de tal trastorno. Se hipotetiza que la bipedestación surgió por una variedad de diferentes razones, muchas de las cuales ciertamente habrían conferido ventajas de aptitud. Puede aumentar la distancia de visión, lo que puede ser beneficioso para la caza y la búsqueda de alimento, así como la protección contra depredadores u otros humanos; hace que los viajes de larga distancia sean más eficientes para la búsqueda de alimento o la caza; y facilita la alimentación terrestre de hierbas, árboles y arbustos. [ 127 ] Dados los numerosos beneficios de la bipedestación, que depende de una columna vertebral particularmente formada, es probable que la selección natural para el bipedismo haya desempeñado un papel importante en el desarrollo de la columna vertebral tal como la conocemos hoy, a pesar del potencial de "desviaciones escolióticas". [ 125 ] Según el registro fósil, la escoliosis pudo haber sido más frecuente entre homínidos primitivos como Australopithecus y Homo erectus , cuando la bipedestación comenzaba a surgir. Sus fósiles indican que pudo haber existido una selección natural a lo largo del tiempo para una ligera reducción en la longitud lumbar a la que vemos hoy, favoreciendo una columna vertebral que pudiera soportar eficientemente la bipedestación con un menor riesgo de escoliosis. [ 125 ]

Sociedad y cultura

El costo de la escoliosis implica tanto pérdidas económicas como limitaciones en el estilo de vida que aumentan con la gravedad. Las deficiencias respiratorias pueden surgir de las deformidades torácicas y causar respiración anormal. [ 128 ] Esto afecta directamente la capacidad para hacer ejercicio y trabajar, disminuyendo la calidad de vida en general. [ 4 ]

En Estados Unidos , el costo hospitalario promedio para casos que involucran procedimientos quirúrgicos fue de $30,000 a $60,000 por persona en 2010. [ 129 ] A partir de 2006, el costo de los aparatos ortopédicos llegó a ser de hasta $5,000 durante los períodos de rápido crecimiento, cuando los aparatos deben reemplazarse constantemente en múltiples seguimientos. [ 4 ]

El mes de junio se reconoce como el Mes de Concientización sobre la Escoliosis para destacar y difundir información sobre esta enfermedad. Se enfatiza su amplio impacto y la necesidad de una detección temprana. [ 130 ]

Investigación

Las pruebas genéticas para la escoliosis idiopática adolescente , que estuvieron disponibles en 2009 y aún se encuentran en investigación, intentan evaluar la probabilidad de progresión de la curva. [ 131 ]

Véase también

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  • La escoliosis de aparición temprana es la curvatura anormal de la columna vertebral de lado a lado en niños menores de cinco años, que a menudo incluye a niños con escoliosis congénita (presente al nacer, con anomalías en la columna vertebral) y escoliosis infantil (desde el nacimiento hasta los tres años).
  • Preguntas y respuestas sobre la escoliosis en niños y adolescentes – Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
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