Gingivitis

La gingivitis , también conocida como ulitis , ^{[ 1 ]} es una enfermedad no destructiva que causa inflamación de las encías . ^{[ 2 ]} La forma más común de gingivitis, y la forma más común de enfermedad periodontal , es la respuesta a biopelículas bacterianas (también llamadas placa ) que se adhieren a las superficies dentales, denominada gingivitis inducida por placa . La mayoría de las formas de gingivitis son inducidas por placa. ^{[ 3 ]}

Aunque la gingivitis no siempre progresa a periodontitis , la periodontitis siempre está precedida por la gingivitis. ^{[ 4 ]}

La gingivitis es reversible con una buena higiene bucal ; sin embargo, sin tratamiento, puede progresar a periodontitis, en la que la inflamación de las encías provoca destrucción de tejido y reabsorción ósea alrededor de los dientes. La periodontitis puede, en última instancia, causar la pérdida de dientes . ^{[ 5 ]}

Los signos y síntomas de la gingivitis incluyen:

• encías inflamadas
• encías de color rojo brillante
• Encías sensibles o dolorosas al tacto.
• Encías sangrantes o sangrado después del cepillado y/o del uso del hilo dental.
• Mal aliento (halitosis)

Además, el punteado que normalmente se observa en las encías suele desaparecer, y estas pueden adquirir un aspecto brillante debido a la inflamación y el estiramiento del tejido conectivo subyacente. La encía puede ulcerarse y sangrar incluso con un cepillado o sondaje suave, especialmente al usar hilo dental.

La causa de la gingivitis inducida por placa es la placa bacteriana, que actúa para iniciar la respuesta del huésped del cuerpo . Esto, a su vez, puede conducir a la destrucción de los tejidos gingivales, que puede progresar a la destrucción del aparato de inserción periodontal. ^{[ 9 ]} La placa se acumula en los pequeños espacios entre los dientes, en los surcos gingivales y en áreas conocidas como trampas de placa : lugares que acumulan y mantienen la placa. Ejemplos de trampas de placa incluyen márgenes restaurativos voluminosos y sobresalientes, ganchos de dentaduras parciales removibles y cálculo (sarro) que se forma en los dientes. Aunque estas acumulaciones pueden ser diminutas, las bacterias en ellas producen sustancias químicas, como enzimas degradativas y toxinas, como lipopolisacárido (LPS, también conocido como endotoxina ) o ácido lipoteicoico (LTA), que promueven una respuesta inflamatoria en el tejido gingival. Esta inflamación puede causar un agrandamiento de la encía y la posterior formación. La placa temprana en personas sanas consiste en una comunidad bacteriana relativamente simple dominada por cocos y bacilos Gram positivos . A medida que la placa madura y se desarrolla la gingivitis, las comunidades se vuelven cada vez más complejas con mayores proporciones de bacilos Gram negativos , fusiformes, filamentos, espirilos y espiroquetas. Estudios experimentales posteriores sobre la gingivitis, utilizando cultivos, proporcionaron más información sobre las especies bacterianas específicas presentes en la placa. Los taxones asociados con la gingivitis incluyeron Fusobacterium nucleatum subespecie polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] especie HOT100, Lautropia especie HOTA94 y Prevotella oulorum (una especie de bacteria Prevotella ), mientras que Rothia dentocariosa se asoció con la salud periodontal. ^{[ 10 ]} Se justifica un estudio más profundo de estos taxones y puede conducir a nuevos enfoques terapéuticos para prevenir la enfermedad periodontal, incluyendo la salud sistémica.

La gingivitis es un tipo de enfermedad periodontal en la que no hay pérdida ósea, pero sí inflamación y sangrado.

Cada diente se divide en cuatro unidades gingivales (mesial, distal, bucal y lingual) y se le asigna una puntuación de 0 a 3 según el índice gingival. Posteriormente, se promedian las cuatro puntuaciones para obtener una única puntuación para cada diente.

El diagnóstico de la enfermedad periodontal, o gingivitis, lo realiza un odontólogo. El diagnóstico se basa en los datos de la evaluación clínica obtenidos durante un examen periodontal completo. Tanto un higienista dental titulado como un odontólogo pueden realizar dicho examen, pero la interpretación de los datos y el diagnóstico corren a cargo del odontólogo. El examen periodontal completo consiste en una exploración visual, una serie de radiografías, sondaje gingival, determinación de la extensión del daño periodontal actual o pasado y una revisión exhaustiva de la historia clínica y odontológica del paciente.

Las investigaciones actuales demuestran que los niveles de actividad de las siguientes enzimas en muestras de saliva están asociados con la destrucción periodontal: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma-glutamiltransferasa (GGT), fosfatasa alcalina (ALP) y fosfatasa ácida (ACP). Por lo tanto, estos biomarcadores enzimáticos pueden utilizarse para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la gingivitis y la periodontitis.

Un higienista dental o un dentista revisará si hay síntomas de gingivitis y también podría examinar la cantidad de placa en la cavidad bucal. Asimismo, buscará signos de periodontitis mediante radiografías , sondaje periodontal y otros métodos.

Si la gingivitis no responde al tratamiento, puede ser necesario derivar al paciente a un periodoncista (especialista en enfermedades de las encías y el hueso que rodea los dientes y los implantes dentales) para que reciba un tratamiento adicional.

La gingivitis se puede prevenir mediante una higiene bucal regular ^{[ 15 ]} que incluye el cepillado y el uso de hilo dental a diario . ^{[ 16 ]} También se pueden utilizar enjuagues bucales con peróxido de hidrógeno , solución salina , alcohol o clorhexidina . En un estudio clínico de 2004, se destacó el efecto beneficioso del peróxido de hidrógeno sobre la gingivitis. ^{[ 17 ]} El uso de cepillos de tipo oscilante podría reducir el riesgo de gingivitis en comparación con el cepillado manual. ^{[ 18 ]}

Los programas rigurosos de control de placa junto con el raspado y curetaje periodontal también han demostrado ser útiles, aunque según la Asociación Dental Americana , el raspado y alisado radicular periodontal se consideran un tratamiento para la enfermedad periodontal, no un tratamiento preventivo para la enfermedad periodontal. ^{[ 19 ]} En una revisión de datos de efectividad de 1997, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) encontró evidencia clara que mostraba que la pasta de dientes que contenía triclosán era efectiva para prevenir la gingivitis. ^{[ 20 ]} En 2017, la FDA prohibió el triclosán en muchos productos de consumo, pero permitió que permaneciera en la pasta de dientes debido a su efectividad contra la gingivitis. ^{[ 21 ]} En 2019, Colgate, bajo la presión de defensores de la salud, eliminó el triclosán de la última pasta de dientes en el mercado que lo contenía, Colgate Total. ^{[ 22 ]}

El objetivo del tratamiento es eliminar la placa bacteriana . La terapia busca reducir las bacterias orales y puede consistir en visitas periódicas regulares al dentista, junto con una higiene bucal adecuada en casa. Por lo tanto, varios de los métodos utilizados en la prevención de la gingivitis también pueden emplearse para el tratamiento de la gingivitis manifiesta, como el raspado, el alisado radicular, el curetaje , los enjuagues bucales con clorhexidina o peróxido de hidrógeno y el uso de hilo dental. Los cepillos interdentales también ayudan a eliminar los agentes causantes. ^{[ 23 ]}

Los cepillos de dientes eléctricos funcionan mejor que los cepillos de dientes manuales para reducir la enfermedad. ^{[ 24 ]}

Los ingredientes activos que "reducen la placa y demuestran una reducción efectiva de la inflamación gingival durante un período de tiempo" son el triclosán , el digluconato de clorhexidina y una combinación de timol , mentol , eucaliptol y salicilato de metilo . Estos ingredientes se encuentran en la pasta de dientes y el enjuague bucal. El peróxido de hidrógeno se consideró durante mucho tiempo un agente de venta libre adecuado para tratar la gingivitis. Existe evidencia que muestra el efecto positivo en el control de la gingivitis con el uso a corto plazo. Un estudio indica que el enjuague bucal a base de peróxido de hidrógeno fluorado puede eliminar las manchas dentales y reducir la gingivitis. ^{[ 17 ]}

Según la evidencia limitada, los enjuagues bucales con aceites esenciales también pueden ser útiles, ya que contienen ingredientes con propiedades antiinflamatorias, como timol, mentol y eucaliptol. ^{[ 25 ]}

Las bacterias que causan la gingivitis pueden controlarse mediante el uso diario de un irrigador bucal con un enjuague bucal que contenga un antibiótico. Una mezcla eficaz consiste en amoxicilina , cefalexina o minociclina disueltas en 500 gramos de un enjuague bucal fluorado sin alcohol. ^{[ 26 ]}

En general, se ha demostrado que la higiene bucal intensiva mejora la salud gingival en personas con diabetes tipo 2 bien controlada. La destrucción periodontal también se ralentiza gracias a esta atención bucal integral. La higiene bucal intensiva (educación sobre salud bucal más raspado supragingival) sin ningún tratamiento periodontal mejora la salud gingival y puede prevenir la progresión de la gingivitis en la diabetes bien controlada .

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