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Articulo de referencia

Fertility awareness

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Fertility awareness (FA) refers to a set of practices used to determine the fertile and infertile phases of a woman's menstrual cycle. Fertility awareness methods may be used to avoid pregnancy, to achieve pregnancy, or as a way to monitor gynecological health.

Methods of identifying infertile days have been known since antiquity, but scientific knowledge gained during the past century has increased the number, variety, and especially accuracy of methods.

Systems of fertility awareness rely on observation of changes in one or more of the primary fertility signs (basal body temperature, cervical mucus, and cervical position), tracking menstrual cycle length and identifying the fertile window based on this information, or both. Other signs may also be observed: these include breast tenderness and mittelschmerz (ovulation pains), urine analysis strips known as ovulation predictor kits (OPKs), and microscopic examination of saliva or cervical fluid. Also available are computerized fertility monitors.

Terminology

Symptoms-based methods involve tracking one or more of the three primary fertility signs: basal body temperature, cervical mucus, and cervical position.[4] Systems relying exclusively on cervical mucus include the Billings ovulation method, the Creighton model, and the Two-Day Method. Symptothermal methods combine observations of basal body temperature (BBT), cervical mucus, and sometimes cervical position. Calendar-based methods rely on tracking a woman's cycle and identifying her fertile window based on the lengths of her cycles. The best known of these methods is the Standard Days Method. The Calendar-Rhythm method is also considered a calendar-based method, though it is not well defined and has multiple different meanings to different people.

Systems of fertility awareness may be referred to as fertility awareness–based methods;[5] the term Fertility Awareness Method (FAM) refers specifically to the system taught by Toni Weschler. The term natural family planning is sometimes used to refer to any use of fertility awareness methods, the lactational amenorrhea method and periodic abstinence during fertile times. A method of fertility awareness may be used by natural family planning users to identify these fertile times.

Women who are breastfeeding a child and wish to avoid pregnancy may be able to practice the lactational amenorrhea method. The lactational amenorrhea method is distinct from fertility awareness, but because it also does not involve contraceptives, it is often presented alongside fertility awareness as a method of "natural" birth control.

Within the Catholic Church and some Protestant denominations, the term natural family planning is often used to refer to Fertility Awareness pointing out it is the only method of family planning approved by the Church.[6][7]

History

Development of calendar-based methods

It is not known exactly when it was first discovered that women have predictable periods of fertility and infertility. It is already clearly stated in the Talmud tractate Niddah, that a woman only becomes pregnant in specific periods in the month, which seemingly refers to ovulation. St. Augustine wrote about periodic abstinence to avoid pregnancy in the year 388 (the Manichaeans attempted to use this method to remain childfree, and Augustine condemned their use of periodic abstinence).[8] One book states that periodic abstinence was recommended "by a few secular thinkers since the mid-nineteenth century,"[9] but the dominant force in the twentieth century popularization of fertility awareness-based methods was the Roman Catholic Church.

In 1905 Theodoor Hendrik van de Velde, a Dutch gynecologist showed that women only ovulate once per menstrual cycle.[10] In the 1920s, Kyusaku Ogino, a Japanese gynecologist, and Hermann Knaus, from Austria, independently discovered that ovulation occurs about fourteen days before the next menstrual period.[11] Ogino used his discovery to develop a formula for use in aiding infertile women to time intercourse to achieve pregnancy. In 1930, John Smulders, a Roman Catholic physician from the Netherlands, used this discovery to create a method for avoiding pregnancy. Smulders published his work with the Dutch Roman Catholic medical association, and this was the first formalized system for periodic abstinence: the rhythm method.[11]

Introduction of temperature and cervical mucus signs

In the 1930s, Reverend Wilhelm Hillebrand, a Catholic priest in Germany, developed a system for avoiding pregnancy based on basal body temperature.[12] This temperature method was found to be more effective at helping women avoid pregnancy than were calendar-based methods. Over the next few decades, both systems became widely used among Catholic women. Two speeches delivered by Pope Pius XII in 1951 gave the highest form of recognition to the Catholic Church's approval—for couples who needed to avoid pregnancy—of these systems.[9][13] In the early 1950s, John Billings discovered the relationship between cervical mucus and fertility while working for the Melbourne Catholic Family Welfare Bureau. Billings and several other physicians, including his wife, Dr. Evelyn Billings, studied this sign for a number of years, and by the late 1960s had performed clinical trials and begun to set up teaching centers around the world.[14]

First symptoms-based teaching organizations

While Dr. Billings initially taught both the temperature and mucus signs, they encountered problems in teaching the temperature sign to largely illiterate populations in developing countries. In the 1970s they modified the method to rely on only mucus.[12] The international organization founded by Dr. Billings is now known as the World Organization Ovulation Method Billings.

The first organization to teach a symptothermal method was founded in 1971. John and Sheila Kippley, lay Catholics, joined with Dr. Konald Prem in teaching an observational method that relied on all three signs: temperature, mucus, and cervical position. Their organization is now called Couple to Couple League International.[12] The next decade saw the founding of other now-large Catholic organizations, Family of the Americas (1977), teaching the Billings method,[15] and the Pope Paul VI Institute (1985), teaching a new mucus-only system called the Creighton Model.[16]

Up until the 1980s, information about fertility awareness was only available from Catholic sources.[17] The first secular teaching organization was the Fertility Awareness Center in New York, founded in 1981.[18] Toni Weschler started teaching in 1982 and published the bestselling book Taking Charge of Your Fertility in 1995.[19] Justisse was founded in 1987 in Edmonton, Canada.[20] These secular organizations all teach symptothermal methods. Although the Catholic organizations are significantly larger than the secular fertility awareness movement, independent secular teachers have become increasingly common since the 1990s.

Ongoing development

Development of fertility awareness methods is ongoing. In the late 1990s, the Institute for Reproductive Health at Georgetown University introduced two new methods.[21][22] The TwoDay Method, a mucus-only system, and CycleBeads and iCycleBeads (the digital version), based on the Standard Days Method, are designed to be both effective and simple to teach, learn, and use. In 2019, Urrutia et al. released a study as well as interactive graph over-viewing all studied fertility awareness based methods.[3]Femtech companies such as Dot[23] and Natural Cycles have also produced new studies and apps to help women avoid pregnancy. Natural Cycles is the first app of its kind to receive FDA approval.[24]

Fertility signs

Most menstrual cycles have several days at the beginning that are infertile (pre-ovulatory infertility), a period of fertility, and then several days just before the next menstruation that are infertile (post-ovulatory infertility). The first day of red bleeding is considered day one of the menstrual cycle. Different systems of fertility awareness calculate the fertile period in slightly different ways, using primary fertility signs, cycle history, or both.

Primary fertility signs

Los tres signos principales de fertilidad son la temperatura basal corporal (TBC), el moco cervical y la posición del cuello uterino . Una mujer que practica el conocimiento de la fertilidad basado en los síntomas puede optar por observar uno, dos o los tres signos. Muchas mujeres experimentan signos secundarios de fertilidad que se correlacionan con ciertas fases del ciclo menstrual, como dolor y pesadez abdominal, dolor de espalda , sensibilidad en los senos y mittelschmerz (dolores de ovulación).

Temperatura corporal basal

Generalmente, se refiere a la temperatura corporal que se registra al despertarse por la mañana (o después del periodo de sueño más prolongado del día). La temperatura basal corporal real solo se puede obtener mediante la monitorización continua de la temperatura con sensores internos. En las mujeres, la ovulación provoca un aumento de la temperatura basal corporal de entre 0,2  °C y 0,5 °C (0,5 °F y 1 °F) que dura aproximadamente hasta la siguiente menstruación. Este cambio de temperatura puede utilizarse para determinar el inicio de la infertilidad posovulatoria. (Véase la referencia 30).

moco cervical

La apariencia del moco cervical y la sensación vulvar se describen generalmente juntas como dos maneras de observar el mismo signo. El moco cervical es producido por el cuello uterino, que conecta el útero con el canal vaginal. El moco cervical fértil favorece la supervivencia de los espermatozoides al disminuir la acidez de la vagina y también ayuda a guiarlos a través del cuello uterino hacia el útero. La producción de moco cervical fértil es causada por el estrógeno, la misma hormona que prepara el cuerpo de la mujer para la ovulación. Al observar su moco cervical y prestar atención a la sensación a medida que pasa por la vulva, una mujer puede detectar cuándo su cuerpo se está preparando para la ovulación y también cuándo ha ocurrido. Cuando ocurre la ovulación, la producción de estrógeno disminuye ligeramente y la de progesterona comienza a aumentar. El aumento de progesterona provoca un cambio distintivo en la cantidad y calidad del moco observado en la vulva. [ 25 ]

Posición cervical

El cuello uterino cambia de posición en respuesta a las mismas hormonas que producen y secan el moco cervical. Durante la fase infértil del ciclo menstrual, el cuello uterino se encuentra bajo en el canal vaginal, es firme al tacto (como la punta de la nariz) y el orificio cervical (la abertura del cuello uterino) es relativamente pequeño o está cerrado. A medida que aumenta la fertilidad, el cuello uterino asciende, se vuelve más suave al tacto (similar a los labios) y el orificio cervical se abre. Tras la ovulación, el cuello uterino vuelve a su posición infértil.

Historia del ciclo

Los sistemas basados ​​en el calendario determinan la infertilidad preovulatoria y postovulatoria según el historial del ciclo. Cuando se utilizan para evitar el embarazo, estos sistemas presentan tasas de fallo por uso perfecto más elevadas que los sistemas basados ​​en síntomas, pero siguen siendo comparables con los métodos de barrera, como los diafragmas y los capuchones cervicales .

Los métodos basados ​​en el moco cervical y la temperatura utilizados para determinar la infertilidad posovulatoria, cuando se emplean para evitar la concepción, dan como resultado bajas tasas de embarazo por uso perfecto. [ 26 ] Sin embargo, los sistemas de moco cervical y temperatura tienen ciertas limitaciones para determinar la infertilidad preovulatoria. Un registro de temperatura por sí solo no proporciona ninguna guía sobre la fertilidad o infertilidad antes de que ocurra la ovulación. La determinación de la infertilidad preovulatoria puede realizarse observando la ausencia de moco cervical fértil; sin embargo, esto resulta en una tasa de fracaso mayor que la observada en el período de infertilidad posovulatoria. [ 27 ] Confiar únicamente en la observación del moco cervical también significa que no se permiten las relaciones sexuales sin protección durante la menstruación , ya que cualquier moco quedaría oculto. [ 28 ]

El uso de ciertas reglas del calendario para determinar la duración de la fase infértil preovulatoria permite tener relaciones sexuales sin protección durante los primeros días del ciclo menstrual, manteniendo un bajo riesgo de embarazo. [ 29 ] Con los métodos basados ​​únicamente en el moco cervical, existe la posibilidad de identificar erróneamente el sangrado a mitad del ciclo o anovulatorio como menstruación. Mantener un registro de la temperatura basal corporal permite identificar con precisión la menstruación, cuando las reglas del calendario preovulatorio pueden aplicarse de manera confiable. [ 30 ] En los sistemas basados ​​únicamente en la temperatura, se puede confiar en una regla del calendario para determinar la infertilidad preovulatoria. En los sistemas sintotérmicos, la regla del calendario se verifica mediante registros del moco cervical: la observación de moco cervical fértil anula cualquier infertilidad determinada por el calendario. [ 29 ]

Las reglas del calendario pueden establecer un número estándar de días, especificando que (dependiendo de la duración de los ciclos anteriores de una mujer) los primeros tres a seis días de cada ciclo menstrual se consideran infértiles. [ 31 ] O bien, una regla del calendario puede requerir un cálculo, por ejemplo, sosteniendo que la duración de la fase infértil preovulatoria es igual a la duración del ciclo más corto de una mujer menos 21 días. [ 32 ] En lugar de estar vinculada a la duración del ciclo, una regla del calendario puede determinarse a partir del día del ciclo en el que una mujer observa un cambio térmico. Un sistema establece que la duración de la fase infértil preovulatoria es igual al primer día histórico de aumento de temperatura de una mujer menos siete días. [ 33 ]

Otras técnicas

Los kits de predicción de la ovulación pueden detectar la ovulación inminente a partir de la concentración de la hormona luteinizante (LH) en la orina de la mujer. Un resultado positivo en el kit de predicción de la ovulación suele ir seguido de la ovulación en un plazo de 12 a 36 horas.

Los microscopios de saliva, cuando se utilizan correctamente, permiten detectar estructuras cristalinas en la saliva que preceden a la ovulación. Estas estructuras suelen detectarse tres días antes de la ovulación y continúan hasta que esta se produce. Durante este periodo, las estructuras cristalinas aparecen tanto en el moco cervical como en la saliva.

Los monitores de fertilidad computarizados, como Lady-Comp, están disponibles bajo diversas marcas. Estos monitores pueden utilizar sistemas basados ​​únicamente en la temperatura basal corporal, analizar tiras reactivas de orina, basarse en observaciones sintotérmicas, monitorizar la resistencia eléctrica de la saliva y los fluidos vaginales, o una combinación de cualquiera de estos factores.

Un método sintohormonal de conocimiento de la fertilidad desarrollado en la Universidad de Marquette utiliza el monitor de fertilidad ClearBlue Easy para determinar la ventana fértil. [ 34 ] El monitor mide el estrógeno y la LH para determinar el día de máxima fertilidad. Este método también es aplicable durante el posparto, la lactancia y la perimenopausia, y requiere menos abstinencia que otros métodos de conocimiento de la fertilidad. [ 35 ] Algunas parejas prefieren este método porque la lectura del monitor es objetiva y no se ve afectada por la calidad del sueño, como sí puede ocurrir con la temperatura basal corporal.

Ventajas e inconvenientes

El conocimiento de la fertilidad tiene una serie de características únicas:

  • El conocimiento de la fertilidad puede utilizarse para controlar la salud reproductiva. Los cambios en el ciclo menstrual pueden alertar sobre posibles problemas ginecológicos. Además, este método puede ayudar a diagnosticar problemas ginecológicos conocidos, como la infertilidad.
  • El conocimiento de la fertilidad puede utilizarse para evitar el embarazo o para facilitar la concepción.
  • El uso de métodos de conocimiento de la fertilidad puede proporcionar información sobre el funcionamiento del cuerpo de la mujer y permitirle a las mujeres tener un mayor control sobre su propia fertilidad.
  • Algunos métodos de conocimiento de la fertilidad basados ​​en síntomas requieren la observación o el contacto con el moco cervical, una actividad con la que algunas mujeres no se sienten cómodas. Algunos profesionales prefieren usar el término "fluido cervical" para referirse al moco cervical, en un intento de que el tema resulte más aceptable para estas mujeres.
  • Algunos fármacos, como los descongestionantes, pueden alterar el moco cervical. En mujeres que toman estos fármacos, el signo del moco puede no indicar con precisión la fertilidad. [ 36 ]
  • Algunos métodos basados ​​en síntomas requieren el seguimiento de la temperatura basal corporal. Dado que el sueño irregular puede interferir con la precisión de la medición de la temperatura basal corporal, los trabajadores por turnos y las personas con niños muy pequeños, por ejemplo, podrían no ser capaces de utilizar esos métodos. [ 36 ]
  • La FA exige acciones diarias: llevar un registro detallado. Algunos pueden encontrar que los requisitos de tiempo y detalle son demasiado complicados.

Como método anticonceptivo

Al restringir las relaciones sexuales sin protección a la parte infértil del ciclo menstrual, una mujer y su pareja pueden prevenir el embarazo. Durante la parte fértil del ciclo menstrual, la pareja puede usar un método anticonceptivo de barrera o abstenerse de tener relaciones sexuales. [ 37 ]

Ventajas

  • No existen efectos secundarios relacionados con medicamentos para el conocimiento de la fertilidad. [ 37 ]
  • La FA puede ser gratuita o tener un bajo costo inicial. Los usuarios pueden contratar a un entrenador, usar software informático o comprar una gráfica, un calendario o un termómetro basal. Los costos directos son bajos en comparación con otros métodos.
  • La fetichización de la fertilidad (FA) puede utilizarse junto con métodos anticonceptivos de barrera para que las relaciones sexuales puedan continuar durante el período fértil. A diferencia del uso de métodos de barrera sin FA, la práctica de la FA permite a las parejas utilizarlos únicamente cuando sea necesario.
  • La alfabetización en fertilidad puede utilizarse para pasar inmediatamente de la evitación del embarazo a la planificación del embarazo si la pareja decide que es el momento de planificar la concepción.

Desventajas

  • El uso de un método anticonceptivo de barrera u otro método de respaldo es obligatorio en los días fértiles; de lo contrario, la pareja debe abstenerse. Para reducir el riesgo de embarazo a menos del 1 % anual, hay un promedio de 13 días en los que se debe usar la abstinencia o el método de respaldo durante cada ciclo. [ 38 ] Para las mujeres con ciclos muy irregulares, como los comunes durante la lactancia, la perimenopausia o con enfermedades hormonales como el SOP , la abstinencia o el uso de barreras pueden ser necesarios durante meses.
  • La efectividad de uso típico es menor que la de la mayoría de los otros métodos. [ 39 ]
  • El conocimiento de la fertilidad no protege contra las enfermedades de transmisión sexual . [ 40 ]

Eficacia

La efectividad del conocimiento de la fertilidad, al igual que la de la mayoría de los métodos anticonceptivos , puede evaluarse de dos maneras. Las tasas de efectividad del método o uso perfecto solo incluyen a las personas que siguen todas las reglas de observación, identifican correctamente la fase fértil y se abstienen de tener relaciones sexuales sin protección en los días identificados como fértiles. Las tasas de efectividad del uso real o uso típico incluyen a todas las mujeres que confían en el conocimiento de la fertilidad para evitar el embarazo, incluidas aquellas que no cumplen con los criterios de "uso perfecto". Las tasas generalmente se presentan para el primer año de uso. [ 41 ] Lo más común es usar el Índice de Pearl para calcular las tasas de efectividad, pero algunos estudios usan tablas de decremento . [ 42 ]

La tasa de fracaso de los métodos de conocimiento de la fertilidad varía ampliamente según el sistema utilizado para identificar los días fértiles, el método de instrucción y la población estudiada. Algunos estudios han encontrado tasas de fracaso reales del 25 % anual o superiores. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Al menos un estudio ha encontrado una tasa de fracaso inferior al 1 % anual con entrenamiento intensivo continuo y revisión mensual, [ 46 ] y varios estudios han encontrado tasas de fracaso reales del 2-3 % anual. [ 38 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

Cuando se utiliza de forma correcta y constante (es decir, con un uso perfecto) con entrenamiento continuo, en condiciones de estudio algunos estudios han encontrado que algunas formas de FA son 99% efectivas. [ 46 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

De Tecnología Anticonceptiva : [ 53 ]

  • Los métodos postovulatorios (es decir, la abstención de relaciones sexuales desde la menstruación hasta después de la ovulación) tienen una tasa de fracaso del 1% anual.
  • El método sintotérmico tiene una tasa de fallos del 2% anual.
  • Los métodos que se basan únicamente en el moco cervical tienen una tasa de fallo del 3% anual.
  • El método del ritmo del calendario tiene una tasa de fallos del 9% anual.
  • El método de días estándar tiene una tasa de fallos del 5% anual.

Razones de la menor eficacia en el uso típico

Varios factores explican que la eficacia en un uso típico sea menor que la eficacia en un uso perfecto:

  • Incumplimiento consciente por parte del usuario de las instrucciones (tener relaciones sexuales sin protección en un día identificado como fértil)
  • errores por parte de quienes imparten las instrucciones sobre cómo utilizar el método (el instructor proporciona información incorrecta o incompleta sobre el sistema de reglas).
  • errores por parte del usuario (malentendido de las reglas, errores en la elaboración de gráficos)

La razón más común de la menor efectividad real no son errores por parte de los instructores o usuarios, sino el incumplimiento consciente por parte del usuario [ 38 ] [ 52 ] , es decir, que la pareja sepa que es probable que la mujer sea fértil en ese momento, pero aun así mantenga relaciones sexuales. Esto es similar a los fallos de los métodos de barrera, que se deben principalmente a la falta de uso del método.

Para lograr el embarazo

Momento de la relación sexual

Programar las relaciones sexuales según la "ventana fértil" estimada de una persona es una práctica que a veces se denomina "relaciones sexuales programadas". [ 54 ] La efectividad de las relaciones sexuales programadas no está del todo clara; sin embargo, las relaciones sexuales programadas que utilizan pruebas de orina que predicen la ovulación pueden ayudar a mejorar la tasa de embarazo y nacimientos vivos para algunas parejas que intentan concebir, como aquellas que han estado intentándolo durante menos de 12 meses y que son menores de 40 años. [ 54 ] No está claro a partir de la evidencia médica si las relaciones sexuales programadas mejoran la tasa de embarazos confirmados por ultrasonido y tampoco está claro si las relaciones sexuales programadas tienen un efecto en el nivel de estrés de una persona o su calidad de vida. [ 54 ] Las tasas de embarazo por relaciones sexuales también se ven afectadas por varios otros factores. En cuanto a la frecuencia, hay recomendaciones de relaciones sexuales cada 1 o 2 días, [ 55 ] o cada 2 o 3 días. [ 56 ] Los estudios no han mostrado diferencias significativas entre las distintas posiciones sexuales y la tasa de embarazo, siempre que resulte en eyaculación en la vagina . [ 57 ] La investigación en ciencias sociales ha encontrado que programar las relaciones sexuales puede convertirse en una "tarea" de género en las parejas heterosexuales casadas que intentan concebir, con las mujeres controlando sus ciclos de ovulación y dictando a sus maridos cuándo deben tener relaciones sexuales. [ 58 ]

Diagnóstico del problema

En ocasiones, los ciclos menstruales regulares se interpretan como evidencia de que una mujer ovula normalmente, y los ciclos irregulares como evidencia de que no lo hace. [ 59 ] Sin embargo, muchas mujeres con ciclos irregulares ovulan normalmente, y algunas con ciclos regulares son en realidad anovulatorias o presentan un defecto en la fase lútea. Los registros de la temperatura basal corporal, en particular, pero también del moco cervical y su posición, pueden utilizarse para determinar con precisión si una mujer está ovulando y si la duración de la fase posovulatoria (lútea) de su ciclo menstrual es suficiente para mantener un embarazo.

El moco cervical fértil es importante para crear un ambiente que permita a los espermatozoides pasar a través del cuello uterino y llegar a las trompas de Falopio, donde esperan la ovulación. Las tablas de fertilidad pueden ayudar a diagnosticar el moco cervical hostil, una causa común de infertilidad. Si se diagnostica esta afección, algunas fuentes sugieren tomar guaifenesina unos días antes de la ovulación para fluidificar el moco. [ 60 ]

Pruebas de embarazo y edad gestacional

Las pruebas de embarazo no son precisas hasta 1-2 semanas después de la ovulación. Conocer una fecha estimada de ovulación puede evitar que una mujer obtenga resultados falsos negativos debido a que se realiza la prueba demasiado pronto. Además, 18 días consecutivos de temperaturas elevadas significan que una mujer está casi con certeza embarazada. [ 61 ] Las fechas estimadas de ovulación de las tablas de fertilidad son un método más preciso para estimar la edad gestacional que la rueda de embarazo tradicional o el método de la última menstruación (FUM) para el seguimiento de los períodos menstruales. [ 62 ] Debido a las altas tasas de aborto espontáneo muy temprano (el 25% de los embarazos se pierden dentro de las primeras seis semanas desde la última menstruación de la mujer ), los métodos utilizados para detectar el embarazo pueden generar sesgos en las tasas de concepción. Los métodos menos sensibles detectarán tasas de concepción más bajas, porque no detectan las concepciones que resultaron en una pérdida temprana del embarazo.

Véase también

  • Monitor de fertilidad : proceso para evaluar la fertilidad humana. Páginas que muestran breves descripciones de los destinos de redireccionamiento. 
  • Kindara – Empresa de tecnología para la mujer 
  • Método de amenorrea de la lactancia – Infertilidad posparto debida a la lactancia materna Páginas que muestran descripciones breves de los destinos de redireccionamiento 

Referencias

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Further reading

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  • John F. Kippley; Sheila K. Kippley (1996). The Art of Natural Family Planning (Fourth ed.). Cincinnati, OH: Couple to Couple League International. ISBN 0-926412-13-2.