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Experiencias adversas en la infancia

Las experiencias adversas en la infancia ( EAI ) incluyen el abuso emocional , físico o sexual infantil y la disfunción familiar durante la infancia. Las categorías son abuso ve...

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Las experiencias adversas en la infancia ( EAI ) incluyen el abuso emocional , físico o sexual infantil y la disfunción familiar durante la infancia. Las categorías son abuso verbal , abuso físico, abuso sexual, violencia doméstica parental , violencia contra las mujeres , abuso de sustancias en el hogar , enfermedad mental en el hogar , miembros del hogar encarcelados y separación o divorcio de los padres . El tema se ha planteado como un importante problema y marco de referencia emergente de salud pública tras la publicación del Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia en 1998 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y Kaiser Permanente .

Definición y tipos

El marco original de ACEs

Lista de eventos generalizados relacionados con experiencias adversas en la infancia, que pueden ser más comunes en la juventud.

Abuso

Descuido

  • Negligencia física: no satisfacer las necesidades físicas básicas de un niño, como alimentación, vivienda o vestimenta. [ 1 ] [ 5 ]
  • Negligencia emocional : no satisfacer las necesidades emocionales básicas de un niño, incluyendo el amor o el afecto. [ 1 ] [ 6 ]

disfunción doméstica

Experiencias adversas en la infancia a nivel comunitario

La exposición a las ACE no se limita al hogar; también puede extenderse fuera del hogar y a la comunidad en general. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Esto puede incluir:

Predominio

Las experiencias adversas en la infancia son comunes en todas las partes de las sociedades. En 2009, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. comenzaron a recopilar datos sobre la prevalencia de las ACE como parte del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS). [ 25 ] En el primer año se recopilaron datos en cinco estados de EE. UU. e incluyeron a más de 24 000 personas. La prevalencia de cada ACE varió desde un máximo de 29,1 % para el abuso de sustancias en el hogar hasta un mínimo de tener un miembro de la familia encarcelado (7,2 %). Aproximadamente una cuarta parte (25,9 %) de los encuestados informó abuso verbal, 14,8 % informó abuso físico y 12,2 % informó abuso sexual. Para las ACE que miden la disfunción familiar, 26,6 % informó padres separados o divorciados; 19,4 % informó haber vivido con alguien que estaba deprimido, enfermo mental o suicida; y 16,3 % informó haber presenciado violencia doméstica.

Hombres y mujeres reportaron prevalencias similares para cada ACE, con la excepción del abuso sexual (17,2% para mujeres y 6,7% para hombres), vivir con un miembro del hogar con enfermedad mental (22,0% para mujeres y 16,7% para hombres) y vivir con un miembro de la familia con abuso de sustancias (30,6% para mujeres y 27,5% para hombres). Los encuestados más jóvenes reportaron con mayor frecuencia vivir con un miembro del hogar encarcelado y/o con enfermedad mental. Para cada ACE, se observó una marcada disminución en la prevalencia reportada por adultos de ≥55 años. Por ejemplo, la prevalencia de abuso físico reportado fue del 16,9% entre adultos de 18 a 24 años en comparación con el 9,6% entre aquellos de ≥55 años. [ 26 ]

Aproximadamente el 41% de los encuestados informó no tener ACE, el 22% informó un ACE y el 8,7% informó cinco o más ACE. [ 27 ] Los hombres (6,9%) tenían menos probabilidades de informar cinco o más ACE en comparación con las mujeres (10,3%). Los encuestados de ≥55 años informaron la menor cantidad de ACE, pero los grupos de edad más jóvenes no difirieron entre sí. Los negros no hispanos tenían menos probabilidades de informar cinco o más ACE (4,9%) en comparación con los blancos no hispanos (8,9%), los hispanos (9,1%) y otros no hispanos (11,7%). Sin embargo, los encuestados negros no hispanos no tenían significativamente más probabilidades de informar cero ACE en comparación con otros grupos raciales/étnicos. Los encuestados con menor nivel educativo fueron significativamente más propensos a reportar cinco o más ACEs en comparación con aquellos con niveles educativos más altos (14,9 % frente a 8,7 % entre los graduados de secundaria y 7,7 % en aquellos con educación superior a la secundaria). En general, se observó poca variación entre estados en el número de ACEs reportadas por cada encuestado. [ 26 ] [ 28 ] [ 29 ]

Las personas de minorías sexuales tienen una mayor prevalencia de ACEs en comparación con los niños heterosexuales. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Según datos del BRFSS, las minorías sexuales tenían más del doble de probabilidades de reportar abuso, [ 33 ] siendo las personas bisexuales quienes reportaron el mayor número de ACEs. [ 34 ] Esta prevalencia está disminuyendo lentamente, ya que las personas queer más jóvenes experimentan menos ACEs que las generaciones anteriores, [ 35 ] esto debe ser moderado ya que las ACEs están asociadas con la muerte prematura. [ 36 ] Pero las tasas entre las personas queer de color siguen estando entre las más altas de todos los grupos demográficos, [ 37 ] particularmente entre los hombres y mujeres bisexuales de color. [ 38 ]

No existen estimaciones globales fiables sobre la prevalencia del maltrato infantil. Faltan datos de muchos países, especialmente de países de ingresos bajos y medios. Las estimaciones actuales varían ampliamente según el país y el método de investigación utilizado. Aproximadamente el 20 % de las mujeres y entre el 5 % y el 10 % de los hombres informan haber sufrido abuso sexual en la infancia, mientras que entre el 25 % y el 50 % de todos los niños informan haber sufrido abuso físico. [ 39 ] [ 40 ] La investigación también ha demostrado que las puntuaciones ACE están relacionadas con mayores tasas y gravedad de trastornos psiquiátricos y mentales, así como con mayores tasas de uso de medicamentos psicotrópicos recetados [ 41 ] y mayores tasas de abuso/adicción a sustancias. [ 42 ]

Resultados de salud debido a experiencias adversas en la infancia (ACEs)

Infancia

Con uno de cada cuatro niños experimentando o presenciando un evento potencialmente traumático , la relación entre las ACE y los malos resultados de salud se ha establecido durante años. [ 50 ] [ 51 ] La exposición a múltiples experiencias adversas en la infancia puede agravar los efectos del estrés y la adversidad. [ 52 ] Los niños que crecen en un entorno inseguro pueden desarrollar resultados de salud adversos, afectando el desarrollo cerebral, los sistemas inmunitarios y los sistemas reguladores. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] Las experiencias adversas en la infancia pueden alterar el desarrollo estructural de las redes neuronales y la bioquímica de los sistemas neuroendocrinos [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] y pueden tener efectos a largo plazo en el cuerpo, incluyendo acelerar los procesos de enfermedad y envejecimiento y comprometer los sistemas inmunitarios. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Investigaciones adicionales sobre las ACE determinaron que los niños que experimentan ACE tienen más probabilidades que sus pares de edad similar de experimentar desafíos en su funcionamiento biológico, emocional, social y cognitivo. [ 63 ] Además, los niños que han experimentado una ACE tienen un mayor riesgo de ser retraumatizados o sufrir múltiples ACE. [ 64 ] La cantidad y los tipos de ACE pueden causar impactos negativos significativos y aumentar el riesgo de internalización y externalización en los niños. [ 65 ] [ 66 ] Adicionalmente, pueden surgir problemas de comportamiento en los niños que han estado expuestos a ACE, incluyendo reincidencia juvenil , [ 67 ] menor resiliencia, [ 68 ] y menor rendimiento académico. [ 69 ] [ 70 ]

Más allá del número acumulativo de experiencias adversas, la investigación ha examinado cada vez más si el momento del desarrollo en que se produce la adversidad influye en los resultados. Una revisión sistemática de 118 estudios publicada en The Lancet Psychiatry encontró que el 74 % de los estudios que evaluaron los efectos del momento del maltrato infantil informaron al menos un período sensible —una ventana del desarrollo en la que la exposición tuvo un impacto desproporcionado en los resultados— aunque no se identificó un período sensible consistente en todos los estudios para ningún resultado dado. [ 71 ] Trabajos relacionados han encontrado que las vías genéticas involucradas en la regulación de la apertura de períodos sensibles en el desarrollo cerebral están asociadas con el riesgo de depresión a nivel poblacional, y que estos factores genéticos pueden interactuar con el abuso físico o emocional del cuidador durante la primera infancia (de 1 a 5 años) para moldear los síntomas depresivos posteriores. [ 72 ]

Edad adulta

Los adultos expuestos a ACE informan tener peor salud mental y física, síntomas más graves relacionados con enfermedades y peores resultados en la vida. [ 73 ] [ 74 ] En numerosos estudios, estos efectos van más allá de los problemas conductuales y médicos, e incluyen cambios en la expresión genética , [ 74 ] niveles más altos de hormonas del estrés, [ 75 ] y una función inmunológica reducida. [ 76 ]

Cambios biológicos

Debido a muchos de los factores estresantes de la vida temprana causados ​​por la exposición a ACE, se observan cambios en el cuerpo de las personas con exposición a ACE en comparación con las personas con poca o ninguna exposición a ACE. [ 77 ] Esto es más evidente en los cambios estructurales en el cerebro , siendo el hipocampo , [ 78 ] [ 79 ] la amígdala , [ 80 ] y el cuerpo calloso [ 78 ] objetivos importantes de estudio. [ 81 ] Estas áreas del cerebro son más vulnerables que otras debido a la mayor densidad de receptores de glucocorticoides en estas regiones del cerebro. [ 82 ] [ 83 ] Se han observado múltiples efectos, incluyendo disminución del grosor, [ 84 ] reducción del tamaño, [ 85 ] y reducción del tamaño de las redes conectivas en el cerebro. [ 86 ]

Salud física

Las ACE se han relacionado con numerosos problemas negativos de salud y estilo de vida en la edad adulta en múltiples países y regiones, incluidos los Estados Unidos, [ 87 ] la Unión Europea , [ 88 ] Sudáfrica, [ 89 ] y Asia. [ 90 ] En todos estos grupos, los investigadores han informado haber observado la adopción de tasas más altas de comportamientos de estilo de vida poco saludables, incluidos los riesgos sexuales, [ 48 ] el tabaquismo, [ 91 ] el consumo excesivo de alcohol, [ 92 ] y la obesidad. [ 93 ] [ 94 ] Las asociaciones entre estos problemas de estilo de vida y las ACE muestran una relación dosis-respuesta, donde las personas con cuatro o más ACE tienden a tener significativamente más de estos problemas de estilo de vida. [ 95 ] [ 96 ] Dos estudios que también mostraron una relación dosis-respuesta entre las ACE y el alcoholismo encontraron que las personas que habían presenciado el abuso de sustancias en el hogar eran más propensas a abusar del alcohol, independientemente de la puntuación de ACE. [ 97 ] [ 98 ]

Los problemas de salud física surgen en personas con ACEs con una relación dosis-respuesta similar. [ 48 ] Las enfermedades crónicas como el asma, [ 99 ] la artritis, [ 48 ] las enfermedades cardiovasculares, [ 100 ] el cáncer, [ 47 ] la diabetes, [ 101 ] el accidente cerebrovascular, [ 102 ] y las migrañas [ 103 ] muestran una mayor gravedad de los síntomas en consonancia con la exposición a ACEs. [ 48 ]

Las investigaciones muestran que el abuso de sustancias no es un resultado inevitable de las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia). [ 104 ] La adopción de conductas de riesgo para la salud puede estar influenciada por factores genéticos y ambientales. [ 104 ]

Salud mental

El vínculo entre la salud mental y el trauma infantil y las ACEs es bien conocido, y múltiples estudios destacan este vínculo. [ 105 ] [ 106 ] Se ha encontrado que múltiples afecciones de salud mental tienen una relación dosis-respuesta con la gravedad y prevalencia de los síntomas, incluyendo la depresión , [ 107 ] [ 108 ] el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [ 109 ] [ 110 ] la ansiedad , [ 111 ] [ 112 ] la suicidalidad , [ 113 ] el trastorno bipolar y la esquizofrenia . [ 114 ]

Los síntomas depresivos en la edad adulta muestran una de las relaciones dosis-respuesta más fuertes con las ACE, con una puntuación ACE de uno que aumenta el riesgo de síntomas depresivos en un 50% y una puntuación ACE de cuatro o más que muestra un aumento de cuatro veces. [ 1 ] [ 107 ] [ 115 ] [ 116 ] Esta relación se mantiene en todas las edades, géneros y con diferentes tipos de depresión, incluida la depresión posparto . [ 117 ] [ 44 ] [ 118 ] Los problemas de salud mental son bien conocidos en relación con el trauma infantil y la exposición a las ACE no es diferente. Según un estudio amplio realizado en 21 países, casi una de cada tres afecciones de salud mental en la edad adulta está directamente relacionada con una experiencia adversa en la infancia. [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ]

Investigaciones posteriores también han demostrado que las puntuaciones ACE están relacionadas con mayores tasas y gravedad de trastornos psiquiátricos y mentales, así como con mayores tasas de uso de medicamentos psicotrópicos recetados [ 56 ] y mayores tasas de abuso/adicción a sustancias. [ 42 ]

poblaciones especiales

Además, la transmisión epigenética puede ocurrir debido al estrés durante el embarazo o durante las interacciones entre la madre y el recién nacido. Se ha demostrado que el estrés materno, la depresión y la exposición a la violencia de pareja tienen efectos epigenéticos en los bebés. [ 59 ] [ 122 ]

Implementación de prácticas

A nivel mundial, el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las experiencias adversas en la infancia ha impulsado a los responsables políticos y a los profesionales de la salud mental hacia prácticas cada vez más centradas en el trauma y en el desarrollo de la resiliencia. [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ] Este trabajo se ha desarrollado durante más de 20 años, reuniendo investigaciones que se implementan en comunidades, entornos educativos, [ 126 ] departamentos de salud pública, servicios sociales, organizaciones religiosas y justicia penal . [ 127 ] [ 128 ]

Comunidades

A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia), más comunidades buscan integrar prácticas informadas sobre el trauma y de desarrollo de la resiliencia en sus agencias y sistemas. [ 129 ] [ 130 ]

Las poblaciones indígenas muestran patrones similares de problemas de salud mental y física que otros grupos minoritarios. [ 131 ] Se han desarrollado intervenciones en comunidades tribales indígenas americanas y se ha demostrado que el apoyo social y la participación cultural pueden mitigar los efectos negativos de las ACE en la salud física. [ 132 ]

Educación

Lista de eventos generalizados relacionados con experiencias adversas en la infancia, que pueden ser más comunes en la juventud.

La exposición a las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia) está muy extendida a nivel mundial. Un estudio de la Encuesta Nacional de Salud Infantil de Estados Unidos informó que aproximadamente el 68 % de los niños de 0 a 17 años habían experimentado una o más ACE. [ 133 ] El impacto de las ACE en los niños puede manifestarse en dificultades para concentrarse, autorregularse y confiar en los demás, y puede provocar efectos cognitivos negativos. Un estudio halló que un niño con 4 o más ACE tenía 32 veces más probabilidades de ser diagnosticado con un problema de comportamiento o cognitivo que un niño sin ACE. [ 134 ]

La educación informada sobre el trauma se refiere al uso específico del conocimiento sobre el trauma y su expresión para modificar el apoyo a los niños y mejorar su éxito en el desarrollo. [ 135 ] [ 136 ] La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) describe un sistema escolar informado sobre el trauma como un lugar donde los miembros de la comunidad escolar trabajan para proporcionar conciencia, conocimiento y habilidades sobre el trauma para responder a los resultados potencialmente negativos después del estrés traumático. [ 137 ] La NCTSN publicó un estudio que analizó el modelo de Apego, Autorregulación y Competencia (ARC), en el que otros investigadores han basado sus estudios posteriores sobre prácticas de educación informada sobre el trauma. [ 134 ] [ 138 ]

Las ACE afectan partes del cerebro que involucran la memoria, la función ejecutiva y la atención. [ 139 ] Las partes del cerebro y las hormonas que registran el miedo y el estrés están hiperactivas, mientras que la corteza prefrontal , que regula las funciones ejecutivas, está comprometida. Esto afecta el control de impulsos, la concentración y el pensamiento crítico . [ 140 ] La capacidad de procesar nueva información o colaborar con compañeros en la escuela se ve eclipsada por la necesidad del cerebro de sobrevivir al estrés experimentado en su entorno. [ 139 ] La inconsistencia e inestabilidad del entorno familiar altera muchos procesos cognitivos necesarios para una adquisición eficaz de la lectoescritura.

Los educadores y clínicos informados sobre el trauma pueden ayudar a remediar tanto a niños pequeños como a adolescentes en la escuela. Con conocimiento y sensibilidad sobre las ACE y sus efectos, se pueden implementar intervenciones adecuadas y efectivas. [ 141 ] Esto también puede comenzar a crear un entorno estable en el que los niños puedan aprender y crear vínculos estables. [ 140 ] El movimiento físico en forma de "energizantes cerebrales" puede ayudar a regular el cerebro de los niños y aliviar el estrés cuando se realiza 1 o 2 veces durante el día escolar. En un estudio, se evaluaron tanto el comportamiento como las habilidades de lectoescritura para ver cuán efectivos eran el movimiento físico, o "energizantes cerebrales". [ 142 ] Las puntuaciones de lectoescritura de un aula que usó los energizantes cerebrales (que iban desde actividades de movimiento encontradas en línea hasta otras actividades de movimiento seleccionadas por el maestro y los estudiantes) mejoraron en un 117% desde el principio hasta el final del año. [ 142 ] En un entorno escolar, la persona que ha experimentado un trauma y la persona que está en el momento con la persona que intenta hablar o escribir sobre ello pueden conectar, incluso cuando el lenguaje no logra describir adecuadamente la profundidad y complejidad de las emociones sentidas. [ 143 ] Si bien existe una incomodidad inherente en esto, los educadores pueden aceptar esta incomodidad y brindar a los niños un espacio para expresar esto, de la mejor manera posible, en el aula. Quienes logran desarrollar más "resiliencia" podrían funcionar mejor en la escuela, pero esto depende de la proporción de factores protectores [ 139 ] en comparación con las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia).

Alfabetismo

El desarrollo de las habilidades de lectoescritura puede verse afectado por la falta de experiencias de lectoescritura en el hogar, la omisión de ciertas partes de la educación infantil temprana o incluso por alteraciones en el desarrollo cerebral. Existen técnicas que los educadores y clínicos pueden emplear para intentar remediar los efectos de las experiencias adversas y promover el progreso de los niños en su lectoescritura y desarrollo educativo. [ 144 ]

Los jóvenes refugiados experimentan traumas, ya sea que hayan formado parte del proceso migratorio o hayan nacido en el país (donde actualmente asisten a la escuela) donde se estableció la familia. [ 48 ] [ 145 ] Durante esta fase de reasentamiento [ 146 ] muchos de los problemas del niño refugiado de segunda generación salen a la luz. La interrupción en la educación y la inestabilidad en el hogar, como resultado del viaje de la familia, pueden generar lagunas en la exposición a la alfabetización en el hogar. [ 147 ] [ 148 ] Las experiencias de alfabetización fuera de la escuela incluyen a los padres leyendo con los niños y tomando prestados o comprando libros para el hogar. [ 140 ] La educación de alfabetización en la primera infancia incluye la enseñanza explícita de habilidades de lectura y escritura, el desarrollo de la conciencia fonológica y el vocabulario académico. [ 140 ] El reasentamiento afecta la conciencia fonémica de los niños y la exposición al vocabulario académico, ya que muchas familias no pueden proporcionar completamente estas experiencias fuera de la escuela. [ 146 ] Si el niño no hablaba inglés, entonces está adquiriendo el inglés como un nuevo idioma. Ya existe una brecha de rendimiento entre los hablantes nativos de inglés en los Estados Unidos y los estudiantes que están aprendiendo inglés como su segunda (o tercera o cuarta) lengua. [ 146 ]

Servicios sociales

Los proveedores de servicios sociales —incluidos los sistemas de asistencia social, las autoridades de vivienda, los albergues para personas sin hogar y los centros de violencia doméstica— están adoptando enfoques basados ​​en el trauma que ayudan a prevenir las experiencias adversas en la infancia (ACE, por sus siglas en inglés) o a minimizar su impacto. El uso de herramientas de detección de trauma puede ayudar a los trabajadores sociales a orientar a sus clientes hacia intervenciones que satisfagan sus necesidades específicas. [ 149 ]

Las autoridades de vivienda también están adoptando prácticas informadas sobre el trauma. La vivienda con apoyo a veces puede recrear dinámicas de control y poder asociadas con el trauma temprano de los clientes. Esto se puede reducir mediante prácticas informadas sobre el trauma, como capacitar al personal para que respete el espacio de los clientes programando citas y evitando entrar en sus espacios privados, y también comprender que una respuesta agresiva puede ser una estrategia de afrontamiento relacionada con el trauma. [ 150 ]

Un estudio realizado en el Reino Unido analizó las opiniones de jóvenes expuestos a ACEs sobre el apoyo que necesitaban de los servicios sociales. El estudio agrupó los hallazgos en tres categorías: apoyo emocional, apoyo práctico y prestación de servicios. El apoyo emocional incluía la interacción con otros jóvenes para obtener apoyo y un sentido de solidaridad, y relaciones de apoyo con adultos basadas en la empatía, la escucha activa y la ausencia de prejuicios. El apoyo práctico se refería a información sobre los servicios disponibles, consejos prácticos sobre los desafíos cotidianos y un respiro de estos desafíos a través de actividades recreativas. Los jóvenes esperaban que la prestación de servicios fuera continua y fiable, y necesitaban flexibilidad y control sobre los procesos de apoyo. [ 151 ] [ 152 ] Se encontró que las necesidades de los jóvenes con ACEs no coincidían con los tipos de apoyo que se les ofrecían. [ 153 ]

servicios de atención médica

La detección o el diálogo sobre las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia) con padres e hijos puede contribuir a un desarrollo físico y psicológico saludable y ayudar a los médicos a comprender las circunstancias que enfrentan los niños y sus padres. Al detectar las ACE en los niños, los pediatras y enfermeros pueden comprender mejor los problemas de comportamiento. Algunos médicos han cuestionado si ciertos comportamientos que resultan en diagnósticos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son, de hecho, reacciones a un trauma. Los niños que han experimentado cuatro o más ACE tienen tres veces más probabilidades de tomar medicamentos para el TDAH en comparación con los niños con menos de cuatro ACE. [ 154 ] La detección de las ACE en los padres permite a los médicos brindar el apoyo adecuado a los padres que han experimentado un trauma, ayudándoles a desarrollar resiliencia, fomentar el apego con sus hijos y prevenir un ciclo familiar de ACE. [ 155 ] [ 156 ]

Para las personas cuyas experiencias adversas en la infancia fueron de abuso o negligencia, se ha estudiado la terapia cognitivo-conductual y se ha demostrado su eficacia. [ 157 ]

Salud pública

Las objeciones a la detección de ACE incluyen la falta de ensayos controlados aleatorios que muestren que tales medidas pueden usarse para mejorar realmente los resultados de salud, la escala agrupa ítems y tiene una cobertura limitada de ítems, no hay protocolos estándar sobre cómo usar la información recopilada, y que revivir experiencias negativas de la infancia podría ser emocionalmente traumático. [ 158 ] [ 159 ] Otros obstáculos para la adopción incluyen que la técnica no se enseña en las facultades de medicina, no es facturable, y la naturaleza de la conversación hace que algunos médicos se sientan personalmente incómodos. [ 158 ] Algunos centros de salud pública ven las ACE como una forma importante (especialmente para madres y niños) [ 150 ] de dirigir las intervenciones de salud para individuos durante períodos sensibles del desarrollo.

Resiliencia y recursos

La resiliencia es la capacidad de adaptarse o afrontar adversidades y amenazas significativas, como problemas de salud y estrés en el lugar de trabajo o en el hogar. [ 160 ] La resiliencia puede mediar la relación entre los efectos de las ACE y los problemas de salud en la edad adulta. [ 161 ] [ 68 ] Ser capaz de utilizar habilidades de regulación emocional, como la reevaluación cognitiva y la atención plena, permite a las personas protegerse de los posibles efectos negativos de los factores estresantes. Estas habilidades se pueden enseñar, pero las personas que viven con ACE obtienen puntuaciones más bajas en las medidas de resiliencia y regulación emocional. [ 68 ] [ 162 ]

La resiliencia y el acceso a otros recursos son factores protectores contra los efectos de la exposición a las ACE. [ 132 ] [ 163 ] [ 164 ] Aumentar la resiliencia en los niños puede ayudar a proporcionar un amortiguador para aquellos que han estado expuestos a traumas y tienen una puntuación ACE más alta. [ 68 ] Las personas y los niños que han fomentado la resiliencia tienen las habilidades y capacidades para adoptar comportamientos que pueden fomentar el crecimiento. [ 165 ] En la infancia, la resiliencia y la seguridad del apego pueden fomentarse al tener un adulto afectuoso en la vida de un niño. [ 166 ] [ 167 ]

Estudio sobre experiencias adversas en la infancia

El Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE, por sus siglas en inglés) fue un esfuerzo de colaboración entre la organización privada de atención médica estadounidense Kaiser Permanente y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ( CDC, por sus siglas en inglés), administrados por el gobierno, para examinar la relación a largo plazo entre las experiencias adversas en la infancia y diversos comportamientos y resultados de salud en la edad adulta. Una tesis fundamental del Estudio ACE es que las experiencias infantiles estresantes o traumáticas tienen impactos negativos en el neurodesarrollo que persisten a lo largo de la vida y aumentan el riesgo de diversos problemas de salud y sociales. [ 1 ]

El estudio ACE se basó en la Clínica de Evaluación de Salud de Kaiser Permanente en San Diego, una clínica de atención primaria donde cada año más de 50 000 miembros adultos de la Organización de Mantenimiento de la Salud de Kaiser Permanente reciben un examen médico biopsicosocial estandarizado anual. [ 168 ] Cada miembro que visita la Clínica de Evaluación de Salud completa un cuestionario médico estandarizado. [ 1 ] El historial médico es completado por un proveedor de atención médica que también realiza un examen físico general y revisa los resultados de las pruebas de laboratorio con el paciente. [ 1 ] Las citas para la mayoría de los miembros se obtienen por auto-referencia, mientras que el 20 % son remitidos por su proveedor de atención médica. [ 1 ]

En la década de 1980, la tasa de abandono de los participantes en la clínica de obesidad de Kaiser Permanente en San Diego , California , era de aproximadamente el 50%, a pesar de que todos los que abandonaban el programa lograban perder peso . [ 169 ] Vincent Felitti, jefe del Departamento de Medicina Preventiva de Kaiser Permanente en San Diego, realizó entrevistas con personas que habían abandonado el programa y descubrió que la mayoría de las 286 personas entrevistadas habían sufrido abuso sexual infantil . Los resultados de las entrevistas sugirieron a Felitti que el aumento de peso podría ser un mecanismo de afrontamiento para la depresión , la ansiedad y el miedo . [ 169 ]

Felitti y Robert Anda, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), llevaron a cabo una encuesta sobre experiencias traumáticas infantiles de más de 17 000 pacientes voluntarios de Kaiser Permanente. [ 169 ] Los 17 337 participantes eran voluntarios de aproximadamente 26 000 miembros consecutivos de Kaiser Permanente. [ 170 ] Se preguntó a los participantes sobre diferentes tipos de experiencias adversas en la infancia que se habían identificado en investigaciones previas: abuso físico, abuso sexual, abuso emocional, negligencia física, negligencia emocional, exposición a la violencia doméstica, abuso de sustancias en el hogar, enfermedad mental en el hogar, separación o divorcio de los padres y un miembro del hogar encarcelado. [ 171 ]

 Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de David W Brown, Robert F Anda, Vincent J Felitti, Valerie J Edwards, Ann Marie Malarcher, Janet B Croft y Wayne H Giles, disponible bajo la licencia CC BY 2.0 .

Recomendaciones

Pirámide con capas horizontales que representan, en orden ascendente, las experiencias adversas en la infancia; el deterioro social, emocional y cognitivo; la adopción de conductas de riesgo para la salud; las enfermedades, la discapacidad y los problemas sociales; y la muerte prematura. Una flecha vertical representa el curso de la vida, comenzando en la base y ascendiendo. Flechas más pequeñas indican lagunas en el conocimiento científico sobre la relación entre las experiencias adversas en la infancia y los factores de riesgo posteriores.
La Pirámide ACE representa el marco conceptual del Estudio ACE, que ha revelado cómo las experiencias adversas en la infancia están fuertemente relacionadas con diversos factores de riesgo de enfermedad a lo largo de la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [ 172 ] [ 173 ] Investigaciones recientes sugieren que la muerte prematura no es un resultado inevitable de las ACE. Weems y sus colegas han propuesto una Pirámide alternativa que enfatiza la resiliencia potencial después de las ACE. [ 174 ] [ 175 ]

Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos , el estudio ACE reveló que:

  • Las experiencias adversas en la infancia son comunes. Por ejemplo, el 28 % de los participantes del estudio reportaron abuso físico y el 21 % abuso sexual. Muchos también reportaron haber experimentado un divorcio o separación de sus padres, o tener un padre con un trastorno mental o de consumo de sustancias. [ 176 ]
  • Las experiencias adversas en la infancia suelen presentarse juntas. Casi el 40 % de la muestra original informó de dos o más experiencias adversas en la infancia (EAI) y el 12,5 % experimentó cuatro o más. Dado que las EAI se presentan en grupos, muchos estudios posteriores han examinado los efectos acumulativos de las EAI en lugar de los efectos individuales de cada una. [ 176 ]
  • Las experiencias adversas en la infancia tienen una relación dosis-respuesta exponencial [ 177 ] con muchos problemas de salud. A medida que los investigadores siguieron a los participantes a lo largo del tiempo, descubrieron que la puntuación acumulada de ACEs de una persona tiene una relación fuerte y gradual con numerosos problemas de salud, sociales y de comportamiento a lo largo de su vida, incluidos los trastornos por consumo de sustancias. Además, muchos problemas relacionados con las ACEs tienden a ser comórbidos o coexistentes. [ 176 ]

Aproximadamente dos tercios de las personas informaron al menos una experiencia adversa en la infancia; el 87% de las personas que informaron una ACE informaron al menos una ACE adicional. [ 171 ] El número de ACE se asoció fuertemente con comportamientos de salud de alto riesgo en la edad adulta, como fumar, abuso de alcohol y drogas, promiscuidad y obesidad severa, [ 94 ] que se correlacionaron con mala salud, incluyendo depresión, [ 178 ] enfermedad cardíaca , cáncer , [ 47 ] enfermedad pulmonar crónica y esperanza de vida reducida. [ 171 ] [ 1 ] [ 179 ] En comparación con una puntuación ACE de cero, tener cuatro experiencias adversas en la infancia se asoció con:

  • un aumento de siete veces (700%) en el alcoholismo
  • un aumento de once veces (1100%) en el consumo de drogas
  • un aumento del doble (200%) en el tabaquismo [ 177 ]
  • un aumento del triple (300%) en el tabaquismo antes de los 14 años.
  • un riesgo duplicado de ser diagnosticado con cáncer
  • un aumento de cuatro veces en el enfisema
  • un aumento de 3,9 veces (390%) en el riesgo de ser diagnosticado con EPOC

Una puntuación ACE superior a seis se asoció con un aumento de 30 veces (3000%) en los intentos de suicidio. El estudio también halló que dos tercios de los intentos de suicidio están directamente relacionados con las ACE. [ 177 ]

Los efectos de las ACE en los problemas de estilo de vida también dependen de los tipos de ACE experimentadas, con estudios que informan que las personas que experimentaron abuso de sustancias en el hogar durante la infancia tenían 3,3 veces más probabilidades [ 180 ] de abusar de sustancias en la edad adulta en comparación con las personas con la misma puntuación de ACE pero que no experimentaron abuso de sustancias en el hogar durante la infancia. [ 98 ]

Otros estudios

Un estudio realizado en el Reino Unido descubrió que haber tenido cuatro o más experiencias adversas en la infancia (ACE, por sus siglas en inglés) estaba asociado con un aumento del doble en el riesgo de alcoholismo.

Encuestas posteriores

El estudio ACE ha producido más de 50 artículos que analizan la prevalencia y las consecuencias de las ACE. [ 181 ] [ 182 ]

Las preguntas originales del estudio se han utilizado para desarrollar un cuestionario de detección con menos ítems . [ 183 ] [ 184 ]

Diagrama de encuestas del estudio ACEs estatales codificado por colores desde el año 2009 hasta el 2015.

El Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS), que es administrado por los CDC, [ 185 ] es una encuesta anual realizada en oleadas por grupos de departamentos de salud individuales de estados y territorios. Se incluyó un instrumento de encuesta ACE ampliado en varios estados encontrados en cada estado. [ 183 ] Las experiencias adversas en la infancia fueron incluso más frecuentes en estudios en Filadelfia urbana [ 186 ] y en una encuesta de madres jóvenes (en su mayoría menores de 19 años). [ 187 ] Se han realizado encuestas de experiencias adversas en la infancia en múltiples países miembros de la UE.

Un estudio representativo a nivel nacional sobre Experiencias Adversas en la Infancia (EAI) en México, realizado entre 2021 y 2022, reveló que la adversidad infantil es altamente prevalente entre los adultos. Con base en una muestra de 13,781 adultos mexicanos de las 32 entidades federales, el 74.0% reportó al menos una EAI, mientras que el 40.98% reportó cuatro o más, con una puntuación media de EAI de 2.49. Las formas más comunes de adversidad fueron el abuso emocional (40.1%), la negligencia emocional (31.0%) y el abuso sexual (28.8%), lo que sugiere que el trauma psicológico y relacional representa la carga predominante de la adversidad infantil en la población mexicana. Estos hallazgos coinciden con la evidencia internacional que vincula la exposición a múltiples EAI con mayores riesgos de depresión, consumo de sustancias y enfermedades crónicas en la edad adulta, lo que subraya la necesidad de políticas de salud pública y educativas con enfoque en el trauma en América Latina. [ 188 ]

Véase también

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