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Fisioterapia

La fisioterapia es una profesión sanitaria que abarca la atención brindada por fisioterapeutas. Se centra en promover, mantener o restaurar la salud mediante la educación del pa...

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La fisioterapia es una profesión sanitaria que abarca la atención brindada por fisioterapeutas. Se centra en promover, mantener o restaurar la salud mediante la educación del paciente , intervenciones físicas, la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. El término fisioterapeuta se utiliza para referirse a la persona capacitada que proporciona fisioterapia.

La profesión abarca muchas especialidades, entre ellas musculoesquelética , ortopédica , cardiopulmonar , neurológica , endocrinológica , medicina deportiva , geriatría , pediatría , salud de la mujer , cuidado de heridas y electromiografía . Los fisioterapeutas ejercen en diversos entornos, tanto públicos como privados. [ 1 ]

Además de la práctica clínica, otros aspectos de la fisioterapia incluyen la investigación, la educación, la consultoría y la administración sanitaria . Los fisioterapeutas brindan atención primaria a los pacientes en conjunto con otros servicios médicos. En algunas jurisdicciones, como el Reino Unido, los fisioterapeutas pueden tener la autoridad para prescribir medicamentos. [ 2 ]

Descripción general

La fisioterapia aborda enfermedades o lesiones que limitan la capacidad de una persona para moverse y realizar actividades funcionales en su vida diaria. [ 3 ] Los fisioterapeutas utilizan el historial clínico y el examen físico del paciente para llegar a un diagnóstico y establecer un plan de tratamiento y, cuando es necesario, incorporan los resultados de estudios de laboratorio e imagenología como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. Los fisioterapeutas pueden utilizar la ecografía para diagnosticar y tratar afecciones musculoesqueléticas, nerviosas y pulmonares comunes. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] También se pueden utilizar pruebas electrodiagnósticas (por ejemplo, electromiogramas y pruebas de velocidad de conducción nerviosa). [ 7 ]

El manejo de la fisioterapia comúnmente incluye la prescripción o asistencia con ejercicios específicos, terapia manual y manipulación corporal. Los tratamientos adicionales incluyen dispositivos mecánicos como la tracción; educación; modalidades electrofísicas que incluyen calor, frío, electricidad, ondas sonoras y radiación; dispositivos de asistencia; prótesis; y ortesis . Además, los fisioterapeutas trabajan con las personas para prevenir la pérdida de movilidad antes de que ocurra, desarrollando programas orientados al ejercicio y el bienestar para estilos de vida más saludables y activos, y brindando servicios a individuos y poblaciones para desarrollar, mantener y restaurar el máximo movimiento y capacidad funcional a lo largo de la vida. Esto incluye brindar tratamiento en circunstancias en las que el movimiento y la función se ven amenazados por el envejecimiento, lesiones, enfermedades o factores ambientales. El movimiento funcional es fundamental para lo que significa estar sano . [ 8 ]

La fisioterapia es una profesión con muchas especialidades, entre las que se incluyen la musculoesquelética , la ortopedia , la cardiopulmonar , la neurología , la endocrinología , la medicina deportiva , la geriatría , la pediatría , la salud de la mujer , el cuidado de heridas y la electromiografía . Los fisioterapeutas ejercen en diversos entornos, como clínicas privadas, consultorios o clínicas ambulatorias, hospitales, clínicas de salud y bienestar, hospitales de rehabilitación , residencias de ancianos, centros de cuidados a largo plazo, domicilios particulares, centros de educación e investigación, escuelas, hospicios , lugares de trabajo industriales u otros entornos laborales, gimnasios e instalaciones de entrenamiento deportivo . [ 1 ]

Los fisioterapeutas también ejercen en funciones no relacionadas con la atención al paciente, como políticas de salud, [ 9 ] [ 10 ] seguros de salud, administración de la atención médica y como ejecutivos de atención médica. Los fisioterapeutas participan en el ámbito médico-legal, actuando como expertos, realizando revisiones por pares y exámenes médicos independientes . [ 11 ]

La educación varía enormemente según el país. El nivel educativo abarca desde países con escasa educación formal hasta otros con doctorados, residencias y becas posdoctorales. [ 12 ]

En cuanto a su relación con otras profesiones sanitarias, la fisioterapia es típicamente una de las profesiones paramédicas . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] La Federación Mundial de Fisioterapia ha firmado un «memorando de entendimiento» con los otros cuatro miembros de la Alianza Mundial de Profesiones Sanitarias «para fortalecer su colaboración conjunta en la protección e inversión en el personal sanitario para proporcionar una atención segura, de calidad y equitativa en todos los entornos». [ 17 ]

Historia

Un fisioterapeuta del ejército está dando a un soldado paciente ejercicios para el hombro y el codo con el fin de aumentar la movilidad tras la fractura y dislocación del húmero .

Se cree que médicos como Hipócrates y posteriormente Galeno fueron los primeros practicantes de la terapia física, abogando por el masaje , las técnicas de terapia manual y la hidroterapia para tratar a las personas en el año 460  a. C. [ 18 ]

En el libro "De Arte Gymnastica" (El arte de la gimnasia, publicado en 1569), el médico italiano Hieronymus Mercurialis (1530-1606) introdujo el término "gimnasia médica", destacando uno de los significados de "gimnasia" como herramienta de rehabilitación específica para personas discapacitadas de cualquier edad. [ 19 ]

El fisiólogo y matemático italiano Alfonso Borelli (1608-1679) logró importantes avances científicos en el campo de la biomecánica animal y humana . Su tratado "De Motu Animalium" (Sobre el movimiento de los animales), publicado en 1680, poco después de su muerte, proporcionó un marco práctico para comprender los patrones de movimiento desordenados y patológicos en personas enfermas y discapacitadas. [ 19 ]

En el siglo XVIII, el médico francés Nicolas Andry de Bois-Regard (1658-1742) estableció un sólido vínculo entre la salud del aparato musculoesquelético y el ejercicio físico, y en su libro "Traité d'orthopédie" (Tratado de ortopedia, 1741) introdujo el nuevo término "ortopedia". Tras Nicolas Andry de Bois-Regard, este conocimiento se convirtió en fundamental para comprender los ejercicios correctos en la rehabilitación física. [ 19 ] Después del desarrollo de la ortopedia en el siglo XVIII, se desarrollaron máquinas como el Gymnasticon para tratar la gota y enfermedades similares mediante el ejercicio sistemático de las articulaciones, de forma similar a los desarrollos posteriores en fisioterapia. [ 20 ]

Los orígenes documentados más antiguos de la fisioterapia como grupo profesional se remontan a Per Henrik Ling , el "padre de la gimnasia sueca", quien fundó el Instituto Real Central de Gimnasia (RCIG) en 1813 para la manipulación y el ejercicio de las articulaciones. Hasta 2014, la palabra sueca para fisioterapeuta era sjukgymnast , o alguien involucrado en la gimnasia para los enfermos, pero el título se cambió a fysioterapeut (fisioterapeuta), la palabra utilizada en los demás países escandinavos. [ 21 ] En 1887, los PT obtuvieron el registro oficial de la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia. Otros países pronto siguieron el ejemplo. En 1894, cuatro enfermeras en Gran Bretaña formaron la Sociedad Colegiada de Fisioterapia . [ 22 ] Otras asociaciones tempranas de fisioterapeutas incluyen la Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Otago en Nueva Zelanda en 1913, [ 23 ] y el Reed College de los Estados Unidos en 1914 en Portland, Oregón, que graduó a "auxiliares de reconstrucción". [ 24 ] Desde los inicios de la profesión, la terapia de manipulación espinal ha sido un componente importante de la práctica de la fisioterapia. [ 25 ]

La fisioterapia moderna se estableció a finales del siglo XIX debido a acontecimientos que afectaron la salud a nivel mundial, lo que exigió rápidos avances en este campo. Posteriormente, cirujanos ortopédicos estadounidenses comenzaron a tratar a niños con discapacidades y emplearon a mujeres capacitadas en educación física y ejercicios terapéuticos. Estos tratamientos se aplicaron y promovieron aún más durante el brote de poliomielitis de 1916. [ 26 ]

Durante la Primera Guerra Mundial, se reclutó a mujeres para trabajar con soldados heridos y restaurar su función física, y el campo de la fisioterapia se institucionalizó. En 1918, el término "Auxiliar de Reconstrucción" se utilizó para referirse a las personas que practicaban la fisioterapia. La primera escuela de fisioterapia se estableció en el Hospital Militar Walter Reed en Washington, D.C., tras el estallido de la Primera Guerra Mundial. [ 27 ] El tratamiento durante la década de 1940 consistió principalmente en ejercicio, masaje y tracción . Los procedimientos manipulativos en la columna vertebral y las articulaciones de las extremidades comenzaron a practicarse, especialmente en los países de la Commonwealth británica, a principios de la década de 1950. [ 28 ] [ 29 ]

Aproximadamente al mismo tiempo que se desarrollaron las vacunas contra la polio , la presencia de fisioterapeutas se normalizó en los hospitales de toda Norteamérica y Europa. [ 30 ] A finales de la década de 1950, los fisioterapeutas comenzaron a extender su práctica más allá de los hospitales, incorporándose a clínicas ortopédicas ambulatorias, escuelas públicas, centros de salud universitarios, residencias geriátricas (centros de enfermería especializada), centros de rehabilitación y centros médicos. La especialización de la fisioterapia en Estados Unidos se produjo en 1974, con la creación de la Sección de Ortopedia de la APTA para aquellos fisioterapeutas especializados en ortopedia. Ese mismo año, se fundó la Federación Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos Ortopédicos , [ 31 ] que desde entonces ha desempeñado un papel importante en el avance de la terapia manual a nivel mundial.

Una organización internacional para la profesión es la Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT). Fue fundada en 1951 y opera bajo la marca World Physiotherapy desde 2020. [ 32 ] [ 33 ]

Educación

Los criterios educativos para los profesionales de fisioterapia varían de un estado a otro, de un país a otro y según el nivel de responsabilidad profesional. Todos los estados de EE. UU. cuentan con leyes que regulan la práctica de la fisioterapia y reconocen tanto a los fisioterapeutas como a los asistentes de fisioterapia. Algunas jurisdicciones también reconocen a los técnicos o auxiliares de fisioterapia. La mayoría de los países tienen organismos de certificación a los que los fisioterapeutas deben afiliarse antes de poder ejercer como profesionales independientes.

Canadá

La Alianza Canadiense de Reguladores de Fisioterapia (CAPR) [ 34 ] permite a los graduados elegibles del programa solicitar el Examen Nacional de Competencia en Fisioterapia (PCE). Aprobar el PCE es uno de los requisitos en la mayoría de las provincias y territorios para ejercer como fisioterapeuta licenciado en Canadá. [ 35 ] Los miembros de la CAPR son organizaciones reguladoras de fisioterapia reconocidas en sus respectivas provincias y territorios:

  • Gobierno de Yukón, Servicios al Consumidor [ 36 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Columbia Británica [ 37 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Alberta [ 38 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Saskatchewan [ 39 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Manitoba [ 40 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Ontario [ 41 ]
  • Orden profesional de fisioterapia de Quebec [ 42 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Nuevo Brunswick/Collège des psychothérapeutes du Nouveau-Brunswick [ 43 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Nueva Escocia [ 44 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de la Isla del Príncipe Eduardo [ 45 ]
  • Colegio de Fisioterapeutas de Terranova y Labrador [ 46 ]

Quince universidades ofrecen programas de fisioterapia, a menudo a través de sus respectivas facultades de medicina. Cada una de las escuelas de fisioterapia de Canadá ha pasado de programas de Licenciatura en Ciencias de la Fisioterapia (BScPT) de tres años que requerían dos años de cursos universitarios previos (una licenciatura de cinco años) a programas de Maestría en Fisioterapia (MPT) de dos años que requieren una licenciatura previa. La última universidad canadiense en adoptar este sistema fue la Universidad de Manitoba , que implementó el programa MPT en 2012, convirtiendo la titulación MPT en el nuevo requisito estándar para ejercer la profesión en todo Canadá. Los profesionales que ya poseen una titulación BScPT no necesitan actualizar sus cualificaciones.

En la provincia de Quebec, los aspirantes a fisioterapeutas deben haber completado un diploma universitario en ciencias de la salud, con una duración promedio de dos años, o en tecnología de rehabilitación física, con una duración mínima de tres años, para solicitar el ingreso a un programa de fisioterapia o a un programa universitario. Tras la admisión, los estudiantes de fisioterapia cursan una licenciatura en ciencias con especialización en fisioterapia y rehabilitación. Esta licenciatura suele durar tres años. Posteriormente, deben ingresar a un programa de posgrado para obtener una maestría en fisioterapia, que normalmente requiere entre un año y medio y dos años de estudio. Los graduados que obtienen su maestría deben aprobar el examen de membresía para ser miembros de la Ordre Professionnel de la physiothérapie du Québec (PPQ). Los fisioterapeutas pueden especializarse en campos como ciencias de la rehabilitación, medicina deportiva, kinesiología y fisiología.

Quebec clasifica a los terapeutas de rehabilitación física como profesionales de la salud que deben completar un programa de diploma universitario de cuatro años en terapia de rehabilitación física y ser miembros de la Ordre Professionnel de la physiothérapie du Québec (OPPQ) [ 47 ] para ejercer legalmente en el país según el especialista De Van Gerard.

La mayoría de los fisioterapeutas de rehabilitación completan su diploma universitario en el Collège Montmorency , el Dawson College o el Cégep Marie-Victorin , todos ellos situados en Montreal y sus alrededores .

Tras obtener su diploma de escuela técnica, los graduados tienen la oportunidad de continuar sus estudios a nivel universitario para obtener, posiblemente, una licenciatura en fisioterapia , kinesiología , ciencias del ejercicio o terapia ocupacional . La Universidad de Montreal , la Universidad Laval y la Universidad de Sherbrooke se encuentran entre las universidades de Quebec que admiten a terapeutas de rehabilitación física en programas de estudio relacionados con las ciencias de la salud y la rehabilitación, convalidando créditos por cursos cursados ​​en la escuela técnica .

Hasta la fecha, no existen programas de transición que faciliten la obtención de la titulación de Licenciado en Fisioterapia (BScPT) a la de Máster en Filosofía (MPT). Sin embargo, todas las universidades ofrecen programas de Máster en Ciencias (MSc) y Doctorado en Filosofía (PhD) con enfoque en investigación. Además de la investigación académica, los profesionales pueden actualizar sus habilidades y cualificaciones mediante cursos y programas de formación continua. La formación continua es un requisito de los organismos reguladores provinciales.

La Asociación Canadiense de Fisioterapia ofrece un programa de formación continua en ortopedia y terapia manual. El programa consta de 5 niveles (7 cursos) de capacitación con tutoría y evaluación continuas en cada nivel. El programa de ortopedia y los exámenes requieren un mínimo de 4 años para completarse. Sin embargo, al finalizar el nivel 2, los fisioterapeutas pueden solicitar el ingreso a un programa de maestría único de un año, basado en cursos, en ortopedia avanzada y manipulación en la Universidad de Western Ontario para completar su formación. Este programa admite solo 16 fisioterapeutas anualmente desde 2007. La finalización exitosa de cualquiera de estas vías educativas y sus respectivos exámenes permite a los fisioterapeutas solicitar la membresía de la Academia Canadiense de Fisioterapia Manipulativa (CAMPT). Los miembros de la Academia Canadiense de Fisioterapeutas Manipulativos (FCAMPT) son considerados líderes en el campo, con una amplia formación de posgrado en ortopedia y terapia manual. La certificación FCAMPT es reconocida internacionalmente, ya que CAMPT es miembro de la Federación Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos (IFOMPT), una rama de la Federación Mundial de Fisioterapia (anteriormente Confederación Mundial de Terapia Física (WCPT)) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Escocia

La titulación en fisioterapia se imparte en cuatro universidades: la Universidad Edinburgh Napier en Edimburgo, la Universidad Robert Gordon en Aberdeen, la Universidad Glasgow Caledonian en Glasgow y la Universidad Queen Margaret en Edimburgo. Los estudiantes pueden obtener la titulación de fisioterapeuta tras completar una licenciatura en ciencias de cuatro años o un máster de dos años (si ya poseen una licenciatura en un campo relacionado).

Para usar el título de «fisioterapeuta», el estudiante debe registrarse en el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales (Health and Care Professions Council) , un organismo regulador a nivel nacional en el Reino Unido, al obtener su titulación. Muchos fisioterapeutas también son miembros de la Sociedad Colegiada de Fisioterapia (CSP), [ 48 ] que ofrece seguro y apoyo profesional.

Estados Unidos

El principal profesional de la fisioterapia es un fisioterapeuta (PT) capacitado y con licencia para examinar, evaluar, diagnosticar y tratar lesiones o enfermedades en pacientes o clientes. [ 49 ] Cuando es necesario, los fisioterapeutas solicitan pruebas/estudios diagnósticos, que incluyen, entre otros, imágenes y pruebas de laboratorio. Los fisioterapeutas también pueden realizar o interpretar imágenes u otras pruebas/estudios seleccionados. [ 49 ] Los planes de estudio de fisioterapia en los Estados Unidos culminan con un título de Doctor en Fisioterapia (DPT), [ 50 ] algunos PT en ejercicio poseen una Maestría en Fisioterapia y otros una Licenciatura. Las maestrías en Fisioterapia y en Ciencias de la Fisioterapia ya no se ofrecen, y el título de nivel de entrada es el Doctorado en Fisioterapia, que generalmente toma 3 años después de completar una licenciatura. [ 51 ] Se anima a los fisioterapeutas que poseen una maestría o licenciatura en fisioterapia a obtener su DPT porque el objetivo de la APTA es que todos los fisioterapeutas tengan un nivel doctoral. [ 52 ] Los programas de DPT en los Estados Unidos están acreditados por la Comisión de Acreditación en Educación de Fisioterapia (CAPTE). Según la CAPTE, a partir de 2025Actualmente hay 39.448 estudiantes matriculados en 322 programas de fisioterapia acreditados en Estados Unidos, mientras que 10.077 estudiantes de asistente de fisioterapia están matriculados en 390 programas de asistente de fisioterapia en Estados Unidos. [ 53 ]

El currículo profesional de fisioterapia incluye contenido en ciencias clínicas (por ejemplo, contenido sobre los sistemas cardiovascular, pulmonar, endocrino, metabólico, gastrointestinal, genitourinario, tegumentario, musculoesquelético y neuromuscular, así como las afecciones médicas y quirúrgicas que suelen ver los fisioterapeutas). La formación actual está específicamente dirigida a capacitar a los fisioterapeutas para reconocer y derivar adecuadamente diagnósticos no musculoesqueléticos que pueden presentar síntomas similares a los causados ​​por sistemas que no son apropiados para la intervención de fisioterapia, lo que ha dado lugar a un acceso directo a los fisioterapeutas en muchos estados. [ 54 ]

La prevalencia de la formación postdoctoral en residencias y becas de especialización está aumentando de forma constante, con 219 programas de residencia y 42 de becas acreditados en 2016. Las residencias tienen como objetivo formar a fisioterapeutas en una especialidad como cuidados intensivos , cardiovascular y pulmonar , electrofisiología clínica , docencia , geriatría , neurología , ortopedia , pediatría , medicina deportiva, salud de la mujer y cuidado de heridas , mientras que las becas forman a especialistas en una subespecialidad (por ejemplo, cuidados críticos , terapia de la mano y medicina deportiva de primera división ), de forma similar al modelo médico. Los programas de residencia ofrecen la posibilidad de presentarse al examen de certificación de especialista en su respectiva área de práctica. Por ejemplo, la finalización de una residencia en fisioterapia ortopédica permite a los graduados solicitar y presentarse al examen de especialista clínico en ortopedia, obteniendo la designación OCS al aprobar el examen. [ 55 ] La certificación de especialistas en fisioterapia tiene como objetivo reconocer a las personas con conocimientos clínicos avanzados y formación en habilidades en su respectiva área de práctica, y ejemplifica la tendencia hacia una mayor educación para tratar de manera óptima a las personas con disfunción del movimiento. [ 56 ]

Los asistentes de fisioterapia pueden brindar tratamiento e intervenciones físicas a pacientes y clientes bajo un plan de atención establecido y supervisado por un fisioterapeuta. En Estados Unidos, los asistentes de fisioterapia reciben actualmente formación mediante programas de grado asociado en ciencias aplicadas específicos para la profesión, según lo establecido y acreditado por CAPTE. A diciembre de 2022, existían 396 programas acreditados de dos años ( grado asociado ) para asistentes de fisioterapia en Estados Unidos. [ 57 ]

Empleo

Los empleos relacionados con la fisioterapia en Norteamérica han experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, pero las tasas de empleo y los salarios promedio pueden variar significativamente entre diferentes países, estados, provincias o regiones. Un estudio de 2013 indica que el 56,4 % de los fisioterapeutas estaban satisfechos con sus trabajos a nivel mundial. [ 58 ] El salario, el interés en el trabajo y la realización personal son predictores importantes de la satisfacción laboral. [ 58 ] En un estudio polaco, el agotamiento laboral entre los fisioterapeutas se manifestó por un aumento del agotamiento emocional y una disminución de la sensación de logro personal. [ 59 ] El agotamiento emocional es significativamente mayor entre los fisioterapeutas que trabajan con adultos y están empleados en hospitales. Otros factores que aumentan el agotamiento incluyen trabajar en un entorno hospitalario y tener una antigüedad de entre 15 y 19 años. [ 59 ]

Estados Unidos

Según la Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos , en 2024 había aproximadamente 267.200 fisioterapeutas empleados en los Estados Unidos, que ganaban un promedio de 101.020 dólares al año en 2024, o 48,57 dólares por hora, con un crecimiento del empleo del 11% proyectado para 2034. [ 60 ] La Oficina de Estadísticas Laborales también informa que en 2014 había aproximadamente 128.700 asistentes y auxiliares de fisioterapia empleados en los Estados Unidos, que ganaban un promedio de 42.980 dólares anuales, o 20,66 dólares por hora, con un crecimiento del empleo del 40% proyectado para 2024. Para satisfacer sus necesidades, muchos centros de atención médica y fisioterapia contratan a "fisioterapeutas itinerantes", que trabajan en asignaciones temporales de entre 8 y 26 semanas por salarios mucho más altos; alrededor de $113,500 al año." [ 61 ] Los datos de la Oficina de Estadísticas Laborales sobre los PTA y los técnicos pueden ser difíciles de descifrar, debido a su tendencia a informar datos sobre estos campos laborales de forma colectiva en lugar de por separado. O-Net informa que en 2015, los PTA en los Estados Unidos ganaron un salario medio de $55,170 anuales o $26.52 por hora y que los auxiliares/técnicos ganaron un salario medio de $25,120 anuales o $12.08 por hora en 2015. [ 62 ] [ 63 ] La Asociación Estadounidense de Terapia Física informa tasas de vacantes para fisioterapeutas del 11.2% en la práctica privada ambulatoria, 10% en entornos de cuidados intensivos y 12.1% en centros de enfermería especializada. La APTA también informa tasas de rotación para fisioterapeutas del 10.7% en la práctica privada ambulatoria, 11.9% en entornos de cuidados intensivos y 27.6% en centros de enfermería especializada. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]

Las definiciones y los requisitos de licencia en los Estados Unidos varían entre jurisdicciones, ya que cada estado ha promulgado su propia ley de práctica de fisioterapia que define la profesión dentro de su jurisdicción, pero la Federación de Juntas Estatales de Fisioterapia [ 67 ] también ha elaborado una definición modelo para limitar esta variación. La Comisión de Acreditación en Educación de Fisioterapia [ 68 ] (CAPTE) es responsable de acreditar los planes de estudio de educación en fisioterapia en todo Estados Unidos de América. [ 69 ]

Reino Unido

El título de fisioterapeuta es un título profesional protegido en el Reino Unido. Quienes utilicen este título deben estar registrados en el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales (HCPC) [ 70 ] . Los fisioterapeutas deben completar las cualificaciones necesarias, generalmente una licenciatura en fisioterapia (universitaria o como interno), una maestría en rehabilitación o un doctorado en fisioterapia. [ 71 ] A esto le suele seguir una experiencia profesional supervisada de dos a tres años. Todos los profesionales inscritos en el registro del HCPC deben cumplir con el desarrollo profesional continuo y pueden ser auditados periódicamente para comprobar que lo han hecho. [ 72 ]

Áreas de especialización

El campo de la fisioterapia es muy amplio, por lo que los fisioterapeutas pueden especializarse en un área clínica específica. Si bien existen muchos tipos diferentes de fisioterapia, la Junta Estadounidense de Especialidades en Fisioterapia (American Board of Physical Therapy Specialties) enumera diez certificaciones de especialista vigentes. La mayoría de los fisioterapeutas que ejercen en una especialidad concreta habrán recibido formación adicional, como un programa de residencia acreditado , aunque actualmente es posible presentarse al examen de especialista tras 2000 horas de práctica específica en la población atendida en su especialidad, además de cumplir con los requisitos establecidos por cada junta de especialidad.

Cardiovascular y pulmonar

Los profesionales respiratorios y fisioterapeutas especializados en rehabilitación cardiovascular y pulmonar ofrecen terapia para una amplia variedad de trastornos cardiopulmonares o para el período pre y postoperatorio de cirugías cardíacas o pulmonares. Un ejemplo de cirugía cardíaca es la cirugía de bypass coronario . Los objetivos principales de esta especialidad incluyen aumentar la resistencia y la independencia funcional. La terapia manual se utiliza en este campo para ayudar a eliminar las secreciones pulmonares que se presentan en la fibrosis quística . El tratamiento de trastornos pulmonares, infartos , el período postoperatorio de bypass coronario , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la fibrosis pulmonar pueden beneficiarse [ 73 ] de la intervención de fisioterapeutas especializados en cardiología y neumología. [ 74 ]

Electrofisiología clínica

Esta especialidad incluye electroterapia /agentes físicos, evaluación electrofisiológica (EMG/NCV) , agentes físicos y tratamiento de heridas.

Geriátrico

La fisioterapia geriátrica abarca una amplia gama de problemas que afectan a las personas durante el envejecimiento, pero generalmente se centra en los adultos mayores. Existen muchas afecciones que afectan a las personas a medida que envejecen, entre las que se incluyen, entre otras: artritis , osteoporosis , cáncer, enfermedad de Alzheimer , reemplazo de cadera y articulaciones, trastornos del equilibrio e incontinencia . Los fisioterapeutas geriátricos se especializan en brindar terapia para estas afecciones en adultos mayores.

La rehabilitación física puede prevenir el deterioro de la salud y las actividades de la vida diaria en los residentes de residencias de ancianos . La evidencia actual sugiere beneficios para la salud física derivados de la participación en diferentes tipos de rehabilitación física para mejorar las actividades de la vida diaria, la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, el estado de ánimo, la memoria, la tolerancia al ejercicio, el miedo a las caídas, las lesiones y la muerte. [ 75 ] Puede ser segura y eficaz para mejorar el estado físico y posiblemente mental, a la vez que reduce la discapacidad con pocos efectos adversos. [ 75 ]

La evidencia actual sugiere que la rehabilitación física puede ser eficaz para los residentes de centros de cuidados a largo plazo, reduciendo la discapacidad con pocos efectos adversos. [ 75 ] Sin embargo, no hay suficiente información para concluir si los efectos beneficiosos son sostenibles y rentables. [ 75 ] Los hallazgos se basan en evidencia de calidad moderada.

Manejo de heridas

La fisioterapia para el tratamiento de heridas abarca el tratamiento de afecciones de la piel y sus órganos relacionados. Entre las afecciones más comunes se encuentran las heridas y las quemaduras. Los fisioterapeutas pueden utilizar instrumental quirúrgico, irrigaciones, apósitos y agentes tópicos para eliminar el tejido dañado o contaminado y promover la cicatrización. [ 76 ] Otras intervenciones de uso común incluyen el ejercicio, el control del edema, la inmovilización con férulas y las prendas de compresión. La labor de los fisioterapeutas en la especialidad de tegumento es similar a la que realizan los médicos o enfermeros en urgencias o en el área de triaje.

Neurología

La fisioterapia neurológica es un campo enfocado en trabajar con personas que padecen trastornos o enfermedades neurológicas . Estas pueden incluir accidentes cerebrovasculares, dolor lumbar crónico, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) , ELA , lesiones cerebrales, parálisis cerebral , esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , parálisis facial y lesiones de la médula espinal. Las limitaciones comunes asociadas con afecciones neurológicas incluyen alteraciones de la visión, el equilibrio, la deambulación, las actividades de la vida diaria , el movimiento, la fuerza muscular y la pérdida de independencia funcional. [ 74 ] Las técnicas involucradas en la fisioterapia neurológica son muy variadas y a menudo requieren capacitación especializada. [ 77 ]

La fisioterapia neurológica también se denomina neurofisioterapia o rehabilitación neurológica . Se recomienda que los neurofisioterapeutas colaboren con psicólogos al brindar tratamiento físico para los trastornos del movimiento. [ 78 ] Esto es especialmente importante porque la combinación de fisioterapia y psicoterapia puede mejorar el estado neurológico de los pacientes.

Ortopedía

Tratamiento por un fisioterapeuta ortopédico

Los fisioterapeutas ortopédicos diagnostican, gestionan y tratan trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético , incluyendo la rehabilitación tras cirugía ortopédica , traumatismos agudos como esguinces o distensiones, y lesiones de inicio insidioso como tendinopatía, bursitis y deformidades como la escoliosis . Esta especialidad de la fisioterapia se suele encontrar en el ámbito clínico ambulatorio. Los fisioterapeutas ortopédicos están capacitados para el tratamiento de procedimientos ortopédicos postoperatorios, fracturas, lesiones deportivas agudas, artritis, esguinces, distensiones, dolor de espalda y cuello, afecciones de la columna vertebral y amputaciones.

Las terapias articulares y de columna (p. ej. movilización, manipulación y centración ), [ 79 ] punción seca (similar a la acupuntura ), ejercicio terapéutico, técnicas neuromusculares, reeducación muscular, compresas frías/calientes y estimulación muscular eléctrica (p. ej. crioterapia , iontoforesis , electroterapia ) son modalidades empleadas para acelerar la recuperación en el ámbito ortopédico. [ 80 ] Además, un complemento emergente para el diagnóstico y el tratamiento es el uso de la ecografía para el diagnóstico y para guiar tratamientos como el reentrenamiento muscular. [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] Aquellos con lesiones o enfermedades que afectan a los músculos, huesos, ligamentos o tendones se beneficiarán de una evaluación por parte de un fisioterapeuta especializado en ortopedia. [ 84 ]

Pediatría

La fisioterapia pediátrica contribuye a la detección temprana de problemas de salud y utiliza diversas modalidades para tratar trastornos en la población pediátrica. Estos terapeutas se especializan en el diagnóstico, tratamiento y manejo de lactantes, niños y adolescentes con diversos trastornos o enfermedades congénitas, del desarrollo, neuromusculares, esqueléticas o adquiridas. Los tratamientos se centran principalmente en mejorar la motricidad gruesa y fina , el equilibrio y la coordinación, la fuerza y ​​la resistencia, así como el procesamiento e integración cognitiva y sensorial . [ 85 ]

Deportes

Los fisioterapeutas participan activamente en el cuidado y bienestar de los atletas, incluyendo a los recreativos, semiprofesionales (remunerados) y profesionales (con empleo a tiempo completo). Las lesiones deportivas pueden variar desde problemas menores como esguinces y distensiones hasta otros más graves como inestabilidad articular o tendinitis. El tratamiento físico ideal para las lesiones deportivas es muy específico y se determina según el historial del atleta, los objetivos de recuperación y el tipo y la gravedad de la lesión. Esta área de práctica abarca el manejo de lesiones deportivas en cinco categorías principales:

  1. Atención de urgencias: evaluación y diagnóstico de una lesión inicial;
  2. Tratamiento: aplicación de consejos y técnicas especializadas para favorecer la curación;
  3. Rehabilitación : manejo progresivo para el regreso completo al deporte ;
  4. Prevención: identificación y corrección de deficiencias que se sabe que resultan directamente en lesiones o actúan como precursores de las mismas, como la evaluación del movimiento.
  5. Educación: compartir conocimientos especializados con atletas individuales, equipos o clubes para ayudar en la prevención o el tratamiento de lesiones.

Los fisioterapeutas que trabajan para equipos deportivos profesionales suelen contar con una certificación deportiva especializada expedida por su organismo nacional de registro. La mayoría de los fisioterapeutas que ejercen en el ámbito deportivo también participan activamente en programas de medicina deportiva colaborativa (véase también preparadores físicos ).

Salud de la mujer

La fisioterapia para la salud de la mujer y el suelo pélvico aborda principalmente problemas femeninos relacionados con el sistema reproductivo, el parto y el posparto. Estas afecciones incluyen linfedema, osteoporosis, dolor pélvico, periodos prenatal y posparto, e incontinencia urinaria. También trata el dolor pélvico, el prolapso de órganos pélvicos y otros trastornos asociados con la disfunción del suelo pélvico . Se ha demostrado en múltiples estudios que la fisioterapia manual aumenta las tasas de concepción en mujeres con infertilidad. [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]

Oncología

La fisioterapia en el campo de la oncología y los cuidados paliativos es una especialidad en constante evolución y desarrollo, tanto en enfermedades malignas como no malignas. La fisioterapia para ambos grupos de pacientes se reconoce ahora como una parte esencial del proceso clínico, ya que los diagnósticos precoces y los nuevos tratamientos permiten a los pacientes vivir más tiempo. En general, se acepta que los pacientes deben tener acceso a un nivel adecuado de rehabilitación para que puedan funcionar con un mínimo grado de dependencia y optimizar su calidad de vida, independientemente de su esperanza de vida. [ 90 ]

Ecografía musculoesquelética y en el punto de atención

Los fisioterapeutas pueden obtener la acreditación de la APCA [ 91 ] en ecografía musculoesquelética y en el punto de atención como ecografistas que realizan e interpretan exámenes de ultrasonido.

Relación de colaboración entre fisioterapeuta y paciente

Las personas con lesiones cerebrales, afecciones musculoesqueléticas, afecciones cardíacas o patologías múltiples se benefician de una alianza positiva entre paciente y terapeuta. Los resultados incluyen la capacidad de realizar con éxito las actividades de la vida diaria, controlar el dolor, completar tareas específicas de función física, depresión, evaluación global de la salud física, adherencia al tratamiento y satisfacción con el tratamiento. [ 92 ]

Los estudios han explorado cuatro temas que pueden influir en las interacciones paciente-terapeuta: habilidades interpersonales y de comunicación, habilidades prácticas, atención individualizada centrada en el paciente y factores organizacionales y ambientales. [ 93 ] Los fisioterapeutas deben poder comunicarse eficazmente con sus pacientes en diversos niveles. Los pacientes tienen diferentes niveles de alfabetización en salud , lo que debe tenerse en cuenta al hablar sobre sus dolencias y los tratamientos planificados. La investigación ha demostrado que el uso de herramientas de comunicación adaptadas a la alfabetización en salud del paciente conduce a una mejor interacción con su profesional y su atención clínica. Además, los pacientes informaron que la toma de decisiones compartida dará lugar a una relación positiva. [ 94 ] Las habilidades prácticas, como la capacidad de educar a los pacientes sobre sus afecciones y la experiencia profesional, se perciben como factores valiosos en la atención hospitalaria. Los pacientes valoran la capacidad de un clínico para proporcionar explicaciones claras y sencillas sobre sus problemas. Además, los pacientes valoran que los fisioterapeutas posean excelentes habilidades técnicas que mejoren la condición del paciente de manera efectiva. [ 93 ]

Los factores ambientales, como la ubicación, el equipo utilizado y el estacionamiento, son menos importantes para el paciente que el encuentro clínico con el terapeuta en sí. [ 95 ]

Según los conocimientos actuales, los factores más importantes que contribuyen a la interacción entre paciente y terapeuta incluyen que el fisioterapeuta dedique el tiempo suficiente al paciente, posea excelentes habilidades de escucha y comunicación, trate al paciente con respeto, proporcione explicaciones claras del tratamiento y permita que el paciente participe en las decisiones del mismo. [ 95 ]

Eficacia

Se ha comprobado que la fisioterapia es eficaz para mejorar los resultados, tanto en términos de dolor como de función, en múltiples afecciones musculoesqueléticas. La manipulación espinal realizada por fisioterapeutas es una opción segura para mejorar los resultados del dolor lumbar . [ 96 ] Varios estudios han sugerido que la fisioterapia, en particular las técnicas de terapia manual centradas en el cuello y el nervio mediano, combinadas con ejercicios de estiramiento, pueden ser equivalentes o incluso preferibles a la cirugía para el síndrome del túnel carpiano . [ 97 ] [ 98 ] Si bien la manipulación espinal y el masaje terapéutico son intervenciones eficaces para el dolor de cuello, la electroacupuntura, la técnica de tensión-contratensión, el masaje de relajación, la termoterapia y la terapia de ultrasonido no son tan eficaces y, por lo tanto, no se recomiendan. [ 99 ]

Los estudios también muestran que la fisioterapia es eficaz para pacientes con otras afecciones. El tratamiento de fisioterapia puede mejorar la calidad de vida , promover la aptitud cardiopulmonar y la presión inspiratoria, así como reducir los síntomas y el uso de medicamentos en personas con asma. [ 100 ] La fisioterapia se proporciona a pacientes en la UCI, ya que la movilización temprana puede ayudar a reducir la duración de la estancia en la UCI y en el hospital y mejorar la capacidad funcional a largo plazo. [ 101 ] La movilización progresiva temprana para pacientes adultos intubados en la UCI con ventilación mecánica es segura y eficaz. [ 102 ]

La fisioterapia con enfoque psicológico (PIPT, por sus siglas en inglés), en la que un fisioterapeuta trata a los pacientes mientras otros miembros de un equipo de atención multidisciplinario ayudan en la planificación preoperatoria para el manejo del dolor y la calidad de vida del paciente, ayuda a mejorar los resultados de los pacientes, especialmente antes y después de la cirugía de columna, cadera o rodilla. [ 103 ]

Sin embargo, en Estados Unidos existen obstáculos que afectan la eficacia de la fisioterapia, como las disparidades raciales entre los pacientes. Los estudios han demostrado que los pacientes no blancos e hispanos pueden recibir una atención de menor calidad en comparación con los pacientes blancos. En particular, se ha observado que los pacientes hispanos tienen dificultades para obtener una derivación médica para una cita, a pesar de contar con una cobertura de seguro suficiente. [ 104 ] Concientizar sobre estas disparidades raciales en la fisioterapia es fundamental para mejorar la eficacia del tratamiento en todos los grupos demográficos. [ 105 ]

Telesalud

La telesalud (o telerehabilitación ) es una forma de fisioterapia en desarrollo que responde a la creciente demanda de tratamiento de fisioterapia. [ 106 ] La telesalud es la comunicación en línea entre el clínico y el paciente, ya sea en vivo o en sesiones pregrabadas. Recibe opiniones mixtas en comparación con la atención habitual en persona. [ 107 ] Los beneficios de la telesalud incluyen una mayor accesibilidad en áreas remotas, eficiencia de costos y mayor comodidad para personas postradas en cama y con restricciones en el hogar, o con discapacidades físicas. [ 107 ] Algunas desventajas de la telesalud incluyen: evidencia limitada de mayor efectividad y cumplimiento que la terapia en persona, problemas con las políticas de licencias y pagos, y la privacidad comprometida. [ 108 ] Los estudios son controvertidos en cuanto a la efectividad de la telesalud en pacientes con afecciones más graves, como un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple y dolor lumbar. [ 109 ] En los Estados Unidos, el pacto interestatal, promulgado en marzo de 2018, permite a los pacientes participar en citas de telesalud con consultorios médicos ubicados en diferentes estados. [ 110 ]

Durante la pandemia de COVID-19 , la necesidad de la telesalud se hizo evidente, ya que los pacientes tenían menos posibilidades de asistir de forma segura a las consultas presenciales, especialmente si eran ancianos o padecían enfermedades crónicas . La telesalud se consideró una medida proactiva para prevenir el deterioro físico en personas que no podían asistir a clases. El deterioro físico en grupos de riesgo es difícil de abordar o revertir posteriormente. Se ha constatado que la concesión de licencias o el desarrollo de la plataforma representan el coste más sustancial en la telesalud. La telesalud no elimina la necesidad del fisioterapeuta, ya que este sigue siendo necesario para supervisar el programa. [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ]

Véase también

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