Trasplante facial

El primer trasplante parcial de cara en un ser humano vivo se realizó el 27 de noviembre de 2005 ^{[ 17 ] [ 18 ]} por Bernard Devauchelle , cirujano oral y maxilofacial , Benoit Lengelé, cirujano plástico belga, y Jean-Michel Dubernard en Amiens , Francia. ^{[ 19 ]} Isabelle Dinoire ^{[ 17 ]} se sometió a una cirugía para reemplazar su rostro original, que había sufrido una lesión traumática. Se injertó un triángulo de tejido facial de la nariz y la boca de un donante fallecido en la paciente. El 13 de diciembre de 2007, se publicó en el New England Journal of Medicine el primer informe detallado sobre el progreso de este trasplante después de 18 meses , que documenta que la paciente estaba contenta con los resultados, pero también que el proceso había sido muy difícil, especialmente con respecto a la respuesta de su sistema inmunológico. ^{[ 20 ] [ 21 ]} Dinoire murió el 22 de abril de 2016 a la edad de 49 años debido a un cáncer inducido por los medicamentos que estaba tomando. ^{[ 22 ]}

En marzo de 2008, el tratamiento de Pascal Coler, un francés de 30 años que padece neurofibromatosis , concluyó tras recibir lo que sus médicos denominan el primer trasplante facial casi completo exitoso del mundo. ^{[ 23 ] [ 24 ]} La operación, que duró aproximadamente 20 horas, fue diseñada y realizada por Laurent Lantieri y su equipo (Jean-Paul Meningaud, Antonios Paraskevas y Fabio Ingallina).

En abril de 2006, Guo Shuzhong, del hospital militar Xijing en Xi'an , trasplantó la mejilla, el labio superior y la nariz de Li Guoxing, quien sufrió heridas graves tras ser atacado por un oso negro asiático mientras protegía a sus ovejas. ^{[ 25 ] [ 26 ]} El 21 de diciembre de 2008, se informó que Li había fallecido en julio en su pueblo natal en Yunnan . Antes de su muerte, un documental del Discovery Channel mostró que había dejado de tomar sus medicamentos inmunosupresores y optado por remedios herbales; una decisión que probablemente contribuyó a su muerte, según declaró su cirujano. ^{[ 27 ]}

El 17 de marzo de 2012, Selahattin Özmen realizó un trasplante parcial de rostro a Hatice Nergis, una mujer de veinte años, en el hospital de la Universidad de Gazi en Ankara . Fue el tercer trasplante facial en Turquía, el primero de mujer a mujer y el primer trasplante tridimensional con tejido óseo. La paciente, originaria de Kahramanmaraş, había perdido su mandíbula superior seis años antes en un accidente con arma de fuego, incluyendo la boca, los labios, el paladar, los dientes y la cavidad nasal, lo que le causó una discapacidad significativa. Se había sometido a unas 35 operaciones de cirugía plástica reconstructiva. La donante era una mujer turca de 28 años de origen moldavo. Nergis falleció en Ankara el 15 de noviembre de 2016 tras ser hospitalizada dos días antes por fuertes dolores. ^{[ 28 ]}

En diciembre de 2011, un hombre de 54 años se sometió a un trasplante parcial de rostro en los dos tercios inferiores (incluido el hueso) tras un accidente con arma de fuego. La operación fue realizada por un equipo multidisciplinario liderado por el cirujano plástico Phillip Blondeel. Hubert Vermeersch, Nathalie Roche y Filip Stillaert también formaron parte del equipo quirúrgico. Por primera vez, se utilizó la planificación mediante tomografía computarizada 3D para planificar la operación, que duró 20 horas. En 2014, el paciente seguía con vida, con una buena recuperación de la función motora y sensorial y una buena reintegración social. ^{[ 29 ]}

En septiembre de 2018, una mujer de 49 años con neurofibromatosis tipo I recibió un trasplante parcial de rostro de una donante de 21 años en el Hospital Sant'Andrea de la Universidad Sapienza de Roma. El procedimiento duró 27 horas y fue realizado por dos equipos liderados por Fabio Santanelli di Pompeo y Benedetto Longo. ^{[ 30 ]} La paciente presentó una complicación y, dos días después, los cirujanos tuvieron que reemplazar el injerto facial con tejido autólogo. La paciente sigue viva y a la espera de un segundo trasplante de rostro. ^{[ 31 ]}

En mayo de 2018, se realizó el primer trasplante facial completo en Canadá bajo la dirección del cirujano plástico Daniel Borsuk en el Hospital Maisonneuve Rosemont, en Montreal , Quebec . ^{[ 32 ] [ 33 ]} El trasplante duró más de 30 horas y reemplazó las mandíbulas superior e inferior, la nariz, los labios y los dientes de Maurice Desjardins, un hombre de 64 años que sufrió una herida de bala accidental en la cara. En ese momento, el Sr. Desjardins era la persona de mayor edad en beneficiarse de un trasplante facial. ^{[ 34 ] [ 35 ]}

España ha desempeñado un papel fundamental en el desarrollo del trasplante facial. En marzo de 2010, el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona realizó el primer trasplante facial total del mundo. El procedimiento se llevó a cabo el 20 de marzo por un equipo multidisciplinario de 30 profesionales liderado por el Dr. Joan Pere Barret y duró aproximadamente 22 horas. A diferencia de los trasplantes faciales anteriores, que habían implicado injertos parciales, esta operación consistió en un aloinjerto facial completo. El receptor era un joven con un traumatismo facial grave que le causaba dificultades para respirar, tragar y hablar. El trasplante incluyó la piel y la musculatura faciales completas, nariz, labios, maxilar superior, mandíbula, pómulos, paladar y dientes. El procedimiento requirió una compleja cirugía reconstructiva y microvascular para asegurar la correcta revascularización del injerto. ^{[ 40 ]}

El 15 de mayo de 2013, en la sede del Instituto de Oncología Maria Skłodowska-Curie en Gliwice , Polonia, se le trasplantó un rostro completo a un paciente varón, Grzegorz (de 33 años), tras sufrir graves lesiones faciales en un accidente con maquinaria. La cirugía duró 27 horas y fue dirigida por el profesor Adam Maciejewski. No hubo mucha planificación ni preparación antes de la cirugía, que se realizó aproximadamente un mes después del accidente, ya que el trasplante se llevó a cabo como procedimiento de emergencia debido a las dificultades del paciente para comer y respirar. Poco después del fallecimiento del donante, se tomó la decisión de realizar la cirugía y su cuerpo fue transportado cientos de kilómetros hasta Gliwice una vez que sus familiares dieron su consentimiento. Los médicos creen que su paciente tiene una excelente probabilidad de llevar una vida normal y activa después de la cirugía, y que su rostro debería funcionar prácticamente con normalidad. ^{[ 41 ]}

Siete meses después, el 4 de diciembre, el mismo equipo médico polaco en Gliwice trasplantó un rostro a una paciente de 26 años con neurofibromatosis . Dos meses después de la operación, recibió el alta hospitalaria. ^{[ 42 ] [ 43 ]}

El 21 de enero de 2012, el cirujano turco Ömer Özkan y su equipo realizaron con éxito un trasplante facial completo en el hospital de la Universidad de Akdeniz en Antalya . El paciente, Uğur Acar, de 19 años, sufrió quemaduras graves cuando era bebé. El donante fue Ahmet Kaya, de 39 años, quien falleció el 20 de enero. ^{[ 44 ]} Los médicos turcos declararon que su cuerpo había aceptado el nuevo tejido. ^{[ 45 ]}

Casi un mes después, el 24 de febrero de 2012, un equipo quirúrgico dirigido por Serdar Nasır realizó el segundo trasplante facial completo exitoso del país en el hospital de la Universidad de Hacettepe en Ankara , a Cengiz Gül, de 25 años. El rostro del paciente sufrió quemaduras graves cuando tenía dos años. El donante fue un hombre fallecido de 40 años, cuya identidad no se reveló. ^{[ 46 ]}

El 16 de mayo de 2012, el cirujano Ömer Özkan y su equipo del Hospital Universitario de Akdeniz realizaron el cuarto trasplante facial completo del país y el segundo en su país. El rostro y las orejas de Turan Çolak, un paciente de 27 años de Esmirna, sufrieron quemaduras al caer en un horno cuando tenía tres años y medio. El donante fue Tevfik Yılmaz, un joven de 19 años de Uşak que había sido declarado con muerte cerebral la noche del 15 de mayo tras haber permanecido siete días en cuidados intensivos. ^{[ 47 ]}

El 18 de julio de 2013, el rostro de un donante fue trasplantado con éxito a un hombre turco en una operación realizada por Özkan en el hospital universitario de Akdeniz, tras una intervención de 6,5 horas. Esta fue la quinta operación de este tipo realizada en el país y la número 25 en el mundo. El donante fue Andrzej Kucza, un turista polaco de 42 años que fue declarado con muerte cerebral tras sufrir un infarto el 14 de julio mientras nadaba en el balneario turco de Muğla . El receptor fue Recep Sert, un paciente de 27 años de Bursa . ^{[ 48 ]}

El 23 de agosto de 2013, el cirujano Ömer Özkan y su equipo de la Universidad de Akdeniz realizaron el sexto trasplante facial en Turquía. Salih Üstün (54) recibió el cuero cabelludo, los párpados, la mandíbula y el maxilar, la nariz y la mitad de la lengua de Muhittin Turan, de 31 años, quien fue declarado con muerte cerebral tras un accidente de motocicleta ocurrido dos días antes. ^{[ 49 ]}

El 30 de diciembre de 2013, Özkan y su equipo realizaron su quinto trasplante facial, el séptimo en Turquía, en el hospital de la Universidad de Akdeniz. La nariz, el labio superior, la mandíbula superior y el maxilar de Ali Emre Küçük, de 34 años y con muerte cerebral, fueron trasplantados con éxito a Recep Kaya, de 22 años, cuyo rostro resultó gravemente herido en un accidente con escopeta. Mientras que Kaya fue trasladado en avión desde Kırklareli a Antalya vía Estambul en cuatro horas, los órganos del donante fueron transportados desde Edirne en un avión ambulancia. La cirugía duró 4 horas y 10 minutos. ^{[ 50 ]}

En octubre de 2006, el cirujano Peter Butler, del Royal Free Hospital de Londres (Reino Unido), recibió autorización del comité de ética del NHS para realizar trasplantes faciales. Su equipo debía seleccionar a cuatro pacientes adultos (no se podían seleccionar niños debido a preocupaciones sobre el consentimiento), y las operaciones se llevarían a cabo con intervalos de seis meses. ^{[ 51 ]} Hasta 2022, ni Butler ni ningún otro cirujano del Reino Unido había realizado un trasplante facial. ^{[ 52 ]}

En 2004, la Clínica Cleveland se convirtió en la primera institución en aprobar esta cirugía y probarla en cadáveres.

En 2005, la Clínica Cleveland se convirtió en el primer hospital de EE. UU. en aprobar el procedimiento. En diciembre de 2008, un equipo de la Clínica Cleveland, liderado por Maria Siemionow e integrado por un grupo de médicos colaboradores y seis cirujanos plásticos (Steven Bernard, Dr. Mark Hendrickson, Robert Lohman, Dan Alam y Francis Papay) realizó el primer trasplante facial en EE. UU. a una mujer llamada Connie Culp . ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]} Fue el primer trasplante facial casi total del mundo y el cuarto trasplante facial conocido que se ha realizado con éxito hasta la fecha. Esta operación fue el primer trasplante facial conocido que incluyó huesos, junto con músculo, piel, vasos sanguíneos y nervios. La mujer recibió una nariz, la mayor parte de los senos paranasales alrededor de la nariz, el maxilar superior e incluso algunos dientes de un donante fallecido. A medida que los médicos recuperaban el tejido facial del donante, prestaron especial atención a mantener las arterias, venas y nervios, así como los tejidos blandos y las estructuras óseas. Los cirujanos conectaron los vasos del injerto facial a los vasos sanguíneos de la paciente para restablecer la circulación en el rostro reconstruido, antes de conectar arterias, venas y nervios en una intervención que duró 22 horas. Había sufrido lesiones tan graves que ya no podía comer ni respirar por sí sola, lo que la dejó sin nariz, ojo derecho ni mandíbula superior. Los médicos esperaban que la operación le permitiera recuperar el olfato y la capacidad de sonreír, y afirmaron que ella comprendía perfectamente los riesgos. Connie falleció el 29 de julio de 2020.

El segundo trasplante parcial de cara en los EE. UU. tuvo lugar en el Brigham and Women's Hospital de Boston el 9 de abril de 2009. Durante una operación de 17 horas, un equipo quirúrgico dirigido por Bohdan Pomahač reemplazó la nariz, el labio superior, las mejillas y el paladar, junto con los músculos, huesos y nervios correspondientes, de James Maki, de 59 años. El rostro de Maki resultó gravemente herido tras caer sobre el tercer riel electrificado en una estación de metro de Boston en 2005. En mayo de 2009, hizo una aparición pública en los medios y declaró estar contento con el resultado. ^{[ 56 ]} Este procedimiento también se mostró en el octavo episodio de la serie documental de ABC, Boston Med .

El primer trasplante facial completo realizado en Estados Unidos se llevó a cabo en marzo de 2011 en Dallas Wiens, un trabajador de la construcción que sufrió quemaduras en un accidente eléctrico en 2008. Esta operación, realizada por Bohdan Pomahač y el equipo de cirugía plástica del BWH, ^{[ 57 ]} fue financiada con la ayuda del Departamento de Defensa de Estados Unidos. Esperan aprender de este procedimiento y utilizar lo aprendido para ayudar a los soldados con lesiones faciales. ^{[ 58 ]} Uno de los principales beneficios de la cirugía fue que Dallas recuperó el sentido del olfato. ^{[ 59 ]}

El equipo de trasplantes del Brigham and Women's Hospital, dirigido por Bohdan Pomahač, realizó un trasplante de cara al paciente Mitch Hunter, de Speedway, Indiana. Hunter viajaba como pasajero en una camioneta de cabina simple. Al salir del vehículo y ayudar a otro pasajero a salir de un cable caído, Hunter recibió una descarga de alto voltaje. La electricidad entró por la parte inferior de su pierna izquierda, y la mayor parte salió por su rostro, causándole quemaduras graves. También perdió parte de la pierna izquierda, por debajo de la rodilla, y dos dedos de la mano derecha (el meñique y el anular). Hunter ha recuperado casi el 100% de la sensibilidad normal en su rostro y su única queja es que se parece demasiado a su hermano mayor. ^{[ 39 ]}

Charla Nash, de 57 años, sufrió lesiones en 2009 a causa del ataque de un chimpancé llamado Travis, después de que su dueño le diera Xanax y vino. En mayo de 2011, se sometió a un trasplante facial completo de 20 horas en el Hospital Brigham and Women's de Boston . El trasplante facial de Nash fue la tercera cirugía de este tipo realizada en Estados Unidos, todas en el mismo hospital. ^{[ 6 ]}

En marzo de 2012, se realizó un trasplante de cara en el Centro Médico de la Universidad de Maryland y en el Centro de Traumatología R Adams Cowley, bajo la dirección del cirujano plástico Eduardo Rodríguez y su equipo (Amir Dorafshar, Michael Christy, Branko Bojovic y Daniel Borsuk ). ^{[ 60 ] [ 61 ]} El receptor fue Richard Norris, de 37 años, quien había sufrido una herida de bala en la cara en 1997. Este trasplante incluyó toda la piel de la cara y la parte anterior del cuello, ambas mandíbulas y la lengua. ^{[ 62 ]}

En septiembre de 2014, el grupo de la Clínica Cleveland realizó otro trasplante facial. El paciente había sufrido un traumatismo complejo que enmascaró el desarrollo de un tipo raro de enfermedad autoinmune ( granulomatosis con poliangitis y pioderma gangrenoso ) que afectaba el rostro. Fue el primer trasplante facial en un paciente con una enfermedad autoinmune que afectaba la región craneofacial. Antes de la cirugía, se realizó un análisis de los resultados de trasplantes renales en pacientes con granulomatosis con poliangitis para evaluar los resultados del aloinjerto en estas cohortes. Dicha literatura estableció la viabilidad y animó al equipo de la Clínica Cleveland a proceder con la cirugía. Se informó que la intervención fue exitosa hasta tres años después del trasplante. ^{[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}

En agosto de 2015, se realizó un trasplante de rostro en el Centro Médico NYU Langone bajo la dirección del jefe de cirugía plástica Eduardo D. Rodríguez y su equipo. Un bombero jubilado de 41 años llamado Patrick Hardison recibió el rostro del ciclista David Rodebaugh. ^{[ 67 ]}

En junio de 2016, un equipo multidisciplinario de cirujanos, médicos y otros profesionales de la salud realizó un trasplante facial casi total en el campus de Rochester de la Clínica Mayo . El paciente, Andrew Sandness, de 32 años y originario del este de Wyoming, sufrió graves lesiones faciales a causa de una herida de bala autoinfligida en 2006. La cirugía, que duró más de 50 horas, restauró la nariz, la mandíbula superior e inferior, el paladar, los dientes, las mejillas, los músculos faciales, la mucosa oral, algunas glándulas salivales y la piel del rostro de Sandness (desde debajo de los párpados hasta el cuello y de oreja a oreja). El equipo médico, liderado por Samir Mardini y Hatem Amer, director quirúrgico y director médico, respectivamente, del Centro Essam y Dalal Obaid de Cirugía de Trasplante Reconstructivo de la Clínica Mayo, dedicó más de 50 sábados durante 3 años y medio a ensayar la cirugía , utilizando cadáveres para practicar el procedimiento. Utilizaron imágenes 3D y cirugía virtual para planificar los cortes óseos de manera que el rostro del donante encajara perfectamente en el receptor del trasplante. Hoy, además de su transformación física, Sandness puede volver a oler, respirar con normalidad y comer alimentos que le estaban prohibidos durante una década. ^{[ 68 ]}

En una operación de 31 horas que comenzó el 4 de mayo de 2017, los cirujanos de la Clínica Cleveland trasplantaron un rostro donado por Adrea Schneider a Katie Stubblefield, cuyo rostro había sufrido graves lesiones causadas por una herida de bala el 25 de marzo de 2014. A partir de 2018Katie es la persona más joven en Estados Unidos en haber recibido un trasplante de cara, a los 21 años en ese momento. Los cirujanos inicialmente planearon dejar intactas sus mejillas, cejas, párpados, la mayor parte de su frente y los lados de su rostro. Sin embargo, debido a que el rostro del donante era más grande y oscuro que el de Katie, decidieron trasplantarle el rostro completo. Esto conlleva un mayor riesgo de rechazo agudo , en cuyo caso, el rostro debe ser extirpado. No tenía suficiente tejido para una cirugía reconstructiva. Katie apareció en la portada de National Geographic en septiembre de 2018 en un artículo titulado "La historia de un rostro". ^{[ 69 ] [ 70 ]}

En julio de 2019, Robert Chelsea, de 68 años, se convirtió en la persona de mayor edad, y la primera persona negra del mundo, en recibir un trasplante facial completo. El 6 de agosto de 2013, Robert sufrió un accidente automovilístico que le provocó quemaduras en más del 75% de su cuerpo. Las graves lesiones hicieron que Robert perdiera partes importantes de su rostro, como parte de la nariz, lo que limitaba su capacidad para comer y beber. La funcionalidad era importante para Robert y fue una razón clave para que buscara la cirugía. En 2016, se habló por primera vez de un trasplante facial. Sin embargo, las desigualdades en la atención médica han provocado una escasez de donaciones de órganos de personas negras. Esto significó que Robert esperó dos años para encontrar un rostro que se pareciera lo más posible a su propia tez. ^{[ 71 ]} La cirugía se realizó el 27 de julio de 2019 en el Hospital Brigham and Women's. ^{[ 72 ]}

En febrero de 2024, Derek Pfaff, de 30 años, recibió un trasplante facial completo de un donante anónimo. Pfaff había sufrido una herida de bala en marzo de 2014, 10 años antes de la cirugía. Los resultados de la cirugía se dieron a conocer en noviembre de 2024. ^{[ 73 ] [ 74 ]}

En 2009, Laurent Lantieri y su equipo intentaron un trasplante de cara y manos bilaterales en un hombre de 37 años que había sufrido graves lesiones durante un intento de autoinmolación un año antes. El paciente falleció dos meses después del trasplante inicial a causa de una lesión cerebral anóxica, durante el tratamiento quirúrgico de complicaciones infecciosas y vasculares. La autopsia no reveló signos de rechazo en ninguno de los aloinjertos. ^{[ 78 ]}

El 12 de agosto de 2020, en NYU Langone Health en Nueva York, Eduardo D. Rodríguez dirigió un equipo de más de 140 personas que trasplantaron con éxito el rostro y ambas manos de un donante con muerte cerebral a Joe DiMeo, de 22 años, quien sufrió quemaduras importantes tras un accidente automovilístico en 2018. ^{[ 79 ] [ 80 ]} El procedimiento duró aproximadamente 23 horas e involucró todo el tejido blando facial (desde la línea del cabello anterior hasta el cuello, incluyendo los párpados, la nariz, los labios y las orejas, junto con componentes esqueléticos estratégicos), así como ambas manos a la altura del antebrazo distal. ^{[ 81 ]}

El trasplante facial de Charla Nash, descrito anteriormente, también incluyó inicialmente manos de ambos donantes. La circulación sanguínea en las manos trasplantadas de Nash se vio comprometida tras el inicio del tratamiento con vasopresores para la sepsis. ^{[ 78 ]} Finalmente, se le amputaron las manos; sin embargo, la paciente sobrevivió, al igual que su aloinjerto facial.

En mayo de 2023, un equipo de 140 médicos de NYU Langone Health realizó con éxito el primer trasplante combinado de ojo y rostro parcial. El paciente, un electricista de 46 años, sufrió una electrocución por cables de alta tensión en 2021, lo que le provocó la pérdida de la parte inferior del rostro y del ojo izquierdo. Si bien el ojo trasplantado no le devolvió la visión, sí logró restablecer el flujo sanguíneo a la retina. ^{[ 82 ]}