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velocidad de sedimentación globular

Analizador automático de VSG con tubo especializado La velocidad de sedimentación globular ( VSG o velocidad de sedimentación ) es la velocidad a la que los glóbulos rojos en sa...

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Analizador automático de VSG con tubo especializado

La velocidad de sedimentación globular ( VSG o velocidad de sedimentación ) es la velocidad a la que los glóbulos rojos en sangre total anticoagulada descienden en un tubo estandarizado durante una hora. Es una prueba hematológica común y una medida inespecífica de inflamación . Para realizar la prueba, tradicionalmente se coloca sangre anticoagulada en un tubo vertical, conocido como tubo de Westergren, y se mide la distancia que recorren los glóbulos rojos, la cual se registra en milímetros al cabo de una hora. [ 3 ]

Desde la introducción de los analizadores automatizados en el laboratorio clínico, la prueba de la velocidad de sedimentación globular (VSG) se realiza automáticamente.

La velocidad de sedimentación globular (VSG) se ve influenciada por la agregación de glóbulos rojos: las proteínas del plasma sanguíneo, principalmente el fibrinógeno , promueven la formación de cúmulos de glóbulos rojos llamados rouleaux o estructuras más grandes (rouleaux interconectados, cúmulos irregulares). Como, según la ley de Stokes, la velocidad de sedimentación varía con el cuadrado del diámetro del objeto, los agregados más grandes se sedimentan más rápido. Si bien la agregación ya se produce con niveles fisiológicos normales de fibrinógeno, estos tienden a aumentar cuando hay un proceso inflamatorio, lo que conlleva un aumento de la VSG.

La VSG aumenta en casos de inflamación, embarazo , anemia , trastornos autoinmunes (como artritis reumatoide y lupus ), infecciones, algunas enfermedades renales y algunos tipos de cáncer (como linfoma y mieloma múltiple ). La VSG disminuye en casos de policitemia , hiperviscosidad , anemia falciforme , leucemia , síndrome de fatiga crónica , [ 4 ] niveles bajos de proteínas plasmáticas (debido a enfermedad hepática o renal) e insuficiencia cardíaca congestiva . Si bien los aumentos de inmunoglobulinas suelen incrementar la VSG, niveles muy elevados pueden reducirla nuevamente debido a la hiperviscosidad del plasma. [ 5 ] Esto es especialmente probable con las paraproteínas de clase IgM y, en menor medida, con las de clase IgA . La VSG basal es ligeramente mayor en mujeres. [ 6 ]

Etapas

La velocidad de sedimentación globular (VSG) es la medida de la capacidad de los eritrocitos ( glóbulos rojos ) para caer a través del plasma sanguíneo y acumularse en el fondo del recipiente en una hora. [ 7 ]

Hay tres etapas en la sedimentación de eritrocitos: [ 8 ]

  1. Formación de rouleaux
  2. Etapa de sedimentación o decantación
  3. Etapa de compactación: 10 minutos (la sedimentación se ralentiza y las células comienzan a compactarse en el fondo del tubo).

En condiciones normales, los glóbulos rojos tienen carga negativa y, por lo tanto, se repelen entre sí en lugar de apilarse. La velocidad de sedimentación globular (VSG) también se reduce por la alta viscosidad sanguínea , lo que ralentiza su descenso. [ 7 ]

Causas de elevación

La velocidad de sedimentación globular se ve afectada tanto por afecciones inflamatorias como no inflamatorias.

Inflamación

En afecciones inflamatorias, el fibrinógeno , otras proteínas de la coagulación y la alfaglobulina tienen carga positiva, lo que aumenta la VSG. [ 9 ] La VSG comienza a elevarse entre las 24 y las 48 horas posteriores al inicio de una inflamación aguda autolimitada, disminuye lentamente a medida que la inflamación se resuelve y puede tardar semanas o meses en volver a los niveles normales. Para valores de VSG superiores a 100  mm/hora, existe una probabilidad del 90 % de que se encuentre una causa subyacente tras la investigación. [ 9 ]

afecciones no inflamatorias

En condiciones no inflamatorias, la concentración de albúmina plasmática, el tamaño, la forma y el número de glóbulos rojos, así como la concentración de inmunoglobulina , pueden afectar la VSG. Las condiciones no inflamatorias que pueden causar una elevación de la VSG incluyen anemia , insuficiencia renal , obesidad , envejecimiento y sexo femenino. [ 7 ] La ​​VSG también es más alta en mujeres durante la menstruación y el embarazo . [ 9 ] El valor de la VSG no cambia independientemente de si se realiza diálisis o no. Por lo tanto, la VSG no es una medida fiable de inflamación en personas con daño renal, ya que su valor ya está elevado. [ 10 ]

Causas de reducción

Un aumento en el número de glóbulos rojos (policitemia) provoca una disminución de la velocidad de sedimentación globular (VSG) debido al aumento de la viscosidad sanguínea. Las hemoglobinopatías, como la anemia falciforme, pueden presentar una VSG baja debido a una forma anómala de los glóbulos rojos que dificulta su apilamiento.

Usos médicos

Diagnóstico

La VSG puede ser útil en ocasiones para diagnosticar enfermedades como el mieloma múltiple, la arteritis temporal , la polimialgia reumática , diversas enfermedades autoinmunes, el lupus eritematoso sistémico , la artritis reumatoide , la enfermedad inflamatoria intestinal [ 11 ] y las enfermedades renales crónicas. En muchos de estos casos, la VSG puede superar los 100  mm/hora [ 12 ] .

Se utiliza comúnmente para el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Kawasaki (que se distingue de la arteritis de Takayasu , la cual presenta una velocidad de sedimentación globular marcadamente elevada) y puede estar elevada en algunas afecciones infecciosas crónicas como la tuberculosis y la endocarditis infecciosa . También se encuentra elevada en la tiroiditis subaguda , también conocida como tiroiditis de De Quervain.

En casos de VSG marcadamente elevada (superior a 100  mm/h), la infección es la causa más común (33% de los casos en un estudio estadounidense), seguida del cáncer (17%), la enfermedad renal (17%) y los trastornos inflamatorios no infecciosos (14%). [ 13 ] Sin embargo, en la neumonía, la VSG se mantiene por debajo de 100. [ 14 ]

Algunos han cuestionado la utilidad de la VSG en la práctica actual, ya que es una prueba relativamente imprecisa y no específica en comparación con otras pruebas diagnósticas disponibles. [ 15 ] La literatura actual sugiere que se debe obtener una VSG en todos los pacientes mayores de 50 años que presenten cefalea intensa. [ 16 ]

Gravedad de la enfermedad

Es un componente del PCDAI (índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica), un índice para evaluar la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños.

Seguimiento de la respuesta a la terapia

La utilidad clínica de la velocidad de sedimentación globular (VSG) se limita a monitorizar la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades inflamatorias como la arteritis temporal, la polimialgia reumática y la artritis reumatoide. También puede utilizarse como una medida aproximada de la respuesta en el linfoma de Hodgkin . Además, los niveles de VSG se emplean para definir uno de los posibles factores pronósticos adversos en la estadificación del linfoma de Hodgkin.

Valores normales

Nota: mm/h = milímetros por hora.

Los valores normales originales de Westergren (hombres 3  mm/h y mujeres 7  mm/h) [ 17 ] no tenían en cuenta la edad de la persona. Estudios posteriores de 1967 confirmaron que los valores de VSG tienden a aumentar con la edad y que generalmente son más altos en las mujeres. [ 18 ] Los valores de VSG también parecen ser ligeramente más altos en poblaciones normales de afroamericanos que en caucásicos de ambos sexos. [ 19 ] Los valores también parecen ser más altos en individuos anémicos que en individuos no anémicos. [ 20 ]

adultos

La regla ampliamente utilizada [ 21 ] para calcular los valores máximos normales de VSG en adultos (límite de confianza del 98%) viene dada por una fórmula ideada en 1983 a partir de un estudio de ≈1000 individuos mayores de 20 años: [ 22 ] Los valores normales de VSG en hombres son la edad (en años) dividida por 2; para las mujeres, el valor normal es la edad (en años) más 10, dividida por 2. [ 9 ]

miSR (metrometro/h)≤Agramomi (inorte ymiars)+10 (iF Fmimetroalmi)2{\displaystyle {\rm {VSG}}\ (mm/h)\leq {\frac {{\rm {Edad}}\ ({\it {en\ años}})+10\ ({\it {si\ mujer}})}{2}}}

Otros estudios confirman una dependencia de la VSG con la edad y el sexo, como se observa a continuación:

Los rangos de referencia de la VSG provienen de un gran estudio de 1996 con 3910 adultos sanos (nota: estos utilizan intervalos de confianza del 95 % en lugar de los intervalos del 98 % utilizados en el estudio utilizado para derivar la fórmula anterior, y debido a la asimetría de los datos, estos valores parecen ser menores de lo esperado según la fórmula anterior): [ 23 ]

Niños

Se han citado valores normales de VSG de 1 [ 24 ] a 2 [ 25 ] mm/h al nacer, aumentando a 4  mm/h 8 días después del parto, [ 25 ] y luego a 17  mm/h al día 14. [ 24 ]

Los rangos normales típicos citados son: [ 6 ]

  • Recién nacido: 0 a 2  mm/h
  • Desde el período neonatal hasta la pubertad: de 3 a 13  mm/h, pero otros laboratorios establecen un límite superior de 20. [ 26 ]

Relación con la proteína C reactiva

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda . Por lo tanto, es un mejor marcador de reacción de fase aguda que la VSG. Si bien la VSG y la PCR generalmente se correlacionan con el grado de inflamación, esto no siempre es así y los resultados pueden ser discordantes [ 9 ] en el 12,5% de los casos. [ 7 ] Los casos con PCR elevada pero VSG normal pueden demostrar una combinación de infección y algún otro daño tisular como infarto de miocardio y tromboembolismo venoso . Dicha inflamación puede no ser suficiente para elevar el nivel de VSG. Aquellos con VSG alta generalmente no tienen inflamación demostrable. Sin embargo, en casos de infecciones bacterianas de bajo grado de huesos y articulaciones como el estafilococo coagulasa negativo (CoNS) y el lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG puede ser un buen marcador del proceso inflamatorio. Esto puede deberse a la producción de interferón tipo I que inhibe la producción de PCR en las células hepáticas durante el LES. [ 27 ] La PCR es un mejor marcador para otras enfermedades autoinmunes como la polimialgia reumática, la arteritis de células gigantes , [ 7 ] la sepsis posoperatoria y la sepsis neonatal . La VSG puede estar reducida en quienes toman estatinas y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). [ 9 ]

Historia

La prueba fue inventada en 1897 por el patólogo polaco Edmund Biernacki . [ 28 ] [ 29 ] En algunas partes del mundo, la prueba continúa siendo denominada Reacción de Biernacki ( polaco : odczyn Biernackiego , OB). [ 30 ] En 1918, el Dr. Robert Fåhræus observó que la VSG solo variaba durante el embarazo. Por lo tanto, sugirió que la VSG podría usarse como un indicador de embarazo. En 1921, el Dr. Alf Vilhelm Albertsson Westergren utilizó la VSG para medir el resultado de la enfermedad de la tuberculosis . Definió los estándares de medición de la VSG que todavía se utilizan en la actualidad. [ 7 ] Robert Fåhræus y Alf Vilhelm Albertsson Westergren son recordados epónimamente por la «prueba de Fahraeus-Westergren» (abreviada como prueba FW; en el Reino Unido, generalmente denominada prueba de Westergren), [ 30 ] que utiliza muestras anticoaguladas con citrato de sodio. [ 31 ]

Investigación

Según un estudio publicado en 2015, se demostró que una mutación de ganancia de codón de parada en el gen HBB (p. Gln40stop) estaba asociada con los valores de VSG en la población sarda . El recuento de glóbulos rojos, cuyos valores están inversamente relacionados con la VSG, se ve afectado en los portadores de este SNP . Esta mutación es casi exclusiva de los habitantes de Cerdeña y es una causa común de beta talasemia . [ 32 ]

Según un estudio de 2010, existe una correlación inversa entre la ESR y la inteligencia general (CI) en varones suecos de entre 18 y 20 años. [ 33 ]

Referencias

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