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Fractura pélvica

Una fractura pélvica es una rotura de la estructura ósea de la pelvis . [ 1 ] Esto incluye cualquier rotura del sacro , los huesos de la cadera ( isquion , pubis , ilion ) o el ...

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Una fractura pélvica es una rotura de la estructura ósea de la pelvis . [ 1 ] Esto incluye cualquier rotura del sacro , los huesos de la cadera ( isquion , pubis , ilion ) o el coxis . [ 1 ] Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [ 1 ] Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna , lesión de la vejiga o traumatismo vaginal . [ 2 ] [ 3 ]

Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [ 2 ] En personas jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo significativo, mientras que en personas mayores, un traumatismo menos significativo puede resultar en una fractura. [ 1 ] Se dividen en dos tipos: estables e inestables. [ 1 ] Las fracturas inestables se dividen a su vez en fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral, cizallamiento vertical y mecanismos combinados. [ 2 ] [ 1 ] El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen , con confirmación mediante radiografías o tomografía computarizada . [ 1 ] Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas. [ 2 ]

El tratamiento de emergencia generalmente sigue al soporte vital avanzado para traumatismos . [ 2 ] Esto comienza con esfuerzos para detener la hemorragia y reponer líquidos . [ 2 ] El control de la hemorragia puede lograrse utilizando una faja pélvica o una sábana para sostener la pelvis. [ 2 ] Otros esfuerzos pueden incluir embolización angiográfica o empaquetamiento preperitoneal . [ 2 ] Después de la estabilización, la pelvis puede requerir reconstrucción quirúrgica. [ 2 ]

Las fracturas pélvicas representan alrededor del 3 % de las fracturas en adultos. [ 1 ] Las fracturas estables generalmente tienen un buen pronóstico. [ 1 ] El riesgo de muerte con una fractura inestable es de aproximadamente el 15 %, mientras que quienes también tienen presión arterial baja tienen un riesgo de muerte cercano al 50 %. [ 2 ] [ 4 ] Las fracturas inestables a menudo se asocian con lesiones en otras partes del cuerpo. [ 3 ]

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [ 1 ]

Los hematomas en el perineo, el escroto o los labios mayores, conocidos como signo de Coopernail, también sugieren una fractura pélvica. [ 5 ]

Complicaciones

Es probable que se produzcan complicaciones en casos de hemorragia excesiva o perforación de ciertos órganos, lo que podría provocar un shock . [ 6 ] [ 7 ] Puede producirse hinchazón y hematomas, sobre todo en lesiones de alto impacto. [ 7 ] El dolor en las zonas afectadas puede variar según la gravedad del impacto, aumentando su probabilidad, y puede irradiarse si los síntomas se agravan al moverse.

Causas

Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , atropellos a peatones o lesiones por aplastamiento directo . [ 2 ] En personas jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo significativo, mientras que en personas mayores, un traumatismo menos significativo puede resultar en una fractura. [ 1 ]

Fisiopatología

La pelvis ósea consta del ilion (es decir, alas ilíacas), el isquion y el pubis , que forman un anillo anatómico con el sacro. La ruptura de este anillo requiere una energía significativa. En cuanto a la estabilidad y la estructura de la pelvis , o cintura pélvica, comprender su función como soporte para el tronco y las piernas ayuda a reconocer el efecto que una fractura pélvica tiene en una persona. [ 8 ] El hueso púbico, el isquion y el ilion forman la cintura pélvica, fusionados como una sola unidad. Se unen a ambos lados de la columna vertebral y la rodean para crear un anillo y cavidades para colocar las articulaciones de la cadera . La unión a la columna vertebral es importante para dirigir la fuerza hacia el tronco desde las piernas durante el movimiento, extendiéndose hacia la espalda. Esto requiere que la pelvis sea lo suficientemente fuerte como para soportar la presión y la energía. Varios músculos desempeñan funciones importantes en la estabilidad pélvica. Debido a las fuerzas involucradas, las fracturas pélvicas frecuentemente implican lesiones en los órganos contenidos dentro de la pelvis ósea. Además, es común el traumatismo en órganos extrapélvicos. Las fracturas pélvicas suelen asociarse a hemorragias graves debido a la abundante irrigación sanguínea de la zona. Las venas del plexo pélvico presacro son especialmente vulnerables. Más del 85 % de las hemorragias causadas por fracturas pélvicas son de origen venoso o se producen por las superficies abiertas del hueso.

Diagnóstico

Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no es necesario realizar imágenes médicas de la pelvis. [ 2 ]

Clasificación

Fracturas de las ramas púbicas superior (en dos lugares) e inferior del lado derecho de la persona, en una persona que ha sido sometida previamente a reemplazos de cadera.

Las fracturas pélvicas se describen con mayor frecuencia utilizando uno de dos sistemas de clasificación. Las diferentes fuerzas que actúan sobre la pelvis dan lugar a diferentes fracturas. A veces se determinan en función de la estabilidad o la inestabilidad. [ 9 ]

Clasificación de baldosas

El sistema de clasificación de Tile se basa en la integridad del complejo sacroilíaco posterior.

En las lesiones de tipo A, el complejo sacroilíaco permanece intacto. El anillo pélvico presenta una fractura estable que puede tratarse sin cirugía. Las lesiones de tipo B se producen por fuerzas rotacionales externas o internas que provocan una rotura parcial del complejo sacroilíaco posterior. Estas suelen ser inestables. Las lesiones de tipo C se caracterizan por una rotura completa del complejo sacroilíaco posterior y son inestables tanto rotacional como verticalmente. Estas lesiones son consecuencia de una gran fuerza, generalmente derivada de un accidente de tráfico, una caída desde altura o una compresión severa.

Clasificación de Young-Burgess

Vista superior, tipos de fractura pélvica (2006). La fuerza y ​​la fractura se muestran mediante colores coincidentes: compresión anteroposterior tipo I (naranja), compresión anteroposterior tipo II (verde), compresión anteroposterior tipo III (azul); compresión lateral tipo I (rojo), compresión lateral tipo II (morado), compresión lateral tipo III (negro). El aumento de la fuerza y ​​la fractura se muestran mediante un tamaño creciente.
Vista superior, tipos de fractura pélvica (2006). La fuerza y ​​la fractura se muestran mediante colores coincidentes: compresión anteroposterior tipo I (naranja), compresión anteroposterior tipo II (verde), compresión anteroposterior tipo III (azul); compresión lateral tipo I (rojo), compresión lateral tipo II (morado), compresión lateral tipo III (negro). El aumento de la fuerza y ​​la fractura se muestran mediante un tamaño creciente.
Esta fractura se observa mejor desde la parte anterior, mientras que las demás se observan desde la parte superior. La flecha indica la dirección de la fuerza y ​​las líneas de colores señalan el punto de la fractura.
Esta fractura se observa mejor desde la parte anterior, mientras que las demás se observan desde la parte superior. La flecha indica la dirección de la fuerza y ​​las líneas de colores señalan el punto de la fractura.

El sistema de clasificación de Young-Burgess se basa en el mecanismo de lesión: compresión anteroposterior tipo I, II y III, compresión lateral tipos I, II y III, y cizallamiento vertical, [ 6 ] o una combinación de fuerzas.

Las fracturas por compresión lateral (LC) implican fracturas transversales de las ramas del pubis, ya sean ipsilaterales o contralaterales a una lesión posterior.

  • Grado I  – Compresión sacra asociada en el lado del impacto
  • Grado II  – Fractura asociada de la cresta ilíaca posterior ("en media luna") en el lado del impacto.
  • Grado III  – Lesión asociada de la articulación sacroilíaca contralateral

El tipo de fuerza más común, la compresión lateral (CL), proveniente de accidentes automovilísticos de impacto lateral y lesiones a peatones, puede provocar una rotación interna. [ 10 ] Por ejemplo, las ramas púbicas superior e inferior pueden fracturarse anteriormente. Las lesiones por fuerzas de cizallamiento, como las caídas desde arriba, pueden provocar la rotura de ligamentos o huesos. Cuando se producen múltiples fuerzas, se denomina lesión mecánica combinada (LMC). La mejor modalidad de imagen para esta clasificación es probablemente una tomografía computarizada pélvica. [ 11 ]

Fractura de libro abierto

Un tipo específico de fractura pélvica se conoce como fractura de "libro abierto". Esta suele ser el resultado de un fuerte impacto en la ingle (pubis), una lesión común en accidentes de motocicleta. En este tipo de lesión, las mitades izquierda y derecha de la pelvis se separan por delante y por detrás, abriéndose la parte delantera más que la trasera, como un libro abierto que cae al suelo y se parte por la mitad. Dependiendo de la gravedad, puede requerir reconstrucción quirúrgica antes de la rehabilitación. [ 12 ] Las fuerzas provenientes de una dirección anterior o posterior, como en los accidentes automovilísticos frontales, suelen causar rotación externa de la hemipelvis, una lesión de "libro abierto". Las fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección y hemorragia por lesión vascular, lo que conlleva una mayor mortalidad. [ 13 ]

Prevención

Con el paso del tiempo, los huesos se debilitan y se vuelven más frágiles , lo que aumenta su susceptibilidad a las fracturas . Es fundamental tomar ciertas precauciones para reducir el riesgo de sufrir fracturas pélvicas. Las más graves son las causadas por accidentes automovilísticos, accidentes de bicicleta o caídas desde edificios altos, que pueden provocar lesiones de alta energía. [ 14 ] Esto puede ser muy peligroso, ya que la pelvis sostiene numerosos órganos internos y puede dañarlos. Las caídas son una de las causas más comunes de fractura pélvica. Por lo tanto, es importante tomar las precauciones necesarias para prevenirlas.

Tratamiento

Un ejemplo de sujeción pélvica utilizando una sábana y bridas de plástico.

Una fractura pélvica suele ser complicada y su tratamiento puede ser un proceso largo y doloroso. Según su gravedad, las fracturas pélvicas pueden tratarse con o sin cirugía. [ 15 ]

Inicial

Se debe sospechar la presencia de lesiones pélvicas en cualquier persona con traumatismo grave. La pelvis debe estabilizarse con un vendaje pélvico . [ 16 ] Este puede ser un dispositivo diseñado específicamente para este fin, pero también se han utilizado vendajes pélvicos improvisados ​​en todo el mundo con buenos resultados. [ 17 ] La ​​estabilización del anillo pélvico reduce la pérdida de sangre de los vasos pélvicos y disminuye el riesgo de muerte.

Cirugía

A menudo se requiere cirugía para las fracturas pélvicas. Se utilizan muchos métodos de estabilización pélvica, incluyendo fijación externa o interna y tracción . [ 18 ] [ 19 ] Con frecuencia existen otras lesiones asociadas a una fractura pélvica, por lo que el tipo de cirugía debe planificarse minuciosamente. [ 20 ]

Rehabilitación

Las fracturas pélvicas que se pueden tratar sin cirugía se tratan con reposo en cama. Una vez que la fractura ha sanado lo suficiente, se puede comenzar la rehabilitación, empezando por ponerse de pie con la ayuda de un fisioterapeuta , seguido de empezar a caminar con un andador y, finalmente, pasar a usar un bastón .

Pronóstico

Las tasas de mortalidad en personas con fracturas pélvicas oscilan entre el 10 y el 16 por ciento. [ 21 ] Sin embargo, la muerte suele deberse a traumatismos asociados que afectan a otros órganos, como el cerebro. Las tasas de mortalidad por complicaciones directamente relacionadas con las fracturas pélvicas, como las hemorragias, son relativamente bajas. [ 21 ]

Epidemiología

En Estados Unidos, aproximadamente el 10 % de las personas que buscan tratamiento en un centro de traumatología de nivel 1 tras una lesión por impacto sufren una fractura de pelvis. [ 21 ] Las lesiones por accidentes de motocicleta son la causa más común de fracturas de pelvis, seguidas de las lesiones a peatones causadas por vehículos de motor, caídas desde alturas superiores a 4,5 metros (15 pies) y accidentes de tráfico. [ 21 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 "Fracturas pélvicas" . OrthoInfo - AAOS . Febrero de 2016. Consultado el 17 de mayo de 2018 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ATLS - Soporte Vital Avanzado en Trauma - Manual del Curso para Estudiantes (10.ª ed.). Colegio Americano de Cirujanos. 2018. págs. 89, 96–97 . ISBN   9780996826235.
  3. 1 2 3 Peitzman, Andrew B.; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 322. ISBN  9780781762755.
  4. 1 2 Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017). Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice E-Book . Elsevier Health Sciences. pp. 577, 588. ISBN  9780323390163.
  5. ↑ Bhat, Sriram; M, Sriram Bhat (30 de diciembre de 2012). Manual de Cirugía de la SRB . JP Medical Ltd. pág. 1279. ISBN  978-93-5025-944-3.
  6. 1 2 Walker, J (9–15 de noviembre de 2011). "Fracturas pélvicas: clasificación y manejo de enfermería". Nursing Standard . 26 (10): 49– 57, cuestionario 58. doi : 10.7748/ns2011.11.26.10.49.c8816 . PMID 22206172 . 
  7. 1 2 "Fractura de la pelvis" . OrthoInfo . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.
  8. ↑ Dimon, Theodore Jr. (2010). El cuerpo en movimiento : su evolución y diseño . Berkeley, California: North Atlantic Books. págs. 49–56 . ISBN   978-1556439704.
  9. ↑ Young, JW; Resnik, CS (diciembre de 1990). "Fractura de la pelvis: conceptos actuales de clasificación". AJR. American Journal of Roentgenology . 155 (6): 1169– 75. doi : 10.2214/ajr.155.6.2122661 . PMID 2122661 . 
  10. ↑ Lee, C; Porter, K (febrero de 2007). "El manejo prehospitalario de las fracturas pélvicas" . Emergency Medicine Journal . 24 (2): 130– 3. doi : 10.1136/emj.2006.041384 . PMC 2658194. PMID 17251627 .  
  11. ↑ "Fracturas pélvicas" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . Consultado el 3 de octubre de 2021 .
  12. ↑ "Fractura por compresión anteroposterior de la pelvis (fractura en libro abierto)" . Elsevier: Netter's Images.
  13. ↑ Rothenberger, D; Velasco, R; Strate, R; Fischer, RP; Perry JF, Jr. (marzo de 1978). "Fractura pélvica abierta: una lesión letal". The Journal of Trauma . 18 (3): 184– 7. doi : 10.1097/00005373-197803000-00006 . PMID 642044 . 
  14. ↑ "Fracturas de alta energía" . Sociedad Internacional para la Reparación de Fracturas. Archivado del original el 27 de enero de 2013.
  15. ↑ Davis DD, Foris LA, Kane SM, et al. (enero de 2021). "Fractura pélvica" . Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE . UU. PMID 28613485. Consultado el 2 de octubre de 2021 .  
  16. ↑ "El vendaje pélvico ideal" . www.trauma.org . Archivado del original el 17 de junio de 2018. Consultado el 5 de junio de 2018 .
  17. ↑ Mallinson, T (2013). "Faja pélvica improvisada alternativa" . African Journal of Emergency Medicine . 3 (4): 195– 6. doi : 10.1016/j.afjem.2013.04.006 .
  18. ↑ Mirghasemi A, Mohamadi A, Ara AM, Gabaran NR, Sadat MM (2009). "Fractura de placa de crecimiento S-1/S-2 completamente desplazada en un adolescente: reporte de caso y revisión de la literatura". J Orthop Trauma . 23 (10): 734– 8. doi : 10.1097/BOT.0b013e3181a23d8b . PMID 19858983 . S2CID 6651435 .  
  19. ↑ Taguchi, T; Kawai, S; Kaneko, K; Yugue, D (1999). "Tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del sacro". Journal of Orthopaedic Science . 4 (5): 347– 52. doi : 10.1007/s007760050115 . PMID 10542038 . S2CID 46282760 .  
  20. ↑ Hancharenka, V.; Tuzikov, A.; Arkhipau, V.; Kryvanos, A. (marzo de 2009). "Planificación preoperatoria de cirugía pélvica y de miembros inferiores mediante procesamiento de imágenes de TC". Pattern Recognition and Image Analysis . 19 (1): 109– 113. doi : 10.1134/S1054661809010209 . S2CID 34590414 . 
  21. 1 2 3 4 Vincent, Jean-Louis (2011). Textbook of Critical Care (6.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pág. 1523. ISBN   9781437713671.
  • Libro de texto de ortopedia de Wheeless: Fracturas pélvicas
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