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Gnatostomiasis

La gnatostomiasis , también conocida como larva migrans profunda , [ 2 ] : 436 es la infección humana causada por cualquiera de las seis especies de nematodos del género Gnathos...

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La gnatostomiasis , también conocida como larva migrans profunda , [ 2 ] : 436 es la infección humana causada por cualquiera de las seis especies de nematodos del género Gnathostoma , que infectan a los vertebrados como segundos huéspedes intermedios y primarios .

Signos y síntomas

Unos días después de la ingestión, el paciente presentará dolor epigástrico, fiebre , vómitos y pérdida de apetito como resultado de la migración de las larvas a través de la pared intestinal hacia la cavidad abdominal . [ 3 ] La migración de parásitos en los tejidos subcutáneos que causa hinchazones intermitentes, migratorias, dolorosas y pruriginosas se conoce como larva migrans cutánea . Aparecen parches de edema después de que desaparecen los síntomas iniciales y generalmente se encuentran en el abdomen . [ 3 ] Estas lesiones varían en tamaño y pueden estar acompañadas de prurito , sarpullido y dolor punzante. Las hinchazones pueden durar de 1 a 4 semanas en un área determinada y reaparecer en una ubicación diferente. [ 3 ] La migración a otros tejidos causa larva migrans visceral y puede resultar en tos , hematuria , afectación ocular, [ 4 ] meningitis , encefalitis y eosinofilia . La mieloencefalitis eosinofílica también puede ser resultado de la invasión del sistema nervioso central por las larvas. [ 1 ]

Causas

La gnatostomiasis humana es una infección causada por las larvas migratorias de tercer estadio de cualquiera de las seis especies de Gnathostoma . Las especies de Gnathostoma identificadas como causantes de gnatostomiasis en humanos incluyen: G. binucleatum , G. doloresi , G. hispidum , G. malaysiae , G. nipponicum y G. spinigerum . La gnatostomiasis es endémica en el sudeste asiático continental , Filipinas y Japón, y está emergiendo en México, Centroamérica y Sudamérica. G. spinigerum es la principal causa de gnatostomiasis en el sudeste asiático continental. [ 5 ] La causa más común en América es G. binucleatum . G. hispidum y G. doloresi se encuentran en el este y sudeste asiático; el primero también se ha encontrado en Europa del Este . G. nipponicum se encuentra solo en Japón y China. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Transmisión

Ciclo de vida de Gnathostoma

La gnatostomiasis se transmite por la ingestión de larvas de tercer estadio provenientes de huéspedes intermedios o paraténicos crudos o insuficientemente cocidos, como peces de agua dulce , serpientes , aves de corral o ranas . [ 9 ] [ 6 ]

En Tailandia y Vietnam, la causa más común parece ser el consumo de anguilas de pantano asiáticas poco cocidas ( Monopterus albus , también llamadas Fluta alba ) que transmiten G. spinigerum . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Monopterus albus es una especie invasora en América del Norte, pero aún no se han identificado de manera concluyente infecciones por Gnathostoma en humanos en los EE. UU. [ 14 ]

No está claro si los humanos pueden infectarse al beber agua contaminada con copépodos infectados . [ 6 ]

Anfitriones

huésped intermedio

El huésped intermedio primario son los diminutos crustáceos del género Cyclops . [ 15 ] Estos crustáceos son luego ingeridos por un segundo huésped intermedio, como ranas y peces de agua dulce. [ 6 ] Los huéspedes paraténicos suelen ser animales que se alimentan de segundos huéspedes intermedios, como serpientes y aves. [ 6 ]

Anfitrión definitivo

Los huéspedes definitivos de la gnatostomiasis incluyen mamíferos omnívoros o carnívoros como gatos , perros , tigres , leopardos , leones , visones , zarigüeyas o mapaches . [ 1 ] Los humanos son huéspedes accidentales, no huéspedes definitivos. [ 6 ]

Período de incubación

El período de incubación de la gnatostomiasis es de 3 a 4 semanas, durante las cuales las larvas comienzan a migrar a través del tejido subcutáneo del cuerpo. [ 16 ]

Ciclo vital

Ciclo de vida en huéspedes definitivos

Los gusanos adultos se encuentran en un tumor ubicado en la pared gástrica de los huéspedes definitivos y liberan huevos en el tracto digestivo del huésped. Los huevos luego se eliminan con las heces y en aproximadamente una semana eclosionan en el agua para desarrollarse en larvas de primera etapa . [ 17 ] Las larvas luego son ingeridas por copépodos diminutos del género Cyclops . [ 18 ] Una vez dentro del copépodo , las larvas penetran la pared gástrica de su huésped intermedio y comienzan a desarrollarse en larvas de segunda etapa e incluso de tercera etapa temprana. [ 17 ] Los copépodos son ingeridos por un segundo huésped intermedio como peces, ranas o serpientes. [ 3 ] Dentro de este segundo huésped intermedio o definitivo, la larva repite un patrón similar de penetración de la pared gástrica pero luego continúa migrando al tejido muscular y se desarrolla en larvas avanzadas de tercera etapa. [ 17 ] Estas larvas luego se enquistan dentro de la musculatura del nuevo huésped. [ 19 ] Si el quiste que contiene la carne de estos huéspedes es ingerido por un huésped definitivo, como perros y gatos, los quistes son ingeridos y las larvas escapan de los quistes y penetran la pared gástrica. [ 17 ] Estas larvas liberadas viajan al tejido conectivo y músculo como se observa antes y después de 4 semanas regresan a la pared gástrica como adultos. [ 17 ] Allí forman un tumor y continúan madurando hasta convertirse en adultos durante los siguientes 6 a 8 meses. [ 3 ] Los gusanos se aparean y las hembras comienzan a excretar huevos fertilizados con las heces 8 a 12 meses después de la ingestión de los quistes. [ 15 ] Son eliminados en las heces y comidos por otro pez.

Ciclo de vida en los seres humanos

La infección de humanos por gnatostomiasis es accidental porque los humanos no son uno de los huéspedes definitivos del parásito y no permiten que el parásito complete su ciclo de vida. La infección en humanos se produce tras la ingestión de huéspedes intermedios infectados crudos o insuficientemente cocidos. [ 15 ] La larva de tercer estadio ingerida migra desde la pared gástrica y su migración produce los síntomas asociados con la infección por gnatostomiasis. [ 3 ] Las larvas de tercer estadio no regresan a la pared gástrica, lo que impide que maduren en gusanos adultos, dejando el ciclo de vida incompleto. En cambio, las larvas continúan migrando de forma impredecible, incapaces de desarrollarse en adultos, por lo que rara vez se encuentran huevos en las pruebas de diagnóstico o en las heces humanas. [ 1 ] [ 9 ] Esto también significa que el número de gusanos presentes en los humanos es un reflejo del número de larvas de tercer estadio ingeridas.

Diagnóstico

El diagnóstico de la gnatostomiasis es posible (mediante microscopía ) tras la extracción del gusano. La principal forma de diagnóstico es la identificación de la larva en el tejido. [ 1 ] Las pruebas serológicas, como el ensayo inmunoenzimático (ELISA) o el Western blot, también son fiables, pero pueden no ser fácilmente accesibles en zonas endémicas . [ 1 ]

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden utilizarse para ayudar a identificar un gusano de tejidos blandos y, al examinar enfermedades del sistema nervioso central (SNC), pueden revelar la presencia del gusano. [ 3 ] La presencia de trayectos hemorrágicos en la RM ponderada en T2 con eco de gradiente es característica y posiblemente diagnóstica. [ 7 ]

Prevención

La mejor estrategia para prevenir la infección accidental en humanos es educar a quienes viven en zonas endémicas sobre la importancia de consumir únicamente carne bien cocida. La incapacidad del parásito para completar su ciclo de vida en humanos implica que la transmisión puede controlarse fácilmente mediante la preparación adecuada de la carne proveniente de huéspedes intermedios. Esto resulta especialmente útil debido a la dificultad e inviabilidad inherentes a la eliminación de todos los huéspedes intermedios de la gnatostomiasis. Por lo tanto, las personas que viven en zonas endémicas deberían evitar consumir carne cruda o poco cocida, aunque esto puede ser difícil en dichas zonas.

El ceviche es originario de Perú y uno de los platillos favoritos de México. Consiste en cebolla , pescado en cubos, jugo de lima o limón y especias andinas como sal y chile . Los ingredientes se mezclan y se marinan durante varias horas antes de servirlos a temperatura ambiente. En las zonas endémicas del sudeste asiático, existen platillos tradicionales asociados a estas regiones que también incluyen pescado crudo, como el koipla en Tailandia, el goi ca song en Vietnam, el sashimi y el sushi en Japón. [ 17 ]

Reconociendo estas tradiciones culturales, se puede educar a las personas de estas culturas sobre cómo adaptar sus prácticas de preparación de alimentos para eliminar las larvas sin alterar significativamente estos platos tradicionales. Por ejemplo, la carne debe marinarse en vinagre durante seis horas o en salsa de soja durante doce horas para eliminar las larvas con éxito. En zonas con suministro eléctrico fiable, la carne puede congelarse a -20 grados Celsius durante 3 a 5 días para lograr el mismo resultado en la eliminación de las larvas presentes. [ 15 ]

Tratamiento

Se recomienda la extirpación quirúrgica o el tratamiento con albendazol o ivermectina . El tratamiento más prescrito para la gnatostomiasis es la extirpación quirúrgica de las larvas, pero esta solo es efectiva cuando los gusanos se encuentran en un lugar accesible. [ 1 ] Además de la extirpación quirúrgica, se ha observado que el albendazol y la ivermectina son capaces de eliminar el parásito. [ 3 ] El albendazol se administra a 400  mg diarios durante 21 días como complemento de la extirpación quirúrgica, mientras que la ivermectina se tolera mejor en una sola dosis. [ 1 ] La ivermectina también puede servir como sustituto para aquellos que no toleran el albendazol a 200  µg/kg por vía oral en una sola dosis. [ 1 ] La ivermectina es menos efectiva que el albendazol. [ 20 ]

Epidemiología

Las áreas endémicas incluyen Asia , México , India y partes de Sudáfrica . [ 3 ] Originalmente se creía que estaba confinada a Asia, en la década de 1970 la gnatostomiasis fue descubierta en México, [ 3 ] y encontrada en Australia en 2011. [ 21 ] [ 22 ] Aunque es endémica en áreas del sudeste asiático y América Latina , es una enfermedad poco común. Sin embargo, los investigadores han notado recientemente un aumento en la incidencia. Esta enfermedad es más común tanto en Tailandia como en Japón . En Tailandia, es la causa más común de infecciones parasitarias del sistema nervioso central. [ 15 ] Hasta 2009, se informaron 23 casos en China en la literatura china. [ 23 ] Hasta 2020, se han informado alrededor de 5000 casos de gnatostomiasis a nivel mundial. [ 9 ]

Historia

El primer caso de infección por Gnathostoma fue identificado por Sir Richard Owen en 1836, al examinar el estómago de un tigre joven que había muerto en el zoológico de Londres por una ruptura de aorta . [ 24 ] Sin embargo, no fue hasta 1889 que Levinson describió el primer caso en humanos al encontrar la larva de Gnathostoma en una mujer tailandesa infestada. El ciclo de vida de G. spinigerum fue descrito por Svasti Daengsvang y Chalerm Prommas de Tailandia en 1933 y 1936. [ 25 ] Este retraso en la identificación del parásito en humanos se debe a que los humanos no son huéspedes definitivos de este parásito , lo que hace que la infección sea rara. La infección por gnatostomiasis es rara porque el parásito debe ser digerido cuando ha alcanzado su tercera etapa larvaria, lo que proporciona un corto período de tiempo durante el cual el parásito puede infectar a los humanos. Es poco común que las larvas penetren la piel de individuos expuestos a alimentos o agua contaminados sin ingerirlos. [ 15 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gideon; Gnatostomiasis
  2. ↑ William D. James; Timothy G. Berger; Dirk M. Elston (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica (10.ª  ed.). Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 David T. John; William A. Petri (2006). "Los nematodos que habitan en la sangre y los tejidos" . Parasitología médica de Markell y Voge (9.ª ed.). Elsevier . págs. 274–321 . ISBN   978-0-7216-4793-7.
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  5. ↑ Thiangtrongjit, Tipparat; Nogrado, Kathyleen; Ketboonlue, Thawatchai; Malaitong, Preeyarat; Adisakwattana, Poom; Reamtong, Onrapak (25 de agosto de 2021). " Proteómica de la gnatostomiasis: un camino a seguir para el diagnóstico y el desarrollo del tratamiento" . Pathogens (Basilea, Suiza) . 10 (9): 1080. doi : 10.3390/pathogens10091080 . ISSN 2076-0817 . PMC 8465481. PMID 34578113 .   
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