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Taquicardia

La taquicardia , también llamada taquiarritmia , es una frecuencia cardíaca que excede la frecuencia normal en reposo . [ 1 ] En general, una frecuencia cardíaca en reposo super...

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La taquicardia , también llamada taquiarritmia , es una frecuencia cardíaca que excede la frecuencia normal en reposo . [ 1 ] En general, una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto se considera taquicardia en adultos. [ 1 ] Las frecuencias cardíacas superiores a la frecuencia en reposo pueden ser normales (como durante el ejercicio ) o anormales (como en el caso de problemas eléctricos en el corazón).

Complicaciones

La taquicardia puede provocar desmayos . [ 2 ]

Cuando el flujo sanguíneo se acelera demasiado, o cuando el flujo sanguíneo rápido pasa sobre un endotelio dañado , aumenta la fricción dentro de los vasos, lo que produce turbulencia y otras alteraciones. [ 3 ] Según la tríada de Virchow , esta es una de las tres condiciones (junto con la hipercoagulabilidad y la lesión/disfunción endotelial ) que pueden provocar trombosis (es decir, coágulos de sangre dentro de los vasos). [ 4 ]

Causas

Algunas causas de taquicardia incluyen: [ 5 ]

Relacionado con las drogas:

Diagnóstico

El límite superior de la frecuencia cardíaca normal en reposo en humanos se basa en la edad. Los valores de corte para la taquicardia en diferentes grupos de edad están bastante bien estandarizados; los valores de corte típicos se enumeran a continuación: [ 7 ] [ 8 ]

  • 1–2 días: >159 latidos por minuto (lpm)
  • 3–6 días: >166 lpm
  • 1–3 semanas: >182 lpm
  • 1–2 meses: >179 lpm
  • 3–5 meses: >186 lpm
  • 6–11 meses: >169 lpm
  • 1–2 años: >151 lpm
  • 3-4 años: >137 lpm
  • 5–7 años: >133 lpm
  • 8-11 años: >130 lpm
  • 12–15 años: >119 lpm
  • 15 años–adulto: Taquicardia >100 lpm

La frecuencia cardíaca se considera en el contexto del cuadro clínico predominante. Cuando el corazón late de forma excesiva o rápida, bombea con menor eficiencia y proporciona menos flujo sanguíneo al resto del cuerpo, incluido el propio corazón. El aumento de la frecuencia cardíaca también conlleva un mayor trabajo y una mayor demanda de oxígeno por parte del corazón, lo que puede provocar isquemia relacionada con la frecuencia cardíaca . [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

Electrocardiograma de 12 derivaciones que muestra una taquicardia ventricular (TV).

Un electrocardiograma (ECG) se utiliza para clasificar el tipo de taquicardia. Se pueden clasificar en complejo estrecho y ancho según el complejo QRS . [ 10 ] Igual o menor de 0,1 s para complejo estrecho. [ 11 ] Presentados en orden de más a menos frecuentes, son: [ 10 ]

Las taquicardias se pueden clasificar como taquicardias de complejo QRS estrecho (taquicardias supraventriculares) o taquicardias de complejo QRS ancho. Los términos estrecho y ancho se refieren a la amplitud del complejo QRS en el electrocardiograma . Las taquicardias de complejo QRS estrecho suelen originarse en las aurículas, mientras que las de complejo QRS ancho suelen originarse en los ventrículos. Además, las taquicardias se pueden clasificar como regulares o irregulares.

Seno

El cuerpo posee diversos mecanismos de retroalimentación para mantener un flujo sanguíneo y una presión arterial adecuados . Si la presión arterial disminuye, el corazón late más rápido para intentar aumentarla. Esto se denomina taquicardia refleja . Puede ocurrir como respuesta a una disminución del volumen sanguíneo (debido a deshidratación o hemorragia ) o a un cambio inesperado en el flujo sanguíneo . La causa más común de esta última es la hipotensión ortostática (también llamada hipotensión postural ). La fiebre , la hiperventilación , la diarrea y las infecciones graves también pueden provocar taquicardia, principalmente debido al aumento de las demandas metabólicas .

Durante el esfuerzo, también se puede observar taquicardia sinusal en algunos errores congénitos del metabolismo que dan lugar a miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V) . [ 12 ] [ 13 ] Las miopatías metabólicas interfieren con la capacidad del músculo para generar energía. Esta deficiencia energética en las células musculares provoca una frecuencia cardíaca rápida e inapropiada en respuesta al ejercicio. El corazón intenta compensar la deficiencia energética aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles transportados por la sangre a las células musculares. [ 12 ]

"En la enfermedad de McArdle, nuestra frecuencia cardíaca tiende a aumentar en lo que se denomina una respuesta 'inapropiada'. Es decir, después del inicio del ejercicio aumenta mucho más rápidamente de lo que se esperaría en una persona no afectada por la enfermedad de McArdle." [ 14 ] Dado que el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos de la transición del reposo a la actividad, así como durante toda la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica , las personas con GSD-V experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga muscular y dolor, durante las actividades y períodos de tiempo mencionados. [ 12 ] [ 13 ] Quienes padecen GSD-V también experimentan un " segundo aliento ", después de aproximadamente 6 a 10 minutos de actividad aeróbica ligera a moderada, como caminar sin inclinación, donde la frecuencia cardíaca disminuye y los síntomas de intolerancia al ejercicio mejoran. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

Un aumento en la estimulación del sistema nervioso simpático provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, tanto por la acción directa de las fibras nerviosas simpáticas sobre el corazón como por la liberación de hormonas por parte del sistema endocrino , como la epinefrina (adrenalina) , que tienen un efecto similar. El aumento de la estimulación simpática suele deberse al estrés físico o psicológico. Esta es la base de la llamada respuesta de lucha o huida , pero dicha estimulación también puede ser inducida por estimulantes como la efedrina , las anfetaminas o la cocaína . Ciertos trastornos endocrinos, como el feocromocitoma , también pueden causar la liberación de epinefrina y provocar taquicardia independientemente de la estimulación del sistema nervioso. El hipertiroidismo también puede causar taquicardia. [ 15 ] Se cree que el límite superior de la frecuencia normal para la taquicardia sinusal es de 220 lpm menos la edad. 

Taquicardia sinusal inapropiada

La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es un diagnóstico de exclusión , [ 16 ] un tipo de arritmia cardíaca poco frecuente pero benigna que puede ser causada por una anomalía estructural en el nódulo sinusal . Puede presentarse en individuos aparentemente sanos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Otras causas pueden incluir déficits del sistema nervioso autónomo , respuesta autoinmune o interacciones farmacológicas. Aunque los síntomas pueden ser angustiantes, los médicos generalmente no consideran necesario el tratamiento. [ 17 ]

Ventricular

La taquicardia ventricular (TV o taquicardia ventricular) es una arritmia cardíaca potencialmente mortal que se origina en los ventrículos. Generalmente es una taquicardia regular de complejo ancho con una frecuencia de entre 120 y 250 latidos por minuto. Una subvariante de importancia médica de la taquicardia ventricular se denomina torsades de pointes (que significa literalmente "torsión de las puntas", debido a su apariencia en un electrocardiograma), la cual suele ser consecuencia de un intervalo QT prolongado. [ 18 ]

Ambos ritmos normalmente duran solo unos segundos o minutos ( taquicardia paroxística ) , pero si la TV persiste es extremadamente peligrosa, a menudo conduce a fibrilación ventricular . [ 19 ] [ 20 ]

Supraventricular

Este es un tipo de taquicardia que se origina por encima de los ventrículos, como las aurículas. A veces se la conoce como taquicardia auricular paroxística (TAP). Se sabe que existen varios tipos de taquicardia supraventricular. [ 21 ]

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es una de las arritmias cardíacas más comunes. Generalmente, se caracteriza por un ritmo irregular y de complejo QRS estrecho. Sin embargo, puede presentar complejos QRS anchos en el ECG si existe un bloqueo de rama . A frecuencias elevadas, el complejo QRS también puede ensancharse debido al fenómeno de Ashman . Puede resultar difícil determinar la regularidad del ritmo cuando la frecuencia supera los 150 latidos por minuto. Dependiendo del estado de salud del paciente y otras variables, como la medicación para el control de la frecuencia cardíaca, la fibrilación auricular puede causar frecuencias cardíacas que oscilan entre 50 y 250 latidos por minuto (o incluso más si existe una vía accesoria ). Sin embargo, la fibrilación auricular de nueva aparición tiende a presentarse con frecuencias entre 100 y 150 latidos por minuto. [ 22 ]

Taquicardia por reentrada del nódulo AV

La taquicardia por reentrada del nodo AV (TRNAV) es la taquicardia por reentrada más común. Se trata de una taquicardia regular de complejo QRS estrecho que suele responder bien a la maniobra de Valsalva o al fármaco adenosina . Sin embargo, los pacientes inestables a veces requieren cardioversión sincronizada . El tratamiento definitivo puede incluir la ablación por catéter . [ 23 ]

taquicardia por reentrada AV

La taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV) requiere una vía accesoria para su mantenimiento. La TRAV puede implicar conducción ortodrómica (donde el impulso viaja desde el nodo AV hacia los ventrículos y regresa a las aurículas a través de la vía accesoria) o conducción antidrómica (donde el impulso viaja desde la vía accesoria y regresa a las aurículas a través del nodo AV). La conducción ortodrómica suele producir una taquicardia de complejo estrecho, y la conducción antidrómica suele producir una taquicardia de complejo ancho que a menudo simula una taquicardia ventricular . La mayoría de los antiarrítmicos están contraindicados en el tratamiento de urgencia de la TRAV, ya que pueden aumentar paradójicamente la conducción a través de la vía accesoria.

Taquicardia de la unión

La taquicardia de la unión es una taquicardia automática que se origina en la unión auriculoventricular. Suele ser una taquicardia regular de complejo QRS estrecho y puede ser un signo de toxicidad por digital. [ 24 ]

Gestión

El manejo de la taquicardia depende de su tipo (complejo amplio versus complejo estrecho), de si la persona está estable o inestable, y de si la inestabilidad se debe a la taquicardia. [ 10 ] Inestable significa que se ven afectadas funciones de órganos importantes o que está a punto de ocurrir un paro cardíaco . [ 10 ] Estable significa que hay una taquicardia, pero no parece una amenaza inmediata para la salud del paciente, sino solo un síntoma de una enfermedad desconocida, o una reacción que no es muy peligrosa en ese momento.

Inestable

En aquellos que se encuentran inestables con taquicardia de complejo estrecho, se puede intentar la administración intravenosa de adenosina . [ 10 ] En todos los demás, se recomienda la cardioversión inmediata. [ 10 ]

Estable

Si el problema es una simple aceleración de la frecuencia cardíaca que preocupa al paciente, pero el corazón y la salud general del paciente se mantienen lo suficientemente estables, es posible corregirla mediante una simple desaceleración utilizando maniobras físicas llamadas maniobras vagales . [ 25 ] Pero, si la causa de la taquicardia es crónica (permanente), volvería después de un tiempo, a menos que se corrija dicha causa.

Además, el paciente debe evitar recibir estímulos externos que provoquen o aumenten la taquicardia.

También se pueden tomar las mismas medidas que en la taquicardia inestable, con medicamentos y el tipo de cardioversión que sea apropiado para la taquicardia del paciente. [ 10 ]

Terminología

La palabra taquicardia llegó al inglés del neolatín como un compuesto neoclásico formado a partir de las formas combinadas taqui- + -cardia , que provienen del griego ταχύς tachys , "rápido, veloz" y καρδία, kardia , "corazón". Tanto por las opciones de uso en la literatura médica como por el modismo en el lenguaje natural , las palabras taquicardia y taquiarritmia se suelen usar indistintamente, o de forma lo suficientemente imprecisa como para que no exista una diferenciación precisa. Algunos autores cuidadosos han intentado mantener una diferenciación lógica entre ellas, lo cual se refleja en los principales diccionarios médicos [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] y en los principales diccionarios generales. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] La distinción es que taquicardia se reserve para la frecuencia cardíaca rápida en sí misma, independientemente de la causa, fisiológica o patológica (es decir, por respuesta saludable al ejercicio o por arritmia cardíaca ), y que taquiarritmia se reserve para la forma patológica (es decir, una arritmia del tipo de frecuencia rápida). Por eso cinco de los diccionarios citados anteriormente no incluyen referencias cruzadas que indiquen sinonimia entre sus entradas para las dos palabras (como hacen en otros lugares cuando se refiere a sinonimia), y por eso uno de ellos especifica explícitamente que las dos palabras no deben confundirse. [ 28 ] Pero es probable que la prescripción nunca se imponga con éxito al uso general , no solo porque gran parte de la literatura médica existente la ignora incluso cuando las palabras aparecen solas, sino también porque los términos para tipos específicos de arritmia (combinaciones estándar de adjetivos y sustantivos) están profundamente establecidos idiomáticamente, siendo la versión taquicardia la más utilizada. Así, la taquicardia supraventricular (TSV) se denomina taquicardia supraventricular más del doble de veces que taquiarritmia supraventricular; además, ambos términos son siempre completamente sinónimos: en lenguaje natural no existe el término "taquicardia supraventricular sana/fisiológica". Lo mismo ocurre con la taquicardia por reentrada auriculoventricular ( TRAV ) y la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) .Así pues, este par de expresiones es un ejemplo de cuándo una prescripción particular (que pudo haber sido válida 50 o 100 años antes) ya no puede aplicarse invariablemente sin contravenir las convenciones idiomáticas. Sin embargo, la capacidad de diferenciar de forma idiomática no se pierde, pues cuando se requiere especificar la taquicardia fisiológica, dicha frase la transmite adecuadamente.

Véase también

Referencias

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  3. ↑ Kushner A, West WP, Pillarisetty LS (2020). "Tríada de Virchow" . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30969519. Recuperado el 18 de junio de 2020 . 
  4. ↑ Kumar DR, Hanlin E, Glurich I, Mazza JJ, Yale SH (diciembre de 2010). "La contribución de Virchow a la comprensión de la trombosis y la biología celular" . Clinical Medicine & Research . 8 ( 3–4 ): 168–172 . doi : 10.3121/cmr.2009.866 . PMC 3006583. PMID 20739582 .  
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