Molde urinario

El tipo más común de cilindro, los cilindros hialinos, son mucoproteína de Tamm-Horsfall solidificada secretada por las células epiteliales tubulares de las nefronas individuales. Un flujo urinario bajo, orina concentrada o un ambiente ácido pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos, por lo que pueden observarse en individuos sanos durante la deshidratación o el ejercicio intenso. Los cilindros hialinos son cilíndricos y transparentes, con un bajo índice de refracción, por lo que pueden pasar desapercibidos en una revisión superficial con microscopía de campo claro o en una muestra antigua donde se ha producido disolución; sin embargo, la microscopía de contraste de fase facilita su identificación. Dada la presencia ubicua de la proteína de Tamm-Horsfall, otros tipos de cilindros se forman mediante la inclusión o adhesión de otros elementos a la base hialina. ^{[ 3 ]}

En individuos con función renal intacta, la detección de hasta dos cilindros hialinos por campo de baja potencia en el análisis microscópico de orina se considera fisiológicamente normal; los valores que superan este umbral suelen indicar estrés renal o disfunción temprana, más comúnmente azotemia prerrenal o aumento de la concentración tubular secundaria a la deshidratación. ^{[ 3 ]}

El segundo tipo más común de cilindro, los cilindros granulares pueden resultar de la descomposición de cilindros celulares o de la inclusión de agregados de proteínas plasmáticas (p. ej., albúmina) o cadenas ligeras de inmunoglobulina. Según el tamaño de las inclusiones, se pueden clasificar como finos o gruesos, aunque la distinción no tiene significado diagnóstico. Su apariencia es generalmente más alargada y de un índice de refracción más alto que los cilindros hialinos. Si bien suelen ser indicativos de enfermedad renal crónica, estos cilindros, al igual que los cilindros hialinos, también pueden observarse durante un corto tiempo después de un ejercicio extenuante. ^{[ 4 ]} El "cilindro marrón fangoso" que se observa en la necrosis tubular aguda es un tipo de cilindro granular.

Se cree que los moldes céreos representan el resultado final de la evolución de los mismos, lo que sugiere un flujo urinario muy bajo asociado con enfermedades renales graves y crónicas, como la insuficiencia renal . Además, debido al estancamiento de la orina y su formación en conductos dilatados y enfermos, estos moldes son significativamente más grandes que los moldes hialinos.

• Son cilíndricos.
• Poseen un índice de refracción más alto.
• Son más rígidos y presentan bordes afilados, fracturas y extremos rotos.

Los moldes céreos son moldes anchos, un término más general para describir el molde más ancho que se forma al dilatar un conducto, y se observan en la insuficiencia renal crónica.

En el síndrome nefrótico , existen muchos tipos adicionales de cilindros, incluidos cilindros anchos y cerosos si la afección es crónica (esto se denomina orina telescópica con presencia de muchos cilindros). ^{[ 5 ]}

Formadas por la degradación de células epiteliales ricas en lípidos, estas estructuras son moldes hialinos con inclusiones de glóbulos de grasa, de color amarillo parduzco. Si contienen colesterol o ésteres de colesterol, se asocian con el signo de la cruz de Malta bajo luz polarizada. Son patognomónicas del síndrome nefrótico con proteinuria elevada.

Estas placas, formadas por la adhesión de productos de degradación metabólica o pigmentos de fármacos, reciben este nombre debido a su decoloración. Entre los pigmentos se incluyen los producidos endógenamente, como la hemoglobina en la anemia hemolítica , la mioglobina en la rabdomiólisis y la bilirrubina en la enfermedad hepática. Los pigmentos de fármacos, como la fenazopiridina , también pueden causar decoloración de las placas.

Aunque los solutos urinarios cristalizados, como los oxalatos, los uratos o las sulfonamidas, pueden quedar atrapados dentro de un molde de ketanilina durante su formación, no se considera que la importancia clínica de este hecho sea grande.

La presencia de glóbulos rojos dentro del molde es siempre patológica y es un fuerte indicio de granulomatosis con poliangitis , lupus eritematoso sistémico , glomerulonefritis postestreptocócica o síndrome de Goodpasture . También pueden asociarse con infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda . Son de color marrón amarillento y generalmente cilíndricos, a veces con bordes irregulares; su fragilidad hace necesario examinar una muestra fresca. Suelen estar asociados con síndromes nefríticos o lesiones del tracto urinario.

La presencia de leucocitos dentro o sobre los cilindros renales, indicativa de inflamación o infección , sugiere fuertemente pielonefritis , una infección directa del riñón. También pueden observarse en estados inflamatorios, como la nefritis intersticial alérgica aguda , el síndrome nefrótico o la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. En ocasiones, los leucocitos pueden ser difíciles de distinguir de las células epiteliales y pueden requerir tinciones especiales. La presencia de matriz hialina permite diferenciarlos de simples cúmulos de leucocitos.

Dada su aparición en la pielonefritis , estas lesiones deberían observarse asociadas a bacterias dispersas, leucocitos y cilindros leucocitarios. Su detección es poco frecuente, debido a la eficacia de los neutrófilos para combatir las infecciones y a la posibilidad de confundirlas con cilindros granulares finos.

Este tipo de molde se forma por la inclusión o adhesión de células epiteliales descamadas del revestimiento tubular. Las células pueden adherirse de forma aleatoria o en láminas y se distinguen por tener núcleos grandes y redondos y una menor cantidad de citoplasma. Estos moldes pueden observarse en la necrosis tubular aguda y en la intoxicación por sustancias tóxicas, como mercurio , dietilenglicol o salicilato . En cada caso, pueden desprenderse simultáneamente cúmulos o láminas de células, según la localización de la lesión. El citomegalovirus y la hepatitis viral también pueden causar la muerte de las células epiteliales.

Este tipo de cilindro contiene eosinófilos . Se observa en la nefritis tubulointersticial y se produce en casos de alergia, comúnmente a fármacos como la meticilina y los AINE .