Quistes de los maxilares

Los quistes de los maxilares son quistes —cavidades patológicas revestidas de epitelio , llenas de líquido o material blando— que se presentan en los huesos de los maxilares , la mandíbula y el maxilar superior . Estos son los huesos con mayor prevalencia de quistes en el cuerpo humano, debido a la abundante cantidad de restos epiteliales que pueden quedar en ellos. El esmalte dental se forma a partir del ectodermo (la capa germinal precursora de la piel y la mucosa ), por lo que pueden quedar restos de epitelio en el hueso durante la odontogénesis (desarrollo dental). Los huesos de los maxilares se desarrollan a partir de procesos embriológicos que se fusionan, y el tejido ectodérmico puede quedar atrapado a lo largo de las líneas de esta fusión. ^[¹^] Este epitelio "en reposo" (también denominado restos celulares) suele estar inactivo o sufre atrofia , pero, al ser estimulado, puede formar un quiste. Las razones por las que el epitelio en reposo puede proliferar y sufrir una transformación quística son generalmente desconocidas, pero se cree que la inflamación es un factor importante. ^[¹^] La alta prevalencia de impactaciones dentales e infecciones dentales que ocurren en los huesos de las mandíbulas también es significativa para explicar por qué los quistes son más comunes en estos sitios.

Los quistes que se originan a partir de tejidos que normalmente se desarrollarían en dientes se denominan quistes odontogénicos . Otros quistes de las mandíbulas se denominan quistes no odontogénicos. ^{[ 2 ]} Los quistes no odontogénicos se forman a partir de tejidos distintos a los involucrados en el desarrollo dental y, por consiguiente, pueden contener estructuras como epitelio de la nariz. A medida que el quiste crece debido a la presión hidráulica , provoca la reabsorción del hueso circundante y puede causar el desplazamiento de los dientes u otras estructuras vitales como nervios y vasos sanguíneos, o la reabsorción de las raíces dentales. La mayoría de los quistes no causan síntomas y se descubren en radiografías dentales de rutina . ^{[ 1 ]} Algunos quistes pueden no requerir tratamiento, pero si se requiere, generalmente implica una cirugía menor para extirpar parcial o completamente el quiste en un procedimiento de una o dos etapas.

Clasificación

quistes odontogénicos

Odontogenic cysts have histologic origins in the cells of the dental structures. Some are inflammatory while others are developmental.

Radicular cyst is the most common (up to two thirds of all cysts of the jaws). This inflammatory cyst originated from a reaction to dental pulp necrosis.
Dentigerous cyst, the second most prevalent cyst, is associated with the crown of non-erupted tooth.
Odontogenic keratocyst This lesion may be associated with the Nevoid basal cell carcinoma syndrome.
Buccal bifurcation cyst which appears in the buccal bifurcation region of the mandibular first molars in the second half of the first decade of life.^[4]
Eruption cyst; a small cyst in the gingiva as a tooth erupts, forming from the degenerating dental follicle
Primordial cyst; previous thought to be a unique entity. Most primordial cysts have proven to be Keratocystic odontogenic tumors
Orthokeratinized odontogenic cyst; a variant of the Keratocystic odontogenic tumor
Gingival cyst of the newborn; an inclusion cyst from remnants of the dental lamina on a newborn gingiva
Gingival cyst of the adult; a soft tissue variant of the lateral periodontal cyst
Lateral periodontal cyst; a non-inflammatory cyst (vs a radicular cyst) on the side of a tooth derived from remanents of the dental lamina
Calcifying odontogenic cyst; a rare lesion with cystic and neoplastic features and significant diversity in presentation, histology and prognosis
Glandular odontogenic cyst; cyst with respiratory like epithelial lining and the potential for recurrence with characteristics similar to a central variant of low-grade mucoepidermoid carcinoma

Developmental/ Non-odontogenic cysts

There are several development cysts of the head and neck most of which form in the soft tissues rather than the bone. There are also several cysts, previously thought to arise from epithelial remanents trapped in embryonic lines of fusion, most of which are now believed to be odontogenic in origin or have an unknown cause. Their names are included for the sake of completeness.

Developmental cysts of the jaws

Nasopalatine duct cyst, the most common development jaw cyst, appears only in the mid-line of the maxilla.

Developmental cysts of the soft tissues around the jaws

Palatal cysts of the newborn (Epstein's pearls)
Nasolabial cyst (nasoalveolar cyst)
Epidermoid cyst of the skin
Dermoid cyst
Thyroglossal duct cyst
Quiste de hendidura branquial (quiste linfoepitelial cervical)
Quiste linfoepitelial oral

Quistes del desarrollo de causa dudosa

Signos y síntomas

Los quistes rara vez causan síntomas, a menos que se infecten secundariamente . ^{[ 1 ]} Los signos dependen principalmente del tamaño y la ubicación del quiste.

Si el quiste no se ha expandido más allá de los límites anatómicos normales del hueso, no habrá ningún bulto palpable ni dentro ni fuera de la boca. La gran mayoría de los quistes crecen lentamente, y el hueso circundante tiene tiempo para aumentar su densidad alrededor de la lesión, lo que constituye un intento del cuerpo por aislarla.

Los quistes que se han expandido más allá de los límites anatómicos normales del hueso suelen estar cubiertos por una fina capa de hueso nuevo. En esta etapa, puede aparecer un signo conocido como "fisura en cáscara de huevo", en el que la placa cortical adelgazada se agrieta al aplicar presión.

Puede palparse un bulto, que puede ser duro si aún hay hueso cubriendo el quiste, o fluctuante si el quiste ha erosionado el hueso circundante. ^{[ 5 ]} Un quiste puede infectarse agudamente y drenar en la cavidad oral a través de un seno. Los dientes adyacentes pueden aflojarse, inclinarse o incluso desplazarse. ^{[ 6 ]} En raras ocasiones, las raíces de los dientes se reabsorben, dependiendo del tipo de quiste.

El nervio alveolar inferior recorre la mandíbula y proporciona sensibilidad al labio inferior y al mentón. Dado que la mayoría de los quistes se expanden lentamente, no se produce alteración de la sensibilidad ( anestesia o parestesia ), ya que el conducto alveolar inferior se envuelve o se desplaza con el tiempo sin causar daño alguno. Los quistes más agresivos o la infección aguda de cualquier quiste pueden provocar alteración de la sensibilidad. En ocasiones, aumentan el riesgo de fractura patológica de la mandíbula, especialmente en la zona del ángulo mandibular. ^{[ 6 ]}

Diagnóstico

La mayoría de los quistes se descubren como un hallazgo casual en radiografías dentales de rutina. ^{[ 7 ]} A menudo son asintomáticos a menos que hayan estado presentes durante mucho tiempo con un agrandamiento significativo (que causa expansión ósea o sensación de que se rompe la cáscara de un huevo ^{[ 7 ]} ) o infección secundaria.

En una radiografía, los quistes aparecen como áreas radiolúcidas (oscuras) con bordes radiopacos (blancos). ^{[ 7 ]} Sin embargo, los quistes en el seno maxilar, también conocido como antro, pueden aparecer radiopacos, ya que el aire circundante absorbe menos fotones que el líquido quístico.

Los quistes suelen ser uniloculares , pero también pueden ser multiloculares. En ocasiones, se utiliza la aspiración (punción con aguja fina) para ayudar al diagnóstico de una lesión quística; por ejemplo, el líquido aspirado de un quiste radicular puede tener un color pajizo y presentar un brillo iridiscente debido a su contenido de colesterol . ^{[ 5 ]} Casi siempre, el revestimiento del quiste se envía a un patólogo para su examen histopatológico tras su extirpación quirúrgica. Esto significa que el diagnóstico exacto del tipo de quiste a menudo se realiza retrospectivamente, y se puede establecer un tratamiento definitivo para el paciente.

Tratamiento

Dado que muchos quistes de los maxilares presentan síntomas y opciones de tratamiento similares, es común realizar uno de los siguientes tratamientos y enviar la muestra del revestimiento del quiste a histopatología para obtener un diagnóstico definitivo retrospectivo.

El tratamiento de los quistes se limita a la extirpación quirúrgica en la mayoría de los casos. Existen dos técnicas para el tratamiento de los quistes, siendo el tamaño del quiste el factor determinante. ^{[ 8 ]}

Enucleación : extirpación completa del quiste. Se levanta un colgajo mucoperióstico sobre el quiste y posteriormente se extirpa por completo. El defecto se cierra completamente mediante suturas para realinear los bordes del colgajo. Las ventajas de esta técnica incluyen: la extirpación completa del revestimiento del quiste para su evaluación histopatológica y la reducción de los cuidados postoperatorios.
La marsupialización consiste en crear una abertura en la pared de un quiste mediante la elevación de un colgajo mucoperióstico y la fijación del revestimiento del quiste a la mucosa oral, lo que permite el drenaje de su contenido. Esta abertura se deja abierta, y la falta de presión dentro del quiste provoca su reducción, a medida que el hueso circundante comienza a regenerarse. Con esta técnica, es necesario evitar que la abertura se cierre mediante un tapón. Dado que esta abertura se mantiene abierta para reducir el tamaño del quiste, se requieren cuidados adicionales. Esto incluye la limpieza de la cavidad en casa para eliminar los restos de comida. La marsupialización también puede realizarse en un quiste dentígero , permitiendo la erupción del diente y evitando su extracción.
Enucleación tras marsupialización: la marsupialización se realiza como un procedimiento único, pero generalmente va seguida de un segundo procedimiento ( enucleación ) para extirpar el quiste. Esto puede realizarse cuando los quistes son muy grandes y su extirpación dejaría un defecto quirúrgico importante o conllevaría el riesgo de fractura mandibular.
Enucleación con curetaje : consiste en la extirpación del quiste y parte del hueso circundante, que puede contener restos del revestimiento del quiste. El curetaje puede realizarse si el revestimiento del quiste es delgado y frágil o si el quiste estaba infectado. Tras el curetaje, se irriga la zona para eliminar cualquier residuo. ^{[ 9 ]}

La excepción a estos tratamientos es el manejo de quistes con mayor tasa de recurrencia, como los queratoquistes odontogénicos . Las opciones para reducir la tasa de recurrencia incluyen: curetaje posterior a la enucleación, solución de Carnoy (tratamiento de la cavidad con un fijador potente) o resección mandibular . Estos tratamientos son menos conservadores que las opciones anteriores.

Pronóstico

El pronóstico depende del tipo, tamaño y ubicación del quiste. La mayoría de los quistes son completamente benignos y algunos no requieren tratamiento. En raras ocasiones, algunas lesiones quísticas representan tumores localmente agresivos que, de no tratarse, pueden causar la destrucción del hueso circundante. Este tipo de quistes generalmente se extirpan con un margen de hueso sano para prevenir la reaparición de nuevos quistes. Si un quiste crece mucho, la mandíbula puede debilitarse y provocar una fractura patológica .

Tras el tratamiento, se debe informar al paciente sobre el riesgo de recurrencia. Algunas personas son más susceptibles que otras. Esto puede deberse a su condición bucal y dental o a una condición hereditaria. ^{[ 10 ]} En algunos casos, quedan algunos quistes después de la cirugía, denominados quistes residuales , y la mayoría de ellos se originan a partir de un quiste periapical . Los quistes odontogénicos glandulares tienden a recidivar después del curetaje. ^{[ 11 ]}

El quiste radicular es el tipo de quiste más común (65-70%), seguido del dentígero (15-18%). ^{[ 12 ]} El quiste odontogénico más común es el quiste folicular (dentígero). En raras ocasiones, las paredes de este tipo de quiste pueden transformarse en carcinoma mucoepidermoide , ameloblastoma o carcinoma de células escamosas si el quiste no se extirpa adecuadamente a tiempo. ^{[ 11 ]}

Epidemiología

Los quistes periapicales (también llamados quistes radiculares) son, con mucho, los quistes más comunes que aparecen en las mandíbulas. ^{[ 5 ]}

Los quistes mandibulares afectan a alrededor del 3,5 % de la población. ^10 Son más frecuentes en hombres que en mujeres, con una proporción de 1,6:1, y la mayoría de las personas los desarrollan entre los 40 y los 60 años. El orden de frecuencia de los quistes mandibulares, de mayor a menor, es: quistes radiculares , quistes dentígeros , quistes residuales y queratoquistes odontogénicos . Las lesiones radiculares se encuentran con mayor frecuencia en la región anterior del maxilar ^12 , generalmente alrededor de los caninos. ¹¹ La mayoría de los quistes son de origen inflamatorio . ¹² Se encuentran con mayor frecuencia en la mandíbula posterior. ^11

Referencias

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Enlaces externos

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