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Articulo de referencia

1,5-Anhidroglucitol

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El 1,5-anhidroglucitol , también conocido como 1,5-AG , es un monosacárido natural presente en casi todos los alimentos. Las concentraciones sanguíneas de 1,5-anhidroglucitol disminuyen durante episodios de hiperglucemia superiores a 180 mg/dL y vuelven a la normalidad tras aproximadamente dos semanas en ausencia de hiperglucemia. Por consiguiente, puede utilizarse en personas con diabetes mellitus  tipo 1 o tipo 2 para identificar la variabilidad glucémica o antecedentes de hiperglucemia, incluso si las mediciones glucémicas actuales, como la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y la monitorización de la glucosa en sangre , presentan valores cercanos a la normalidad. A pesar de este posible uso y su aprobación por la FDA, las pruebas de 1,5-AG se solicitan con poca frecuencia. Existen algunos datos que sugieren que los valores de 1,5-AG son útiles para complementar la información de las pruebas de HbA1c y fructosamina . [ 1 ]

Historia

El papel del 1,5-AG fue inferido por primera vez por Akanuma en 1981 [ 2 ] cuando demostró una disminución de los niveles de 1,5-AG en pacientes diabéticos. Esta observación se confirmó en 1983 cuando se observó que el 1,5-AG plasmático descendía a niveles indetectables en pacientes diabéticos que no recibían insulina. [ 3 ] Estudios posteriores [ 4 ] mostraron que los pacientes que recibían medicación para reducir la glucosa en sangre presentaban una mejoría duradera en los niveles de 1,5-AG. Si se suspendía la medicación, el 1,5-AG disminuía a los niveles previos al tratamiento. En 2003, los investigadores de Estados Unidos comenzaron a estudiar el 1,5-AG y se demostró que era un valioso monitor glucémico a corto plazo. [ 5 ] [ 6 ] En 2006, el 1,5-AG mostró su uso clínico más convincente cuando se demostró que un ensayo (GlycoMark, desarrollado por Nippon Kayaku, Inc. ) para la hiperglucemia posprandial podía diferenciar a dos pacientes que tenían valores de hemoglobina A1c similares, cercanos al objetivo, pero perfiles de glucosa muy diferentes como se mostró mediante monitorización continua de glucosa en sangre ; uno de los pacientes tenía una variabilidad glucémica excesiva. [ 7 ] En 2014, se demostró que el 1,5-AG en saliva reflejaba el 1,5-AG en sangre, lo que indicaba que podría usarse como un marcador no invasivo del control glucémico a corto plazo. [ 8 ]

Fisiología subyacente

El 1,5-AG se ingiere a través de casi todos los alimentos durante una dieta normal y prácticamente no se metaboliza. Se transporta por el torrente sanguíneo y se filtra en el glomérulo , donde ingresa al riñón . [ 9 ] Una vez en el riñón, el 1,5-AG se reabsorbe en la sangre a través del túbulo proximal renal . Una pequeña cantidad, equivalente a la cantidad ingerida, de 1,5-AG se elimina en la orina para mantener una concentración constante en la sangre y los tejidos. [ 10 ]

La glucosa es un inhibidor competitivo de la reabsorción. Si los niveles de glucosa en sangre superan los 180  mg/dL durante un tiempo prolongado, el riñón no puede reabsorber toda la glucosa, lo que provoca una mayor excreción en la orina ( glucosuria ). [ 11 ] Como resultado, los niveles de 1,5-AG en sangre disminuyen inmediatamente y continúan disminuyendo hasta que los niveles de glucosa bajan de 180  mg/dL. [ 12 ] Una vez corregida la hiperglucemia, el 1,5-AG comienza a reabsorberse del riñón a la sangre a un ritmo constante. [ 13 ] [ 14 ] Si los niveles de glucosa de una persona se mantienen por debajo de 180  mg/dL durante aproximadamente 4 semanas, el 1,5-AG volverá a sus niveles normales. Por lo tanto, la medición del nivel de 1,5-AG en sangre es una prueba para detectar antecedentes recientes de episodios hiperglucémicos. [ 15 ]

Ensayo de diagnóstico GlycoMark

La prueba GlycoMark está autorizada por la FDA para su venta y comercialización con el fin de monitorizar el control glucémico a medio plazo en personas con diabetes. Está disponible en la mayoría de los principales laboratorios de referencia, como Quest Diagnostics y Labcorp , o puede realizarse en un hospital o en el consultorio de un médico. En la literatura se describe una evaluación exhaustiva de la prueba. [ 16 ]

El ensayo se puede realizar en casi cualquier analizador químico abierto, incluidos los que se encuentran en los laboratorios de los consultorios médicos. Durante la medición tienen lugar dos reacciones:

La reacción 1 consiste en un pretratamiento de la muestra mediante la adición de glucocinasa para convertir la glucosa en glucosa 6-fosfato en presencia de adenosina trifosfato , piruvato cinasa y fosfoenolpiruvato . El objetivo de este paso es modificar la glucosa presente en la muestra de sangre para que no pueda reaccionar durante la reacción 2.

La reacción 2 utiliza la piranosa oxidasa para oxidar el segundo hidroxilo del 1,5-AG, generando peróxido de hidrógeno . [ 17 ] La cantidad de peróxido de hidrógeno se detecta mediante colorimetría utilizando peroxidasa y está directamente relacionada con la concentración sérica de 1,5-AG.

Interpretación de los resultados

Los resultados se expresan en μg/mL. Los valores más bajos indican un peor control de la glucosa, con valores de glucosa superiores a 180  mg/dL más frecuentes y prolongados. 10  μg/mL de 1,5-AG se correlacionan con una glucosa posprandial promedio de 185  mg/dL, y es el valor objetivo en personas con diabetes. Los valores superiores a 10  μg/mL indican que la glucosa promedio está por debajo de 180  mg/dL. Quienes presenten valores inferiores a 10  μg/mL podrían beneficiarse de asesoramiento nutricional y medicamentos que controlan los picos de glucosa posprandial, como pramlintida , exenatida , sitagliptina , saxagliptina , repaglinida o insulinas de acción rápida.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Dungan, Kathleen M. (enero de 2008). "1,5-anhidroglucitol (GlycoMark) como marcador del control glucémico a corto plazo y las excursiones glucémicas". Expert Rev Mol Diagn . 8 (1): 9–19 . doi : 10.1586/14737159.8.1.9 . PMID 18088226. S2CID 23214231 .  
  2. ^ Akanuma Y, Ogawa K, Yamanouchi T, Mashiko S, Oka Y, Kosaka K, Akanuma H (1981). "Disminución del 1,5-anhidroglucitol plasmático en pacientes diabéticos". Diabetes . 30 (Suplemento 1): 124A.
  3. ↑ Yoshioka S, Saitoh S, Negishi C, Fujisawa T, Takatani O, Imura M, Funagashi M (1983). "Variaciones del contenido de 1-desoxiglucosa (1,5-anhidroglucitol) en plasma de pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente". Clin. Chem . 29 (7): 1396–8 . doi : 10.1093/clinchem/29.7.1396 . PMID 6345028 . 
  4. ↑ Yamanouchi T, et al. (1996). "Utilidad clínica del 1,5-anhidroglucitol sérico en el control glucémico". The Lancet . 347 (9014): 1514–8 . doi : 10.1016 / S0140-6736(96)90672-8 . PMID 8684103. S2CID 22244005 .   
  5. ↑ Buse JB, Freeman JL, Edelman SV, Jovanovic L, McGill JB (2003). "1,5-anhidroglucitol sérico (GlycoMark TM ): un marcador glucémico a corto plazo". Diabetes Technol Ther . 5 (3): 355– 63. doi : 10.1089/152091503765691839 . PMID 12828817 . 
  6. ↑ McGill JB, Cole TG, Nowatzke W, Houghton S, Ammirati EB, Gautille T, Sarno MJ (2004). "Los niveles circulantes de 1,5-anhidroglucitol en pacientes adultos con diabetes reflejan cambios longitudinales de la glucemia: un ensayo en EE. UU. del ensayo GlycoMark TM " . Diabetes Care . 27 (8): 1859– 65. doi : 10.2337/diacare.27.8.1859 . PMID 15277408 . 
  7. ↑ Dungan KM, Buse JB, Largay J, Kelly MM, Button EA, Wittlin S (2006). "1,5-anhidroglucitol e hiperglucemia posprandial medida mediante un sistema de monitorización continua de glucosa en pacientes con diabetes moderadamente controlada" . Diabetes Care . 29 (6): 1214– 9. doi : 10.2337/dc06-1910 . PMID 16731998 . 
  8. ↑ Mook-Kanamori DO, Selim MM, Takiddin AH, Al-Homsi H, Al-Mahmoud KA, Al-Obaidli A, Zirie MA, Rowe J, Yousri NA, Karoly ED, Kocher T, Sekkal Gherbi W, Chidiac OM, Mook-Kanamori MJ, Abdul Kader S, Al Muftah WA, McKeon C, Suhre K (2013). "El 1,5-anhidroglucitol en la saliva es un marcador no invasivo del control glucémico a corto plazo" . J Clin Endocrinol Metab . 99 (3): 479–83 . doi : 10.1210/jc.2013-3596 . PMID 24423354 . 
  9. ↑ Kucharska, Alicja; Szmurło, Agnieszka; Sińska, Beata (4 de mayo de 2016). "Importancia de la dieta en el acné vulgar tratado y no tratado" . Avances en Dermatología y Alergología/Postȩpy Dermatologii i Alergologii . 33 (2): 81– 86. doi : 10.5114/ada.2016.59146 . ISSN 1642-395X . PMC 4884775 . PMID 27279815 .   
  10. ↑ Copur, Sidar; Onal, Emine M.; Afsar, Baris; Ortiz, Alberto; van Raalte, Daniel H.; Cherney, David Z.; Rossing, Peter; Kanbay, Mehmet (2020-11-01). "Diabetes mellitus en la enfermedad renal crónica: biomarcadores más allá de la HbA1c para estimar el control glucémico y la morbilidad y mortalidad dependientes de la diabetes" . Journal of Diabetes and Its Complications . 34 (11) 107707. doi : 10.1016/j.jdiacomp.2020.107707 . ISSN 1056-8727 . PMID 32861562. S2CID 221385292 .   
  11. ↑ Bailey, Clifford J. (5 de enero de 2011). "Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa para el tratamiento de la diabetes". Trends in Pharmacological Sciences . 32 (2): 63– 71. doi : 10.1016/j.tips.2010.11.011 . ISSN 1873-3735 . PMID 21211857 .  
  12. ↑ Qure Healthcare, LLC (06/10/2020). "Control de la glucosa con 1,5-AG: ensayo controlado aleatorizado" . GlycoMark, Inc.
  13. ↑ Yamanouchi, T.; Akanuma, Y. (1 de octubre de 1994). "1,5-anhidroglucitol sérico (1,5 AG): nuevo marcador clínico para el control glucémico". Diabetes Research and Clinical Practice . 24 Suppl: S261–268. doi : 10.1016/0168-8227(94)90259-3 . ISSN 0168-8227 . PMID 7859616 .  
  14. ↑ Won, Jong Chul; Park, Cheol-Young; Park, Hyo-Soon; Kim, Ji Hoom; Choi, Eun Sook; Rhee, Eun Jung; Lee, Won Young; Oh, Ki Won; Kim, Sun Woo; Park, Sung Woo (3 de febrero de 2009). "El 1,5-anhidroglucitol refleja la hiperglucemia posprandial y un índice insulinogénico disminuido, incluso en sujetos con prediabetes y diabetes tipo 2 bien controlada". Diabetes Research and Clinical Practice . 84 (1): 51– 57. doi : 10.1016/j.diabres.2009.01.002 . ISSN 1872-8227 . PMID 19187997 .  
  15. ↑ CDC (28 de abril de 2021). "Controlar el azúcar en la sangre" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 25 de noviembre de 2022 .
  16. ↑ Nowatzke W, Sarno MJ, Birch NC, Stickle DF, Eden T, Cole TG (2004). "Evaluación de un ensayo para 1,5-anhidroglucitol sérico (GlycoMark TM ) y determinación de intervalos de referencia en el analizador Hitachi 917". Clin Chim Acta . 350 ( 1–2 ): 201–9 . doi : 10.1016/j.cccn.2004.08.013 . PMID 15530479 . 
  17. ↑ Yabuuchi, M.; Masuda, M.; Katoh, K.; Nakamura, T.; Akanuma, H. (1989). "Método enzimático simple para determinar 1,5-anhidro-D-glucitol en plasma para el diagnóstico de diabetes mellitus" . Química Clínica . 35 (10): 2039–2043 . ISSN 0009-9147 . PMID 2791271 .  
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