Ataque en picado

Un ataque de caída es una caída repentina sin pérdida de conciencia . Se ha definido como "un colapso o caída con poca advertencia, tras la cual el paciente permanece inmóvil o casi inmóvil durante un tiempo variable, pero a menudo con una rápida recuperación a su estado normal". ^{[ 1 ]} Sin embargo, la comprensión de lo que constituye un ataque de caída varía ampliamente entre los autores.

Los episodios de caídas repentinas se originan por diversos mecanismos, entre los que se incluyen causas ortopédicas (por ejemplo, debilidad en las piernas e inestabilidad de la rodilla ), causas hemodinámicas (por ejemplo, insuficiencia vertebrobasilar transitoria , un tipo de interrupción del flujo sanguíneo al cerebro) y causas neurológicas (como convulsiones epilépticas o función vestibular inestable).

El término «ataque por caída», también conocido como «ataque por caída criptogénico» o «La maladie des genoux bleus»; ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} se utiliza para clasificar caídas inexplicables de una amplia variedad de causas y se considera una terminología médica ambigua; actualmente, los ataques por caída se notifican con mucha menos frecuencia que en el pasado, posiblemente como resultado de una mayor precisión diagnóstica . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Las causas cardiovasculares comunes de los ataques de caída incluyen síncope (una pérdida transitoria repentina de la conciencia debido a la reducción del flujo sanguíneo al cerebro), hipotensión ortostática (que a menudo es precipitada por medicamentos) y arritmias (anomalías del ritmo cardíaco). Una caída de la presión arterial sistólica de más de 20 mm Hg o una caída de la presión arterial diastólica de más de 10 mm Hg puede indicar hipotensión ortostática . El síncope después del esfuerzo puede indicar defectos cardíacos estructurales como la miocardiopatía hipertrófica o tumores cardíacos . Si bien la mayoría de los episodios sincopales son benignos, un ataque de caída podría ser un presagio de un trastorno cardíaco potencialmente letal como el síndrome de Brugada o el síndrome de QT largo . ^{[ 1 ]} Por definición, los ataques de caída excluyen las caídas sincopales (desmayos), que implican una pérdida breve de la conciencia. Por lo tanto, se recomienda una evaluación cardíaca detallada, que incluya ecocardiografía y estudio Holter ( monitorización continua del ECG ) en los ataques de caída debidos a síncope.

En neurología , el término "ataque de caída" se utiliza para describir ciertos tipos de crisis epilépticas . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Los ataques de caída epilépticos son crisis atónicas que pueden causar caídas repentinas, a menudo con lesiones. Estos se observan comúnmente en epilepsias infantiles graves como el síndrome de Lennox-Gastaut y el síndrome de Doose , así como en epilepsias focales sintomáticas. ^{[ 9 ]} Estos suelen ser difíciles de tratar y pueden requerir una combinación de medicamentos anticonvulsivos y/o medidas no farmacológicas como la estimulación del nervio vago (ENV) o la callosotomía (transección de las fibras cerebrales de la línea media).

Algunas personas pueden experimentar ataques de caída que tienen un origen vestibular en el oído interno en las etapas posteriores de la enfermedad de Ménière (estos pueden denominarse ataques de caída de Tumarkin o crisis otolítica de Tumarkin ). ^{[ 10 ] [ 11 ]} Estos se han atribuido a una disfunción del utrículo y el sáculo .

Los ataques de caídas suelen ocurrir en personas mayores; la mayoría de los casos documentados se dan en mujeres. ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 2 ] [ 3 ]} Los trastornos cardíacos son la causa más común de ataques de caídas en personas mayores, seguidos de los trastornos de la marcha y el equilibrio. ^{[ 13 ]} Las caídas en adultos mayores ocurren por muchas razones, y los objetivos de la atención médica incluyen prevenir cualquier caída evitable y diagnosticar correctamente cualquier caída que ocurra.