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Intolerancia alimentaria

La intolerancia alimentaria es una reacción perjudicial, a menudo tardía, a un alimento, bebida, aditivo alimentario o compuesto presente en los alimentos que produce síntomas e...

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La intolerancia alimentaria es una reacción perjudicial, a menudo tardía, a un alimento, bebida, aditivo alimentario o compuesto presente en los alimentos que produce síntomas en uno o más órganos y sistemas del cuerpo, pero generalmente se refiere a reacciones distintas de la alergia alimentaria . La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse de forma amplia tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [ 1 ]

Las alergias alimentarias son reacciones inmunitarias, típicamente una reacción mediada por IgE causada por la liberación de histamina , pero que también abarcan respuestas inmunitarias no mediadas por IgE. [ 1 ] Este mecanismo hace que las alergias generalmente produzcan una reacción inmediata (de unos minutos a unas horas) a los alimentos.

Las intolerancias alimentarias se pueden clasificar según su mecanismo. Una intolerancia puede deberse a la ausencia de sustancias químicas o enzimas específicas necesarias para digerir un alimento, como en la intolerancia hereditaria a la fructosa . También puede ser consecuencia de una alteración en la capacidad del organismo para absorber nutrientes, como ocurre en la malabsorción de fructosa . Las reacciones de intolerancia alimentaria pueden producirse ante sustancias químicas presentes de forma natural en los alimentos, como en la sensibilidad a los salicilatos . Algunos fármacos derivados de plantas, como la aspirina, también pueden provocar este tipo de reacciones.

Definiciones

La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse de forma amplia tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [ 1 ] Existen varios términos anteriores que ya no se utilizan, como «pseudoalergia». [ 2 ]

Las reacciones de intolerancia alimentaria pueden incluir respuestas farmacológicas , metabólicas y gastrointestinales a los alimentos o sus componentes. La intolerancia alimentaria no incluye respuestas psicológicas [ 3 ] ni enfermedades transmitidas por los alimentos .

La hipersensibilidad alimentaria no alérgica es una respuesta fisiológica anormal. Puede resultar difícil determinar la sustancia que se tolera mal, ya que las reacciones pueden ser tardías, dependientes de la dosis y un compuesto específico que causa la reacción puede encontrarse en muchos alimentos. [ 4 ]

  • Las reacciones metabólicas a los alimentos se deben a errores congénitos o adquiridos en el metabolismo de los nutrientes, como en la deficiencia de lactasa , la fenilcetonuria y el favismo .
  • Las reacciones farmacológicas generalmente se deben a sustancias químicas de bajo peso molecular que se presentan como compuestos naturales, como salicilatos , aminas y glutamatos , o como aditivos alimentarios , como conservantes, colorantes, emulsionantes y potenciadores del sabor. Estas sustancias químicas pueden causar efectos secundarios (bioquímicos) similares a los de los fármacos en individuos susceptibles. [ 5 ]
  • Las reacciones gastrointestinales (GI) pueden deberse a malabsorción u otras anomalías del tracto gastrointestinal.
  • Las respuestas inmunológicas están mediadas por inmunoglobulinas distintas de la IgE, mediante las cuales el sistema inmunitario reconoce un alimento en particular como un cuerpo extraño.
  • Las toxinas pueden estar presentes de forma natural en los alimentos, ser liberadas por bacterias o deberse a la contaminación de los productos alimenticios. [ 5 ] Las reacciones tóxicas a los alimentos son causadas por la acción directa de un alimento o sustancia sin participación del sistema inmunitario. [ 5 ]
  • Las reacciones psicológicas implican la manifestación de síntomas clínicos causados ​​no por la comida, sino por emociones asociadas a ella. Estos síntomas no se presentan cuando la comida se administra de forma irreconocible. [ 5 ]

Las dietas de eliminación son útiles para ayudar en el diagnóstico de la intolerancia alimentaria. Existen pruebas diagnósticas específicas para ciertas intolerancias alimentarias. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Signos y síntomas

La intolerancia alimentaria es más crónica, menos aguda, menos evidente en su presentación y, a menudo, más difícil de diagnosticar que una alergia alimentaria. [ 8 ] Los síntomas de la intolerancia alimentaria varían mucho y pueden confundirse con los de una alergia alimentaria . Si bien las alergias verdaderas se asocian con respuestas rápidas de inmunoglobulina IgE, puede ser difícil determinar el alimento causante de una intolerancia alimentaria porque la respuesta generalmente se produce durante un período prolongado. Por lo tanto, el agente causal y la respuesta están separados en el tiempo y pueden no estar relacionados de forma evidente. Los síntomas de la intolerancia alimentaria suelen comenzar aproximadamente media hora después de comer o beber el alimento en cuestión, pero a veces pueden retrasarse hasta 48 horas. [ 9 ]

La intolerancia alimentaria puede presentarse con síntomas que afectan la piel, el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal (TGI), ya sea de forma individual o combinada. En la piel, pueden incluir erupciones cutáneas , urticaria (ronchas), [ 10 ] angioedema , [ 11 ] dermatitis [ 12 ] y eccema . [ 13 ] Los síntomas del tracto respiratorio pueden incluir congestión nasal , sinusitis , irritaciones faríngeas , asma y tos seca . Los síntomas del TGI incluyen úlceras bucales , calambres abdominales, náuseas , gases , diarrea intermitente , estreñimiento , síndrome del intestino irritable (SII), [ 6 ] [ 7 ] [ 9 ] y pueden incluir anafilaxia . [ 13 ]

Se ha encontrado que la intolerancia alimentaria está asociada con el síndrome del intestino irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal , [ 14 ] estreñimiento crónico, [ 15 ] infección crónica por hepatitis C , [ 16 ] eccema, [ 17 ] intolerancia a los AINE , [ 18 ] problemas respiratorios, [ 19 ] incluyendo asma, [ 20 ] rinitis y dolor de cabeza, [ 21 ] [ 22 ] dispepsia funcional , [ 23 ] esofagitis eosinofílica [ 9 ] y enfermedades de oído, nariz y garganta (ORL). [ 21 ] [ 24 ]

Causas

Las reacciones a los componentes químicos de la dieta podrían ser más comunes que las verdaderas alergias alimentarias, aunque no hay evidencia que lo respalde. Se deben a diversos compuestos químicos orgánicos presentes de forma natural en una amplia variedad de alimentos, tanto de origen animal como vegetal, con mayor frecuencia que a aditivos alimentarios, conservantes, colorantes y saborizantes, como sulfitos o tintes. [ 13 ] Tanto los ingredientes naturales como los artificiales pueden provocar reacciones adversas en personas sensibles si se consumen en cantidades suficientes, y el grado de sensibilidad varía entre individuos.

Las reacciones farmacológicas a compuestos presentes de forma natural en los alimentos, o intolerancia química, pueden ocurrir tanto en personas con antecedentes familiares alérgicos como no alérgicos. Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad y desarrollarse de forma rápida o lenta. Los desencadenantes pueden variar desde una infección o enfermedad viral hasta la exposición a sustancias químicas ambientales. La intolerancia química es más común en mujeres, posiblemente debido a diferencias hormonales, ya que muchos compuestos químicos presentes en los alimentos imitan a las hormonas.

Una deficiencia en enzimas digestivas también puede causar algunos tipos de intolerancias alimentarias. La intolerancia a la lactosa es el resultado de que el cuerpo no produce suficiente lactasa para digerir la lactosa de la leche; [ 25 ] [ 26 ] los alimentos lácteos que son más bajos en lactosa, como el queso, tienen menos probabilidades de desencadenar una reacción en este caso. Otra intolerancia a los carbohidratos causada por deficiencia enzimática es la intolerancia hereditaria a la fructosa .

La enfermedad celíaca , un trastorno autoinmune causado por una respuesta inmunitaria a la proteína gluten, produce intolerancia al gluten y puede provocar intolerancia temporal a la lactosa. [ 27 ] [ 28 ]

El compuesto químico alimentario natural más extendido capaz de provocar reacciones es el salicilato , [ 18 ] aunque la tartrazina y el ácido benzoico son bien conocidos en individuos susceptibles. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Los benzoatos y salicilatos se encuentran de forma natural en muchos alimentos, incluyendo frutas, zumos, verduras, especias, hierbas, frutos secos, té, vinos y café. La sensibilidad a los salicilatos provoca reacciones a la aspirina y otros AINE, y también en alimentos que contienen salicilatos de forma natural, como las cerezas.

Otros compuestos químicos naturales que suelen causar reacciones y reactividad cruzada incluyen aminas , nitratos , sulfitos y algunos antioxidantes. Los compuestos químicos implicados en el aroma y el sabor suelen ser sospechosos. [ 20 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

La clasificación o evitación de alimentos en función de familias botánicas no guarda relación con su contenido químico y no es relevante en el manejo de la intolerancia alimentaria.

Los alimentos que contienen salicilatos incluyen manzanas, cítricos, fresas, tomates y vino, mientras que las reacciones al chocolate, queso, plátanos, aguacate , tomate o vino apuntan a las aminas como el probable compuesto químico alimentario. Por lo tanto, la exclusión de alimentos individuales no necesariamente identifica el compuesto químico responsable, ya que varios compuestos químicos pueden estar presentes en un alimento, el paciente puede ser sensible a múltiples compuestos químicos alimentarios y la reacción es más probable que ocurra cuando los alimentos que contienen la sustancia desencadenante se consumen en una cantidad combinada que excede los umbrales de sensibilidad del paciente. Las personas con sensibilidades alimentarias tienen diferentes umbrales de sensibilidad, por lo que las personas más sensibles reaccionarán a cantidades mucho menores de la sustancia. [ 5 ] [ 9 ] [ 20 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Patogenesia

Las intolerancias alimentarias son todas las demás reacciones adversas a los alimentos. Los subgrupos incluyen las enzimáticas (p. ej., intolerancia a la lactosa debido a deficiencia de lactasa), las farmacológicas (p. ej., reacciones a aminas biogénicas, intolerancia a la histamina ) y las intolerancias alimentarias no definidas (p. ej., a algunos aditivos alimentarios). [ 40 ]

Las intolerancias alimentarias pueden ser causadas por defectos enzimáticos en el sistema digestivo, también pueden ser resultado de los efectos farmacológicos de las aminas vasoactivas presentes en los alimentos (por ejemplo, la histamina), [ 6 ] entre otras anomalías metabólicas, farmacológicas y digestivas.

Las alergias e intolerancias a un grupo de alimentos pueden coexistir con patologías distintas; por ejemplo, la alergia a la leche de vaca (ALV) y la intolerancia a la lactosa son dos patologías diferentes.

Relación del microbioma intestinal

El microbioma intestinal comprende todos los microorganismos que habitan en nuestro intestino. Un microbioma intestinal sano y diverso puede tener numerosos beneficios, como la producción de vitaminas, el fortalecimiento del sistema inmunitario, la maduración intestinal y la prevención del crecimiento excesivo de bacterias patógenas. El microbioma intestinal está fuertemente influenciado por nuestra dieta y su falta de diversidad puede tener consecuencias para la salud. Esta condición se conoce como disbiosis. Durante la disbiosis, las bacterias dañinas pueden comprometer la barrera intestinal y permitir que las proteínas de la dieta entren en el torrente sanguíneo, desencadenando respuestas inmunitarias que pueden causar alergias o intolerancias alimentarias. Existen diversas maneras de abordar la disbiosis, incluyendo la inmunoterapia oral y las restricciones dietéticas. Las inmunoterapias orales buscan aliviar directamente los síntomas, mientras que las intervenciones dietéticas buscan restablecer el equilibrio y la diversidad del microbioma intestinal promoviendo bacterias beneficiosas.

Las bacterias pueden afectar la salud del microbioma intestinal de diversas maneras. Un microbioma más diverso permite la estabilidad entre bacterias dañinas y beneficiosas, cada una con una función diferente. Las bacterias beneficiosas regulan la salud intestinal a través de varios mecanismos, incluida la producción de ácidos grasos de cadena corta, que mejoran la producción de moco y fortalecen las uniones estrechas entre las células epiteliales intestinales [ 41 ] . Por otro lado, las bacterias dañinas, en exceso, pueden impedir el crecimiento de bacterias beneficiosas mediante la exclusión competitiva, la producción de toxinas y la inflamación crónica. Un crecimiento excesivo de bacterias dañinas puede causar la ruptura de barreras intestinales cruciales mediante la activación de vías proinflamatorias que aumentan la sensibilidad a proteínas dietéticas inocuas, conocidas como antígenos alimentarios. A medida que el revestimiento intestinal se vuelve más permeable, estos antígenos pueden escapar al torrente sanguíneo a través de las fisuras en el revestimiento intestinal, desencadenando respuestas inmunitarias, como hinchazón, inflamación y dolor abdominal [ 42 ] . Los antígenos alimentarios comunes que provocan reacciones alérgicas incluyen proteínas del trigo, los lácteos, los frutos secos y los mariscos.

Las intolerancias a ciertos alimentos son menos graves que las alergias alimentarias. Mientras que las alergias provocan una respuesta inmunitaria, las intolerancias no son inmunológicas y suelen causar síntomas de malestar que dependen de la dosis. Las intolerancias se deben a la falta de enzimas digestivas necesarias para descomponer adecuadamente los compuestos de los alimentos [ 43 ] . Por ejemplo, las personas con intolerancia a la lactosa carecen de la enzima lactasa, lo que provoca hinchazón y diarrea, debido a la incapacidad para digerir los productos lácteos. En el caso de las personas con alergia a los lácteos, su sistema inmunitario percibe las proteínas de la leche como invasores dañinos, lo que desencadena mecanismos de defensa que promueven reacciones alérgicas potencialmente mortales, como la anafilaxia y la inflamación de las vías respiratorias.

Los tratamientos actuales para las alergias alimentarias actúan promoviendo un microbioma intestinal más equilibrado y diverso, reduciendo las consecuencias de la disbiosis. Las investigaciones han demostrado que, en personas con colitis ulcerosa (CU), una enfermedad inflamatoria intestinal crónica, las dietas ricas en fibra y bajas en grasas favorecen la población de bacterias beneficiosas como Bacteroides y F. prausnitzii, a la vez que disminuyen las Actinobacterias dañinas. [ 44 ] . El aumento de bacterias beneficiosas se asoció con un cambio antiinflamatorio, lo que sugiere que seguir una dieta que favorezca la salud intestinal puede servir como tratamiento para aliviar la disbiosis y la disfunción gastrointestinal. Del mismo modo, las inmunoterapias orales que actúan mediante la suplementación gradual de alérgenos pueden generar inmunidad contra alérgenos alimentarios específicos [ 45 ] . Sin embargo, los problemas subyacentes de disbiosis y tolerancia oral no pueden resolverse únicamente con inmunoterapias orales. Las soluciones más eficaces incluyen dietas que estimulan la producción de ácidos grasos de cadena corta, los cuales fortalecen las barreras protectoras intestinales y suprimen las respuestas inmunitarias proinflamatorias. Los tratamientos para la intolerancia alimentaria incluyen la suplementación con enzimas digestivas y, más comúnmente, ajustes dietéticos que limitan el consumo de alimentos desencadenantes [ 46 ] . Estas dietas incluyen alternativas sin gluten, sin soja y sin lácteos.

Diagnóstico

El diagnóstico de la intolerancia alimentaria puede incluir la prueba de aliento de hidrógeno para la intolerancia a la lactosa y la malabsorción de fructosa , dietas de eliminación supervisadas por un profesional y pruebas ELISA para respuestas inmunitarias mediadas por IgG a alimentos específicos. Es importante poder distinguir entre alergia alimentaria, intolerancia alimentaria y enfermedad autoinmune en el manejo de estos trastornos. [ 47 ] La intolerancia no mediada por IgE es más crónica, menos aguda, menos evidente en su presentación clínica y, a menudo, más difícil de diagnosticar que la alergia, ya que las pruebas cutáneas y los estudios inmunológicos estándar no son útiles. [ 8 ] Las dietas de eliminación deben eliminar todos los alimentos mal tolerados o todos los alimentos que contienen compuestos problemáticos. La investigación clínica generalmente se realiza solo para los casos más graves, ya que para las molestias menores que no limitan significativamente el estilo de vida de la persona, la cura puede ser más inconveniente que el problema. [ 5 ]

Las pruebas de inmunoglobulina (IgG) miden los tipos de anticuerpos específicos de alimentos presentes. Existen cuatro tipos de IgG: la IgG1 constituye entre el 60 % y el 70 % del total, seguida de la IgG2 (20-30 %), la IgG3 (5-8 %) y la IgG4 (1-4 %). La mayoría de las pruebas disponibles comercialmente solo detectan anticuerpos IgG4; sin embargo, algunas empresas, como YorkTest Laboratories, analizan los cuatro tipos. [ 48 ]

Las pruebas de IgG4 únicamente son discutiblemente inválidas; la presencia de IgG4 indica que la persona ha estado expuesta repetidamente a proteínas alimentarias reconocidas como extrañas por el sistema inmunitario, lo cual es una respuesta fisiológica normal del sistema inmunitario después de la exposición a componentes alimentarios. [ 49 ] [ 1 ] Aunque la eliminación de alimentos basada en la prueba de IgG-4 en pacientes con SII resultó en una mejora de los síntomas, [ 50 ] los efectos positivos de la eliminación de alimentos fueron más probablemente debido a la eliminación de trigo y leche que a factores determinados por la prueba de IgG-4. [ 51 ] La especificidad de la prueba de IgG-4 es cuestionable ya que individuos sanos sin síntomas de intolerancia alimentaria también dan positivo para IgG-4 a varios alimentos. [ 52 ]

El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y pruebas cutáneas y serológicas para descartar otras causas, pero para obtener la confirmación definitiva se debe realizar una prueba de provocación alimentaria controlada a doble ciego. [ 6 ] El tratamiento puede consistir en la evitación a largo plazo, [ 53 ] o, si es posible, en el restablecimiento de un nivel de tolerancia.

La prueba de anticuerpos celulares leucocitarios de antígeno (ALCAT) se ha promocionado comercialmente como una alternativa, pero no se ha demostrado de manera confiable que tenga valor clínico. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

Prevención

Existen evidencias emergentes provenientes de estudios de sangre del cordón umbilical que sugieren que tanto la sensibilización como la adquisición de tolerancia pueden comenzar durante el embarazo. Sin embargo, el período de mayor riesgo de sensibilización a los alimentos se extiende prenatalmente, siendo más crítico durante la primera infancia, cuando el sistema inmunitario y el tracto intestinal aún están madurando. No existe evidencia concluyente que respalde la restricción del consumo de lácteos en la dieta materna durante el embarazo, y generalmente no se recomienda, ya que los inconvenientes en términos de pérdida de nutrientes pueden superar los beneficios. No obstante, se requieren más ensayos controlados aleatorizados para determinar si la exclusión dietética por parte de las madres lactantes puede realmente minimizar el riesgo de manera significativa y si cualquier reducción del riesgo se ve contrarrestada por efectos perjudiciales en la nutrición materna. [ 57 ]

Una revisión Cochrane ha concluido que la alimentación con fórmula de soja no se puede recomendar para la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en lactantes. Podría ser necesario realizar más investigaciones para determinar el papel de las fórmulas de soja en la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en lactantes que no pueden ser amamantados y que tienen antecedentes familiares importantes de alergia o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. [ 58 ] En el caso de alergias y enfermedad celíaca, otros recomiendan un régimen dietético que sea eficaz en la prevención de enfermedades alérgicas en lactantes de alto riesgo, particularmente en la primera infancia. El régimen dietético más eficaz es la lactancia materna exclusiva durante al menos 4 a 6 meses o, en ausencia de leche materna , fórmulas con alergenicidad reducida documentada durante al menos los primeros 4 meses, combinadas con evitar los alimentos sólidos y la leche de vaca durante los primeros 4 meses. [ 59 ] [ 60 ]

Gestión

Las personas pueden intentar pequeños cambios en su dieta para excluir los alimentos que les provocan reacciones evidentes, y para muchos esto puede ser suficiente sin necesidad de asistencia profesional. Por las razones mencionadas anteriormente, los alimentos que causan problemas pueden no ser tan obvios, ya que las sensibilidades alimentarias pueden pasar desapercibidas hasta horas o incluso días después de haberlos ingerido. Quienes no puedan identificar los alimentos que les causan problemas, así como aquellos con mayor sensibilidad o síntomas incapacitantes, deben buscar ayuda médica y nutricional especializada. El departamento de dietética de un hospital universitario es un buen punto de partida.

También se puede brindar orientación a su médico de cabecera para ayudarle en el diagnóstico y el tratamiento. Las dietas de eliminación de alimentos se han diseñado para excluir compuestos alimentarios que probablemente causen reacciones, alimentos que suelen provocar alergias y aquellos en los que la deficiencia enzimática causa síntomas. Estas dietas de eliminación no son dietas diarias, sino que tienen como objetivo aislar los alimentos y sustancias químicas problemáticas.

Se necesitan aproximadamente cinco días de abstinencia total para detectar un alimento o sustancia química. Durante la primera semana de una dieta de eliminación, pueden presentarse síntomas de abstinencia, pero se requieren al menos dos semanas para eliminar los rastros residuales. Si los síntomas no han desaparecido después de seis semanas, es poco probable que se trate de una intolerancia alimentaria y se debe retomar una dieta normal. La abstinencia suele estar asociada con una disminución del umbral de sensibilidad, lo que facilita las pruebas de provocación. Sin embargo, durante este período, las personas pueden ser hipersensibles incluso a los olores de los alimentos, por lo que se debe tener cuidado para evitar cualquier exposición.

Tras dos semanas o más, si los síntomas han disminuido considerablemente o han desaparecido durante al menos cinco días, se puede iniciar la prueba de provocación. Esta prueba se puede realizar con alimentos seleccionados que contengan un único componente químico, para aislarlo en caso de que se produzcan reacciones. En Australia, los médicos tienen acceso a componentes químicos alimentarios purificados en cápsulas para realizar pruebas en pacientes. Estas cápsulas suelen combinarse con cápsulas de placebo como control. Este tipo de prueba es más concluyente. Solo se deben realizar nuevas pruebas de provocación después de 48 horas si no se producen reacciones, o después de cinco días sin síntomas si se producen reacciones.

Una vez identificadas todas las sensibilidades químicas a los alimentos, un dietista puede prescribir una dieta adecuada para evitar los alimentos que contengan dichas sustancias. Existen listas de alimentos recomendados en diversos hospitales, y los grupos de apoyo a pacientes pueden brindar asesoramiento sobre marcas locales de alimentos. El dietista se asegurará de que el paciente reciba una nutrición adecuada con alimentos seguros y, si es necesario, suplementos.

Con el tiempo, es posible que las personas que evitan los químicos en los alimentos desarrollen cierto nivel de resistencia mediante la exposición regular a pequeñas cantidades de forma controlada, pero se debe tener cuidado, ya que el objetivo es lograr una dieta variada con una composición adecuada. [ 5 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 47 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

Pronóstico

El pronóstico de los niños diagnosticados con intolerancia a la leche es bueno: los pacientes responden a una dieta que excluye la proteína de la leche de vaca y la mayoría logra desarrollar tolerancia. [ 64 ] Los niños con intolerancia a la leche de vaca no mediada por IgE tienen un buen pronóstico, mientras que los niños con alergia a la leche de vaca mediada por IgE en la primera infancia tienen un riesgo significativamente mayor de alergia persistente, desarrollo de otras alergias alimentarias, asma y rinoconjuntivitis. [ 65 ]

Un estudio ha demostrado que identificar y abordar adecuadamente la sensibilidad alimentaria en pacientes con SII que no respondieron previamente a la terapia estándar resulta en una mejoría clínica sostenida y un mayor bienestar general y calidad de vida. [ 63 ]

Epidemiología

Las estimaciones de la prevalencia de la intolerancia alimentaria varían ampliamente, desde el 2 % hasta más del 20 % de la población. [ 66 ] Hasta ahora, solo tres estudios de prevalencia en adultos holandeses e ingleses se han basado en pruebas de provocación alimentaria doble ciego controladas con placebo. Las prevalencias notificadas de alergia/intolerancia alimentaria (mediante cuestionarios) fueron del 12 % al 19 %, mientras que las prevalencias confirmadas variaron del 0,8 % al 2,4 %. Para la intolerancia a los aditivos alimentarios, la prevalencia varió entre el 0,01 % y el 0,23 %. [ 67 ]

Se encontraron tasas de intolerancia alimentaria similares en la población de Noruega. De 4622 sujetos con cuestionarios debidamente cumplimentados, 84 fueron incluidos en el estudio (1,8%). La intolerancia alimentaria percibida es un problema común con consecuencias nutricionales significativas en una población con SII. De estos, 59 (70%) presentaban síntomas relacionados con la ingesta de alimentos, y el 62% limitaba o excluía alimentos de su dieta. Se realizaron pruebas de alergia alimentaria y malabsorción, pero no de intolerancia. No se encontraron asociaciones entre las pruebas de alergia alimentaria y malabsorción y la intolerancia alimentaria percibida, entre aquellos con SII. La intolerancia alimentaria percibida no se relacionó con el dolor musculoesquelético ni con los trastornos del estado de ánimo. [ 68 ]

Según el grupo de trabajo del RACP, "Aunque no se considera una "causa" del SFC, algunos pacientes con fatiga crónica informan intolerancias alimentarias que pueden exacerbar los síntomas". [ 69 ]

Historia

En 1978, investigadores australianos publicaron detalles de una «dieta de exclusión» para eliminar sustancias químicas alimentarias específicas de la dieta de los pacientes. Esto sentó las bases para la exposición a estos aditivos y sustancias químicas naturales. Mediante este enfoque, se estableció por primera vez el papel que desempeñan los factores químicos de la dieta en la patogénesis de la urticaria crónica idiopática (UCI) y se sentaron las bases para futuros ensayos de DBPCT con dichas sustancias en estudios de intolerancia alimentaria. [ 70 ] [ 71 ]

En 1995, la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica propuso una clasificación basada en el mecanismo patogénico responsable; según esta clasificación, las reacciones no tóxicas se dividen en «alergias alimentarias» cuando se reconocen mecanismos inmunológicos y en «intolerancias alimentarias» cuando no existen implicaciones inmunológicas. Las reacciones secundarias a la ingestión de alimentos se definen generalmente como «reacciones adversas a los alimentos». [ 72 ]

En 2003, el Comité de Revisión de la Nomenclatura de la Organización Mundial de la Alergia publicó un informe con una nomenclatura revisada para uso mundial sobre alergia e intolerancia alimentaria, que ha tenido una aceptación general. La intolerancia alimentaria se describe como una «hipersensibilidad no alérgica» a los alimentos. [ 73 ]

Sociedad y cultura

En el Reino Unido, el escepticismo sobre la intolerancia alimentaria como una afección específica influyó en la percepción que los médicos tenían de los pacientes y de sus problemas subyacentes. Sin embargo, en lugar de arriesgarse a dañar la relación médico-paciente , los médicos de cabecera optaron —a pesar de su escepticismo y guiados por la conciencia de las limitaciones de la medicina moderna— por negociar un terreno mutuamente aceptable con los pacientes y sus creencias. Como resultado, ya sea por un efecto placebo, un beneficio secundario o una consecuencia biofísica de la exclusión de un alimento de la dieta, los médicos de cabecera reconocen tanto los beneficios personales como los terapéuticos. [ 66 ]

En los Países Bajos, los pacientes y sus médicos de cabecera tienen diferentes percepciones sobre la eficacia de las intervenciones diagnósticas y dietéticas en el síndrome del intestino irritable (SII). Los pacientes consideran la intolerancia alimentaria y los médicos de cabecera la falta de fibra como el principal factor etiológico dietético. Se ha sugerido que los médicos de cabecera neerlandeses exploren las expectativas de los pacientes y, posiblemente, las incorporen en su enfoque para el tratamiento de los pacientes con SII. [ 74 ]

En 2006 se introdujeron nuevas regulaciones de etiquetado de alimentos en EE. UU. y Europa, [ 75 ] que supuestamente benefician a las personas con intolerancias. [ 76 ] En general, los consumidores alérgicos a los alimentos no estaban satisfechos con las prácticas de etiquetado actuales. [ 77 ] En EE. UU., las empresas alimentarias proponen distinguir entre alergia alimentaria e intolerancia alimentaria y utilizan una anafilaxia aguda potencialmente mortal basada en un mecanismo (es decir, mediada por inmunoglobulina E) que está estandarizada y es medible y refleja la gravedad del riesgo para la salud, como criterio principal de inclusión para el etiquetado de alérgenos alimentarios. [ 78 ] Los síntomas debidos a los aditivos alimentarios, o exacerbados por ellos, generalmente implican mecanismos no mediados por IgE (intolerancia alimentaria) y suelen ser menos graves que los inducidos por la alergia alimentaria, pero pueden incluir anafilaxia. [ 13 ]

Direcciones de investigación

Los FODMAP son oligo- , disacáridos , monosacáridos y polioles fermentables , que se absorben mal en el intestino delgado y posteriormente son fermentados por las bacterias en el intestino delgado distal y el intestino grueso proximal . Este es un fenómeno normal, común a todas las personas. La producción de gas resultante puede provocar hinchazón y flatulencia . [ 79 ] Aunque los FODMAP pueden producir ciertas molestias digestivas en algunas personas, no solo no causan inflamación intestinal, sino que la evitan, porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener la buena salud del colon. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [ 79 ] Una dieta baja en FODMAP podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable, [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] pero su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque causa un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [ 87 ] [ 84 ] [ 86 ] [ 88 ] Solo debe usarse por períodos cortos de tiempo y bajo el consejo de un especialista. [ 89 ] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [ 84 ] [ 86 ]

Además, cuando se utiliza una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica completa previa, puede causar graves riesgos para la salud. Puede aliviar y enmascarar los síntomas digestivos de enfermedades graves, como la enfermedad celíaca , la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer de colon , evitando su diagnóstico y tratamiento correctos. [ 90 ] [ 91 ] Esto es especialmente relevante en el caso de la enfermedad celíaca. Dado que el consumo de gluten se suprime o reduce con una dieta baja en FODMAP, la mejoría de los síntomas digestivos con esta dieta puede no estar relacionada con la eliminación de los FODMAP, sino del gluten, lo que indica la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida, evitando su diagnóstico y tratamiento correctos, con el consiguiente riesgo de varias complicaciones graves para la salud, incluidos varios tipos de cáncer. [ 91 ]

Un ensayo controlado, ciego y aleatorizado de tres meses de duración en personas con síndrome del intestino irritable reveló que quienes eliminaron de la dieta los alimentos a los que habían mostrado una mayor respuesta de anticuerpos IgG experimentaron una mejoría en sus síntomas. [ 92 ] En personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, se ha demostrado que las dietas de eliminación basadas en IgG específicas para alimentos son eficaces para reducir los síntomas. [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]

El aumento de la permeabilidad intestinal , también conocido como intestino permeable , se ha relacionado con alergias alimentarias [ 96 ] y algunas intolerancias alimentarias. [ 97 ] [ 98 ] Actualmente, la investigación se centra en afecciones específicas [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] y en los efectos de ciertos componentes alimentarios. [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ] En la actualidad, existen varias formas de limitar el aumento de la permeabilidad, pero se requieren estudios adicionales para evaluar si este enfoque reduce la prevalencia y la gravedad de afecciones específicas. [ 98 ] [ 102 ]

Véase también

Referencias

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  91. 1 2 Barrett JS (2017). "Cómo instaurar la dieta baja en FODMAP" . J Gastroenterol Hepatol (Revisión). 32 (Supl. 1): 8–10 . doi : 10.1111/jgh.13686 . PMID 28244669. Los síntomas comunes del SII son hinchazón, dolor abdominal, flatulencia excesiva, estreñimiento, diarrea o alternancia del hábito intestinal. Sin embargo, estos síntomas también son comunes en la presentación de la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal, los trastornos de la defecación y el cáncer de colon. Confirmar el diagnóstico es crucial para poder emprender la terapia adecuada. Desafortunadamente, incluso en estos diagnósticos alternativos, un cambio en la dieta que restrinja los FODMAP puede mejorar los síntomas y enmascarar el hecho de que no se ha hecho el diagnóstico correcto. Este es el caso de la enfermedad celíaca, donde una dieta baja en FODMAP puede reducir simultáneamente el gluten de la dieta, mejorando los síntomas y afectando también los índices de diagnóstico de la enfermedad celíaca.3,4 Un diagnóstico erróneo de enfermedades intestinales puede conducir a problemas secundarios como deficiencias nutricionales, riesgo de cáncer o incluso mortalidad en el caso del cáncer de colon. 
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  • Concienciación sobre la intolerancia alimentaria de la Fundación Británica de Alergias