plasma fresco congelado

El plasma fresco congelado ( PFC ) es un producto sanguíneo elaborado a partir de la porción líquida de la sangre total . ^{[ 2 ]} Se utiliza para tratar afecciones en las que hay bajos niveles de factores de coagulación sanguínea (INR > 1,5) o niveles bajos de otras proteínas sanguíneas . ^{[ 2 ] [ 1 ]} También puede utilizarse como líquido de reemplazo en el intercambio de plasma . ^{[ 3 ] [ 4 ]} El uso de plasma compatible con el grupo sanguíneo ABO , aunque no es obligatorio, puede ser recomendable. ^{[ 5 ] [ 6 ]} No se recomienda su uso como expansor de volumen . ^{[ 2 ]} Se administra mediante inyección lenta en una vena . ^{[ 3 ]}

Los efectos secundarios incluyen náuseas y picazón. ^{[ 2 ]} Raramente pueden presentarse reacciones alérgicas , coágulos sanguíneos o infecciones . ^{[ 1 ] [ 2 ]} No está claro si su uso durante el embarazo o la lactancia es seguro para el bebé. ^{[ 3 ]} Se debe tener mayor cuidado en personas con deficiencia de proteína S , deficiencia de IgA o insuficiencia cardíaca . ^{[ 3 ]} El plasma fresco congelado está compuesto por una mezcla compleja de agua, proteínas , carbohidratos , grasas y vitaminas . ^{[ 1 ]} Cuando se congela, dura aproximadamente un año. ^{[ 1 ]}

El plasma se empezó a usar en medicina durante la Segunda Guerra Mundial . ^{[ 1 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 7 ]} En el Reino Unido cuesta alrededor de 30 libras esterlinas por unidad. ^{[ 8 ]} También existen otras versiones, como plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía , plasma crioprecipitado reducido , plasma descongelado y plasma con solvente detergente . ^{[ 1 ]}

En Estados Unidos, se refiere a la porción líquida de una unidad de sangre entera que ha sido centrifugada, separada y congelada a -18 °C (0 °F) o más fría dentro de las ocho horas posteriores a la extracción de la donación de sangre entera o que fue recolectada de otra manera mediante un dispositivo de aféresis. ^{[ 9 ]} La frase "PFC" se usa a menudo para referirse a cualquier producto de plasma transfundido. El otro plasma comúnmente transfundido, plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía ( PF24 ), tiene indicaciones similares a las del PFC. El PF24 tiene niveles ligeramente más bajos de factores V y VIII que el PFC. El PF24 es más comúnmente utilizado que el PFC en Estados Unidos.  

Existen pocas indicaciones específicas para el plasma fresco congelado (PFC). Estas generalmente se limitan al tratamiento de deficiencias de proteínas de la coagulación para las cuales no se dispone de concentrados de factores específicos o estos no son deseables. La dosis habitual de plasma es de 10 a 20 ml/kg de peso del receptor. ^{[ 10 ]}

Las indicaciones para el uso de FFP incluyen las siguientes:

• Reemplazo de deficiencias aisladas de factores: ^El plasma fresco congelado (PFC) se utiliza para tratar trastornos hemorrágicos raros cuando no se dispone de concentrados de factores específicos. El PFC es el tratamiento habitual para la deficiencia del factor V. [ ^{11 ]}
• Reversión del efecto de la warfarina:

  

  Los pacientes anticoagulados con warfarina presentan deficiencia de los factores de coagulación II, VII, IX y X, dependientes de la vitamina K , así como de las proteínas C y S. Estas deficiencias funcionales pueden revertirse mediante la administración de vitamina K. En pacientes anticoagulados con hemorragia activa o que requieren cirugía de urgencia, se debe utilizar concentrado de complejo de protrombina (idealmente, PCC de cuatro factores) si está disponible. ^{[ 12 ]} El plasma fresco congelado (PFC)/PF24/plasma descongelado solo debe utilizarse si no se dispone de tratamientos alternativos más eficaces. El grupo de trabajo de la ASA recomienda comenzar con 5-8 mL/kg de PFC para la reversión de la warfarina y volver a comprobar los valores de laboratorio. ^{[ 12 ]}
• Uso en la deficiencia de antitrombina III: El plasma fresco congelado (PFC) puede utilizarse como fuente de antitrombina III en pacientes con deficiencia de este inhibidor que se someten a cirugía o que requieren heparina para el tratamiento de la trombosis . En Estados Unidos se encuentran disponibles formas purificadas, de origen humano y recombinantes de antitrombina III.
• Tratamiento de las inmunodeficiencias: El plasma fresco congelado (PFC) es útil en lactantes con inmunodeficiencia secundaria asociada a enteropatía con pérdida proteica grave y en quienes la nutrición parenteral total resulta ineficaz. El PFC también puede utilizarse como fuente de inmunoglobulina para niños y adultos con inmunodeficiencia humoral. Sin embargo, el desarrollo de una inmunoglobulina purificada para uso intravenoso (es decir, IGIV) ha reemplazado en gran medida al plasma fresco congelado.
• Tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica: El intercambio terapéutico de plasma con FFP/PF24 o plasma descongelado como líquido de reemplazo se considera el tratamiento de elección para pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) confirmada o sospechada.

El plasma fresco congelado (PFC) no se recomienda a menos que haya sangrado activo o un problema significativo de coagulación sanguínea. Es decir, el PFC no se utiliza para revertir el efecto de la warfarina si no hay sangrado, incluso con un INR >  9, a menos que se requiera cirugía urgente. Tampoco se utiliza en cirugía electiva ni en cirugía no urgente. ^{[ 13 ]}

El plasma descongelado se obtiene de FFP o PF24 y se mantiene refrigerado (a 1–6  °C) después de la descongelación y se puede almacenar durante 5 días después de la descongelación. ^{[ 10 ]}

Las transfusiones profilácticas de plasma podrían tener un efecto en personas con trastornos de la coagulación sanguínea que se someten a un procedimiento invasivo.

Para las personas con un trastorno de coagulación sanguínea que reciben un procedimiento invasivo no cardíaco planificado, no está claro si las transfusiones de plasma profilácticas mejoran la mortalidad por todas las causas hasta 30 días, el sangrado mayor dentro de las 24 horas, el número de transfusiones por participante dentro de una semana, el número de individuos que requieren una transfusión dentro de una semana y los eventos adversos graves medidos por complicaciones relacionadas con el plasma dentro de las 24 horas. ^{[ 14 ]} Los diferentes desencadenantes del plasma fresco congelado pueden tener poco o ningún efecto sobre el sangrado mayor dentro de las 24 horas y los eventos adversos graves medidos por complicaciones relacionadas con la transfusión de plasma dentro de las 24 horas. Además, los diferentes desencadenantes del plasma fresco congelado pueden reducir el número de individuos que requieren una transfusión dentro de los 7 días. ^{[ 14 ]}

Los riesgos del plasma fresco congelado (PFC) incluyen la transmisión de enfermedades, reacciones anafilactoides y un volumen intravascular excesivo (sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión [TACO]), así como la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI). Los riesgos de infecciones transmitidas por transfusión son similares a los de la sangre total y los glóbulos rojos.

El plasma fresco congelado (PFC) se obtiene mediante la centrifugación de sangre entera o un dispositivo de aféresis, seguido de la congelación y conservación.

El uso del plasma y sus derivados ha evolucionado a lo largo de cuatro décadas. El uso de plasma fresco congelado (PFC) se multiplicó por diez en Estados Unidos entre los años 2000 y 2010, alcanzando casi 2 millones de unidades anuales. Esta tendencia puede atribuirse a múltiples factores, entre ellos, la menor disponibilidad de sangre total debido a la amplia aceptación del concepto de terapia con componentes sanguíneos.

La evidencia indica que otros componentes del plasma (por ejemplo, plasma de donante único) que no cumplen los criterios del plasma fresco congelado (PFC) pueden tener niveles adecuados de factores de coagulación y ser apropiados para pacientes en quienes está indicado el PFC. El plasma de donante único es eficaz en el tratamiento de deficiencias leves de factores de coagulación estables. También es útil en el tratamiento de deficiencias múltiples, como en la reversión de los efectos de la warfarina o en enfermedades hepáticas.

A menudo existen tratamientos alternativos seguros y eficaces, por lo que el plasma fresco congelado (PFC) ya no es la terapia de elección en muchas afecciones. Se deben utilizar crioprecipitados o concentrados de fibrinógeno cuando se requiere fibrinógeno. Para el tratamiento de la hemofilia A , se dispone de concentrados de factor VIII recombinante. Para el tratamiento de la hemofilia B grave , se dispone de concentrados de factor IX recombinante.

Las soluciones cristaloides o coloides, como la albúmina sérica humana o la fracción de proteínas plasmáticas, son preferibles al plasma fresco congelado (PFC) para la reposición de volumen.

Para el soporte nutricional, se dispone de soluciones de aminoácidos y dextrosa . La alternativa más importante al uso de plasma fresco congelado (PFC) es un programa integral de conservación de sangre. Esto incluye medidas como la recuperación intraoperatoria de células sanguíneas ^{[ 10 ]} y la constatación de que, en muchos pacientes, la anemia normovolémica no es una indicación para la transfusión.

• Programa de Desarrollo de Consenso de los NIH: Plasma fresco congelado: Indicaciones y riesgos (dominio público) Archivado el 16/07/2022 en Wayback Machine
• Circular informativa que describe los usos previstos de los productos de transfusión en los Estados Unidos.