Los trastornos gastrointestinales funcionales ( TGIF ), también conocidos como trastornos de la interacción intestino-cerebro , [ 1 ] incluyen una serie de trastornos idiopático...
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Utilizando el método Delphi, la Fundación Roma y su junta directiva, presidentes y copresidentes de los comités ROME IV desarrollaron la definición actual de trastornos de la interacción intestino-cerebro. [ 3 ]
Un grupo de trastornos clasificados por síntomas gastrointestinales relacionados con cualquier combinación de: [ 3 ]
Términos como enfermedad colónica funcional (o trastorno intestinal funcional ) se refieren en medicina a un grupo de trastornos intestinales que se caracterizan por molestias abdominales crónicas sin una causa estructural o bioquímica que pueda explicar los síntomas. Otros trastornos funcionales se relacionan con otros aspectos del proceso de digestión . [ 2 ]
El proceso de revisión por consenso de reuniones y publicaciones organizado por la Fundación Roma, conocido como el Proceso de Roma , ha ayudado a definir los trastornos gastrointestinales funcionales. [ 4 ] Sucesivamente, Roma I, Roma II, Roma III y Roma IV propusieron un sistema de clasificación y terminología consensuados, según lo recomendado por el Comité Coordinador de Roma. Estos ahora incluyen clasificaciones apropiadas para adultos, niños y neonatos/bebés. [ 2 ]
Los trastornos gastrointestinales funcionales (FGID) comparten varias características fisiológicas, entre ellas una mayor reactividad del movimiento gastrointestinal, hipersensibilidad, alteración de la función inmunitaria, función inflamatoria (asociada a disbiosis bacteriana ) y alteración de la regulación del sistema nervioso central y del sistema nervioso entérico (SNC-SNE).
La fisiopatología de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) se ha conceptualizado mejor mediante un modelo biopsicosocial que ayuda a explicar las relaciones entre los factores individuales en la infancia que, a su vez, pueden influir en el funcionamiento psicosocial y fisiológico. Este modelo también muestra las complejas interacciones entre estos factores a través del eje cerebro-intestino . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Estos factores afectan la forma en que los TGF se manifiestan en términos de síntomas, pero también afectan el resultado clínico. Estos factores están interconectados y las influencias sobre ellos son bidireccionales y mutuamente interactivas.
Factores de la primera infancia
Entre los factores que influyen en las primeras etapas de la vida se incluyen factores genéticos, factores psicofisiológicos y socioculturales, y la exposición a factores ambientales.
Genética : varios polimorfismos y genes candidatos pueden predisponer a los individuos a desarrollar FGID. Estos incluyen receptores adrenérgicos alfa-2 y 5-HT ; transportadores de serotonina y norepinefrina (SERT, NET); marcadores inflamatorios interleucina-(IL)-10 , factor de necrosis tumoral-(TNF) alfa y miembro 15 de la superfamilia del TNF (TNF-SF15); señalización celular intracelular ( proteínas G ); y canales iónicos (SCN5A). [ 10 ] Sin embargo, la expresión de un FGID requiere la influencia de exposiciones ambientales adicionales como infecciones, modelos de enfermedad y otros factores.
Los factores psicofisiológicos pueden afectar la expresión de estos genes, lo que lleva a la producción de síntomas asociados con los trastornos gastrointestinales funcionales. [ 11 ]
Se ha demostrado que los factores socioculturales y las interacciones familiares influyen en la posterior notificación de síntomas, el desarrollo de trastornos gastrointestinales funcionales y la búsqueda de atención médica. La expresión del dolor también varía entre culturas, desde la negación de los síntomas hasta una expresión dramática. [ 12 ]
Exposiciones ambientales : estudios previos han demostrado el efecto de las exposiciones ambientales en relación con el desarrollo de trastornos gastrointestinales funcionales (TGI). Exposiciones ambientales como la infección por salmonela en la infancia pueden ser un factor de riesgo para el síndrome del intestino irritable (SII) en la edad adulta. [ 13 ]
Factores psicosociales
Existe una fuerte relación entre los trastornos gastrointestinales funcionales y los factores psicosociales. Estos factores influyen en el funcionamiento del tracto gastrointestinal a través del eje cerebro-intestino, incluyendo su motilidad, sensibilidad y función de barrera. Asimismo, afectan la experiencia y el comportamiento, la selección del tratamiento y el resultado clínico.
El estrés psicológico o la respuesta emocional al estrés exacerba los síntomas gastrointestinales y puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF). [ 3 ] [ 14 ] [ 15 ] Específicamente en niños y adolescentes, la ansiedad y la depresión pueden presentarse como quejas somáticas asociadas a los TGF, como náuseas , vómitos y dolor abdominal . [ 16 ] De manera similar, la ansiedad en personas con TGF está relacionada con una mayor gravedad, frecuencia, duración, cronicidad y efectos incapacitantes del dolor. [ 17 ] [ 15 ] Esto se debe a que el estrés psicológico puede afectar las funciones de la barrera mucosa intestinal, permitiendo que las bacterias y sus productos migren y causen dolor, diarrea y otros síntomas gastrointestinales. Por el contrario, dado que el eje cerebro-intestino es bidireccional, la inflamación y las lesiones gastrointestinales pueden amplificar las señales de dolor al cerebro y contribuir al empeoramiento del estado mental, incluyendo síntomas de ansiedad y depresión . [ 2 ]
Las personas con trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF) también pueden experimentar dificultades de socialización. Debido a la naturaleza de la enfermedad, pueden tener problemas para asistir regularmente a la escuela o al trabajo y participar en actividades extracurriculares, lo que conlleva aislamiento y falta de apoyo de sus compañeros. Esta falta de apoyo puede provocar depresión y soledad, condiciones que exacerban los síntomas de los TGIF. [ 18 ] Además, los niños con TGIF tienen más probabilidades de sufrir acoso escolar. Por lo tanto, las situaciones estresantes que influyen en la socialización (ya sea por su ausencia o por experiencias negativas) pueden provocar un deterioro en el funcionamiento de los pacientes con TGIF. [ 19 ]
Las interacciones familiares también pueden influir en el desarrollo de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGI) a través de sus efectos en el funcionamiento físico y psicosocial del individuo. Entre los factores familiares que pueden influir en el desarrollo de un TGI se incluyen el estilo de apego del niño, las conductas parentales desadaptativas (rechazo y hostilidad paterna) e incluso el estado de salud de los padres, ya que los hijos de padres con enfermedades crónicas experimentan un aumento de los síntomas somáticos, un apego inseguro y un empeoramiento del funcionamiento biopsicosocial. [ 20 ] Cada uno de estos factores conduce a la acumulación de factores estresantes, que en última instancia pueden llevar al desarrollo de un TGI. Además, las unidades familiares que tienen un miembro con un diagnóstico de TGI tienen más probabilidades de enfrentar dificultades en el funcionamiento familiar, incluyendo desafíos en los roles familiares, la comunicación, la implicación afectiva, la organización y la cohesión. Estos desafíos surgen debido a la naturaleza de la enfermedad y, en última instancia, empeoran los síntomas del paciente con TGI. [ 20 ] [ 21 ]
Fisiología
La fisiología de los trastornos gastrointestinales funcionales se caracteriza por una motilidad anormal, hipersensibilidad visceral, desregulación del sistema inmunitario y de la función de barrera del tracto gastrointestinal, así como cambios inflamatorios.
Motilidad anormal Los estudios han demostrado que la alteración de la contractilidad y el tono muscular, la distensibilidad intestinal y el tránsito pueden contribuir a muchos de los síntomas gastrointestinales de los trastornos gastrointestinales funcionales, que pueden incluir diarrea , estreñimiento y vómitos . [ 22 ]
Hipersensibilidad visceral En los trastornos gastrointestinales funcionales (TGI) existe una escasa correlación entre el dolor y la motilidad gastrointestinal. Estos pacientes suelen tener un umbral de dolor más bajo con la distensión intestinal mediante balón ( hiperalgesia visceral ), o bien una mayor sensibilidad incluso a la función intestinal normal; la hipersensibilidad visceral puede verse amplificada en pacientes con TGI. [ 23 ] [ 24 ]
Desregulación inmunitaria, inflamación y disfunción de la barrera. Estudios sobre el síndrome del intestino irritable postinfeccioso han demostrado que factores como la permeabilidad de la membrana mucosa, la flora intestinal y la alteración de la función inmunitaria de la mucosa pueden conducir a una hipersensibilidad visceral. Entre los factores que contribuyen a esta aparición se incluyen la genética, el estrés psicológico y la alteración de la sensibilidad de los receptores en la mucosa intestinal y el plexo mientérico, facilitadas por la disfunción inmunitaria de la mucosa. [ 25 ] [ 26 ]
Microbioma Se ha prestado mayor atención al papel de las bacterias y el microbioma en la salud y la enfermedad en general. Existe evidencia de un grupo de microorganismos que desempeñan un papel en el eje cerebro-intestino . [ 27 ] Los estudios han revelado que la composición bacteriana del tracto gastrointestinal en pacientes con SII difiere de la de individuos sanos (por ejemplo, aumento de Firmicutes y reducción de Bacteroidetes y Bifidobacterias) [ 28 ] Sin embargo, se necesita más investigación para determinar el papel del microbioma en los FGID.
Alimentación y dieta El tipo de alimentos consumidos y la dieta influyen en la manifestación de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) [ 29 ] y también en su relación con la microbiota intestinal [ 30 ] . Los estudios han demostrado que cambios específicos en la dieta (por ejemplo, dietas bajas en FODMAP —oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables— o restricción de gluten en algunos pacientes) pueden ayudar a reducir la carga sintomática de los TGF. Sin embargo, no se ha demostrado que ninguna dieta sea recomendable para todas las personas.
Eje cerebro-intestino
El eje cerebro-intestino es un mecanismo bidireccional en el que los factores psicosociales influyen en el tracto gastrointestinal y viceversa. Específicamente, los centros emocionales y cognitivos del cerebro influyen en la actividad gastrointestinal y la función de las células inmunitarias, y los microbios del intestino regulan el estado de ánimo, la cognición y la salud mental. [ 31 ] Estos dos sistemas interactúan a través de varios mecanismos. Existen conexiones físicas directas entre el sistema nervioso central y los plexos nerviosos con los músculos viscerales. Además, los neurotransmisores envían señales relacionadas con pensamientos, sentimientos y la regulación del dolor desde el cerebro al tracto gastrointestinal. El eje cerebro-intestino influye en todo el cuerpo a través de diversas vías; regula las reacciones sensoriales, motoras, endocrinas, autonómicas, inmunitarias e inflamatorias. Dentro de las interacciones físicas y psicológicas de los trastornos gastrointestinales funcionales, los trastornos psiquiátricos como la ansiedad, la depresión e incluso el autismo están bien vinculados a la disfunción gastrointestinal. A la inversa, las enfermedades gastrointestinales funcionales están vinculadas a varias enfermedades psiquiátricas comórbidas. [ 31 ] Las emociones negativas como el miedo, la ansiedad, la ira, el estrés y el dolor pueden retrasar el vaciamiento gástrico, disminuir el tiempo de tránsito intestinal y colónico e inducir la defecación y la diarrea. [ 2 ]
Tratos
Tratamientos psicoterapéuticos
Dado que los trastornos gastrointestinales funcionales (FGID) son multifactoriales y que los factores estresantes externos y ambientales influyen en su desarrollo, las investigaciones actuales demuestran que los tratamientos psicológicos pueden ser eficaces para aliviar algunos síntomas de la enfermedad. Intervenciones como la terapia cognitivo-conductual (TCC), la hipnoterapia y el entrenamiento de relajación asistida por biorretroalimentación (BART) se muestran prometedoras para la reducción de los síntomas. [ 32 ] Cada una de estas terapias busca modificar los patrones de pensamiento y comportamientos del individuo, a la vez que mejora la autoeficacia, lo que en conjunto contribuye a mejorar los resultados de salud.
La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento basado en la teoría de que el pensamiento afecta los sentimientos y comportamientos. Por lo tanto, las alteraciones en el proceso de pensamiento pueden tener un efecto positivo o negativo en las acciones y percepciones. En el contexto de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGI), un patrón de pensamiento negativo puede asociarse con una experiencia física negativa de dolor abdominal, malestar y enfermedad general. En teoría, reeducar los patrones de pensamiento del paciente puede aliviar estos síntomas y mejorar la calidad de vida. En pacientes con TGI, la TCC es una opción de tratamiento eficaz; un estudio encontró que el 87,5 % de los participantes quedaron completamente libres de dolor después del tratamiento. [ 18 ] La TCC basada en Internet (TCCi) es igualmente eficaz y puede ser una buena opción de tratamiento para personas que no pueden costear o no tienen acceso a la TCC tradicional. [ 33 ]
La TCC virtual para los trastornos gastrointestinales funcionales (TGI) se ha convertido en un área de creciente interés. Además de que los pacientes no pueden costear o gestionar el transporte para la TCC presencial, también se enfrentan a una disponibilidad limitada de profesionales capacitados en psicoterapia específica para trastornos gastrointestinales. Parte del interés en la TCC virtual para los trastornos gastrointestinales funcionales se debe a la eficacia que han reportado los estudios iniciales. En comparación con el tratamiento de TCC presencial, tanto el tratamiento de TCC telefónico como el tratamiento de TCC en línea muestran mejoras estadísticamente significativas en los síntomas de los pacientes. [ 34 ] Además, la TCC virtual puede permitir una mejor adherencia al tratamiento. [ 35 ] Actualmente, Regulora es la única aplicación para teléfonos inteligentes aprobada por la FDA para el tratamiento virtual de los TGI en adultos. Regulora fue aprobada para su uso como terapia digital disponible solo con receta médica. Aunque es una opción de tratamiento relativamente nueva, la evidencia inicial de los usuarios de la aplicación sugiere reducciones estadísticamente significativas en el dolor abdominal para algunos participantes. [ 36 ]
La hipnoterapia, otro método para reducir los síntomas de los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF), enseña a los usuarios a modificar su percepción de las sensaciones incómodas en el cuerpo. La hipnoterapia dirigida específicamente al intestino proporciona mejoras mayores en los síntomas que el tratamiento estándar de la enfermedad. [ 20 ] La investigación demuestra que la hipnoterapia dirigida es un mecanismo eficaz para reducir la hipersensibilidad visceral (un umbral de dolor bajo de los órganos internos) y la actividad simpática, debido a la reducción de la actividad de la corteza cingulada anterior y al estado de relajación alcanzado durante la hipnosis. [ 37 ] Para los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) y dolor abdominal funcional (DAF), la hipnoterapia reduce la intensidad y la frecuencia del dolor. [ 32 ]
Las terapias BART monitorizan los cambios fisiológicos que se producen con los pensamientos, sentimientos y emociones. Estas terapias buscan enseñar a los pacientes a visualizar los efectos de las intervenciones a las que se someten. BART se utiliza para mejorar el estado de ánimo y las respuestas somáticas a los trastornos de ansiedad, lo que puede aliviar algunos de los síntomas psicológicos y fisiológicos de los trastornos gastrointestinales funcionales (FGID). [ 38 ] La retroalimentación visual en tiempo real que proporciona BART permite al paciente observar la diferencia que produce la terapia, lo que le otorga control sobre los componentes fisiológicos de la enfermedad. Esto le permite maximizar la conexión mente-cuerpo y, en última instancia, optimizar el manejo de los síntomas y la calidad de vida. BART permite al paciente romper el círculo vicioso de ansiedad y dolor, reduciendo así las exacerbaciones de la enfermedad.
Tratamientos farmacéuticos
Los antidepresivos se han estudiado exhaustivamente como un posible tratamiento para los trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF). Los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN) son los que muestran mayor potencial para tratar algunos de los síntomas de los TGIF. Los ATC, específicamente la amitriptilina, muestran resultados prometedores al examinar síntomas comunes de los TGIF, como el dolor y la mala calidad de vida. [ 39 ] Los IRSN también demuestran propiedades analgésicas. [ 32 ] Los ISRS son menos eficaces en el control del dolor, pero pueden reducir los síntomas de ansiedad y depresión, lo que, a su vez, reduciría algunos síntomas de los TGIF. [ 2 ]
Implicaciones pediátricas
Los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) son comunes en niños y adolescentes, con una prevalencia del 23,1 %. [ 40 ] Los trastornos gastrointestinales funcionales más comunes que afectan a los niños son el dolor abdominal funcional y los trastornos de la defecación funcionales. A pesar de que la mayoría de los niños con TGF no presentan una patología subyacente clara, estos trastornos pueden tener efectos profundos en la vida diaria. Como se mencionó anteriormente, la dinámica familiar puede influir en el desarrollo de los TGF. Los niños con al menos un progenitor con una afección de salud mental tienen más probabilidades de desarrollar un TGF antes de los 6 años. [ 41 ] El tratamiento para estos trastornos actualmente se ajusta al tratamiento para adultos. Esto incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), la hipnoterapia y las técnicas de distracción. En general, el pronóstico de los TGF en niños es bueno. Los niños tienen mejores resultados cuando hay apoyo familiar y aceptación del trastorno del niño. [ 42 ]
Epidemiología
Los trastornos gastrointestinales funcionales son muy comunes. A nivel mundial, el síndrome del intestino irritable y la dispepsia funcional por sí solos pueden afectar al 16-26% de la población. [ 2 ] [ 43 ]
Investigación
Existe una considerable investigación sobre las causas, el diagnóstico y los tratamientos de los trastornos gastrointestinales funcionales (FGID). La dieta, el microbioma, la genética, la función neuromuscular y la respuesta inmunológica interactúan entre sí. [ 2 ] Se ha propuesto que la activación de los mastocitos desempeña un papel como uno de los factores. [ 44 ] [ 45 ]
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