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Trastorno del pensamiento

Un trastorno del pensamiento ( TP ) es un constructo multifacético que refleja anomalías en el pensamiento , el lenguaje y la comunicación . [ 1 ] [ 2 ] Los trastornos del pensa...

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Un trastorno del pensamiento ( TP ) es un constructo multifacético que refleja anomalías en el pensamiento , el lenguaje y la comunicación . [ 1 ] [ 2 ] Los trastornos del pensamiento abarcan una gama de dificultades del pensamiento y del lenguaje e incluyen pobreza de ideas , lógica pervertida (pensamientos ilógicos o delirantes), ensalada de palabras , delirios , descarrilamiento , [ 3 ] habla a presión , pobreza del habla , tangencialidad , verbigeración y bloqueo del pensamiento . [ 4 ] Una de las primeras presentaciones públicas conocidas de un trastorno del pensamiento, específicamente el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) como se le conoce ahora, fue en 1691, cuando el obispo John Moore dio un discurso ante la reina María II sobre la " melancolía religiosa ". [ 5 ]

Dos subcategorías del trastorno del pensamiento son el trastorno del pensamiento de contenido y el trastorno del pensamiento formal . [ 2 ] [ 6 ] El TPC se ha definido como una alteración del pensamiento caracterizada por múltiples delirios fragmentados. Un trastorno del pensamiento formal es una interrupción de la forma (o estructura) del pensamiento. [ 7 ] [ 8 ] También conocido como pensamiento desorganizado, el TPF afecta la forma (en lugar del contenido) del pensamiento. [ 9 ] [ 10 ] El TPF produce un habla desorganizada y se reconoce como una característica clave de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos [ 11 ] [ 10 ] (incluidos los trastornos del estado de ánimo , la demencia , la manía y las enfermedades neurológicas ). [ 12 ] [ 11 ] [ 4 ] A diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo observable y objetivo de psicosis. [ 9 ] La DFT es un síntoma central común de un trastorno psicótico y puede considerarse un marcador de gravedad y un indicador de pronóstico . [ 4 ] [ 13 ] Refleja un conjunto de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas que han generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [ 4 ]

Eugen Bleuler , quien denominó esquizofrenia , afirmó que el trastorno del pensamiento (TP) era su característica definitoria. [ 14 ] Las alteraciones del pensamiento y del habla, como el tintineo o la ecolalia , también pueden estar presentes en el síndrome de Tourette ; [ 15 ] otros síntomas pueden encontrarse en el delirio . [ 16 ] Existe una diferencia clínica entre estos dos grupos. Los pacientes con psicosis son menos propensos a mostrar conciencia o preocupación por el pensamiento desorganizado, y aquellos con otros trastornos son conscientes y se preocupan por no poder pensar con claridad. [ 17 ]

Trastorno de contenido del pensamiento

El contenido del pensamiento es el tema de los pensamientos de una persona, o el tipo de ideas que expresa. [ 18 ] Los profesionales de la salud mental definen el contenido normal del pensamiento como la ausencia de anomalías significativas, distorsiones o pensamientos dañinos. [ 19 ] El contenido normal del pensamiento se ajusta a la realidad, es apropiado para la situación y no causa angustia significativa ni afecta el funcionamiento. [ 19 ]

Al evaluar el contenido del pensamiento, es necesario considerar los antecedentes culturales de una persona. Las anomalías en el contenido del pensamiento difieren entre culturas. [ 20 ] Ciertos tipos de contenido anormal del pensamiento pueden ser características de diferentes enfermedades psiquiátricas. [ 21 ]

Algunos ejemplos de contenido de pensamiento desordenado incluyen:

  • Ideación suicida : pensamientos de acabar con la propia vida. [ 22 ]
  • Ideación homicida : pensamientos de acabar con la vida de otra persona. [ 22 ]
  • Delirio : Una creencia fija y falsa que una persona mantiene a pesar de la evidencia contraria innegable e infalsificable y que no es una creencia cultural compartida. [ 18 ] [ 22 ]
  • Ideación paranoide : pensamientos, no lo suficientemente graves como para ser considerados delirios, que implican una sospecha excesiva o la creencia de que uno está siendo acosado, perseguido o tratado injustamente. [ 23 ]
  • Pobreza de ideas : se expresan anormalmente pocos pensamientos e ideas. [ 18 ]
  • Sobreabundancia de pensamientos: se expresan una cantidad anormalmente grande de pensamientos e ideas. [ 18 ]

trastorno formal del pensamiento

El proceso de pensamiento es la forma, el flujo y la coherencia del pensamiento . [ 23 ] Así es como se usa el lenguaje y se organizan las ideas. Un proceso de pensamiento normal es lógico, lineal, significativo y orientado a un objetivo, que demuestra conexiones racionales y secuenciales entre los pensamientos, lo que permite a los demás comprender. [ 18 ] [ 23 ] El proceso de pensamiento no es lo que una persona piensa, sino cómo expresa sus pensamientos. [ 25 ]

El trastorno formal del pensamiento (TFP), también conocido como habla desorganizada o pensamiento desorganizado, es un trastorno del proceso de pensamiento de una persona en el que esta es incapaz de expresar sus pensamientos de manera lógica y lineal. [ 8 ] Las formas leves de habla desorganizada son bastante comunes, y para ser consideradas como criterio diagnóstico de psicosis, deben ser lo suficientemente graves como para impedir la comunicación efectiva. [ 10 ] El habla desorganizada es un síntoma central de la psicosis y, por lo tanto, puede ser una característica de cualquier condición que tenga el potencial de causar psicosis, incluyendo la esquizofrenia , la manía , el trastorno depresivo mayor , el delirio , la psicosis posparto , el trastorno neurocognitivo mayor y la psicosis inducida por sustancias . [ 18 ] El TFP refleja un conjunto de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas, y ha generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva , la neurolingüística y la psiquiatría . [ 4 ]

Se puede subdividir en grupos de síntomas positivos y negativos y síntomas objetivos (en lugar de subjetivos). [ 13 ] En la escala de síntomas positivos y negativos , se han agrupado en trastorno formal del pensamiento positivo (posFTD) y trastorno formal del pensamiento negativo (negFTD). [ 13 ] [ 9 ] Los subtipos positivos fueron presión del habla , tangencialidad , descarrilamiento , incoherencia e ilogicidad ; [ 13 ] los subtipos negativos fueron pobreza del habla y pobreza de contenido. [ 9 ] [ 13 ] Se postuló que los dos grupos estaban en cada extremo de un espectro del habla normal, pero estudios posteriores mostraron que estaban poco correlacionados. [ 9 ] Una medida integral de FTD es la Escala de Trastorno del Pensamiento y del Lenguaje (TALD). [ 26 ] La Escala de Calificación del Trastorno Formal del Pensamiento Infantil (K-FTDS) se puede utilizar para evaluar la presencia de trastorno formal del pensamiento en niños y su infancia. [ 27 ] Aunque es muy extenso y requiere mucho tiempo, sus resultados son muy detallados y fiables. [ 28 ]

Nancy Andreasen prefirió identificar los trastornos del lenguaje y la comunicación (TLC) como trastornos del pensamiento, el lenguaje y la comunicación. [ 29 ] [ 30 ] Se han descrito hasta siete dominios de la DFT en la Escala de Pensamiento, Lenguaje y Comunicación (TLC), y la mayor parte de la varianza se explica por dos o tres dominios. [ 9 ] Algunos trastornos TLC son más indicativos de un trastorno grave y se enumeran con los primeros 11 ítems. [ 30 ]

Diagnósticos

En el diagnóstico de un trastorno psicótico , el DSM-5 (al igual que el DSM-4) utiliza el término pensamiento desorganizado (habla) en lugar de trastorno formal del pensamiento, usado como sinónimo. Se pensaba que el trastorno formal del pensamiento era demasiado difícil de definir con precisión y que se pueden obtener inferencias sobre el pensamiento de una persona a partir de su habla. [ 31 ] [ 32 ] Los psicólogos clínicos suelen evaluar el TFP iniciando una conversación exploratoria con un paciente y observando sus respuestas verbales. [ 33 ]

La DFT se usa frecuentemente para establecer un diagnóstico de esquizofrenia ; en estudios transversales , entre el 27 y el 80 por ciento de los pacientes con esquizofrenia presentan DFT. Característica distintiva de la esquizofrenia, también está muy extendida entre otros trastornos psiquiátricos ; hasta el 60 por ciento de las personas con trastorno esquizoafectivo y el 53 por ciento de las personas con depresión clínica presentan DFT, lo que sugiere que no es exclusiva de la esquizofrenia. Alrededor del seis por ciento de los sujetos sanos presentan una forma leve de DFT. [ 9 ] La DFT menos grave puede ocurrir durante la etapa inicial ( prodrómica ) y después de que la psicosis haya disminuido. [ 10 ]

Las características de la DFT varían entre los trastornos. Varios estudios indican que la DFT en la manía se caracteriza por intrusiones irrelevantes y un pensamiento combinatorio pronunciado, generalmente con una jovialidad y frivolidad ausentes en los pacientes con esquizofrenia. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] La DFT presente en pacientes con esquizofrenia se caracterizó por desorganización, neologismos y pensamiento fluido, y confusión con dificultad para encontrar palabras. [ 36 ]

Existen datos limitados sobre la evolución longitudinal de la DFT. [ 37 ] El estudio longitudinal más completo sobre la DFT realizado hasta 2023 halló una distinción en la evolución longitudinal de los síntomas del trastorno del pensamiento entre la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El estudio también halló una asociación entre el funcionamiento social, laboral y educativo antes de la primera hospitalización y la evolución longitudinal de la DFT. [ 38 ]

Posibles causas

Se han desarrollado varias teorías para explicar las causas del trastorno formal del pensamiento. Se ha propuesto que el TFP se relaciona con la neurocognición a través de la memoria semántica . [ 39 ] El deterioro de la red semántica en personas con esquizofrenia —medido por la diferencia entre la fluidez (p. ej., el número de nombres de animales producidos en 60 segundos) y la fluidez fonológica (p. ej., el número de palabras que comienzan con "F" producidas en 60 segundos) — predice la gravedad del trastorno formal del pensamiento, lo que sugiere que la información verbal (a través del priming semántico ) no está disponible. [ 39 ] Otras hipótesis incluyen el déficit de memoria de trabajo (estar confundido acerca de lo que ya se ha dicho en una conversación) y el foco atencional. [ 39 ]

Se ha observado que la demencia frontotemporal (DFT) en la esquizofrenia se asocia con anomalías estructurales y funcionales en la red del lenguaje, donde los estudios estructurales han encontrado déficits bilaterales de materia gris ; los déficits en el giro frontal inferior bilateral, el lóbulo parietal inferior bilateral y el giro temporal superior bilateral son correlatos de la DFT . [ 9 ] Sin embargo, otros estudios no encontraron una asociación entre la DFT y las aberraciones estructurales de la red del lenguaje, y regiones no incluidas en la red del lenguaje se han asociado con la DFT. [ 9 ] Se necesita investigación futura para aclarar si existe una asociación entre la DFT en la esquizofrenia y las anomalías neuronales en la red del lenguaje. [ 9 ]

También se han investigado las disfunciones de los neurotransmisores que podrían causar la DFT. Los estudios han encontrado que la disfunción del glutamato , debido a una rarefacción de las sinapsis glutamatérgicas en el giro temporal superior en pacientes con esquizofrenia, es una causa importante de DFT positiva. [ 9 ]

La heredabilidad de la DFT se ha demostrado en varios estudios familiares y de gemelos. Los estudios de genética de imágenes , utilizando una tarea de fluidez verbal semántica realizada por los participantes durante la exploración por resonancia magnética funcional , revelaron que los alelos vinculados a la transmisión glutamatérgica contribuyen a las aberraciones funcionales en las áreas cerebrales típicas relacionadas con el lenguaje. [ 9 ] Sin embargo, la DFT no está determinada únicamente por factores genéticos ; las influencias ambientales, como el pensamiento alusivo en los padres durante la infancia y los factores de riesgo ambientales para la esquizofrenia (incluidos el abuso infantil, la migración, el aislamiento social y el consumo de cannabis ) también contribuyen a la fisiopatología de la DFT. [ 40 ]

Se han teorizado los orígenes de la DFT desde una perspectiva de aprendizaje social . Singer y Wynne afirmaron que los patrones de comunicación familiar desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de la DFT; las interacciones sociales disfuncionales socavan el desarrollo de representaciones mentales coherentes y estables del mundo en el niño, aumentando así su riesgo de desarrollar DFT. [ 41 ]

Tratos

La medicación antipsicótica se usa con frecuencia para tratar la DFT. Aunque la gran mayoría de los estudios sobre la eficacia del tratamiento antipsicótico no informan efectos sobre síndromes o síntomas, seis estudios más antiguos informan sobre los efectos del tratamiento antipsicótico en la DFT. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] Estos estudios y la experiencia clínica indican que los antipsicóticos suelen ser un tratamiento eficaz para pacientes con DFT positiva o negativa, pero no todos los pacientes responden a ellos.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es otro tratamiento para la DFT, pero su eficacia no ha sido bien estudiada. [ 9 ] Los grandes ensayos controlados aleatorizados que evalúan la eficacia de la TCC para el tratamiento de la psicosis a menudo excluyen a las personas con DFT grave porque reduce la alianza terapéutica requerida por la terapia. [ 48 ] Sin embargo, la evidencia provisional sugiere que la DFT puede no excluir la eficacia de la TCC. [ 48 ] Kircher y colegas han sugerido que se deben utilizar los siguientes métodos en la TCC para pacientes con DFT: [ 9 ]

  • Practica métodos de estructuración, resumen y retroalimentación.
  • Repita y aclare los problemas centrales y las emociones principales que el paciente está tratando de comunicar.
  • Anime amablemente a los pacientes a que aclaren lo que intentan comunicar.
  • Pida a los pacientes que indiquen claramente su objetivo de comunicación.
  • Pida a los pacientes que hablen más despacio y explique cómo un punto lleva a otro.
  • Ayudar a los pacientes a identificar los vínculos entre las ideas.
  • Identificar el afecto principal vinculado al trastorno del pensamiento
  • Normalizar los problemas con el pensamiento

Signos y síntomas

Las anomalías del lenguaje existen en la población general y no necesariamente indican una afección de salud mental. [ 49 ] También pueden presentarse en la esquizofrenia y otros trastornos (como la manía o la depresión ), o en cualquier persona que pueda estar cansada o estresada . [ 1 ] [ 50 ] Para distinguir un trastorno del pensamiento como una afección de salud mental, los profesionales pueden considerar los patrones del habla, la gravedad y la frecuencia de los síntomas, y cualquier deterioro funcional resultante. [ 30 ]

Los síntomas de la DFT incluyen descarrilamiento , [ 3 ] habla presionada , pobreza del habla , tangencialidad y bloqueo del pensamiento . [ 4 ] Las formas más comunes de DFT observadas son la tangencialidad y la circunstancialidad. [ 51 ] La DFT es una característica distintiva de la esquizofrenia , pero también se asocia con otras afecciones que pueden causar psicosis (incluidos trastornos del estado de ánimo , demencia , manía y enfermedades neurológicas ). [ 8 ] [ 12 ] [ 50 ] La atención deteriorada , la mala memoria y la dificultad para formular conceptos abstractos también pueden ocurrir con la TD, y pueden observarse y evaluarse con pruebas de estado mental como los sietes en serie o pruebas de memoria. [ 50 ]

Tipos

Se han descrito treinta síntomas (o características) de TD, entre ellos: [ 50 ] [ 9 ]

  • Alogia : Pobreza del habla en cantidad o contenido, se clasifica como un síntoma negativo de la esquizofrenia. Al clasificar aún más los síntomas, la pobreza del contenido del habla (que significa que hay poco contenido significativo dentro de una cantidad normal de habla) es un síntoma de desorganización. [ 52 ] En SANS , el bloqueo del pensamiento se considera parte de la alogia, al igual que el aumento de la latencia en la respuesta. [ 53 ]
  • Discurso circunstancial (también conocido como pensamiento circunstancial ): [ 54 ] Incapacidad para responder una pregunta sin proporcionar detalles excesivos, innecesarios o irrelevantes. [ 55 ] El discurso circunstancial finalmente llega a un punto relevante, a diferencia del discurso tangencial. [ 18 ] Un paciente puede responder a la pregunta "¿Cómo ha estado durmiendo últimamente?" con "Oh, me acuesto temprano para poder descansar bien. Me gusta escuchar música o leer antes de dormir. Ahora mismo estoy leyendo una buena novela de misterio. Quizás algún día escriba una. Pero no me está ayudando, me refiero a leer. Solo he estado durmiendo 2 o 3 horas por la noche." [ 56 ]
  • Sonidos resonantes : casos en los que las ideas se relacionan solo por la fonética (sonidos similares o que riman) en lugar del significado real. [ 18 ] [ 57 ] [ 58 ] Esto puede presentarse como rimas o aliteraciones excesivas ("Muchos hongos mohosos emergen del lodo mohoso los lunes", o "Oí la campana. Bueno, demonios, entonces me caí"). Se observa con mayor frecuencia en la fase maníaca del trastorno bipolar , aunque también se observa a menudo en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo .
  • Descarrilamiento (también conocido como relajación de asociaciones y pensamiento de movimiento de caballo ): [ 18 ] [ 54 ] El pensamiento frecuentemente pasa de una idea a otra con poca o ninguna relación aparente, con frecuentes interrupciones en el pensamiento. Puede aparecer tanto en el habla como en la escritura. [ 3 ] El descarrilamiento es esencialmente equivalente a una relajación de asociaciones. («Al día siguiente, cuando iba a salir, ya sabes, tomé el control, como, eh, me puse decolorante en el pelo en California»). [ 50 ]
  • Discurso distraído: Cambio de respuesta a mitad del discurso en respuesta a un estímulo cercano ("Luego dejé San Francisco y me mudé a  ... ¿Dónde conseguiste esa corbata?") [ 50 ] [ 59 ]
  • Ecolalia : [ 60 ] Repetición del habla de otra persona, [ 57 ] una vez o en repetición. Esto puede implicar repetir las últimas palabras de las frases de otra persona, [ 60 ] y es común en el espectro autista y en el síndrome de Tourette . [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]
  • Evasión (también conocida como paralogía y lógica pervertida ): La siguiente idea lógica en una secuencia se reemplaza por otra idea estrechamente relacionada con ella, pero inapropiada para el contexto conversacional actual. [ 64 ] [ 65 ]
  • Fuga de ideas : [ 54 ] Una forma de FTD caracterizada por saltos abruptos de un tema a otro, posiblemente con vínculos discernibles entre ideas sucesivas que pueden estar regidos por similitudes entre temas o por rimas , juegos de palabras o incluso por estímulos ambientales inocuos (como el canto de los pájaros). Es más característico de la fase maníaca del trastorno bipolar. [ 57 ]
  • Ilogicidad : [ 66 ] Se llega a conclusiones que no se derivan lógicamente (non sequiturs o inferencias erróneas). A la pregunta "¿Crees que esto cabrá en la caja?" se le responde: "Claro que sí; es marrón, ¿no?".
  • Incoherencia ( ensalada de palabras ): [ 54 ] Discurso ininteligible porque las palabras individuales son reales, pero la forma en que se unen produce un galimatías relativo. [ 57 ] La pregunta "¿Por qué la gente se peina?" provoca una respuesta como "Porque hace girar la vida, mi caja está rota, ayúdame, elefante azul. ¿No es valiente la lechuga? ¡Me gustan los electrones, hola por favor!"
  • Neologismos : [ 54 ] Palabras (o frases) completamente nuevas cuyos orígenes y significados suelen ser irreconocibles ("Me enfadé tanto que cogí un plato y se lo tiré al geshinker"). [ 50 ] Estos también pueden implicar elisiones de dos palabras que son similares en significado o sonido. [ 67 ] Aunque los neologismos pueden referirse a palabras formadas incorrectamente cuyos orígenes son comprensibles (como "headshoe" en lugar de "hat"), estos pueden denominarse más claramente aproximaciones de palabras. [ 68 ]
  • Sobreinclusión: [ 60 ] La incapacidad de eliminar detalles ineficaces, inapropiados, irrelevantes o extraños asociados con un estímulo particular. [ 69 ] [ 70 ]
  • Perseveración : [ 60 ] Repetición persistente de palabras o ideas, incluso cuando otra persona intenta cambiar de tema. [ 57 ] ("Es genial estar aquí en Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada"). También puede implicar dar repetidamente la misma respuesta a diferentes preguntas ("¿Te llamas María?" "Sí." "¿Estás en el hospital?" "Sí." "¿Eres una mesa?" "Sí"). La perseveración puede incluir palilalia y logoclonia , y puede indicar una enfermedad cerebral orgánica como la enfermedad de Parkinson . [ 60 ]
  • Parafasia fonémica : Pronunciación incorrecta o sílabas producidas fuera de secuencia ("Me resbalé con los piojos y me rompí el brazo"). [ 71 ]
  • Habla presionada : [ 72 ] Habla rápida sin pausas, que es difícil de interrumpir para los demás.
  • Pensamiento referencial : Considerar estímulos inocuos como si tuvieran un significado específico para el yo [ 73 ] ("¿Qué hora es?" "Son las 7 en punto. Ese es mi problema").
  • Parafasia semántica: Sustitución de palabras inapropiadas ("Me resbalé con el abrigo, en el hielo quiero decir, y rompí mi libro"). [ 74 ]
  • Discurso afectado : [ 75 ] Discurso caracterizado por palabras o frases floridas, excesivas y pomposas [ 57 ] ("El abogado se comportó de manera indecorosa").
  • Discurso tangencial : Desviarse del tema y no volver a él, no proporcionar la información solicitada en respuesta a las preguntas [ 57 ] [ 76 ] ("¿De dónde eres?" "Mi perro es de Inglaterra. Allí tienen buen pescado con patatas fritas. Los peces respiran por las branquias").
  • Bloqueo del pensamiento (también conocido como privación del pensamiento y pensamiento obstructivo ): Una parada abrupta en medio de un tren de pensamiento después de la cual el sujeto puede no ser capaz de continuar. [ 77 ]
  • Verbigeración : [ 78 ] Repetición estereotipada y sin sentido de palabras o frases en lugar de habla comprensible; se observa en la esquizofrenia. [ 78 ] [ 79 ]

Terminología

Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 definieron el trastorno del pensamiento como un pensamiento o cognición perturbados que afectan la comunicación , el lenguaje o el contenido del pensamiento, incluyendo pobreza de ideas, neologismos , paralogía, ensalada de palabras y delirios [ 12 ] [ 80 ] (perturbaciones del contenido y la forma del pensamiento), y sugirieron los términos más específicos trastorno del pensamiento de contenido (TTC) y trastorno del pensamiento formal (TPF). [ 6 ] El TTC se definió como un TPF caracterizado por múltiples delirios fragmentados, [ 81 ] [ 80 ] y el TPF se definió como una perturbación en la forma o estructura del pensamiento. [ 82 ] [ 8 ]

El DSM-5 de 2013 solo utilizó el término DFT, principalmente como sinónimo de pensamiento y habla desorganizados. [ 10 ] Esto contrasta con la CIE-10 de 1992 (que solo utilizó la palabra "trastorno del pensamiento", siempre acompañada de "delirio" y "alucinación") [ 83 ] y un diccionario médico de 2002 que generalmente definía los trastornos del pensamiento de manera similar a los glosarios psiquiátricos [ 84 ] y utilizaba la palabra en otras entradas como lo hacía la CIE-10. [ 85 ]

Un texto psiquiátrico de 2017 que describe el trastorno del pensamiento como un "síndrome de desorganización" en el contexto de la esquizofrenia:

Aquí, "trastorno del pensamiento" se refiere a la desorganización de la forma del pensamiento, no del contenido. Un uso anterior del término "trastorno del pensamiento" incluía los fenómenos de delirios y, a veces, las alucinaciones, pero esto resulta confuso e ignora las claras diferencias en las relaciones entre los síntomas que se han hecho evidentes en los últimos 30 años. Los delirios y las alucinaciones deben identificarse como síntomas psicóticos, y el término "trastorno del pensamiento" debe entenderse como trastornos formales del pensamiento o un trastorno de la cognición verbal.

— Fenomenología de la esquizofrenia (2017), LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA [ 75 ]

El texto decía que algunos clínicos usan el término "trastorno formal del pensamiento" de forma amplia, refiriéndose a anomalías en la forma del pensamiento con signos o síntomas cognitivos psicóticos, [ 86 ] y los estudios de cognición y subsíndromes en la esquizofrenia pueden referirse al TFT como desorganización conceptual o factor de desorganización . [ 75 ]

Algunos no están de acuerdo:

Lamentablemente, el término «trastorno del pensamiento» se utiliza a menudo de forma imprecisa para referirse tanto a la demencia frontotemporal como al contenido delirante. En aras de la claridad, debería eliminarse el uso indiscriminado de la expresión «trastorno del pensamiento» en la comunicación psiquiátrica. Incluso la denominación «trastorno formal del pensamiento» abarca un ámbito demasiado amplio. Siempre debe especificarse si se hace referencia a descarrilamiento o asociaciones laxas, fuga de ideas o circunstancialidad.

— El examen del estado mental, la base médica de la psiquiatría (2016) [ 87 ]

Además, a lo largo de los años, los mismos tipos de trastornos del pensamiento recibieron nombres diferentes. Por ejemplo, el pensamiento disperso , la disociación , el pensamiento de movimiento de caballo y la acumulación de ideas describen la misma tendencia a saltar de una idea a otra con poca relación entre sí. La falta de definiciones precisas puede generar confusión entre clínicos y pacientes. [ 88 ]

Evolución, diagnóstico y pronóstico

Se creía que la discinesia tardía (DT) solo ocurría en la esquizofrenia, pero hallazgos posteriores indican que puede presentarse en otras afecciones psiquiátricas (incluida la manía) y en personas sin enfermedad mental. [ 89 ] No todas las personas con esquizofrenia presentan DT; la afección no es específica de la enfermedad. [ 50 ]

Al definir los subtipos de trastornos del pensamiento y clasificarlos como síntomas positivos o negativos, Nancy Andreasen descubrió que los distintos subtipos de TD ocurren con distinta frecuencia en personas con manía, depresión y esquizofrenia. Las personas con manía presentan habla acelerada como síntoma más prominente, y tasas de descarrilamiento, tangencialidad e incoherencia tan elevadas como en las personas con esquizofrenia. Son más propensas a presentar habla acelerada, distractibilidad y circunstancialidad. [ 50 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]

Las personas con esquizofrenia tienen más TD negativos, incluyendo pobreza del habla y pobreza del contenido del habla, pero también tienen tasas relativamente altas de algunos TD positivos. [ 50 ] El descarrilamiento, la pérdida de objetivo, la pobreza del contenido del habla, la tangencialidad y la ilogicidad son particularmente característicos de la esquizofrenia. [ 93 ] Las personas con depresión tienen relativamente menos TD; los más prominentes son la pobreza del habla, la pobreza del contenido del habla y la circunstancialidad. Andreasen señaló la utilidad diagnóstica de dividir los síntomas en subtipos; los TD negativos sin síntomas afectivos completos sugieren esquizofrenia. [ 50 ]

También citó el valor pronóstico de las divisiones de síntomas negativos y positivos. En pacientes maníacos, la mayoría de los trastornos del desarrollo (TD) se resuelven seis meses después de la evaluación; esto sugiere que los TD en la manía, aunque tan graves como en la esquizofrenia, tienden a mejorar. [ 50 ] Sin embargo, en personas con esquizofrenia, los TD negativos persisten después de seis meses y a veces empeoran; los TD positivos mejoran en cierta medida. Un TD negativo es un buen predictor de algunos resultados; los pacientes con TD negativos prominentes presentan un peor funcionamiento social seis meses después. [ 50 ] Los síntomas negativos más prominentes generalmente sugieren un peor pronóstico; sin embargo, algunas personas pueden evolucionar bien, responder a la medicación y tener una función cerebral normal. Los síntomas positivos varían de manera similar. [ 50 ]

Una TD prominente al inicio de la enfermedad sugiere un peor pronóstico, que incluye: [ 75 ]

  • La enfermedad comienza antes.
  • mayor riesgo de hospitalización
  • resultados funcionales disminuidos
  • mayores tasas de discapacidad
  • aumento de comportamientos sociales inapropiados

El trastorno del pensamiento (TP) que no responde al tratamiento predice un peor curso de la enfermedad. [ 75 ] En la esquizofrenia, la gravedad del TP tiende a ser más estable que las alucinaciones y los delirios. Es menos probable que los TP prominentes disminuyan en la mediana edad, en comparación con los síntomas positivos. [ 75 ] El TP menos grave puede ocurrir durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. [ 10 ] El tratamiento para el trastorno del pensamiento puede incluir psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), y medicamentos psicotrópicos. [ 33 ]

El DSM-5 incluye delirios, alucinaciones, proceso de pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) y comportamiento motor desorganizado o anormal (incluida la catatonia ) como síntomas clave de la psicosis. [ 10 ] Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno esquizoafectivo y el trastorno esquizofreniforme, suelen consistir en alucinaciones prominentes, delirios y DFT; este último se presenta como un comportamiento gravemente desorganizado, extraño y catatónico. [ 8 ] [ 10 ] Los trastornos psicóticos debidos a afecciones médicas y consumo de sustancias suelen consistir en delirios y alucinaciones. [ 10 ] [ 94 ] El trastorno delirante y el trastorno psicótico compartido, menos frecuentes, suelen presentar delirios persistentes. [ 94 ] Los DFT se encuentran comúnmente en la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, siendo la pobreza del contenido del habla más común en la esquizofrenia. [ 95 ]

Las psicosis como la esquizofrenia y la manía bipolar se distinguen de la simulación , cuando un individuo finge una enfermedad para obtener otros beneficios, por sus manifestaciones clínicas; los simuladores simulan el contenido del pensamiento sin irregularidades en la forma, como descarrilamiento o falta de coherencia. [ 96 ] Los síntomas negativos, incluida la alogia, pueden estar ausentes, y el trastorno crónico del pensamiento suele ser angustiante. [ 96 ]

Los trastornos del espectro autista (TEA), cuyo diagnóstico requiere la aparición de síntomas antes de los tres años de edad, pueden distinguirse de la esquizofrenia de inicio temprano; la esquizofrenia antes de los 10 años es extremadamente rara, y los pacientes con TEA no presentan demencia frontotemporal (DFT). [ 97 ] Sin embargo, se ha sugerido que las personas con TEA presentan alteraciones del lenguaje similares a las que se encuentran en la esquizofrenia; un estudio de 2008 encontró que los niños y adolescentes con TEA mostraron significativamente más pensamiento ilógico y asociaciones laxas que los sujetos de control. [ 98 ] El pensamiento ilógico se relacionó con el funcionamiento cognitivo y el control ejecutivo; las asociaciones laxas se relacionaron con síntomas de comunicación e informes de estrés y ansiedad de los padres. [ 98 ]

Las pruebas de Rorschach han sido útiles para evaluar los trastornos del pensamiento. [ 1 ] Se muestra una serie de manchas de tinta y se analizan las respuestas para determinar alteraciones del pensamiento. [ 1 ] La naturaleza de la evaluación ofrece información sobre los procesos cognitivos de otra persona y cómo responde a estímulos equívocos. [ 99 ] Hermann Rorschach desarrolló esta prueba para diagnosticar la esquizofrenia después de darse cuenta de que las personas con esquizofrenia daban interpretaciones drásticamente diferentes de las manchas de tinta de la Klecksographie que otras personas cuyos procesos de pensamiento se consideraban normales, [ 100 ] y se ha convertido en una de las herramientas de evaluación más utilizadas para diagnosticar los trastornos del pensamiento. [ 1 ]

El Índice de Trastorno del Pensamiento (ITP), también conocido como Índice Delta, se desarrolló para ayudar a determinar con mayor precisión la gravedad del TTP en respuestas verbales. [ 1 ] Las puntuaciones del ITP se derivan principalmente de interpretaciones verbales de la prueba de Rorschach, pero el ITP también puede utilizarse con otras muestras verbales (incluida la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler ). [ 1 ] El ITP tiene un índice de puntuación de veintitrés categorías; cada categoría puntúa el nivel de gravedad en una escala de 0 a 1, donde 0,25 es leve y 1,00 es muy grave (0,25, 0,50, 0,75, 1,00). [ 1 ]

Crítica

El trastorno del habla (TD) ha sido criticado por basarse en definiciones circulares o incoherentes. [ 101 ] Los síntomas del TD se infieren del habla desordenada, partiendo de la premisa de que el habla desordenada surge del pensamiento desordenado. Si bien el TD se asocia típicamente con la psicosis, fenómenos similares pueden aparecer en diferentes trastornos, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo. [ 102 ]

Una crítica relacionada con la separación de los síntomas de la esquizofrenia en síntomas negativos o positivos, incluyendo la dislexia (DT), es que simplifica demasiado la complejidad de la DT y su relación con otros síntomas positivos. [ 103 ] El análisis factorial ha encontrado que los síntomas negativos tienden a correlacionarse entre sí, pero los síntomas positivos tienden a separarse en dos grupos. [ 103 ] Los tres grupos se conocieron como síntomas negativos, síntomas psicóticos y síntomas de desorganización. [ 50 ] La alogia, una DT tradicionalmente clasificada como síntoma negativo, puede separarse en dos tipos: pobreza del contenido del habla (un síntoma de desorganización) y pobreza del habla, latencia de respuesta y bloqueo del pensamiento (síntomas negativos). [ 104 ] Sin embargo, las diametralidades de síntomas positivos y negativos pueden permitir una caracterización más precisa de la esquizofrenia. [ 105 ]

Véase también

Referencias

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    • Tal como se cita en la plantilla de cita.
    • "El trastorno del pensamiento es la forma más estudiada de los síntomas de desorganización. Se le denomina "trastorno formal del pensamiento", "desorganización conceptual" o "factor de desorganización" en diversos estudios que examinan la cognición o los subsíndromes en la esquizofrenia...".
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    • F20.0 Esquizofrenia paranoide , pág. 80: ... El trastorno del pensamiento puede ser evidente en estados agudos, pero de ser así, no impide que se describan claramente los delirios o alucinaciones típicos. ...
    • F20.1 Esquizofrenia hebefrénica , pág. 81: ... Además, suelen ser prominentes las alteraciones del afecto y la voluntad, así como el trastorno del pensamiento. Pueden presentarse alucinaciones y delirios, pero no suelen ser prominentes. ...
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