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Esterilización (medicamentos)

La esterilización es cualquiera de los diversos métodos médicos de control permanente de la natalidad que , intencionalmente , impiden la reproducción . [ 1 ] Existen métodos de...

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La esterilización es cualquiera de los diversos métodos médicos de control permanente de la natalidad que , intencionalmente , impiden la reproducción . [ 1 ] Existen métodos de esterilización tanto para hombres como para mujeres. Si bien hasta 2019 existía una opción no quirúrgica para mujeres ("Essure"), esta ya no está disponible. Los procedimientos de esterilización tienen como objetivo ser permanentes; su reversión suele ser difícil.

Hay varias formas de esterilizarse. Las dos más utilizadas son la salpingectomía o ligadura de trompas para mujeres y la vasectomía para hombres. [ 1 ] Hay muchas maneras diferentes de realizar la esterilización de trompas. Es altamente efectiva, como el uso de un DIU [ 2 ] o un implante en el brazo, y en los Estados Unidos , las complicaciones quirúrgicas son bajas. [ 1 ] Dicho esto, la ligadura de trompas sigue siendo un método que implica cirugía, por lo que aún existe un riesgo. Las mujeres que eligen la ligadura de trompas tienen un mayor riesgo de efectos secundarios graves que los hombres que se someten a una vasectomía. [ 1 ] Los embarazos después de la ligadura de trompas aún pueden ocurrir, incluso muchos años después del procedimiento. Algunos estudios recientes han estimado que el 3% de las mujeres quedan embarazadas después de la ligadura de trompas. [ 3 ] No es muy probable, pero si sucede, existe un alto riesgo de gestación ectópica . [ 1 ] Las cirugías de esterilización tubárica pueden realizarse durante una cesárea o poco después de un parto vaginal, generalmente mediante una minilaparotomía. [ 1 ] En algunos casos, la esterilización puede revertirse, pero esto no está garantizado. Si desea quedar embarazada en el futuro, no se someta a esta cirugía. [ 1 ]

Los procedimientos de esterilización pueden realizarse de forma voluntaria o ser promovidos por los gobiernos. El marco legal que regula la esterilización varía considerablemente entre países. En algunos casos, los gobiernos han implementado, históricamente o en la actualidad, programas de esterilización obligatorios o incentivados. Por otro lado, algunas naciones han promulgado leyes que restringen o prohíben esta práctica.

Métodos

Quirúrgico

Los métodos de esterilización quirúrgica incluyen:

  • La ligadura de trompas en mujeres, conocida popularmente como "ligadura de trompas", consiste en el cierre de las trompas de Falopio , que permiten que el espermatozoide fecunde el óvulo y lo transporte hasta el útero . Este procedimiento suele requerir anestesia general y una laparotomía o un abordaje laparoscópico para cortar, pinzar o cauterizar las trompas de Falopio.
  • La salpingectomía bilateral en mujeres, también conocida como ligadura de trompas, consiste en la extirpación quirúrgica de ambas trompas de Falopio. Cuando se realiza con fines anticonceptivos, los ovarios se conservan. Este método se considera más eficaz que la ligadura de trompas, ya que no existe riesgo de reconexión tubárica ni de fallo de los clips. Además, previene el cáncer de trompas de Falopio y puede reducir el riesgo de cáncer de ovario.
  • Vasoligadura en varones. Los conductos deferentes , que conectan los testículos con la próstata , se cortan y se cierran. Esto impide que los espermatozoides producidos en los testículos entren en el semen eyaculado (que se produce principalmente en las vesículas seminales y la próstata ). Si bien el término vasectomía es común, la terminología médica correcta es vasoligadura.
  • La histerectomía en mujeres no se ofrece como método anticonceptivo, sino que se realiza para controlar el sangrado menstrual abundante o el cáncer. El útero se extirpa quirúrgicamente, lo que previene de forma permanente futuros embarazos y algunas enfermedades , como el cáncer de útero .
  • La castración masculina NO se ofrece como método anticonceptivo humano, pero a veces se practica si existe preocupación por un posible cáncer que requiera la extirpación quirúrgica de los testículos. Se utiliza con frecuencia para la esterilización de animales, pero rara vez en humanos. Antiguamente también se practicaba en algunos niños varones por otros motivos; véase castrado y eunuco .

Transluminal

Los procedimientos transluminales se realizan accediendo a través del tracto reproductivo femenino . Generalmente, se utiliza un catéter para introducir una sustancia en las trompas de Falopio que, con el tiempo, provoca una obstrucción en ese segmento. Estos procedimientos se denominan normalmente no quirúrgicos porque utilizan orificios naturales y, por lo tanto, no requieren ninguna incisión quirúrgica .

En abril de 2018, la FDA restringió la venta y el uso de Essure debido a varias complicaciones que experimentaron algunas mujeres. [ 5 ] El 20 de julio de 2018, Bayer anunció que dejaría de venderlo en Estados Unidos a finales de 2018.

  • La quinacrina también se ha utilizado para la esterilización transluminal, pero a pesar de la multitud de estudios clínicos sobre el uso de la quinacrina y la esterilización femenina, hasta la fecha no se han publicado ensayos controlados aleatorizados y existe cierta controversia sobre su uso. [ 6 ] Véase también mepacrina .

Farmacológico

Actualmente no existen medicamentos orales para la esterilización aprobados para uso humano.

Efectos

Los efectos de la esterilización varían considerablemente según el género, la edad, el lugar y otros factores. Al hablar de la esterilización femenina, uno de los factores más importantes a considerar es el grado de poder que ostentan las mujeres en el hogar y en la sociedad.

Físico

Es importante comprender los efectos físicos de la esterilización, ya que es un método anticonceptivo común. En mujeres que se sometieron a una esterilización tubárica , los estudios han mostrado un efecto nulo o positivo en el interés y el placer sexual femenino. [ 7 ] Se descubrieron resultados similares en hombres que se sometieron a una vasectomía. La vasectomía no influyó negativamente en la satisfacción de los hombres, y no hubo cambios significativos en la comunicación ni en la satisfacción marital entre las parejas como resultado. [ 8 ] Según Johns Hopkins Medicine , la esterilización tubárica produce problemas graves en menos de 1 de cada 1000 mujeres. La esterilización tubárica es un procedimiento eficaz, pero aún puede producirse un embarazo en aproximadamente 1 de cada 200 mujeres. Algunos riesgos potenciales de la esterilización tubárica incluyen sangrado por una incisión en la piel o dentro del abdomen, infección, daño a otros órganos dentro del abdomen, efectos secundarios de la anestesia, embarazo ectópico (un óvulo que se fertiliza fuera del útero) y cierre incompleto de una trompa de Falopio que resulta en embarazo. [ 9 ] Los riesgos potenciales de las vasectomías incluyen "dolor que persiste mucho después de la cirugía, sangrado y hematomas, una reacción inflamatoria (generalmente leve) al esperma que se derrama durante la cirugía llamada granuloma espermático, [e] infección". Además, el conducto deferente , la parte de la anatomía masculina que transporta el esperma, puede regenerarse, lo que podría resultar en un embarazo no deseado. [ 10 ]

Psicológico

Puede ser difícil medir los efectos psicológicos de la esterilización, ya que ciertos fenómenos psicológicos pueden ser más frecuentes en quienes finalmente deciden someterse a ella. La relación entre los problemas psicológicos y la esterilización puede deberse más a una correlación que a una causalidad . Dicho esto, existen varias tendencias en torno a la salud psicológica de quienes se han sometido a la esterilización. Un estudio chino de 1996 encontró que "el riesgo de depresión era 2,34 veces mayor después de la ligadura de trompas y 3,97 veces mayor después de la vasectomía". [ 11 ] Si una persona se somete al procedimiento tras ser coaccionada o sin comprender el procedimiento y sus consecuencias, es más probable que desarrolle consecuencias psicológicas negativas posteriormente. Sin embargo, la mayoría de las personas en Estados Unidos que se esterilizan mantienen el mismo nivel de salud psicológica que tenían antes del procedimiento. [ 12 ] Dado que la esterilización es un procedimiento en gran medida irreversible, el arrepentimiento posterior a la esterilización es un efecto psicológico importante. La razón más común del arrepentimiento posterior a la esterilización es el deseo de tener más hijos. [ 13 ]

Familiar

Mujeres en el hogar

Algunas personas creen que la esterilización otorga a las mujeres, en particular, mayor control sobre su sexualidad y su reproducción . Esto puede empoderarlas, darles un sentido de propiedad sobre sus cuerpos y mejorar su relación con el hogar. [ 14 ] En Estados Unidos , donde no existen incentivos gubernamentales para la esterilización (véase más adelante), la decisión suele tomarse por razones personales y familiares. Una mujer, a veces junto con su pareja, puede decidir que no desea tener más hijos o que no desea tener hijos en absoluto. Muchas mujeres afirman sentirse más liberadas sexualmente después de la esterilización, ya que no existe riesgo de embarazo. [ 15 ] Al eliminar el riesgo de tener más hijos, una mujer puede comprometerse con un trabajo a largo plazo sin que se interrumpa la baja por maternidad en el futuro. Una mujer se sentirá más empoderada, ya que puede tomar decisiones sobre su cuerpo y su vida. La esterilización elimina la necesidad de posibles abortos , que pueden ser una decisión muy estresante en general. [ 15 ]

Relación con el cónyuge

En países con sistemas patriarcales más arraigados , la esterilización femenina puede provocar comportamientos abusivos por parte de los maridos por diversas razones. [ 16 ] La esterilización puede generar desconfianza en el matrimonio si el marido sospecha de infidelidad. Además, el marido puede enfadarse y volverse agresivo si la esposa decide esterilizarse sin consultarle. Si una mujer se vuelve a casar después de la esterilización, su nuevo marido podría sentirse descontento por su incapacidad para tener hijos, lo que causaría conflictos en la relación. Existen muchas consecuencias negativas asociadas a las mujeres con escaso poder personal. Sin embargo, en culturas más progresistas y en relaciones estables, se observan pocos cambios en la relación conyugal tras la esterilización. En estas culturas, las mujeres tienen mayor autonomía y los hombres tienen menos probabilidades de dictar sus decisiones personales. La actividad sexual se mantiene relativamente constante y las relaciones matrimoniales no se ven afectadas, siempre que la decisión de esterilizarse se haya tomado de forma conjunta entre ambos cónyuges. [ 12 ]

Niños

Como el gobierno chino intentó comunicar a su pueblo tras el auge demográfico entre 1953 y 1971, tener menos hijos permite dedicar una mayor parte de los recursos familiares a cada uno. [ 14 ] Especialmente en países que incentivan la planificación familiar y la reducción del número de hijos, es ventajoso para los niños existentes pertenecer a familias más pequeñas. En las zonas rurales , donde las familias dependen del trabajo de sus hijos para sobrevivir, la esterilización podría tener un efecto más negativo. Si un niño muere, la familia pierde un trabajador. Durante la controvertida política del hijo único en China , los legisladores permitieron a las familias tener otro hijo si un hijo existente en la misma familia fallecía o quedaba discapacitado. [ 14 ] Sin embargo, si alguno de los padres está esterilizado, esto es imposible. La pérdida de un hijo podría afectar la supervivencia de toda la familia.

Esterilización voluntaria (electiva)

Entre las motivaciones para las esterilizaciones voluntarias se incluyen:

Estilo de vida

Debido al énfasis puesto en la maternidad como el rol más importante de la mujer, no tener hijos se consideraba tradicionalmente una deficiencia o una consecuencia de problemas de fertilidad. [ 17 ] Sin embargo, un mejor acceso a los anticonceptivos , nuevas oportunidades económicas y educativas, y cambios en las ideas sobre la maternidad han propiciado nuevas experiencias reproductivas para las mujeres en Estados Unidos , en particular para aquellas que deciden no tener hijos . [ 18 ] Los académicos definen a las mujeres "voluntariamente sin hijos" como "mujeres en edad fértil que son fértiles y declaran que no tienen intención de tener hijos, mujeres en edad fértil que han optado por la esterilización, o mujeres que han superado la edad fértil, eran fértiles pero decidieron no tener hijos". [ 19 ]

En países industrializados como el Reino Unido , los de Europa Occidental y Estados Unidos , la tasa de fertilidad ha disminuido por debajo o cerca de la tasa de reemplazo poblacional de dos hijos por mujer. Las mujeres tienen hijos a una edad más avanzada y, sobre todo, un número creciente de mujeres opta por no tener hijos. [ 17 ] Según la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense de la Oficina del Censo de EE. UU. , el 46 % de las mujeres de entre 15 y 44 años no tenían hijos en junio de 2008, en comparación con el 35 % de las mujeres sin hijos en 1976. [ 20 ] Las libertades personales de un estilo de vida sin hijos y la capacidad de centrarse en otras relaciones fueron motivaciones comunes que subyacen a la decisión de no tener hijos voluntariamente. Dichas libertades personales incluían una mayor autonomía y una mejor situación financiera.

En las relaciones, la pareja podía participar en actividades más espontáneas porque no necesitaban una niñera ni consultar con otra persona. Las mujeres tenían más tiempo para dedicarse a sus carreras y pasatiempos. En cuanto a otras relaciones, algunas mujeres optaron por no tener hijos porque querían mantener el "tipo de intimidad que les resultaba satisfactorio" con sus parejas. [ 17 ] Aunque la decisión voluntaria de no tener hijos fue conjunta para muchas parejas, "los estudios han encontrado que las mujeres eran con mayor frecuencia las que tomaban las decisiones principales. También hay cierta evidencia de que cuando uno de los miembros de la pareja (ya sea hombre o mujer) era ambivalente, un fuerte deseo de no tener hijos por parte del otro miembro de la pareja solía ser el factor decisivo". [ 19 ] "No encontrar una pareja adecuada en el momento apropiado de la vida" fue otro factor decisivo, particularmente para las mujeres ambivalentes.

Financiero

Los incentivos económicos y las razones profesionales también motivan a las mujeres a optar por la esterilización. En cuanto a las mujeres que deciden no tener hijos, los estudios muestran que existen mayores "costos de oportunidad" para las mujeres de mayor estatus socioeconómico, ya que las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de renunciar a la participación en la fuerza laboral una vez que tienen hijos. Algunas mujeres mencionaron la falta de recursos financieros como una de las razones por las que permanecieron sin hijos . Sumado al costo de criar hijos, tener hijos se percibía como un impacto negativo en los recursos financieros. [ 19 ] Por lo tanto, la ausencia de hijos generalmente se correlaciona con trabajar a tiempo completo. "Muchas mujeres expresaron la opinión de que, en última instancia, las mujeres tienen que elegir entre la maternidad y la carrera profesional". Por otro lado, también se encontró ausencia de hijos entre adultos que no estaban demasiado comprometidos con sus carreras. En este caso, se enfatizó la importancia del tiempo libre y la posibilidad de jubilarse anticipadamente por encima de las ambiciones profesionales.

La esterilización también es una opción para familias de bajos ingresos. La financiación pública para los servicios anticonceptivos proviene de diversas fuentes federales y estatales en los Estados Unidos. Hasta mediados de la década de 1990, "[l]os fondos federales para servicios anticonceptivos [se] proporcionaban bajo el Título X de la Ley del Servicio de Salud Pública , el Título XIX de la Seguridad Social (Medicaid) y dos programas de subvenciones globales, Salud Maternoinfantil (MCH) y Servicios Sociales". [ 21 ] La Asistencia Temporal para Familias Necesitadas fue otra subvención global federal creada en 1996 y es la principal fuente federal de ayuda financiera de "bienestar". El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos administra el Título X como el único programa federal dedicado a la planificación familiar. Bajo el Título X, las agencias públicas y privadas sin fines de lucro reciben subvenciones para operar clínicas que brindan atención principalmente a personas sin seguro o con seguro insuficiente. A diferencia del Título X, Medicaid es un programa de derecho financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal para "proporcionar atención médica a diversas poblaciones de bajos ingresos". [ 22 ] Medicaid proporcionó la mayoría de las esterilizaciones financiadas con fondos públicos. En 1979, se implementaron regulaciones sobre las esterilizaciones financiadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos . Las regulaciones incluían "un procedimiento complejo para garantizar el consentimiento informado de las mujeres, un período de espera de 30 días entre el consentimiento y el procedimiento, y la prohibición de esterilizar a cualquier persona menor de 21 años o que sea mentalmente incompetente". [ 22 ]

Fisiológico

Razones fisiológicas, como enfermedades, trastornos genéticos o discapacidades, pueden influir en la decisión de esterilizarse. Por ejemplo, las mujeres pueden optar por la esterilización como tratamiento para ciertas enfermedades. En personas con endometriosis , la histerectomía , a veces junto con la ooforectomía , puede ser una opción viable, aunque suele ser el último recurso. [ 23 ] Otra razón puede ser que las personas elijan la esterilización para concentrarse en el cuidado de un hijo con discapacidad y evitar privar de recursos necesarios a otros hijos. Para las personas sin hijos, los avances tecnológicos han permitido el uso de pruebas de detección de portadores y pruebas prenatales para detectar trastornos genéticos en futuros padres o en sus hijos por nacer. [ 24 ] Si las pruebas prenatales detectan un trastorno genético en el niño, los padres pueden optar por la esterilización para evitar tener más hijos que también puedan verse afectados. [ 25 ]

Barreras para la esterilización electiva

Las personas que desean someterse a una esterilización electiva pueden enfrentar barreras para acceder a estos procedimientos. En los Estados Unidos , ha habido una creciente demanda de procedimientos de esterilización, especialmente entre las mujeres. [ 26 ] Se cree que esto se debe al menos parcialmente a la decisión de la Corte Suprema de revocar Roe v. Wade en 2022, dejando el futuro de los derechos de aborto incierto. [ 26 ] Sin embargo, debido al escepticismo de los proveedores médicos, el costo y los problemas de seguro, a muchas personas que desean la esterilización se les ha negado o impedido someterse a los procedimientos. [ 26 ] Las pacientes en edad fértil sin hijos informan dificultad para encontrar médicos que estén dispuestos a realizar esterilizaciones. [ 26 ] En los Estados Unidos , las compañías de seguros difieren en el alcance de la cobertura de los procedimientos de esterilización. Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible , los procedimientos de esterilización femenina aprobados por la FDA están cubiertos cuando son recetados por un médico. [ 27 ] Sin embargo, los procedimientos reproductivos masculinos, como las vasectomías , no están obligados a estar cubiertos. [ 27 ] Estos diferentes niveles de cobertura pueden crear barreras de costo, impidiendo que algunas personas que desean procedimientos de esterilización accedan a ellos.

En Estados Unidos , los hombres también encuentran obstáculos al buscar procedimientos de esterilización electiva, en particular la vasectomía. A pesar de ser un método anticonceptivo seguro y eficaz, Estados Unidos tiene la tasa de vasectomía más baja entre los países ricos. [ 28 ] Esto puede atribuirse tanto a actitudes culturales como a obstáculos estructurales dentro del sistema de salud. La desinformación persiste en torno al procedimiento, como la idea errónea de que la vasectomía menoscaba la masculinidad, lo que contribuye a la indecisión y el estigma. [ 28 ] Al mismo tiempo, las barreras sistémicas limitan aún más el acceso. Las limitaciones de los seguros y las actitudes de los proveedores a menudo restringen quién puede someterse al procedimiento. Dado que la vasectomía no está cubierta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) , los hombres pueden enfrentar costos de bolsillo de hasta $1,000. [ 28 ] Además, si bien cualquier hombre mayor de 18 años es legalmente elegible, algunos proveedores se niegan a realizar el procedimiento a pacientes más jóvenes o sin hijos, lo que crea otra barrera para quienes buscan la esterilización. [ 28 ]

Ejemplos nacionales

Estados Unidos

La esterilización es la forma más común de anticoncepción en los Estados Unidos cuando se combina el uso femenino y masculino. Sin embargo, el uso varía según categorías demográficas como género, edad, educación, etc. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el 16,7% de las mujeres de 15 a 44 años usaron la esterilización femenina como método anticonceptivo en 2006-2008, mientras que el 6,1% de sus parejas usaron la esterilización masculina. [ 29 ] Las mujeres de minorías tenían más probabilidades de usar la esterilización femenina que sus contrapartes blancas. [ 13 ] La proporción de mujeres que usaron la esterilización femenina fue más alta para las mujeres negras (22%), seguida de las mujeres hispanas (20%) y las mujeres blancas (15%). [ 29 ] Se observaron tendencias inversas de esterilización por raza para las parejas masculinas de las mujeres: el 8% de las parejas masculinas de mujeres blancas usaron la esterilización masculina, pero se redujo al 3% de las parejas de mujeres hispanas y solo al 1% de las parejas de mujeres negras. [ 29 ] Las mujeres blancas eran más propensas a recurrir a la esterilización masculina y a la píldora . Si bien el uso de la píldora disminuyó con la edad, el informe encontró que la esterilización femenina aumentó con la edad. [ 29 ]

Tabla de esterilización por raza en EE. UU.
Tabla de esterilización por raza en EE. UU.

De igual modo, la esterilización femenina fue el método principal entre las mujeres casadas o que habían estado casadas; la píldora fue el método principal entre las mujeres que cohabitaban y las que nunca se habían casado. El 59% de las mujeres con tres o más hijos usaron la esterilización femenina. [ 29 ] Por lo tanto, las mujeres que no tienen intención de tener más hijos recurren principalmente a este método anticonceptivo, a diferencia de las mujeres que solo buscan espaciar o retrasar su próximo nacimiento. En cuanto a la educación, "las mujeres con menor nivel educativo de entre 22 y 44 años tenían muchas más probabilidades de recurrir a la esterilización femenina que aquellas con mayor nivel educativo". [ 29 ] Por ejemplo, la esterilización femenina se usó entre el 55% de las mujeres que no habían terminado la escuela secundaria, en comparación con el 16% de las mujeres que se habían graduado de la universidad. [ 29 ]

Debido a que las encuestas nacionales sobre métodos anticonceptivos generalmente se han basado en la información proporcionada por las mujeres, la información sobre la esterilización masculina no está tan extendida. Una encuesta que utilizó datos de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de 2002 encontró tendencias similares a las reportadas para la esterilización femenina por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2006-2008. Entre los hombres de 15 a 44 años, la prevalencia de la vasectomía fue más alta en los hombres mayores y en aquellos con dos o más hijos biológicos. [ 30 ] Los hombres con menor nivel educativo tenían más probabilidades de reportar la esterilización femenina en su pareja. [ 30 ] A diferencia de las tendencias de la esterilización femenina, la vasectomía se asoció con hombres blancos y aquellos que alguna vez habían visitado una clínica de planificación familiar . [ 30 ]

Varios factores pueden explicar las diferencias en las tendencias de esterilización femenina y masculina en Estados Unidos . Las mujeres tienen mayor probabilidad de acceder a servicios de salud reproductiva. Además, el uso general de anticonceptivos se asocia con un mayor nivel socioeconómico, pero en el caso de las mujeres, se ha observado que la esterilización tubárica como método anticonceptivo está relacionada con un menor nivel socioeconómico y la falta de seguro médico. [ 30 ] Este hallazgo podría estar relacionado con las esterilizaciones financiadas por Medicaid en el período posparto , que no están disponibles para los hombres. [ 30 ]

Obligatorio

La esterilización obligatoria , que incluye la esterilización forzosa e involuntaria, se refiere a las políticas gubernamentales implementadas como parte de la planificación demográfica o como una forma de eugenesia (modificación de las características hereditarias de una raza o especie mediante el control de la reproducción) para impedir la reproducción de ciertos grupos de personas. En algunos países, algunas mujeres fueron esterilizadas sin su consentimiento, lo que posteriormente derivó en demandas contra los médicos que realizaron dichas cirugías. También existen numerosos ejemplos de mujeres a las que se les solicitó su consentimiento para el procedimiento en momentos de gran estrés y dolor físico. Algunos ejemplos incluyen mujeres que acaban de dar a luz y aún están bajo los efectos de los medicamentos, mujeres en pleno trabajo de parto o personas que no entienden inglés. [ 31 ] Muchas de las mujeres afectadas eran mujeres pobres pertenecientes a minorías . [ 32 ]

En mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud , la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH) , ONU Mujeres , ONUSIDA , el PNUD , el UNFPA y UNICEF emitieron una declaración conjunta sobre la eliminación de la esterilización forzosa, coercitiva y de otro modo involuntaria: una declaración interinstitucional . El informe hace referencia a la esterilización involuntaria de varios grupos de población específicos. Estos incluyen:

  • Las mujeres , especialmente en relación con las políticas coercitivas de control de la población, en particular las mujeres que viven con el VIH , las niñas y mujeres indígenas y de minorías étnicas. Las mujeres indígenas y de minorías étnicas a menudo se enfrentan a "estereotipos erróneos basados ​​en el género, la raza y la etnia".
  • A menudo se percibe a las personas con discapacidad como sexualmente inactivas. Las mujeres con discapacidad intelectual suelen ser tratadas como si no tuvieran control, o no debieran tenerlo, sobre sus decisiones sexuales y reproductivas. Otras razones incluyen la gestión menstrual en beneficio de la carrera profesional.
  • Las personas intersexuales , que "a menudo son sometidas a cirugías cosméticas y otras intervenciones no indicadas médicamente en sus órganos reproductores, sin su consentimiento informado ni el de sus padres, y sin tener en cuenta la opinión de los niños implicados", a menudo como tratamiento de "normalización sexual".
  • Las personas transgénero , "como requisito previo para recibir tratamiento de afirmación de género y cambios de marcadores de género".

El informe recomienda una serie de principios rectores para el tratamiento médico, entre ellos garantizar la autonomía del paciente en la toma de decisiones, asegurar la no discriminación, la rendición de cuentas y el acceso a los recursos legales. [ 33 ]

Incentivar

Algunos gobiernos del mundo han ofrecido y siguen ofreciendo incentivos económicos para el uso de métodos anticonceptivos , incluida la esterilización. En países con un alto crecimiento demográfico y recursos insuficientes para mantener una población numerosa, estos incentivos resultan más atractivos. Muchas de estas políticas están dirigidas a grupos específicos, a menudo mujeres jóvenes y desfavorecidas (especialmente en Estados Unidos ). [ 34 ] Si bien estas políticas son controvertidas, el objetivo final es promover un mayor bienestar social para toda la comunidad. Una de las teorías que respaldan los programas de incentivos o subsidios en Estados Unidos es que ofrecen anticoncepción a ciudadanos que de otro modo no podrían costearla. Esto puede ayudar a las familias a prevenir embarazos no deseados y evitar el estrés financiero, familiar y personal que supone tener hijos, si así lo desean. La esterilización se vuelve controvertida al considerar el grado de intervención del gobierno en las decisiones personales. Por ejemplo, algunos han planteado que, al ofrecer incentivos para la esterilización, el gobierno podría modificar la decisión de las familias, en lugar de simplemente apoyar una decisión que ya habían tomado. Algunos críticos argumentan que los programas de incentivos son inherentemente coercitivos, lo que los hace poco éticos. [ 34 ] Por el contrario, los defensores argumentan que siempre que los usuarios potenciales de estos programas estén bien informados sobre el procedimiento, conozcan métodos anticonceptivos alternativos y puedan dar su consentimiento voluntario e informado , entonces los programas de incentivos brindan un buen servicio que las personas pueden aprovechar.

Ejemplos nacionales

Estados Unidos

Estados Unidos es un ejemplo de un país que implementó leyes y prácticas de esterilización eugenésica . Los eugenistas estadounidenses blancos promovieron la esterilización involuntaria como un medio para asegurar la supremacía blanca al prevenir el llamado "suicidio racial". [ 35 ] Por lo tanto, las políticas eugenésicas en Estados Unidos a menudo se dirigieron a latinos , afroamericanos , nativos americanos , personas con discapacidades y blancos pobres. [ 35 ] La primera ley de esterilización involuntaria se promulgó en Indiana en 1907, seguida posteriormente por un fallo de la Corte Suprema en 1927 que legalizó la práctica en todo el país. [ 36 ] La decisión de la Corte Suprema de 1927 en Buck v. Bell dictaminó que un estado podía realizar procedimientos de esterilización forzosa en aquellos considerados no aptos para la reproducción. [ 37 ] Como resultado de este fallo, se estima que 70 000 estadounidenses fueron esterilizados a la fuerza. [ 36 ] Hasta 1970, 30 estados habían promulgado prácticas de esterilización eugenésica. [ 35 ] Tanto hombres como mujeres fueron sometidos a esterilización, siendo la vasectomía el procedimiento más común para los hombres, y las mujeres a menudo sometidas a una salpingectomía , un procedimiento comparativamente más invasivo. [ 36 ] Estas esterilizaciones eugenésicas tuvieron los mayores impactos en personas con enfermedades mentales , discapacidades intelectuales y personas de color . [ 38 ] [ 39 ] Además, los estados variaron en la medida en que emplearon estas prácticas, siendo California uno de los programas de esterilización eugenésica más grandes del país. [ 38 ] A partir de 1909, California ejecutó aproximadamente un tercio de las esterilizaciones eugenésicas de la nación. [ 39 ] Según la ley de California, la esterilización estaba permitida para personas en hospitales y hogares estatales que fueron clasificadas como "débiles mentales". [ 39 ] Estas leyes se dirigieron desproporcionadamente a personas de ascendencia latinoamericana, especialmente mujeres y niñas . [ 39 ]A finales de la década de 1930, la práctica de la esterilización eugenésica generalizada en los Estados Unidos comenzó a disminuir, con descensos adicionales tras el fallo de la Corte Suprema de 1942 en el caso Skinner v. Oklahoma . [ 38 ] Sin embargo, el fallo de Buck v. Bell nunca ha sido revocado explícitamente.

Japón

Un ejemplo de esterilización forzada que se abolió en las últimas dos décadas es la Ley de Protección Eugénica Racial de Japón , que exigía la esterilización de los ciudadanos con trastornos mentales. Esta política estuvo vigente desde 1940 hasta 1996, cuando fue abolida, al igual que todas las demás políticas eugenésicas en Japón . [ 40 ] En muchos casos, las políticas de esterilización no eran explícitamente obligatorias, ya que requerían consentimiento . Sin embargo, esto significaba que a menudo se coaccionaba a hombres y mujeres para que aceptaran el procedimiento sin estar en pleno uso de sus facultades mentales ni recibir toda la información necesaria. Bajo las políticas japonesas sobre la lepra , los ciudadanos con lepra no eran obligados a esterilizarse; sin embargo, eran internados involuntariamente en comunidades segregadas y en cuarentena. [ 40 ]

Singapur

Singapur es un ejemplo de país con un programa de incentivos para la esterilización. En la década de 1980, Singapur ofrecía 5000 dólares estadounidenses a las mujeres que optaban por esterilizarse. Las condiciones para recibir esta subvención estaban claramente dirigidas a padres de bajos ingresos y con menor nivel educativo. Se especificaba que ambos padres debían tener un nivel educativo inferior a un determinado umbral y que sus ingresos combinados no debían superar los 750 dólares mensuales. [ 41 ] Este programa, junto con otros programas de incentivos y educación sobre control de la natalidad, redujo considerablemente la tasa de natalidad, la tasa de mortalidad femenina y la tasa de mortalidad infantil en Singapur , al tiempo que incrementó los ingresos familiares, la participación femenina en el mercado laboral y el nivel educativo, entre otros beneficios sociales. Estos son los resultados previstos de la mayoría de los programas de incentivos, aunque persisten las dudas sobre su ética.

India

Otro país con un problema de superpoblación es India . Los avances médicos de los últimos cincuenta años han reducido la tasa de mortalidad, lo que ha dado lugar a una alta densidad de población y hacinamiento. Este hacinamiento también es consecuencia de la falta de acceso de las familias pobres a los anticonceptivos . A pesar de esta falta de acceso, los incentivos para la esterilización han estado vigentes desde mediados del siglo XX. En la década de 1960, los gobiernos de tres estados indios y una gran empresa privada ofrecieron vasectomías gratuitas a algunos empleados, ocasionalmente acompañadas de una bonificación. [ 42 ] En 1959, el segundo Plan Quinquenal ofreció compensación monetaria a los médicos que realizaban vasectomías a hombres de bajos ingresos. Además, quienes motivaban a los hombres a someterse a la vasectomía, y aquellos que lo hacían, recibían compensación. [ 14 ] Estos incentivos sirvieron en parte para educar a los hombres sobre que la esterilización era el método anticonceptivo más eficaz y que las vasectomías no afectaban el rendimiento sexual. Los incentivos solo estaban disponibles para hombres de bajos ingresos. Los hombres fueron el objetivo de la esterilización debido a la facilidad y rapidez del procedimiento, en comparación con la esterilización de las mujeres. Sin embargo, los esfuerzos de esterilización masiva resultaron en una falta de higiene y técnica cuidadosa, lo que potencialmente resultó en cirugías fallidas y otras complicaciones. [ 14 ] A medida que la tasa de fertilidad comenzó a disminuir (pero no lo suficientemente rápido), se ofrecieron más incentivos, como tierras y fertilizantes. En 1976, se implementaron políticas de esterilización obligatoria y se crearon algunos programas de desincentivo para alentar a más personas a esterilizarse. Sin embargo, estas políticas de desincentivo, junto con los "campos de esterilización" (donde se realizaban grandes cantidades de esterilizaciones rápidamente y a menudo de forma insegura), no fueron bien recibidas por la población y dieron a las personas menos incentivos para participar en la esterilización. Las leyes obligatorias fueron derogadas. Surgieron más problemas y, para 1981, había un problema notable en la preferencia por los hijos varones. Dado que se alentaba a las familias a mantener el número de hijos al mínimo, la preferencia por los varones provocó que los fetos femeninos o las niñas fueran asesinadas a un ritmo acelerado. [ 14 ] El enfoque de las políticas demográficas ha cambiado en el siglo XXI. El gobierno se preocupa más por empoderar a las mujeres, protegerlas de la violencia y proporcionar lo necesario a las familias. Los programas de esterilización aún existen y siguen dirigidos a familias pobres.

Porcelana

Cuando la República Popular China llegó al poder en 1949, el gobierno chino consideró el crecimiento demográfico como un signo de desarrollo y progreso. La población en ese momento era de alrededor de 540 millones. [ 43 ] Por lo tanto, el aborto y la esterilización fueron restringidos. Con estas políticas y las mejoras sociales y económicas asociadas con el nuevo régimen, se produjo un rápido crecimiento demográfico. [ 14 ] Para el final de la Revolución Cultural en 1971, y con una población de 850 millones, el control de la población se convirtió en una prioridad máxima del gobierno. [ 43 ] En seis años, se realizaron más de treinta millones de esterilizaciones a hombres y mujeres. Pronto, se implementó la conocida política del hijo único , que venía acompañada de muchos incentivos para que los padres mantuvieran una familia con un solo hijo. Esto incluía libros, materiales y alimentos gratuitos para el niño hasta la escuela primaria si ambos padres estaban de acuerdo con la esterilización. La política también tenía severas consecuencias por violar el límite de un solo hijo. Por ejemplo, en Shanghái , los padres con "hijos adicionales" deben pagar entre tres y seis veces el ingreso anual promedio de la ciudad en concepto de "tasas de mantenimiento social". [ 44 ] En la última década, las restricciones sobre el tamaño de la familia y la reproducción se han reducido. El gobierno chino ha descubierto que, al ofrecer incentivos y desincentivos de mayor alcance que un incentivo único para la esterilización, las familias están más dispuestas a practicar una mejor planificación familiar. Estas políticas también parecen ser menos coercitivas, ya que las familias pueden ver mejor los efectos a largo plazo de su esterilización en lugar de verse tentadas por una suma única.

Criminalización

Algunos países han promulgado leyes que prohíben o restringen los procedimientos de esterilización electiva con fines anticonceptivos .

Polonia

En Polonia , la esterilización reproductiva de hombres o mujeres se ha definido como un acto criminal desde 1997 [ 45 ] : 19 y sigue siéndolo a fecha de 5 de septiembre de 2019.  , en virtud del artículo 156 §1, que también abarca dejar a alguien ciego, sordo o mudo , de la ley de 1997. [ 46 ] : 64 La ley original de 1997 castigaba las infracciones con una pena de prisión de uno a diez años, [ 45 ] y la ley actualizada a partir del 5 de septiembre de 2019  establece una pena de prisión de al menos 3 años. [ 46 ] La pena de prisión es de un máximo de tres años si la esterilización es involuntaria, según el art. 156 §2. [ 45 ] [ 46 ] : 64

Véase también

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  • Esterilización de una gata (vídeo)
  • Información sobre la vasectomía — El sitio web del grupo de noticias alt.support.vasectomy.
  • Todo sobre la vasectomía y cómo encontrar un médico. Últimos avances, vídeos, etc.
  • Mi vasectomía en palabras e imágenes : la experiencia personal de un hombre.
  • Recursos para la reversión de la vasectomía
  • Opciones de esterilización femenina – /mk.nkl/cvas1.html ¿Es la vasectomía el método adecuado para mí?] y * * * ¿ Es la esterilización femenina el método adecuado para mí?
  • Vasectomía sin bisturí: El libro NSV archivado el 19/02/2012 en Wayback Machine.
  • Vídeo: El procedimiento NSV (gráfico)
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