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Prevención de caídas

La prevención de caídas incluye cualquier medida que se tome para ayudar a reducir el número de caídas accidentales que sufren las personas susceptibles, como las personas mayor...

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La prevención de caídas incluye cualquier medida que se tome para ayudar a reducir el número de caídas accidentales que sufren las personas susceptibles, como las personas mayores y las personas con afecciones neurológicas ( Parkinson , esclerosis múltiple , supervivientes de accidentes cerebrovasculares, síndrome de Guillain-Barré , traumatismo craneoencefálico , lesión medular incompleta ) u ortopédicas (fracturas de miembros inferiores o columna vertebral o artritis , postoperatorio, reemplazo articular , amputación de miembros inferiores , lesiones de tejidos blandos ).

Los adultos de 65 años o más tienen un 30 % de probabilidad de sufrir una caída cada año, lo que convierte a las lesiones relacionadas con caídas en la principal causa de muerte por accidentes en este grupo demográfico. [ 1 ]

Impacto de las caídas

Las caídas y las lesiones relacionadas con las caídas se encuentran entre los problemas médicos más comunes pero graves que experimentan los adultos mayores . Casi un tercio de las personas mayores se caen cada año, la mitad de las cuales se caen más de una vez al año. [ 2 ] Más de 3 millones de estadounidenses mayores de 65 años visitaron los servicios de urgencias hospitalarias en 2015 debido a lesiones relacionadas con caídas, y más de 1,6 millones fueron ingresados. [ 3 ] Debido a la disminución de la densidad ósea por osteoporosis , la movilidad y los reflejos, las caídas a menudo resultan en fracturas de cadera y otras fracturas, traumatismos craneoencefálicos y la muerte en los adultos mayores. Las lesiones accidentales son la quinta causa más común de muerte en los adultos mayores. [ 2 ] El 75% de los pacientes con fractura de cadera no se recuperan completamente y muestran signos de deterioro general de la salud. [ 2 ]

Predicción de caídas

No existe evidencia suficiente de que algún instrumento de detección de riesgo de caídas sea adecuado para predecir caídas. [ 4 ] Si bien los predictores más fuertes del riesgo de caídas tienden a incluir un historial de caídas durante el último año, anomalías en la marcha y el equilibrio , [ 5 ] los modelos existentes muestran un fuerte sesgo y, por lo tanto, en su mayoría no logran diferenciar entre adultos con bajo y alto riesgo de caídas. [ 6 ] [ 7 ]

Actividad física

Una de las cosas más importantes para la prevención de caídas en la población anciana es mantenerse en buena forma física. La actividad física es importante para los adultos mayores porque desempeña un papel fundamental en la limitación de la pérdida de masa y fuerza muscular, a la vez que estimula el control postural. [ 8 ] Algunos tipos de ejercicio tienen una tasa de eficacia mayor que otros para la prevención de caídas. El entrenamiento postural es uno de los ejercicios clave para prevenir caídas. Se centra en mejorar el equilibrio y la estabilidad. El Pilates es un tipo de entrenamiento que ha demostrado mejorar el sistema postural. [ 8 ]

Es importante combinar ejercicios de fortalecimiento muscular y entrenamiento del equilibrio para reducir el riesgo de caídas. [ 9 ] Un adulto mayor debería centrarse más en fortalecer las piernas, la cadera y los músculos del tronco. El fortalecimiento de estos músculos les proporcionará mayor estabilidad. Estos ejercicios pueden minimizar o reducir la fragilidad física . [ 10 ]

Después de los 50 años, los adultos experimentan una disminución de la masa muscular ( sarcopenia ) de aproximadamente un 2 % cada año. [ 11 ] El entrenamiento de resistencia puede ralentizar la tasa de pérdida de masa y fuerza muscular. Se ha recomendado que los adultos mayores participen en entrenamiento de resistencia de dos a tres veces por semana para atenuar los efectos de la sarcopenia. [ 11 ] El entrenamiento de resistencia también tiene un impacto positivo en los adultos mayores y puede causar un aumento importante de la fuerza y ​​el tamaño muscular. [ 10 ] Tener un régimen de entrenamiento de resistencia que incluya ejercicios de equilibrio desafiantes durante tres o más horas por semana resulta en una menor probabilidad de caídas. [ 11 ] Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia es beneficioso más allá de la prevención de caídas, ya que también ayuda a mejorar la movilidad funcional y las actividades de la vida diaria, como la resistencia al caminar, la velocidad de la marcha y subir escaleras. [ 11 ]

El ejercicio de resistencia dos o tres veces por semana con pesas en los tobillos o bandas elásticas (ejercicio de Otago) puede reconstruir la masa muscular perdida, mejorar el equilibrio y la fuerza, y reducir las caídas en adultos de todas las edades. [ 12 ] [ 13 ]

Las instalaciones y programas especializados, como los parques para personas mayores, pueden ayudar a que los ancianos se mantengan en forma y aumenten su resistencia a las caídas. Estas instalaciones cuentan con equipos especializados y estaciones de entrenamiento donde las personas mayores pueden ejercitarse. Los parques suelen tener un espacio amplio y diferentes zonas reservadas para distintos ejercicios corporales. [ 14 ]

El ejercicio multicomponente con componentes tanto aeróbicos como anaeróbicos puede proporcionar resultados positivos junto con integraciones de equilibrio específicas. [ 15 ]

Otro tipo de ejercicio que puede ser beneficioso para disminuir el riesgo de caídas, especialmente en mujeres mayores, es el pilates. El pilates puede mejorar eficazmente el equilibrio, lo que a su vez reduce el riesgo de caídas. Además, el pilates aumenta la movilidad, lo que también contribuye a un menor riesgo de caídas. Gracias a los efectos positivos del pilates sobre el equilibrio, la fuerza de las piernas y el bienestar mental, los adultos mayores pueden ser más fuertes física y mentalmente. Estos factores pueden aumentar la confianza de las personas mayores para reducir su riesgo de caídas. [ 16 ]

También se pueden utilizar otras formas de entrenamiento, como ejercicios aeróbicos , anaeróbicos y propioceptivos , para aumentar el equilibrio y reducir el riesgo de caídas en la población anciana. [ 17 ]

Adherencia

La adherencia es uno de los desafíos de un programa exitoso de ejercicios para la prevención de caídas. La adherencia promedio en los programas grupales de ejercicios para la prevención de caídas es de alrededor del 66%, debido principalmente a la naturaleza altamente repetitiva de los programas y la duración extremadamente larga necesaria para obtener beneficios notables. [ 18 ] La adherencia a la fisioterapia puede ser incluso menor. [ 19 ] Cuando la adherencia es inferior al 70%, la efectividad de los programas de ejercicios físicos para la prevención de caídas puede caer a menos del 10%. [ 18 ]

modificación ambiental

Barras de sujeción en un tren de cercanías de larga distancia destinado principalmente a pasajeros sentados.
Una escalera con pasamanos de metal
Andador con ruedas delanteras.
Barra de apoyo instalada en un baño

El entorno doméstico puede presentar numerosos peligros. Los lugares más comunes donde se producen caídas con lesiones son la bañera y las escaleras. Las modificaciones en el hogar tienen como objetivo reducir los peligros y facilitar las actividades diarias de la persona; estas modificaciones incluyen minimizar el desorden, instalar barras de apoyo en el baño y colocar adhesivos antideslizantes en superficies resbaladizas. [ 20 ]

Las modificaciones ambientales, como mejorar la iluminación, eliminar los obstáculos que pueden provocar tropiezos y reparar las superficies irregulares, contribuyen aún más a la prevención de caídas. Abordar estos peligros en los entornos cotidianos ayuda a que las intervenciones sean prácticas y accesibles, lo que permite a los adultos mayores participar activamente en la mejora de su estabilidad y la reducción del riesgo de caídas. [ 21 ]

Las escaleras se pueden mejorar instalando pasamanos a ambos lados, mejorando la iluminación y añadiendo contraste de color entre los escalones. La mejora de la iluminación y los niveles de luminancia pueden ayudar a las personas mayores a evaluar y sortear los peligros. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a los pacientes a mejorar las conductas de prevención de caídas. [ 22 ] Además, pueden instruir a los pacientes y a sus familiares sobre los factores que contribuyen a las caídas e implementar modificaciones ambientales y estrategias para disminuir el riesgo de caídas. [ 22 ] Actualmente no hay suficiente evidencia científica para garantizar la eficacia de la modificación del entorno doméstico para reducir las lesiones. [ 23 ] La evidencia sugiere que las evaluaciones domiciliarias previas al alta se asocian con un menor riesgo de caídas. [ 24 ]

Tecnología de seguridad

Entre las mejoras importantes para prevenir caídas se incluyen pasamanos y barras de apoyo, que deben ser fáciles de agarrar y estar cerca de cualquier escalera o cambio de nivel del suelo. Los suelos siempre deben ser planos y nivelados, sin esquinas ni bordes expuestos. Los suelos con dibujos pueden ser peligrosos si crean imágenes engañosas o distorsionadas de la superficie, por lo que deben evitarse. [ 25 ]

En baños y aseos hay asas especiales y empuñaduras cerradas que ayudan a los usuarios a agacharse o inclinarse. Por ejemplo, el apoyo adicional para los usuarios al moverse incluye bastones , muletas y andadores . Las asas flexibles, como las correas para colgar, también pueden ser útiles. [ 26 ]

Gestión de medicamentos

Ciertos medicamentos pueden aumentar los factores de riesgo de caídas. El objetivo del tratamiento médico es identificar los factores que pueden contribuir a las caídas y al riesgo de fracturas, como la osteoporosis , la polifarmacia , los problemas de equilibrio y marcha , la pérdida de visión y los antecedentes de caídas. [ 27 ]

Los Criterios de Beers son una lista de medicamentos que son potencialmente inapropiados para su uso en ancianos y algunos de ellos aumentan el riesgo de caídas. [ 27 ]

Cuidado de la salud

En un entorno clínico, las estrategias de prevención de caídas incluyen el uso de pruebas específicas para la evaluación de la marcha y el equilibrio, intervenciones multifactoriales, revisión de la medicación, ejercicios físicos, intervención en la visión y el calzado, derivación a fisioterapia, modificación del entorno, estratificación del riesgo , manejo de la osteoporosis y el riesgo de fractura , e intervenciones cardiovasculares . [ 28 ]

Entre los desafíos para la prevención de caídas se incluyen las barreras de transporte, las deficiencias en la continuidad de la atención y la necesidad de apoyo constante para las personas frágiles. Los programas sostenibles de prevención de caídas a largo plazo se benefician de la colaboración entre los proveedores de atención médica, los cuidadores y los recursos comunitarios, lo que ayuda a mantener la independencia y mejorar la calidad de vida de los adultos mayores. Estos esfuerzos no solo mejoran los resultados de los pacientes, sino que también reducen la presión sobre los sistemas de salud, lo que subraya el valor social de las intervenciones integrales de prevención de caídas basadas en la comunidad. [ 29 ]

Se han encontrado dudas sobre la efectividad de los enfoques actuales (ejercicio físico e intervenciones multifactoriales) en diversos entornos, incluyendo centros de atención a largo plazo y hospitales. [ 30 ] Los programas de ejercicio físico parecen tener una efectividad limitada [ 31 ] (aproximadamente 25%). Incluso las intervenciones multifactoriales , [ 32 ] que incluyen ejercicio físico extenso , ajuste de la medicación y modificación del entorno, solo reducen el riesgo de caídas en un 31% después de 12 meses, [ 33 ] y en un 21% después de 24 meses. [ 1 ]

Terapia ocupacional y fisioterapia

En adultos mayores, el entrenamiento físico y la terapia de perturbación se dirigen a mejorar las respuestas de recuperación del equilibrio y prevenir caídas. [ 34 ] Los cambios relacionados con la marcha en los ancianos proporcionan una mayor probabilidad de estabilidad al caminar debido a una velocidad más lenta y una mayor base de apoyo, pero también aumentan la probabilidad de resbalar o tropezar y caer. [ 35 ] Se requiere una generación adecuada del momento articular para crear un impulso suficiente para la recuperación del equilibrio. Los cambios relacionados con la edad en los músculos, tendones y estructuras neurales pueden contribuir a respuestas reactivas más lentas. Las intervenciones que incluyen entrenamiento de resistencia junto con entrenamiento de perturbación pueden resultar beneficiosas para mejorar la fuerza muscular y la recuperación del equilibrio. [ 36 ]

Los ejercicios para pacientes con accidente cerebrovascular ayudan a recuperar la movilidad y la fuerza en sus cuerpos, y deben realizarse regularmente para recuperar el tono muscular que ayuda a prevenir caídas. [ 37 ]

En los hospitales

En los hospitales, las caídas son el incidente de seguridad más común que afecta a las personas mayores. Representan una preocupación frecuente para el personal hospitalario y pueden causar diversas lesiones, desde leves hasta graves, además de generar ansiedad y miedo a caerse. Educar a pacientes y personal sobre las caídas puede reducir su incidencia. Las intervenciones que abordan múltiples factores pueden tener un impacto positivo en las tasas de caídas en los hospitales. Estas intervenciones multifactoriales pueden incluir la mejora de los procedimientos de traspaso de información entre enfermeras, la optimización del tiempo de reacción a los botones de llamada, terapias de ejercicio, protectores de cadera y calzado seguro, entre otras. Las alarmas de sillas, las alarmas de camas o los sensores portátiles no parecen contribuir a la prevención de caídas en los hospitales. [ 38 ] [ 39 ]

En Inglaterra, las sugerencias para prevenir caídas en hospitales de agudos incluyen aclarar las funciones y responsabilidades del personal en la prevención, adoptar un enfoque multidisciplinario, reducir la carga burocrática que afecta la evaluación y el seguimiento del riesgo, y proporcionar a los pacientes información personalizada sobre los riesgos y la prevención de caídas. [ 39 ] [ 40 ]

En situaciones de emergencia, las intervenciones de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales reducen las probabilidades de reingreso hospitalario y acortan la duración total de la estancia. Aproximadamente el 16 % de los pacientes geriátricos que cumplen los requisitos reciben estas evaluaciones de alto valor durante sus visitas de urgencia tras una caída, lo que mejora su calidad de vida. [ 41 ]

Otras medidas

Otras medidas preventivas con efectos positivos incluyen el entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio, la evaluación de riesgos en el hogar , [ 24 ] la suspensión de la medicación psicotrópica , la estimulación cardíaca para quienes padecen hipersensibilidad del seno carotídeo y el tai chi . La introducción de la simulación de realidad virtual semiinmersiva durante el entrenamiento en cinta rodante podría ayudar a las personas mayores a mejorar el equilibrio y reducir el riesgo de caídas. [ 42 ]

La tecnología de asistencia también puede ayudar en la prevención, aunque es principalmente reactiva en caso de una caída. [ 43 ]

El entrenamiento cognitivo-motor también puede ser beneficioso para un envejecimiento saludable y la prevención de caídas. [ 44 ] [ 45 ]

Factores de riesgo de caídas

adultos mayores

Los adultos mayores de 65 años son más propensos a las caídas que los adultos jóvenes y sanos. [ 46 ] [ 47 ] La mayoría de las caídas en adultos mayores se deben a: [ 48 ]

  • Llevar un estilo de vida sedentario a largo plazo aumenta la pérdida de función muscular. [ 10 ]
  • Desviaciones de la marcha : Estos son los principales cambios que ocurren en los patrones de marcha de los adultos mayores, que pueden contribuir a la incidencia de caídas. Los adultos mayores pueden experimentar una reducción del 10-20% en la velocidad de la marcha y una reducción en la longitud de la zancada, un aumento en el ancho de la postura y la fase de doble apoyo, o una postura encorvada. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] Los estudios muestran que una zancada más amplia no necesariamente aumenta la estabilidad, y en cambio puede aumentar la probabilidad de sufrir caídas. [ 52 ]
  • Limitaciones en la movilidad: la pérdida de movilidad aumenta el riesgo de caídas en situaciones que, en circunstancias normales, presentarían un bajo riesgo de caída (como subir/bajar escaleras). [ 53 ]
  • Disminución de la fuerza muscular, especialmente en la parte inferior del cuerpo, lo que provoca dificultades para ponerse de pie. [ 54 ] [ 55 ]
  • Tiempo de reacción deficiente: el envejecimiento se asocia con una ralentización gradual del tiempo de reacción de un individuo. [ 56 ]
  • Accidentes / Factores ambientales: Las caídas pueden ocurrir debido a superficies peligrosas o inestables, como superficies mojadas, hielo, escaleras o alfombras; o por el uso de calzado inadecuado. Las pruebas fiables de resistencia al deslizamiento del suelo pueden ayudar a identificar y corregir suelos resbaladizos que pueden causar accidentes evitables.
  • Trastornos del equilibrio : vértigo , síncope , inestabilidad, ataxias.
  • Discapacidad visual, sensorial, motora y cognitiva
  • Medicamentos y consumo de alcohol: El mareo, la somnolencia y la confusión pueden ser efectos secundarios de algunos medicamentos. El consumo de alcohol provoca un retraso en los reflejos y disminuye el equilibrio y la motricidad fina debido a sus efectos inhibidores sobre las vías nerviosas del cerebelo . [ 57 ]
  • Infecciones agudas y crónicas
  • Deshidración

Ataque

Las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular tienen tasas de caídas más elevadas. Aproximadamente el 30 % se cae al menos una vez al año y el 15 % se cae dos o más veces. [ 58 ] Los factores de riesgo de caídas en supervivientes de accidentes cerebrovasculares son: [ 59 ]

  • Desviaciones de la marcha: La alteración de la marcha es un problema común después de un accidente cerebrovascular y un factor frecuente de caídas, lo que predice un deterioro funcional continuo. La velocidad, la cadencia, el tiempo de zancada, la longitud de zancada y el índice de simetría temporal se reducen y dan como resultado un deterioro significativo de la marcha. [ 60 ] Se produce una reducción de la propulsión en el impulso, una disminución de la flexión de la pierna durante la fase de balanceo, una reducción de la estabilidad durante la fase de apoyo y una reducción de la automaticidad de la marcha. [ 58 ]
  • Disminución del tono muscular y debilidad
  • Efectos secundarios de los medicamentos
  • Hipoglucemia
  • Hipotensión
  • Trastornos de la comunicación
  • Hemianopsia
  • agnosia visuoespacial

enfermedad de Parkinson

La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson (EP) se caen y muchas experimentan caídas recurrentes. [ 61 ] Un estudio informó que más del 50% de las personas con EP se caían recurrentemente. [ 62 ] Las causas directas e indirectas de las caídas en pacientes con EP incluyen: [ 63 ]

Esclerosis múltiple

Existe una alta prevalencia de caídas entre las personas con esclerosis múltiple (EM), con aproximadamente el 50% que informa haber sufrido una caída en los últimos seis meses. [ 64 ] Alrededor del 30% de esas personas informan haber sufrido múltiples caídas.

  • Desviaciones de la marcha: la variabilidad de la marcha está elevada en personas con EM. [ 65 ] La longitud de la zancada, la cadencia y la velocidad disminuyen, mientras que la duración de la fase de apoyo y la duración del ciclo aumentan. [ 66 ]
  • pie caído
  • Ataxia : la ataxia vestibular provoca pérdida del equilibrio. Los síntomas se agravan al cerrar los ojos y reducirse la base de sustentación.
  • Propiocepción reducida
  • Uso inadecuado o reducido de dispositivos de asistencia [ 67 ]
  • Visión: visión borrosa , visión doble, pérdida de la visión periférica.
  • Cambios cognitivos: Aproximadamente el 50 % de las personas afectadas experimentan dificultades cognitivas a lo largo de la enfermedad, lo que afecta la planificación, la organización, la resolución de problemas y la capacidad de percibir el entorno con precisión. Cuando estos problemas interfieren con la marcha, pueden provocar caídas.
  • Medicamentos neurológicos: causan fatiga, [ 68 ] debilidad y mareos.

Demencia

Los estudios sugieren que los hombres con demencia tienen el doble de probabilidades de caerse que las mujeres. [ 69 ] Las causas comunes de caídas en la demencia incluyen:

  • Desviaciones de la marcha: menor velocidad al caminar, cadencia y longitud de paso reducidas, mayor flexión postural, mayor tiempo de doble apoyo [ 70 ].
  • Inestabilidad postural: Alteraciones en la marcha y problemas de equilibrio. Las personas con problemas de equilibrio tienen mayor riesgo de caerse que aquellas con una marcha normal y un equilibrio intacto.
  • Falta de ejercicio físico
  • Discapacidad visual: visión borrosa, baja visión y pérdida de la visión periférica. La vista no se puede corregir con gafas.
  • Fatiga
  • Medicamentos: los fármacos psicotrópicos tienen efectos sobre el equilibrio, el tiempo de reacción y otras funciones sensoriomotoras, la hipotensión ortostática y los síntomas extrapiramidales .

Miedo a caerse

La basofobia es un término que se utiliza en diversas circunstancias para describir el miedo a caerse, tanto en situaciones normales como especiales. Se refiere a sensaciones incómodas que pueden experimentar las personas mayores. Estas sensaciones pueden incluir debilidad en la parte inferior del cuerpo o pérdida del equilibrio, lo que puede provocar una aterradora sensación de caída que puede causar lesiones graves e incluso mortales. [ 71 ]

El miedo a caerse se ha convertido en una preocupación seria y común entre los adultos mayores e impide su participación en las actividades diarias. Las consecuencias negativas pueden resultar en movilidad reducida, pérdida de independencia y una disminución de la calidad de vida. El estado de la calidad de vida de un individuo es importante al considerar tanto los elementos positivos como los negativos que pueden impedirles vivir la vida plenamente. En algunas situaciones, se ha demostrado que el pensamiento recurrente sobre caerse también conduce a la muerte en la comunidad de adultos mayores. En un estudio realizado , las experiencias de caídas se asociaron significativamente con el miedo a caerse. Los resultados mostraron que aquellos que experimentaron caídas en el mes o año anterior relacionaron su caída con pensamientos recurrentes de caerse. [ 72 ] Esto puede conducir a una baja autoconfianza incluso al participar en actividades no peligrosas. Las tasas de miedo a caerse en las comunidades de adultos mayores varían del 21,0% al 85,0% entre aquellos con antecedentes de caídas y del 33,0% al 46,0% entre aquellos sin antecedentes de caídas. [ 73 ] La basofobia y la evitación de actividades relacionadas entre los ancianos pueden conducir a un ciclo de caídas y deterioro funcional. Es importante tener esto en cuenta al trabajar con la población mayor y recomendar estrategias preventivas. Muchas estrategias incluyen la participación en programas de ejercicio comunitarios y en el hogar, terapia cognitivo-conductual , yoga, meditación y la práctica de buenos hábitos de sueño . [ 74 ] La restricción de estas actividades podría conducir a debilidad muscular, inestabilidad postural, descondicionamiento físico y una mayor prevalencia de caídas.

individuos jóvenes sanos

Los accidentes son la causa más común de caídas en adultos sanos, que pueden ser resultado de tropiezos en escaleras, calzado inadecuado, entornos oscuros, superficies resbaladizas, terreno irregular o falta de ejercicio. Los estudios sugieren que las mujeres son más propensas a caerse que los hombres en todos los grupos de edad. [ 75 ] Las lesiones más comunes entre los pacientes más jóvenes ocurren en las manos, muñecas, rodillas y tobillos. [ 75 ]

Véase también

Referencias

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