defecto de furcación

En odontología , un defecto de furcación es una pérdida ósea, generalmente como resultado de una enfermedad periodontal , que afecta la base del tronco radicular de un diente donde se unen dos o más raíces ( bifurcación o trifurcación ). La extensión y la configuración del defecto son factores importantes tanto para el diagnóstico como para la planificación del tratamiento. ^{[ 1 ]}

Un diente con un defecto de furcación suele tener un pronóstico menos favorable debido a la dificultad de eliminar los patógenos periodontales de la zona afectada. Por ello, se puede considerar el tratamiento periodontal quirúrgico para cerrar el defecto de furcación mediante injertos o para facilitar un mayor acceso a la zona afectada y mejorar la higiene bucal.

La distancia entre la unión cemento-esmalte (UCE) y la entrada de la furcación se denomina longitud del tronco radicular . Esta distancia desempeña un papel importante en los defectos de furcación, ya que cuanto más profunda sea la entrada de la furcación dentro del hueso, mayor será la pérdida ósea necesaria para que la furcación quede expuesta.

Para los primeros molares mandibulares, la longitud media del tronco radicular es de 3 mm en la cara bucal y de 4 mm en la cara lingual . ^{[ 2 ]} Las longitudes del tronco radicular para los segundos y terceros molares mandibulares son iguales o ligeramente mayores que para los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.

Para los primeros molares superiores, la longitud media del tronco radicular es de 3-4 mm en la cara bucal, de 4-5 mm en la cara mesial y de 5-6 mm en la cara distal . ^{[ 2 ]} Al igual que con los molares inferiores, las longitudes del tronco radicular para los segundos y terceros molares superiores son iguales o ligeramente mayores que para los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.

En los primeros premolares maxilares, existe una bifurcación en el 40% de los casos y la longitud media del tronco radicular es de 8 mm tanto en la cara mesial como en la distal. ^{[ 2 ]}

Debido a su importancia en la evaluación de la enfermedad periodontal, se han desarrollado varios métodos de clasificación para medir y registrar la gravedad de la afectación de la furcación; la mayoría de los índices se basan en mediciones horizontales de la pérdida de inserción en la furcación.

En 1953, Irving Glickman clasificó la participación de la furcación en las siguientes cuatro clases: ^{[ 3 ]}

• Grado I : Afectación incipiente de la furcación, con una bolsa periodontal asociada que permanece coronal al hueso alveolar. La bolsa afecta principalmente al tejido blando . Puede haber ocurrido una pérdida ósea temprana, pero rara vez es evidente radiográficamente .
• Grado II : Existe un componente horizontal definido en la pérdida ósea entre las raíces, lo que da como resultado un área palpable , pero aún queda suficiente hueso unido al diente (en la cúpula de la furcación) para que las múltiples áreas de pérdida ósea furcal, si las hay, no se comuniquen entre sí.
• Grado III : El hueso ya no está unido a la furcación del diente, lo que resulta en un túnel que lo atraviesa por completo. Sin embargo, debido al ángulo de este túnel, es posible que no se pueda sondear la furcación en su totalidad; si las mediciones acumuladas de diferentes lados igualan o superan el ancho del diente, se puede asumir un defecto de grado III. En las lesiones iniciales de grado III, el tejido blando aún puede ocluir la furcación afectada, lo que dificulta su detección.
• Grado IV : Esencialmente una lesión de grado III superior, el grado IV describe una lesión que la atraviesa por completo y que ha sufrido suficiente pérdida ósea como para que sea totalmente palpable.

En 2000, Fedi, et al. modificaron la clasificación de Glickman para incluir dos grados de un defecto de furcación de grado II: ^{[ 4 ]}

• Grado II grado I : existe cuando la pérdida ósea furcal posee un componente vertical de >1 pero <3 mm .
• Grado II, grado II : existe cuando la pérdida de hueso furcal posee un componente vertical de >3 mm, pero aún no se comunica de forma transversal.

En 1975, Sven-Erik Hamp , junto con Lindhe y Sture Nyman, clasificaron los defectos de furcación según su profundidad detectable .

• Clase I : El defecto de furcación tiene una profundidad inferior a 3  mm.
• Clase II : el defecto de furcación tiene al menos 3  mm de profundidad (y, por lo tanto, en general, supera la mitad del espesor bucolingual del diente), pero no es transversal (es decir, todavía hay algo de hueso interradicular unido al ángulo de la furcación). El defecto de furcación es, por lo tanto, un fondo de saco .
• Clase III - Defecto de furcación que abarca todo el ancho del diente, de modo que no hay hueso unido al ángulo de la furcación. ^{[ 4 ]}

La sonda de Nabers se utiliza para comprobar clínicamente la afectación de la furcación. Recientemente, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) también se ha utilizado para detectar la furcación. ^{[ 5 ]} Las radiografías intraorales periapicales e interproximales pueden ayudar a diagnosticar y localizar la furcación.

Solo los dientes multirradiculares tienen furcación. Por lo tanto, pueden verse afectados el primer premolar superior, los molares maxilares y mandibulares. Los premolares superiores tienen una raíz bucal y una palatina. Los molares maxilares tienen tres raíces: una mesiobucal, una distobucal y una palatina. Los molares mandibulares tienen una raíz mesial y una distal, y así sucesivamente.

El objetivo del tratamiento es eliminar las bacterias de la superficie expuesta de la(s) raíz(ces) y restablecer la anatomía del diente para lograr un mejor control de la placa bacteriana. Los planes de tratamiento varían según los factores locales y anatómicos de cada paciente.

Para la furcación de grado I, se podría realizar un raspado y pulido, ^{[ 5 ] [ 6 ] desbridamiento de la superficie radicular o furcaplastia si es apropiado.}

Para la furcación de grado II, se podría considerar la furcación plastia, el desbridamiento abierto, ^{[ 5 ] [ 7 ]} la preparación del túnel, ^{[ 5 ]} la resección de la raíz , ^{[ 5 ]} la extracción, ^{[ 5 ]} la regeneración tisular guiada (RTG) ^{[ 7 ] [ 5 ] [ 6 ]} o el derivado de la matriz del esmalte.

En cuanto a la furcación de grado III, se podría realizar un desbridamiento abierto, ^{[ 5 ] [ 7 ]} preparación de túnel, ^{[ 5 ]} resección de raíz, ^{[ 5 ] [ 6 ]} GTR, ^{[ 7 ] [ 5 ]} o extracción dental ^{[ 5 ]} si fuera apropiado.

La extracción dental suele considerarse si existe una pérdida extensa de inserción o si otros tratamientos no dan buenos resultados (por ejemplo, lograr un buen contorno gingival que permita un buen control de la placa).