cirugía de feminización facial

En los hombres, la línea del cabello suele ser más alta que en las mujeres y generalmente presenta entradas por encima de las sienes, lo que le da una forma de "M". La línea del cabello se puede adelantar y darle una forma más redondeada, ya sea bajándola, levantando y reposicionando el cuero cabelludo o mediante un trasplante capilar . ^{[ 4 ] [ 13 ] [ 14 ]} Además del avance de la línea del cabello, se pueden utilizar colgajos de rotación temporal para extirpar piel cerca de las sienes donde ya no crece cabello debido a la alopecia androgénica , feminizando aún más la forma de la línea del cabello. ^{[ 15 ]}

Los hombres suelen tener una cresta ósea horizontal que recorre la frente justo encima de las cejas, conocida como arco superciliar , que también incluye los arcos supraorbitarios (el arco inferior sobre el que se asientan las cejas). Los hombres también tienden a tener las sienes hundidas y la frente más plana que las mujeres. ^{[ 4 ] [ 16 ]}

El arco superciliar suele ser de hueso sólido y se puede limar fácilmente. ^{[ 11 ]} La sección del arco superciliar entre las cejas (la glabela ) se encuentra sobre una cavidad llamada seno frontal . Debido a que el seno frontal es hueco, puede ser más difícil eliminar la protuberancia en esa zona. Si el hueso sobre el seno frontal es lo suficientemente grueso, la protuberancia se puede eliminar simplemente puliendo el hueso. ^{[ 17 ]} Sin embargo, en algunas personas, la pared ósea es tan delgada que no es posible pulir completamente la protuberancia sin perforar la pared hasta el seno frontal. ^{[ 4 ]}

Los cirujanos de FFS han adoptado dos enfoques principales para resolver este problema. ^{[ 18 ]} El enfoque más conservador consiste en desgastar la pared ósea tanto como sea posible sin fracturarla, y luego reconstruir el área alrededor del abultamiento restante con cemento óseo de hidroxiapatita , lo que puede nivelar cualquier desnivel visible entre el abultamiento restante y el resto de la frente. En estos casos, a veces se puede lograr una reducción adicional de la protrusión adelgazando el tejido blando suprayacente. Alternativamente, los cirujanos de FFS pueden realizar un procedimiento llamado reconstrucción de la frente o craneoplastia , en el que el hueso glabelar se separa, se adelgaza y se remodela, y se vuelve a ensamblar en la nueva posición femenina utilizando pequeños alambres de titanio o una placa ortopédica hecha de titanio y tornillos. ^{[ 4 ]} Los datos sobre qué enfoque es mejor son limitados y no proporcionan orientación. Los riesgos de la craneoplastia incluyen una cicatrización inadecuada del cráneo, el movimiento de fragmentos óseos y la formación de quistes; estos generalmente se pueden corregir con otro procedimiento. ^{[ 4 ]}

En comparación con las mujeres, los hombres tienden a tener las cejas más bajas en cuanto a la posición de su arco superciliar . ^{[ 11 ]} Además, las cejas de los hombres tienden a ubicarse debajo del arco superciliar, mientras que las de las mujeres tienden a ubicarse encima. Por consiguiente, la cirugía de feminización facial (FFS) produce una apariencia más femenina al elevar las cejas. ^{[ 8 ]}

Algunos estudios han demostrado que la forma del ojo es el rasgo distintivo más importante entre hombres y mujeres. ^{[ 4 ] [ 12 ]} Las órbitas oculares femeninas tienden a ser más pequeñas, estar más elevadas en el rostro, tener bordes externos más definidos y estar más juntas en sus bordes internos. Algunos procedimientos de cirugía de feminización facial alteran la forma de la órbita ocular. ^{[ 19 ]} Generalmente se utilizan procedimientos de rinoplastia estándar. Sin embargo, hay datos limitados sobre los resultados. ^{[ 4 ]}

Las narices masculinas son generalmente más grandes, largas y anchas que las femeninas; además, la punta de la nariz suele estar más visiblemente respingada en las mujeres que en los hombres. Por lo tanto, durante el procedimiento se eliminan hueso y cartílago y se remodelan las partes restantes . ^{[ 12 ]} En la mayoría de los casos, esto se realiza mediante un procedimiento abierto, pero también se han utilizado procedimientos endonasales; en todos los casos, existe el riesgo de que la reducción del tamaño de la nariz afecte la función de las válvulas nasales. ^{[ 19 ] [ 4 ]} Según un estudio de caso, la rinoplastia es uno de los factores que más influye en que la mayoría de las mujeres trans sean percibidas como mujeres. ^{[ 19 ]}

En las mujeres, los pómulos suelen ser más prominentes y las mejillas más llenas en general, formando un triángulo entre el pómulo y la punta del mentón. ^{[ 20 ]} La planificación del contorno de las mejillas se realiza simultáneamente con la planificación del remodelado del mentón. Las mejillas se remodelan eliminando hueso y reposicionando los huesos faciales. Es común aumentar el volumen de las mejillas con implantes o con grasa extraída de otras partes del cuerpo. Los riesgos asociados con los implantes incluyen infección y la posibilidad de que el implante se desplace y se vuelva asimétrico; la grasa puede ser reabsorbida con el tiempo. ^{[ 4 ]}

Los cambios sutiles en la forma y estructura de los labios pueden tener un impacto significativo en la feminización. La distancia entre la base de la nariz y el borde superior del labio superior tiende a ser mayor en los hombres que en las mujeres, y el labio superior es más largo; cuando la boca de una mujer está abierta y relajada, los incisivos superiores suelen quedar expuestos unos pocos milímetros. ^{[ 4 ] [ 21 ]}

Por lo general, se realiza una incisión justo debajo del puente de la nariz y se extrae un trozo de piel. Al cerrar la incisión, se eleva el labio superior y se coloca en una posición más femenina, dejando al descubierto parte de los incisivos superiores. El cirujano también puede proyectar ligeramente el labio superior hacia afuera mediante un lifting de labios, logrando que parezca más voluminoso. ^{[ 4 ] [ 22 ] [ 23 ]}

Las barbillas de los hombres tienden a ser más largas y anchas que las de las mujeres, con una base más cuadrada y sobresalen más hacia afuera. ^{[ 12 ]} La línea de la mandíbula de los hombres del mismo sexo tiende a extenderse hacia afuera desde la barbilla en un ángulo más amplio que la de las mujeres del mismo sexo y tiene una esquina afilada en el extremo posterior. ^{[ 4 ]}

La longitud del mentón se puede reducir mediante el limado óseo o mediante un procedimiento conocido como genioplastia deslizante , en el que se extirpa parte del hueso. La mandíbula se puede remodelar mediante cirugía de reducción mandibular , que a veces se realiza por vía oral. El músculo masetero también se puede reducir para que la mandíbula parezca más estrecha. ^{[ 4 ] [ 24 ]}

El mayor riesgo de estos procedimientos es el daño al nervio mentoniano, que recorre el mentón y la mandíbula; otros riesgos incluyen daño a las raíces de los dientes, infección, falta de consolidación y daño al músculo mentoniano, que controla el labio inferior y se encuentra en los bordes del mentón. ^{[ 4 ]}

Después de la pubertad , los hombres tienden a tener un cartílago tiroides mucho más pronunciado que las mujeres (conocido como nuez de Adán ). ^{[ 12 ] [ 25 ]} La nuez de Adán se puede reducir de tamaño mediante un procedimiento llamado condrolaringoplastia ; el objetivo del procedimiento es reducir el tamaño sin dejar cicatriz . Existe riesgo de daño a las cuerdas vocales y desestabilización de la epiglotis . ^{[ 4 ]}