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Infección por estreptococo del grupo B

La infección por estreptococo del grupo B , también conocida como enfermedad estreptocócica del grupo B o simplemente infección por estreptococo del grupo B , es una enfermedad ...

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La infección por estreptococo del grupo B , también conocida como enfermedad estreptocócica del grupo B o simplemente infección por estreptococo del grupo B , es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Streptococcus agalactiae . Streptococcus agalactiae es el patógeno humano más común perteneciente al grupo B de la clasificación de Lancefield de estreptococos , de ahí el nombre de estreptococo del grupo B (EGB). La infección por EGB puede causar enfermedades graves y, en ocasiones, la muerte, especialmente en recién nacidos, ancianos y personas con sistemas inmunitarios comprometidos . La forma más grave de la enfermedad estreptocócica del grupo B es la meningitis neonatal en lactantes, que con frecuencia es letal y puede causar deterioro neurocognitivo permanente .

S. agalactiae fue reconocido como patógeno en el ganado por Edmond Nocard y Mollereau a finales de la década de 1880. Puede causar mastitis bovina ( inflamación de la ubre ) en vacas lecheras. El nombre de la especie, "agalactiae", que significa "sin leche", alude a esto. Su importancia como patógeno humano se describió por primera vez en 1938, [ 1 ] y a principios de la década de 1960, el SGB llegó a ser reconocido como una causa importante de infecciones en recién nacidos. [ 2 ] En la mayoría de las personas, Streptococcus agalactiae es una bacteria comensal inofensiva que forma parte de la microbiota humana normal y coloniza los tractos gastrointestinal y genitourinario. Hasta el 30% de los adultos humanos sanos son portadores asintomáticos de SGB. [ 3 ] [ 4 ]

Identificación en laboratorio del estreptococo del grupo B

S. agalactiae es un coco Gram positivo con tendencia a formar cadenas, beta-hemolítico , catalasa negativo y anaerobio facultativo ( organismo anaeróbico ). GBS crece fácilmente en placas de agar sangre como colonias microbianas rodeadas por una zona estrecha de β- hemólisis .

GBS se caracteriza por la presencia en la pared celular del antígeno del grupo B de la clasificación de Lancefield ( agrupación de Lancefield ) que puede detectarse directamente en bacterias intactas utilizando pruebas de aglutinación de látex . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] La prueba CAMP también es otra prueba importante para la identificación de GBS. El factor CAMP actúa sinérgicamente con la β-hemolisina estafilocócica induciendo una hemólisis mejorada de eritrocitos de oveja o bovinos . [ 5 ] GBS también es capaz de hidrolizar hipurato , y esta prueba también puede utilizarse para identificar GBS. [ 6 ] Las cepas hemolíticas de GBS, cuando se cultivan en medio granada después de 24-48 h a 35-37  °C, producen ( granadaeno ) y se desarrollan como colonias de color naranja ladrillo o rojo que permiten su identificación directa e inequívoca. [ 9 ] La identificación de GBS también se puede realizar fácilmente utilizando espectrometría de masas de tiempo de vuelo con ionización/desorción láser asistida por matriz ( MALDI-TOF ) . [ 10 ] [ 11 ] y pruebas de ácidos nucleicos (NAAT). [ 6 ] Además, las colonias de GBS se pueden identificar tentativamente después de su aparición en medios de agar cromogénicos. [ 6 ] [ 12 ] [ 13 ] Sin embargo, las colonias similares a GBS que se desarrollan en medios cromogénicos deben confirmarse como GBS utilizando pruebas confiables adicionales (aglutinación de eglatex o la prueba CAMP) para evitar una posible identificación errónea. [ 6 ] [ 8 ] Un resumen de las técnicas de laboratorio para la identificación de GBS se muestra en la Ref. [ 6 ]

Colonias β-hemolíticas de Streptococcus agalactiae , agar sangre, 18 h a 36  °C.
Prueba CAMP positiva indicada por la formación de una punta de flecha donde S. agalactiae se encuentra con Staphylococcus aureus (estría central blanca).
Colonias rojas de S. agalactiae en agar granada, cultivo vaginorrectal, 18 h de incubación a 36  °C en anaerobiosis.

Colonización por GBS versus infección por GBS

El GBS se encuentra en el tracto gastrointestinal, genitourinario y orofaringe de los humanos. El GBS también es un componente normal de la microbiota intestinal y vaginal en algunas mujeres. [ 3 ] [ 14 ] [ 15 ] En diferentes estudios, la tasa de colonización vaginal por GBS varía del 4 al 36%, con la mayoría de los estudios reportando tasas superiores al 20%, con una estimación para la colonización materna por GBS a nivel mundial del 18% con grandes variaciones entre países (11%–35%). [ 16 ] La colonización vaginal o rectal por GBS puede ser intermitente, transitoria o persistente. [ 14 ] Estas variaciones en la prevalencia reportada de colonización asintomática (que no presenta síntomas de enfermedad) podrían estar relacionadas con los diferentes métodos de detección utilizados y las diferencias en las poblaciones estudiadas. [ 12 ] [ 17 ] [ 18 ] Aunque el GBS es un colonizador asintomático e inofensivo del tracto gastrointestinal humano en hasta el 30% de los adultos sanos, incluidas las mujeres embarazadas, [ 4 ] [ 17 ] esta bacteria oportunista inofensiva puede, en algunas circunstancias, causar infecciones invasivas graves ( infección oportunista ). [ 3 ]

Estreptococo del grupo B y embarazo

Aunque la colonización por GBS es asintomática y, en general, no causa problemas, a veces puede provocar enfermedades graves en la madre y el bebé durante la gestación y después del parto. Las infecciones por GBS en la madre pueden causar corioamnionitis (infección intraamniótica o infección grave de los tejidos placentarios) con poca frecuencia, infecciones posparto (después del parto) y se han relacionado con la prematuridad y la muerte fetal. [ 19 ] Las infecciones del tracto urinario por GBS , con más de 100.000 UFC ( unidades formadoras de colonias )/mL, pueden inducir el parto en mujeres embarazadas y causar parto prematuro y aborto espontáneo, y requieren tratamiento antibiótico. La presencia de GBS en la orina en cualquier recuento de colonias es un marcador de colonización grave por GBS y una indicación para la profilaxis antibiótica intraparto. [ 4 ] [ 14 ] [ 20 ]

GBS y recién nacidos

En el mundo occidental, el SGB (en ausencia de medidas de prevención efectivas) es la principal causa de infecciones bacterianas en recién nacidos, como sepsis , neumonía y meningitis , que pueden provocar la muerte o efectos a largo plazo . [ 4 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Las infecciones por SGB en recién nacidos se dividen en dos tipos clínicos, enfermedad de inicio temprano (EIE-E) y enfermedad de inicio tardío (EIE-IT). La EIE-E se manifiesta de 0 a 7 días de vida en el recién nacido, y la mayoría de los casos de EIE son evidentes dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. La EIE-IT comienza entre los 7 y 90 días después del nacimiento. [ 4 ] [ 12 ] [ 14 ] [ 22 ] Aproximadamente el 50% de los recién nacidos de madres colonizadas por SGB también están colonizados por SGB y (sin medidas de prevención) el 1-2% de estos recién nacidos desarrollarán EIE-E. [ 14 ] [ 24 ] Los síndromes clínicos más comunes de GBS-EOD son sepsis, neumonía y (menos comúnmente) meningitis. La neumonía y la sepsis se observan frecuentemente juntas o secuencialmente. Los neonatos con meningitis a menudo presentan síntomas similares a los de otros síndromes, antes de progresar a síntomas de meningitis. El examen del líquido cefalorraquídeo del lactante suele ser necesario para descartar meningitis. [ 4 ] [ 22 ] [ 25 ] [ 26 ] Una minoría de lactantes con sepsis por S. agalactiae tienen una coinfección , con una o más especies de bacterias que también contribuyen a la enfermedad séptica. El más común de estos organismos es Staphylococcus aureus . [ 23 ] La colonización con GBS durante el parto es el principal factor de riesgo para el desarrollo de GBS-EOD. La GBS-EOD se adquiere verticalmente ( transmisión vertical ), a través de la exposición del feto o del bebé a GBS proveniente de la vagina de una mujer colonizada, ya sea en el útero (debido a una infección ascendente) o durante el parto, después de la rotura de membranas. Los lactantes también pueden infectarse durante el paso por el canal del parto; sin embargo, los recién nacidos que adquieren GBS por esta vía solo pueden colonizarse, y estos lactantes colonizados generalmente no desarrollan GBS-EOD. [ 14 ] [ 27 ]

Aunque la colonización materna por GBS es el determinante clave para GBS-EOD, otros factores también aumentan el riesgo. Estos factores son: [ 4 ] [ 12 ] [ 14 ]

  • Inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación ( parto prematuro )
  • Rotura prolongada de membranas (mayor duración de la rotura de membranas) (≥18 h antes del parto)
  • Bacteriuria por estreptococo del grupo B durante el embarazo
  • Fiebre intraparto (durante el parto) (>38  °C, >100,4  °F)
  • Infecciones amnióticas (corioamnionitis)
  • Edad materna joven
  • Infección materna por VIH [ 28 ]

Sin embargo, la mayoría de los bebés que desarrollan GBS-EOD nacen de madres colonizadas sin ninguno de estos factores de riesgo. [ 12 ] La colonización vaginal intensa por GBS puede estar asociada con un mayor riesgo de GBS-EOD. Las mujeres que tuvieron uno de estos factores de riesgo pero que no estaban colonizadas por GBS durante el parto tienen un riesgo bajo de GBS-EOD en comparación con las mujeres que fueron colonizadas prenatalmente, pero que no tenían ninguno de los factores de riesgo mencionados. [ 24 ] La presencia de niveles bajos de anticuerpos anticapsulares contra GBS en la madre también es de gran importancia para el desarrollo de GBS-EOD. [ 29 ] [ 30 ] Debido a eso, un hermano anterior con GBS-EOD también es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la infección en partos posteriores, probablemente reflejando la falta de anticuerpos protectores en la madre. [ 12 ] [ 22 ] En general, las tasas de letalidad por GBS-EOD han disminuido, del 50% observado en estudios de la década de 1970 a entre el 2 y el 10% en los últimos años, principalmente como consecuencia de mejoras en la terapia y el manejo. Las infecciones neonatales fatales por GBS son más frecuentes entre los bebés prematuros. [ 4 ] [ 12 ] [ 31 ] Hoy, la mortalidad asociada con GBS EOD en los EE. UU. es del 2,1% entre los recién nacidos a término y del 19,2% entre los recién nacidos prematuros. [ 22 ] [ 32 ]

La GBS-LOD afecta a lactantes de 7 días a 3 meses de edad y tiene una tasa de letalidad menor (1%-6%) que la GBS-EOD. Los síndromes clínicos de la GBS-LOD son bacteriemia sin foco (65%), meningitis (25%), celulitis , osteoartritis y neumonía. Se ha informado que la prematuridad es el principal factor de riesgo. Cada semana que disminuye la edad gestacional aumenta el riesgo de desarrollar GBS-LOD en un factor de 1,34. [ 33 ]

Un mayor riesgo de GBS-LOD también se relaciona, además de con la prematuridad, con el bajo peso al nacer, la colonización materna y los embarazos múltiples. [ 34 ] GBS-LOD no solo se puede adquirir por transmisión vertical durante el parto; también se puede adquirir posteriormente de la madre a través de la leche materna, la garganta o de fuentes ambientales, nosocomiales y comunitarias. GBS-LOD suele presentar signos inespecíficos, y el diagnóstico debe realizarse mediante hemocultivos en recién nacidos febriles. La meningitis neonatal por S. agalactiae no presenta el signo característico de la meningitis del adulto, la rigidez de cuello. En cambio, se presenta con síntomas inespecíficos, como fiebre, vómitos e irritabilidad, y, en consecuencia, puede llevar a un diagnóstico tardío. La pérdida de audición y el deterioro cognitivo pueden ser una consecuencia a largo plazo de la meningitis por GBS. [ 4 ] [ 21 ]

Prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B (EGB) - Profilaxis antibiótica intraparto (PAI)

Actualmente, la única forma fiable de prevenir la enfermedad de inicio temprano por estreptococo del grupo B (EIG) es la administración de antibióticos intravenosos (IV) durante el parto, lo que se conoce como profilaxis antibiótica intraparto (PAI). La PAI interrumpe la transmisión vertical del EIG de la madre al recién nacido y disminuye la incidencia de la EIG. [ 35 ]

Se ha demostrado que la penicilina o ampicilina intravenosa administrada a mujeres colonizadas por GBS al inicio del trabajo de parto y luego cada cuatro horas hasta el parto es muy eficaz para prevenir la transmisión vertical de GBS de madre a hijo y GBS-EOD. Penicilina G, dosis inicial de 5 millones de unidades IV, luego 3 millones de unidades cada 4 horas hasta el parto o ampicilina, dosis inicial de 2 g IV, luego 1 g IV cada 4 horas hasta el parto. [ 4 ] [ 12 ] [ 14 ] La profilaxis antibiótica intraparto (PAI) adecuada en mujeres colonizadas por GBS debe comenzar tan pronto como comience el trabajo de parto o se rompa la bolsa amniótica. Cuando la primera dosis se administra al menos 4 horas antes del parto, el riesgo de infección neonatal es muy pequeño; además, cuando se administra entre 2 y 4 horas antes del parto, el riesgo solo se reduce parcialmente. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Las mujeres alérgicas a la penicilina sin antecedentes de anafilaxia ( angioedema , dificultad respiratoria o urticaria ) tras la administración de una penicilina o una cefalosporina (bajo riesgo de anafilaxia) podrían recibir cefazolina (dosis inicial de 2 g IV, luego 1 g IV cada 8 horas hasta el parto) en lugar de penicilina o ampicilina. [ 12 ] [ 14 ] Si la mujer tiene una alergia grave a los betalactámicos y el GBS aislado es sensible a la clindamicina, entonces la clindamicina es la alternativa recomendada. [ 14 ] Para las mujeres con una alergia de alto riesgo a la penicilina y cuyo GBS aislado no es sensible a la clindamicina, la vancomicina intravenosa (20  mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas, con un máximo de 2 g por dosis única) es la única opción válida. [ 14 ] [ 40 ] En mujeres con alto riesgo de anafilaxia a la penicilina, el uso de eritromicina no se recomienda hoy en día debido a la alta proporción de resistencia de GBS a la eritromicina (hasta 44,8%). [ 12 ] [ 14 ] Las pruebas de alergia a la penicilina pueden ser útiles para todas las mujeres embarazadas portadoras de GBS y cancelarán el uso frecuente de otros antibióticos para la IAP. [ 14 ] Las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos de los aislados de GBS son cruciales para la selección apropiada de antibióticos para la IAP en mujeres alérgicas a la penicilina, porque la resistencia a la clindamicina, el agente más común utilizado (en mujeres alérgicas a la penicilina), está aumentando entre los aislados de GBS.

Las metodologías apropiadas (incluida la resistencia inducible a la clindamicina) para probar la susceptibilidad a los antibióticos son importantes porque la resistencia a la clindamicina ( resistencia antimicrobiana ) puede ocurrir en algunas cepas de GBS que parecen susceptibles ( sensibilidad a los antibióticos ) a la clindamicina en ciertas pruebas de susceptibilidad. [ 8 ] [ 12 ] Para las mujeres que tienen riesgo de alergia a la penicilina, las solicitudes de laboratorio deben indicar claramente esta circunstancia para asegurar que el laboratorio esté al tanto de la necesidad de probar los aislados de GBS para la susceptibilidad a la clindamicina. La verdadera alergia a la penicilina es rara con una frecuencia estimada de anafilaxia de uno a cinco episodios por cada 10 000 casos de terapia con penicilina. [ 41 ] [ 42 ] La penicilina administrada a una mujer sin antecedentes de alergia a β-lactámicos tiene un riesgo de anafilaxia de 0,04 a 4 por cada 100 000. Se produce anafilaxia materna asociada a la IAP por GBS, pero cualquier morbilidad asociada a la anafilaxia se compensa en gran medida con la reducción de la incidencia de GBS-EOD. [ 12 ]

Se ha considerado que la IAP está asociada con la aparición de cepas bacterianas resistentes y con un aumento en la incidencia de infecciones de inicio temprano causadas por otros patógenos, principalmente bacterias Gram negativas como Escherichia coli . Sin embargo, la mayoría de los estudios no han encontrado una tasa aumentada de sepsis de inicio temprano no causada por GBS relacionada con el uso generalizado de IAP. [ 12 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Ni los antibióticos orales ni los intramusculares son eficaces para reducir el riesgo de GBS-EOD. [ 14 ]

Se han estudiado otras estrategias para prevenir la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio tardío (EGB-EOD), y se ha propuesto la limpieza vaginal intraparto con clorhexidina para ayudar a prevenirla; sin embargo, no se ha demostrado la eficacia de este enfoque. [ 12 ] [ 14 ] [ 46 ] [ 47 ] No obstante, en la actualidad, no existe un enfoque adecuado para la prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio tardío.

Identificación de candidatos para recibir el IAP

Se utilizan dos métodos para seleccionar candidatas femeninas para la IAP: el método de cribado basado en cultivos y el método basado en el riesgo. [ 48 ] El método de cribado basado en cultivos identifica candidatas utilizando cultivos vaginales y rectales inferiores obtenidos entre las 35 y 37 semanas de gestación (o 36–37), [ 14 ] y la IAP se administra a todas las mujeres colonizadas por GBS. La estrategia basada en el riesgo identifica candidatas para recibir IAP según los factores de riesgo mencionados anteriormente que se sabe que aumentan la probabilidad de GBS-EOD sin considerar si la madre es o no portadora de GBS. [ 4 ] [ 12 ] [ 49 ] La IAP también se recomienda para mujeres con factores de riesgo intraparto si se desconoce su estado de portadora de GBS en el momento del parto, para mujeres con bacteriuria por GBS (en cualquier recuento de colonias) durante su embarazo y para mujeres que han tenido un bebé con GBS-EOD previamente. El enfoque basado en el riesgo es, en general, menos efectivo que el enfoque basado en la cultura, [ 50 ] porque en la mayoría de los casos, la GBS-EOD se desarrolla entre recién nacidos que han nacido de madres sin factores de riesgo. [ 12 ] [ 24 ] [ 51 ]

La profilaxis antibiótica intraparto (PAI) no es necesaria para las mujeres que se someten a una cesárea programada en ausencia de trabajo de parto y con membranas intactas, independientemente del estado de portadora de estreptococo del grupo B (EGB). Las recomendaciones del ACOG establecen: [ 14 ] "Las mujeres con un resultado positivo en el cultivo prenatal de EGB que se someten a una cesárea antes del inicio del trabajo de parto y con membranas intactas no requieren PAI". Esta recomendación se basa en el hecho de que los bebés nacidos por cesárea antes del inicio del trabajo de parto tienen menor exposición al EGB en la vagina y presentan tasas más bajas de infección por EGB. Por lo tanto, a pesar de la recomendación de realizar un cribado rectovaginal universal a todas las mujeres embarazadas entre las 36 0/7 y las 37 6/7 semanas, las mujeres que se someten a una cesárea antes del inicio del trabajo de parto no necesitan PAI, independientemente de los resultados de la prueba de cribado. [ 12 ] [ 14 ] [ 52 ]

En la mayoría de los países desarrollados, como Estados Unidos, Francia, España, Bélgica y Canadá, se realiza un cribado rutinario de mujeres embarazadas, y los datos han mostrado una disminución de la incidencia de GBS-EOD tras la introducción de medidas basadas en el cribado para prevenir el GBS-EOD. [ 18 ] [ 53 ] [ 54 ]

La estrategia basada en el riesgo se defiende, entre otros países, en el Reino Unido y los Países Bajos. [ 18 ]

La cuestión de la rentabilidad de ambas estrategias para identificar candidatas a la profilaxis preexposición (PPE) es menos clara, y algunos estudios han indicado que realizar pruebas a mujeres de bajo riesgo, además de administrar PPE a mujeres de alto riesgo y a aquellas que dan positivo para estreptococo del grupo B (EGB), es más rentable que la práctica actual en el Reino Unido (enfoque basado en el riesgo). [ 55 ] Otras evaluaciones también han encontrado que el enfoque basado en la cultura es más rentable que el enfoque basado en el riesgo para la prevención de la enfermedad de inicio temprano por EGB. [ 56 ] [ 57 ]

Se ha informado que la IAP no previene todos los casos de GBS-EOD; su eficacia se estima en un 80%. La estrategia de prevención basada en el riesgo no previene alrededor del 33% de los casos sin factores de riesgo. [ 58 ] Hasta el 90% de los casos de GBS-EOD serían prevenibles si se ofreciera la IAP a todos los portadores de GBS identificados mediante el cribado universal al final del embarazo, además de a las madres en situaciones de mayor riesgo. [ 59 ] Cuando no se administran suficientes antibióticos intravenosos antes del parto, se pueden administrar antibióticos al bebé inmediatamente después del nacimiento, aunque la evidencia no es concluyente en cuanto a si esta práctica es efectiva o no. [ 12 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

Disminución de la incidencia de la enfermedad GBS de inicio temprano y tardío en los CDC de EE. UU.

Detección de la colonización por estreptococo del grupo B en mujeres embarazadas

Aproximadamente entre el 10 % y el 30 % de las mujeres se colonizan con GBS durante el embarazo. Sin embargo, durante el embarazo, la colonización puede ser temporal, intermitente o continua. [ 12 ] Debido a esto, el estado de colonización por GBS de las mujeres puede cambiar durante el embarazo; solo los cultivos realizados ≤5 semanas antes del parto predicen con bastante precisión el estado de portadora de GBS al momento del parto. [ 63 ]

Por el contrario, si el cultivo prenatal se realiza más de 5 semanas antes del parto, no es fiable para predecir con precisión el estado de portador de GBS al momento del parto. Por ello, actualmente el ACOG recomienda realizar pruebas de colonización por GBS en mujeres embarazadas entre las 36 y 37 semanas de gestación. [ 12 ] [ 64 ] El ACOG ahora recomienda realizar la detección universal de GBS entre las 36 y 37 semanas de gestación en lugar de entre las 35 y 37, como recomendaba anteriormente el CDC. Esta nueva recomendación proporciona un margen de 5 semanas para obtener resultados de cultivo válidos, que incluye los nacimientos que ocurren hasta una edad gestacional de al menos 41 semanas. [ 14 ]

Las muestras clínicas recomendadas para el cultivo de GBS son hisopos tomados de la parte inferior de la vagina y el recto a través del esfínter anal externo . Las muestras vaginales-rectales deben tomarse preferiblemente con hisopos flocados. En comparación con los hisopos de fibra, estos hisopos liberan las muestras y los microorganismos de manera más eficiente que los hisopos de fibra convencionales. [ 7 ] La muestra debe tomarse frotando la parte inferior de la vagina (introito vaginal) seguida del recto (es decir, insertando el hisopo a través del esfínter anal) usando el mismo hisopo o dos hisopos diferentes. Las muestras cervicales, perianales, perirrectales o perineales no son aceptables, y no se debe usar un espéculo para la toma de muestras. [ 12 ] Las muestras (hisopos) pueden ser tomadas por profesionales de la salud o por la propia madre después de recibir las instrucciones adecuadas. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

Instrucciones para la toma de una muestra genital mediante hisopado para la detección del estreptococo del grupo B (EGB).

Estos hisopos deben colocarse en un medio de transporte no nutritivo. [ 7 ] [ 12 ] Cuando sea factible, las muestras deben refrigerarse y enviarse al laboratorio lo antes posible. [ 7 ] [ 12 ] Existen sistemas de transporte adecuados disponibles comercialmente, y en estos medios de transporte, el GBS puede permanecer viable durante varios días a temperatura ambiente. Sin embargo, la recuperación del GBS disminuye en un plazo de uno a cuatro días, especialmente a temperaturas elevadas, lo que puede dar lugar a resultados falsos negativos. [ 7 ] [ 12 ] [ 69 ]

Métodos de cultivo para detectar la colonización por GBS en mujeres embarazadas

Las muestras (hisopos vaginales, rectales o vaginorrectales) deben inocularse en un caldo de enriquecimiento selectivo ( caldo Todd-Hewitt con antibióticos selectivos). Esto implica cultivar las muestras en un medio de cultivo selectivo para mejorar la viabilidad del estreptococo del grupo B (EGB) e inhibir simultáneamente el crecimiento de otras bacterias presentes de forma natural. Los caldos de enriquecimiento adecuados, disponibles comercialmente, son el caldo Todd-Hewitt con gentamicina y ácido nalidíxico (caldo Baker) o con colistina y ácido nalidíxico (caldo Lim). [ 6 ] [ 7 ] Después de la incubación (18–24 horas, 35-37  °C), el caldo de enriquecimiento se subcultiva durante la noche en placas de agar sangre y las colonias similares a GBS (colonias grandes, de 3-4 milímetros de diámetro, rodeadas por una zona estrecha de hemólisis) [ 6 ] [ 7 ] se identifican mediante la prueba CAMP o utilizando aglutinación de látex con antisuero GBS o MALDI-TOF. [ 6 ] [ 7 ] [ 12 ] [ 14 ]

En el Reino Unido, este es el método descrito por las Normas del Reino Unido para las Investigaciones Microbiológicas de Public Health England . [ 70 ]

Después de la incubación, el caldo de enriquecimiento también se puede subcultivar en agar granada , donde GBS crece como colonias de color rosa rojizo, y no se requieren más pruebas de identificación. [ 6 ] [ 9 ] [ 71 ] [ 72 ] Después de la incubación, el caldo de enriquecimiento también se puede subcultivar en agares cromogénicos, donde GBS crece como colonias coloreadas. [ 12 ] Sin embargo, las colonias similares a GBS que se desarrollan en medios cromogénicos deben confirmarse como GBS mediante pruebas adicionales confiables para evitar una identificación errónea. [ 6 ]

Es posible inocular directamente los hisopos vaginales y rectales, o el hisopo vaginorrectal, en una placa con un medio de cultivo adecuado (agar sangre, medio granada o medio cromogénico). Sin embargo, este método (que omite el paso del caldo de enriquecimiento selectivo) puede generar algunos resultados falsos negativos, por lo que debe utilizarse únicamente como complemento, y no como sustituto, de la inoculación en caldo selectivo. [ 12 ]

Detección de la colonización por GBS en el Reino Unido

Hoy en día, en el Reino Unido, la detección de la colonización por GBS mediante la técnica del caldo de enriquecimiento no se ofrece en la mayoría de los laboratorios que prestan servicios al NHS. Sin embargo, la implementación de esta prueba parece ser una opción viable. Actualmente, el cultivo para GBS (utilizando un medio de cultivo enriquecido) entre las 35 y 37 semanas para definir un grupo de mujeres en riesgo parece ser la estrategia más rentable. [ 56 ] [ 57 ] La organización benéfica Group B Strep Support ha publicado una lista de hospitales en el Reino Unido que ofrecen la detección de GBS mediante el método de cultivo en caldo de enriquecimiento (medio de cultivo enriquecido, ECM). [ 73 ] Esta prueba también está disponible de forma privada desde aproximadamente 35 libras esterlinas por prueba para un kit de prueba a domicilio, y la ofrecen clínicas privadas. [ 73 ] La prueba también está disponible de forma privada, para un servicio postal en todo el Reino Unido. [ 74 ] [ 75 ]

Pruebas en el punto de atención, POCT

Ninguna prueba basada en cultivos actual es lo suficientemente precisa y rápida como para recomendarse para detectar el estreptococo del grupo B una vez iniciado el trabajo de parto. El cultivo de muestras de hisopado requiere tiempo para que las bacterias crezcan, lo que significa que no es adecuada para usarse como prueba intraparto en el punto de atención (POCT o prueba a pie de cama). [ 14 ]

Se han desarrollado rápidamente métodos alternativos para detectar GBS en muestras clínicas (como hisopos vaginorrectales), tales como los métodos basados ​​en pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), como las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y las sondas de hibridación de ADN . Estas pruebas también pueden utilizarse para detectar GBS directamente a partir de medios de cultivo líquidos, después de la etapa de enriquecimiento, evitando el subcultivo del caldo de enriquecimiento incubado en una placa de agar apropiada. [ 6 ] [ 12 ] [ 76 ]

Las pruebas para detectar la colonización por GBS en mujeres mediante hisopos vaginales o rectales y su cultivo en un medio enriquecido no son tan rápidas como una prueba de PCR que verificaría si la mujer embarazada porta GBS al momento del parto. Las pruebas NAAT permitirían iniciar la IAP al ingreso a la sala de partos en aquellas mujeres en las que se desconoce si son portadoras de GBS. [ 12 ] La NAAT para detectar la portación de GBS podría, en el futuro, ser suficientemente precisa para guiar la IAP. Sin embargo, esta tecnología para detectar GBS debe mejorarse y simplificarse para que el método sea rentable y completamente útil como prueba en el punto de atención .

Debido a esto, estas pruebas aún no pueden reemplazar el cultivo prenatal para la detección precisa de GBS. [ 12 ] [ 14 ] [ 77 ] [ 78 ] Las pruebas en el punto de atención para la detección de portadores de GBS requieren además que las unidades de maternidad proporcionen los medios de laboratorio necesarios las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para realizar pruebas rápidas. Sin embargo, las pruebas en el punto de atención pueden usarse para mujeres que se presentan en trabajo de parto con un estado de GBS desconocido y sin factores de riesgo para determinar el uso de IAP. [ 14 ]

Bacteriuria por estreptococo del grupo B en el embarazo

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y el ACOG recomiendan la detección sistemática de bacteriuria en todas las mujeres embarazadas al inicio del embarazo, incluso en ausencia de síntomas urinarios, para detectar bacteriuria asintomática. Al igual que con las ITU, se ha demostrado que cualquier caso de bacteriuria asintomática (no solo por SGB) con valores altos de UFC/mL también puede inducir pielonefritis, bajo peso al nacer y partos prematuros. [ 79 ] Por lo tanto, el tratamiento de estos casos asintomáticos de bacteriuria con antibióticos al momento del diagnóstico es tan importante como el tratamiento de las ITU sintomáticas durante el embarazo para reducir estos riesgos. Además de los casos de ITU por SGB y bacteriuria asintomática por SGB con UFC/mL altas, las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática por SGB, incluso con recuentos bajos de UFC/mL en cualquier momento del embarazo, deben recibir profilaxis antibiótica intraparto (PAI) para proteger al recién nacido, independientemente de los resultados de la prueba rectovaginal posterior en el embarazo. Esto se debe a que la bacteriuria por GBS, incluso asintomática, a cualquier UFC/mL es un indicio de colonización anogenital intensa. [ 14 ] [ 80 ]

Oportunidades perdidas para la prevención de infecciones neonatales por estreptococo del grupo B.

Los factores importantes para la prevención exitosa de GBS-EOD mediante IAP y el enfoque de cribado universal son: [ 81 ]

  • Recolección adecuada de muestras
  • Utilizar un procedimiento adecuado para detectar el GBS.
  • Administración correcta de IAP a operadores GBS
  • Llegar a la mayoría de las mujeres embarazadas para realizarles pruebas de detección prenatal.

La mayoría de los casos de GBS-EOD ocurren en lactantes a término nacidos de madres que dieron negativo en la prueba de detección de colonización por GBS y en lactantes prematuros nacidos de madres que no fueron examinadas, aunque algunos resultados falsos negativos observados en las pruebas de detección de GBS pueden deberse a las limitaciones de la prueba y a la adquisición de GBS entre el momento de la prueba y el parto. Esto muestra que las mejoras en los métodos de recolección y procesamiento de muestras para detectar GBS todavía son necesarias en algunos entornos. La prueba de detección falsamente negativa, junto con la falta de administración de IAP en mujeres que dan a luz prematuramente con estado de colonización por GBS desconocido, y la administración de agentes IAP inapropiados a mujeres alérgicas a la penicilina representan la mayoría de las oportunidades perdidas para la prevención de casos de GBS-EOD. [ 81 ] Las infecciones por GBS-EOD presentadas en lactantes cuyas madres habían sido examinadas como cultivo de GBS negativo son particularmente preocupantes y pueden ser causadas por recolección incorrecta de la muestra, retraso en el procesamiento de las muestras, técnicas de laboratorio incorrectas, uso reciente de antibióticos o colonización por GBS después de que se realizó la prueba de detección. [ 51 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

Partos en casa y partos en el agua

Los partos en casa son cada vez más populares en el Reino Unido y otros lugares. [ 85 ] [ 86 ] Las recomendaciones para prevenir las infecciones por GBS en recién nacidos son las mismas para los partos en casa que para los partos en el hospital. Alrededor del 25 % de las mujeres que dan a luz en casa probablemente portan GBS en sus vaginas al momento del parto sin saberlo, y podría ser difícil seguir correctamente las recomendaciones de la PAI y lidiar con el riesgo de una reacción alérgica grave a los antibióticos fuera del entorno hospitalario. [ 87 ] Las guías del RCOG y del ACOG sugieren que el parto en una piscina no está contraindicado para las portadoras de GBS a quienes se les ha ofrecido la PAI adecuada si no existen otras contraindicaciones para la inmersión en agua. [ 14 ] [ 88 ]

Epidemiología de la infección neonatal por estreptococo del grupo B

Se estima que en 2020, 19,7 millones de mujeres embarazadas presentaban colonización rectovaginal por estreptococo del grupo B (EGB) en todo el mundo. Además, 400 000 niños presentaron enfermedad neonatal por EGB, causando 232 000 casos de EGB de inicio temprano (EOD), 162 000 casos de EGB de inicio tardío (LOD), y 37 100 niños desarrollaron discapacidad del neurodesarrollo. Se calculó que se produjeron 90 000 muertes neonatales, la mayoría de ellas en países subsaharianos [ 89 ] [ 90 ].

En 2000–2001, la incidencia general notificada de infección por GBS en recién nacidos en el Reino Unido fue de 0,72 por 1.000 nacidos vivos, 0,47 por 1.000 para GBS-EOD y 0,25 por 1.000 para GBS-LOD. Se observaron variaciones muy marcadas, la incidencia en Escocia fue de 0,42 por 1.000, mientras que en Irlanda del Norte, fue de 0,9 por 1.000 nacidos vivos. [ 91 ] [ 92 ] Sin embargo, puede ser una subestimación grave de la incidencia real de infecciones por GBS en recién nacidos. Una explicación plausible de esto es que un número considerable de lactantes con GBS-EOD probable tuvieron cultivos negativos como resultado de un tratamiento antibiótico materno previo que inhibe el crecimiento de GBS en cultivos de sangre y líquido cefalorraquídeo, pero no enmascara los síntomas clínicos. [ 93 ] [ 94 ] Los datos recopilados prospectivamente para neonatos que requirieron una prueba de detección de sepsis en las primeras 72 horas de vida en el Reino Unido en 2003, indicaron una tasa combinada de infección por GBS-EOD definitiva y probable de 3,6 por 1000 nacidos vivos. [ 95 ] Otro estudio sobre la epidemiología de las infecciones invasivas por GBS en Inglaterra y Gales informó un aumento en la incidencia de GBS-EOD entre 2000 y 2010 de 0,28 a 0,41 por 1000 nacidos vivos. Las tasas de GBS-LOD también aumentaron entre 1991 y 2010 de 0,11 a 0,29 por 1000 nacidos vivos en Inglaterra y Gales. [ 96 ]

En el pasado, la incidencia de GBS-EOD oscilaba entre 0,7 y 3,7 por cada mil nacidos vivos en EE. UU. [ 4 ] y entre 0,2 y 3,25 por cada mil en Europa. [ 18 ] En 2008, tras el uso generalizado de pruebas de detección prenatal y profilaxis antibiótica intraparto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. informaron de una incidencia de 0,28 casos de GBS-EOD por cada mil nacidos vivos en EE. UU. De 2006 a 2015, la incidencia de GBS-EOD disminuyó de 0,37 a 0,23 por cada mil nacidos vivos en EE. UU. [ 32 ] [ 97 ] A diferencia de GBS-EOD, la incidencia de GBS-LOD se ha mantenido estable en los EE. UU. en 0,31 por 1000 nacidos vivos desde 2006 hasta 2015. [ 32 ] En 2021, en los Estados Unidos, los CDC informaron una incidencia de 0,21 por 1000 nacidos vivos de GBS-EOD y de 0,23 por mil nacidos vivos de GBS-LOD. En 2021 se estimó un total de 1970 muertes ((0,59/100 000 habitantes) en los EE. UU. causadas por infecciones neonatales por GBS. [ 98 ] En 2021, se estimó que 226 lactantes (49 por 100 000) en los Estados Unidos tuvieron una infección por GBS clínicamente significativa, y que aproximadamente 11 (2,4 %) de esos casos resultaron en muerte. [ 98 ]

En España, la incidencia de sepsis vertical por GBS disminuyó un 73,6%, de 1,25/1.000 nacidos vivos en 1996 a 0,33/1.000 en 2008. [ 99 ] En España, en el área de Barcelona, ​​entre 2004 y 2010, la incidencia de GBS-EOD fue de 0,29 por mil recién nacidos vivos, sin diferencias significativas a lo largo de los años. La tasa de mortalidad fue del 8,16%. [ 51 ] [ 100 ] El "Grupo de Hospitales Fundación Castrillo" también informó en 2018 en España una incidencia de GBS-EOD de 0,17/1.000 nacidos vivos y 0,05/1.000 de GBS LOD. [ 101 ]

Disminución de la incidencia de GBS-EOD en España (Grupo de Hospitales Castrillo)

En Francia, desde 2001, también se ha informado de una rápida disminución en la incidencia de infecciones neonatales por GBS tras el uso generalizado de IAP, de 0,7 a 0,2 por 1000 nacimientos entre 1997 y 2006. Se ha informado de una incidencia de infecciones por GBS-EOD de 0,2 por 1000 nacidos vivos en 2011. [ 102 ] [ 103 ]

Desde 2012, la incidencia de infección neonatal por GBS se ha estimado en 0,53 por cada 1000 nacimientos en la región europea, 0,67 en América y 0,15 en Australasia. Los países que no informaron del uso de IAP tuvieron una incidencia de GBS-EOD 2,2 veces mayor en comparación con aquellos que informaron de algún uso de IAP. [ 31 ] [ 92 ]

Las estimaciones de la incidencia de GBS-EOD por cada 1000 nacidos vivos difieren entre países: Japón 0,09, Panamá 0,58, Hong Kong 0,76 y República Dominicana 2,35. En general, las tasas son más altas en África y más bajas en Asia. La estimación de la incidencia global de GBS LOD es de 0,26 casos por cada 1000 nacidos vivos. [ 104 ]

Se ha estimado que las infecciones por GBS causan al menos 409.000 casos maternos/fetales/infantiles y 147.000 mortinatos y muertes infantiles en todo el mundo anualmente. [ 105 ]

Las siguientes son estimaciones de las probabilidades de que un bebé se infecte con una infección neonatal por GBS si no se toman medidas preventivas y no hay otros factores de riesgo presentes: [ 106 ]

  • Uno de cada 1.000 casos en los que la mujer no es portadora conocida del síndrome de Guillain-Barré.
  • Una de cada 400 mujeres contraen estreptococo del grupo B durante el embarazo.
  • Uno de cada 300 casos en los que la mujer porta el estreptococo del grupo B en el momento del parto.
  • Uno de cada 100 casos en los que la mujer tuvo un bebé anterior infectado con GBS.

Si a una mujer portadora de estreptococo del grupo B se le administra profilaxis antibiótica intraparto durante el parto, el riesgo para el bebé se reduce significativamente:

  • Uno de cada 8.000 casos en los que la madre porta el estreptococo del grupo B durante el embarazo;
  • Uno de cada 6.000 casos en los que la madre porta el estreptococo del grupo B en el momento del parto; y
  • Uno de cada 2200 casos en los que la madre ha tenido previamente un bebé infectado con GBS.

Directrices para prevenir las infecciones neonatales por estreptococo del grupo B

Reino Unido

Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG)

El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) publicó por primera vez su Guía Green Top No 36 "Prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano" en 2003. Esta guía establecía claramente: "No se recomienda el cribado bacteriológico rutinario de todas las mujeres embarazadas para la detección de portadoras de GBS durante el embarazo, y no se deben tomar hisopos vaginales durante el embarazo a menos que haya una indicación clínica para hacerlo". Pero, "Se debe ofrecer profilaxis antibiótica intraparto si se detecta GBS en un hisopo vaginal en el embarazo actual". La guía del RCOG de 2003 fue revisada en septiembre de 2017 sin cambios sustanciales. [ 40 ] En el Reino Unido, el RCOG todavía no recomienda el cribado bacteriológico de todas las mujeres embarazadas para la detección de portadoras de GBS durante el embarazo en sus guías de 2017, aunque sí establece que a las mujeres que dieron positivo en un embarazo anterior y el bebé estaba bien se les debe ofrecer la opción de hacerse la prueba y recibir profilaxis antimicrobiana intraparto o tener la IAP sin hacerse la prueba. [ 88 ] Sin embargo, se afirma que si se detecta la presencia de GBS de forma incidental o mediante pruebas intencionadas, se debe ofrecer a las mujeres la profilaxis antibiótica intraparto (PAI). Y que a todas las mujeres embarazadas se les debe proporcionar un folleto informativo adecuado sobre GBS y el embarazo (publicado en diciembre de 2017). [ 107 ] En cambio, las mujeres son tratadas según su riesgo en el parto. Se ofrece PAI a las mujeres en trabajo de parto en las que se ha encontrado GBS en su orina o en hisopos vaginales/rectales tomados durante el embarazo, y a las mujeres que previamente han tenido un bebé con enfermedad por GBS. Se debe ofrecer la inducción inmediata del parto y la PAI a todas las mujeres con rotura prematura de membranas a las 37 semanas de gestación o más, a las mujeres cuyas membranas se han roto hace más de 18 horas y a las que tienen fiebre en el trabajo de parto. A las mujeres que tienen fiebre en el trabajo de parto se les deben ofrecer antibióticos de amplio espectro, incluido un antibiótico adecuado para prevenir la enfermedad por GBS de inicio temprano. [ 88 ] También se ha propuesto realizar pruebas a mujeres embarazadas para detectar portadoras de GBS y administrar IAP a las portadoras de GBS y a las mujeres de alto riesgo; este enfoque es significativamente más rentable que el uso del enfoque de factores de riesgo. Un estudio calculó un beneficio neto esperado para el gobierno del Reino Unido de dicho enfoque de alrededor de 37 millones de libras esterlinas al año, en comparación con el enfoque actual del RCOG . [ 55 ] [ 56 ]

Directrices del NICE

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido no recomienda las pruebas de detección rutinarias de estreptococo del grupo B (EGB), y afirma: «No se debe ofrecer a las mujeres embarazadas la detección prenatal rutinaria de estreptococo del grupo B porque la evidencia de su eficacia clínica y su rentabilidad sigue siendo incierta». [ 108 ]

Esta guía se actualizó en 2021; sin embargo, la detección y las pruebas de GBS quedaron fuera del ámbito de esta nueva guía. No obstante, la guía establece que "En la primera cita prenatal (de reserva) (y posteriormente si procede), se debe hablar y proporcionar información sobre... infecciones que pueden afectar al bebé durante el embarazo o el parto (como el estreptococo del grupo B, el virus del herpes simple y el citomegalovirus)" [ 109 ]. Sin embargo, la guía de Infección Neonatal del NICE establece: "Ofrecer antibióticos durante el parto a las mujeres que:

  • están en trabajo de parto prematuro o
  • tener colonización, bacteriuria o infección por estreptococos del grupo B durante el embarazo actual o
  • haber tenido colonización, bacteriuria o infección por estreptococo del grupo B en un embarazo anterior, y no haber tenido una prueba negativa para estreptococo del grupo B mediante cultivo de enriquecimiento o PCR en una muestra de hisopado rectovaginal recogida entre las 35 y 37 semanas de gestación o 3-5 semanas antes de la fecha prevista de parto en el embarazo actual o
  • haber tenido un bebé anterior con una infección estreptocócica invasiva del grupo B o
  • tienen un diagnóstico clínico de corioamnionitis. [2021] ". [ 110 ]

Comité Nacional de Selección

La postura política actual del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el estreptococo del grupo B (EGB) es: «no se debe ofrecer el cribado a todas las mujeres embarazadas». [ 111 ] Esta decisión fue duramente criticada por la organización benéfica Group B Strep Support por ignorar tanto los deseos del público como las crecientes tasas de incidencia de la infección por EGB en el Reino Unido. [ 112 ]

Estados Unidos

En 1996, los CDC emitieron recomendaciones para la profilaxis antibiótica intraparto (PAI) para prevenir la enfermedad perinatal por estreptococo del grupo B (EGB). En estas directrices, se recomendó el uso de uno de dos métodos de prevención: un enfoque basado en el riesgo o un enfoque de cribado basado en cultivos. [ 48 ] En 2002, los CDC publicaron directrices actualizadas que recomendaban el cribado universal basado en cultivos de todas las mujeres embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestación para optimizar la identificación de aquellas que debían recibir PAI. Los CDC también recomendaron que las mujeres con un estado de colonización por EGB desconocido al momento del parto fueran tratadas según la presencia de factores de riesgo intraparto. Gracias a esta estrategia, Estados Unidos ha experimentado una importante reducción en la incidencia de la enfermedad de inicio temprano por EGB. [ 113 ]

Los CDC publicaron nuevamente directrices actualizadas en 2010; sin embargo, los fundamentos de la prevención en las directrices de los CDC de 2010 permanecieron sin cambios. [ 12 ] Las siguientes fueron las principales adiciones en las directrices de 2010:

  • Entre las opciones ampliadas para la detección en laboratorio del estreptococo del grupo B se incluyen el uso de medios pigmentados y ensayos de PCR.
  • Se estableció un umbral revisado de recuento de colonias para que los laboratorios informen sobre la presencia de estreptococo del grupo B en la orina de mujeres embarazadas.
  • Los algoritmos revisados ​​para la detección de estreptococo del grupo B y el uso de profilaxis antibiótica intraparto en mujeres con amenaza de parto prematuro incluyen un algoritmo para el trabajo de parto prematuro y otro para la rotura prematura de membranas.
  • Las recomendaciones para los agentes antialérgicos intraabdominales se presentan en formato de algoritmo con el fin de promover el uso del antibiótico más apropiado para las mujeres alérgicas a la penicilina.
  • Se ha introducido un pequeño cambio en la dosificación de la penicilina para facilitar su aplicación en centros que utilizan diferentes productos de penicilina envasados.
  • El alcance del algoritmo de manejo neonatal se amplió para aplicarse a todos los recién nacidos.
  • Las recomendaciones de manejo dependen del aspecto clínico del recién nacido y otros factores de riesgo, como la corioamnionitis materna, la adecuación de la profilaxis antibiótica intraparto (PAI) si está indicada para la madre, la edad gestacional y la duración de la rotura de membranas.
  • Se realizaron cambios en el algoritmo para reducir las evaluaciones innecesarias en recién nacidos con buen aspecto y con un riesgo relativamente bajo de padecer GBS-EOD.

En 2018, la tarea de revisar y actualizar las guías de profilaxis de GBS se transfirió de los CDC a ACOG , a la Academia Estadounidense de Pediatría , AAP y a la Sociedad Estadounidense de Microbiología , ASM. [ 14 ] [ 114 ] El comité de ACOG emitió un documento actualizado sobre Prevención de la enfermedad de inicio temprano por estreptococo del grupo B en recién nacidos en 2019. [ 14 ] La guía de ACOG reemplazó las guías de 2010 publicadas por los CDC. [ 12 ] Este documento no introduce cambios importantes con respecto a las guías de los CDC. Las medidas clave necesarias para prevenir la enfermedad neonatal de inicio temprano por GBS siguen siendo la detección prenatal universal mediante cultivo de GBS a partir de hisopos tomados de la parte inferior de la vagina y el recto, la correcta recolección y procesamiento microbiológico de las muestras y la implementación adecuada de la profilaxis antibiótica intraparto. También es importante señalar que ACOG recomendó realizar la detección universal de GBS entre las 36 y 37 semanas de gestación. Esta nueva recomendación proporciona una ventana de 5 semanas [ 63 ] para resultados de cultivo válidos que incluye nacimientos que ocurren hasta una edad gestacional de al menos 41 semanas. En 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publicó un nuevo informe clínico: Manejo de lactantes en riesgo de enfermedad neonatal por GBS. [ 22 ] Este informe clínico de la AAP reemplaza las directrices de 2010 publicadas por los CDC. [ 12 ] La Sociedad Estadounidense de Microbiología (ASM) publicó en 2021 directrices actualizadas para procedimientos de laboratorio para la detección e identificación de GB. En estas nuevas directrices de la ASM, el cultivo continúa siendo el punto principal para la detección de GBS. Considerando que una prueba de detección confiable es más importante que un resultado rápido y menos preciso. La ASM también afirma que es aceptable utilizar la identificación de GBS basada en NAAT a partir de un caldo de enriquecimiento (después de 18-24 horas de incubación) con alta sensibilidad, y que hay ensayos comerciales aprobados por la FDA disponibles para realizar la prueba. [ 8 ]

Sin embargo, no se recomienda el uso directo de NAAT a partir de muestras debido a su baja sensibilidad y altas tasas de resultados falsos negativos. [ 8 ] El ACOG tiene una visión favorable del uso de NAAT y afirma que las NAAT a partir de pruebas en caldo de enriquecimiento son razonables, tienen mayor sensibilidad para detectar GBS que el cultivo y, por lo tanto, son una prueba posiblemente mejor. [ 14 ] Esta recomendación se basa en datos que demuestran la valiosa utilidad de la prueba. [ 115 ] El ACOG también permite el uso de NAAT sin el caldo de enriquecimiento, [ 14 ] a pesar de la alta tasa de falsos negativos, como una prueba rápida de POCT (punto de atención) para mujeres que se presentan en trabajo de parto con estado de GBS desconocido. Sin embargo, tanto la ASM como el ACOG reconocen que las pruebas basadas en NAAT no tienen la capacidad de proporcionar la susceptibilidad a los antibióticos necesaria para identificar el régimen IAP necesario para mujeres con alergia a la penicilina. [ 8 ] [ 14 ]

Otras directrices

Las directrices nacionales en la mayoría de los países abogan por el uso de la detección universal de mujeres embarazadas al final del embarazo para detectar la colonización por SGB y el uso de IAP en todas las madres colonizadas. Por ejemplo, Canadá, [ 116 ] España, [ 117 ] Suiza , [ 118 ] Alemania, [ 119 ] Polonia, [ 120 ] República Checa, [ 121 ] Francia, [ 122 ] Bélgica, [ 123 ] Argentina, [ 124 ] Colombia, [ 125 ] y China. [ 126 ]

En contraste, en los Países Bajos se publicaron directrices basadas en factores de riesgo (además del Reino Unido [ 88 ] ), [ 127 ] El Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos recomienda que todas las unidades de maternidad cuenten con un plan establecido para la prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B. Sin embargo, no se recomienda claramente una estrategia de prevención. [ 128 ]

Infección por GBS en adultos

GBS también es un importante agente infeccioso capaz de causar infecciones invasivas en adultos. Las infecciones invasivas graves por GBS que ponen en peligro la vida se reconocen cada vez más en ancianos y en personas con enfermedades subyacentes como diabetes, cirrosis y cáncer. [ 104 ] [ 129 ] Las infecciones por GBS en adultos incluyen infección del tracto urinario, infección de la piel y tejidos blandos ( infección de la piel y estructuras cutáneas ), bacteriemia sin foco, osteomielitis, meningitis y endocarditis . [ 3 ] La infección por GBS en adultos puede ser grave y la mortalidad es mayor entre los adultos que entre los neonatos. [ 104 ]

En general, la penicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones por estreptococo del grupo B (EGB). No se debe usar eritromicina ni clindamicina en pacientes alérgicos a la penicilina, a menos que se haya documentado la sensibilidad del aislado de EGB causante de la infección a estos agentes. En pacientes con infecciones por EGB potencialmente mortales, se puede utilizar gentamicina más penicilina (para lograr sinergia antibiótica ). [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]

Las infecciones invasivas por estreptococo del grupo B (EGB) en adultos no embarazadas representan una creciente dificultad en la mayoría de los países desarrollados. La vacunación para prevenir la infección por EGB podría ser un enfoque crucial para prevenir la enfermedad por EGB en adultos. [ 132 ] [ 133 ]

El síndrome de shock tóxico (SST) es una enfermedad aguda multisistémica potencialmente mortal que provoca insuficiencia multiorgánica. La gravedad de esta enfermedad suele requerir tratamiento médico inmediato. El SST es causado principalmente por algunas cepas de Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes que producen exotoxinas. Sin embargo, la infección invasiva por estreptococo del grupo B (EGB) puede complicarse, aunque con poca frecuencia, con un síndrome similar al shock tóxico estreptocócico (SLST). [ 134 ]

Vacunas para prevenir las infecciones por GBS

Aunque la introducción de directrices nacionales para la detección de portadoras de SGB en mujeres embarazadas y el uso de IAP han reducido significativamente la carga de enfermedad por SGB-EOD, no han tenido efecto en la prevención de la enfermedad por SGB-LOD en lactantes ni de las infecciones por SGB en adultos. [ 135 ] Por ello, si se dispusiera de una vacuna eficaz contra el SGB, sería un medio eficaz para controlar no solo la enfermedad por SGB en lactantes, sino también las infecciones en adultos. [ 133 ]

Existen varios problemas al administrar antibióticos a mujeres en trabajo de parto. Entre los riesgos de exposición a antibióticos se incluyen reacciones alérgicas graves y dificultades para detectar la infección por estreptococo del grupo B (EGB) en mujeres embarazadas. Si se pudiera administrar una vacuna contra el EGB a las mujeres embarazadas, esto podría prevenir la mayoría de los casos sin necesidad de antibióticos ni pruebas de detección. La vacunación se considera una solución ideal para prevenir no solo la enfermedad de aparición temprana y tardía, sino también las infecciones por EGB en adultos en riesgo. [ 136 ]

El desarrollo de vacunas contra el SGB para la inmunización materna ha sido identificado como una prioridad por la Organización Mundial de la Salud debido a la alta necesidad no satisfecha. [ 137 ] [ 138 ] Una vacuna materna eficaz contra el SGB podría tener un gran efecto en la morbilidad y mortalidad neonatal. Se ha estimado que esta vacuna podría prevenir alrededor de 127 000 casos de EOD por SGB, 87 000 de EOD por SGB, 31 000 muertes y 18 000 casos de deterioro del neurodesarrollo. [ 139 ] Ya en 1976, [ 29 ] se demostró que los bajos niveles de anticuerpos maternos contra el polisacárido capsular del SGB se correlacionaban con la susceptibilidad a la EOD por SGB y la EOD por SGB. Los anticuerpos maternos específicos, transferidos de la madre al recién nacido, pudieron conferir protección a los bebés contra la infección por SGB. [ 140 ] El polisacárido capsular de GBS, que es un importante factor de virulencia, también es un excelente candidato para el desarrollo de una vacuna eficaz. [ 18 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]

También se están desarrollando vacunas basadas en proteínas de GBS, las cuales son muy prometedoras, ya que podrán proteger contra la infección por GBS de cualquier serotipo. [ 133 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]

Actualmente, la autorización de vacunas contra el estreptococo del grupo B (EGB) es difícil debido a la dificultad de realizar ensayos clínicos en humanos por la baja incidencia de enfermedades neonatales por EGB. [ 18 ] [ 142 ] [ 148 ] Sin embargo, aunque se están llevando a cabo investigaciones y ensayos clínicos para el desarrollo de una vacuna eficaz para prevenir las infecciones por EGB, a fecha de 2023 no hay ninguna vacuna disponible. [ 143 ] [ 146 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ]

A partir del invierno de 2023, existen dos vacunas en fase de desarrollo clínico para la prevención de la enfermedad invasiva por GBS. La vacuna hexavalente de Pfizer contra el GBS [PF-06760805], GBS6 , es un enfoque de polisacárido conjugado con CRM197 que contiene los 6 serotipos de GBS más prominentes a nivel mundial. [ 153 ] La vacuna, que actualmente se encuentra en la fase 3 de planificación, puede ofrecer una protección significativa contra la enfermedad invasiva en recién nacidos y lactantes pequeños con base en los resultados de su inmunogenicidad en el estudio de fase 2 [NCT03765073] que se publicaron en el New England Journal of Medicine. [ 150 ] MinervaX ApS, con sede en Dinamarca, también está desarrollando una vacuna contra el GBS basada en proteínas (GBS-NN/NN2) diseñada utilizando fusiones de dominios proteicos altamente inmunogénicos y protectores de proteínas de superficie seleccionadas del GBS (la familia de proteínas tipo Alpha). [ 154 ] La vacuna, que ha demostrado ser segura e inmunogénica en poblaciones maternas, también está en preparación para la planificación de la Fase 3. MinervaX también ha completado la inscripción de su ensayo de Fase 1 en adultos [NCT05782179] con los primeros resultados inmunológicos previstos para el cuarto trimestre de 2023. Un análisis reciente de la demanda mundial de vacunas contra el SGB estimó que el mercado potencial para la inmunización materna y adulta contra el SGB sería de 798 millones de dólares al año y 2023 millones de dólares al año en 2034, respectivamente. [ 155 ] Otros programas preclínicos de vacunas contra el SGB están siendo llevados a cabo por la empresa de biotecnología estadounidense Omniose e Inventprise.

Sociedad y cultura

Julio ha sido reconocido como el Mes Internacional de Concientización sobre el Estreptococo del Grupo B, [ 156 ] un período en el que se comparte información sobre el estreptococo del grupo B dirigida a familias y profesionales de la salud, principalmente en el Reino Unido y Estados Unidos. En el Reino Unido, esta iniciativa está liderada por Group B Strep Support. [ 157 ]

Infecciones por GBS no humanas

Se ha encontrado GBS en muchos mamíferos y otros animales como camellos, perros, gatos, focas, delfines y cocodrilos. [ 158 ]

Ganado

En el ganado bovino, GBS causa mastitis, una infección de la ubre. Puede producir una enfermedad febril aguda o una enfermedad subaguda, más crónica. Ambas conducen a una disminución de la producción de leche (de ahí su nombre: agalactiae, que significa "sin leche"). [ 159 ] GBS puede sobrevivir y persistir en las glándulas mamarias de las vacas, formando biopelículas. [ 160 ] La mastitis asociada con GBS puede tener un efecto importante en la cantidad y calidad de la leche producida y también se asocia con un recuento elevado de células somáticas y recuento total de bacterias en la leche. [ 161 ] Los brotes en los rebaños son comunes, y esto es de gran importancia para la industria láctea. [ 162 ] Se han implementado programas para reducir el impacto de GBS en muchos países [ 159 ] Dichos programas llevaron a la casi eliminación de la mastitis bovina por GBS en el Reino Unido, el norte de Europa y Canadá. Sin embargo, en los últimos años se ha observado el resurgimiento de la mastitis bovina por GBS en el norte de Europa, lo que sugiere la introducción de linajes humanos en la población bovina debido a la transmisión zoonótica inversa. [ 163 ]

Pez

GBS también es un patógeno importante en diversas especies de peces, lo que conlleva graves pérdidas económicas en muchas especies de peces en todo el mundo. GBS causa epidemias graves en peces de cultivo, provocando sepsis y hemorragias externas e internas. Se han notificado infecciones por GBS en peces silvestres y en cautividad, y ha estado implicado en epizootias en muchos países. [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ] Los brotes de GBS en la acuicultura de tilapia pueden provocar enfermedades graves con mortalidades de hasta el 80%. [ 165 ] También se ha notificado un brote de enfermedad invasiva transmitida por alimentos en humanos causada por el consumo de tilapia infectada con GBS. [ 165 ] Se están desarrollando vacunas para proteger a los peces contra las infecciones por GBS. [ 167 ] [ 168 ] [ 169 ]

Referencias

  1. ↑ Fry RM (1938). "Infecciones fatales por estreptococo hemolítico del grupo B". The Lancet . 231 (5969): 199– 201. doi : 10.1016/S0140-6736(00)93202-1 .
  2. ↑ Eickhoff TC, Klein JO, Daly AK, Ingall D, Finland M (diciembre de 1964). "Sepsis neonatal y otras infecciones debidas a estreptococos beta-hemolíticos del grupo B". The New England Journal of Medicine . 271 (24): 1221– 1228. doi : 10.1056/NEJM196412102712401 . PMID 14234266 . 
  3. 1 2 3 4 Edwards MS, Baker CJ (2010). Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B). Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds) Principios y práctica de las enfermedades infecciosas. Vol. 2 (7.ª ed.). Elsevier. págs. Capítulo 202. ISBN   978-0-443-06839-3.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Edwards MS, Nizet V (2011). Infecciones por estreptococos del grupo B. Enfermedades infecciosas del feto y del recién nacido (7.ª ed.). Elsevier. págs. 419–469 . ISBN   978-0-443-06839-3.
  5. 1 2 Tille P (2014). Microbiología diagnóstica de Bailey y Scott (13.ª ed.). Elsevier. ISBN  978-0-323-08330-0.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosa-Fraile M, Spellerberg B (septiembre de 2017). " Detección confiable de Streptococcus del grupo B en el laboratorio clínico" . Journal of Clinical Microbiology . 55 (9): 2590– 2598. doi : 10.1128/JCM.00582-17 . PMC 5648696. PMID 28659318 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 Filkins L, Hauser JR, Robinson-Dunn B, Tibbetts R, Boyanton BL, Revell P (diciembre de 2020). "La Sociedad Estadounidense de Microbiología proporciona directrices de 2020 para la detección e identificación del estreptococo del grupo B" . Journal of Clinical Microbiology . 59 (1) e01230-20. doi : 10.1128/JCM.01230-20 . PMC 7771461. PMID 33115849 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 "Directrices para la detección e identificación del estreptococo del grupo B" . ASM.org . Consultado el 3 de mayo de 2023 .
  9. 1 2 Rosa-Fraile M, Rodriguez-Granger J, Cueto-Lopez M, Sampedro A, Gaye EB, Haro JM, Andreu A (agosto de 1999). "Uso del medio Granada para detectar la colonización por estreptococos del grupo B en mujeres embarazadas" . Journal of Clinical Microbiology . 37 (8): 2674– 2677. doi : 10.1128/JCM.37.8.2674-2677.1999 . PMC 85311. PMID 10405420 .  
  10. ↑ Binghuai L, Yanli S, Shuchen Z, Fengxia Z, Dong L, Yanchao C (octubre de 2014). "Uso de la espectrometría de masas MALDI-TOF para la identificación rápida de Streptococcus del grupo B en agar chromID Strepto B" . International Journal of Infectious Diseases . 27 : 44–48 . doi : 10.1016/j.ijid.2014.06.023 . PMID 25220051 . 
  11. ↑ A KN, Cornwell E, Daniel R, Goonesekera S, Jauneikaite E, Chalker V, Le Doare K (febrero de 2019). "Evaluación de la espectrometría de masas de tiempo de vuelo con ionización/desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF MS) para la identificación de Streptococcus del grupo B" . BMC Research Notes . 12 (1) 85. doi : 10.1186/s13104-019-4119-1 . PMC 6376729. PMID 30764872 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Verani JR, McGee L, Schrag SJ (2010). "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal: directrices revisadas de los CDC" (PDF) . MMWR Recomm. Rep . 59 ((RR-10)): 1– 32.
  13. ↑ El Aila NA, Tency I, Claeys G, Saerens B, Cools P, Verstraelen H, et al. (septiembre de 2010). " Comparación de diferentes técnicas de muestreo y de diferentes métodos de cultivo para la detección de portadores de estreptococo del grupo B en mujeres embarazadas" . BMC Infectious Diseases . 10 285. doi : 10.1186/1471-2334-10-285 . PMC 2956727. PMID 20920213 .   
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 " Prevención de la enfermedad de inicio temprano por estreptococo del grupo B en recién nacidos: opinión del Comité ACOG, número 797" . Obstetricia y Ginecología . 135 (2): e51– e72. Febrero de 2020. doi : 10.1097/AOG.0000000000003668 . PMID 31977795. S2CID 210891255 .  
  15. ↑ Roloff K, Stepanyan G, Valenzuela G (2018). "Prevalencia de la colonización orofaríngea por Streptococcus del grupo B en madres, familiares y proveedores de atención médica" . PLOS ONE . 13 (9) e0204617. Bibcode : 2018PLoSO..1304617R . doi : 10.1371/journal.pone.0204617 . PMC 6161895. PMID 30265687 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  16. ↑ Russell NJ, Seale AC, O'Driscoll M, O'Sullivan C, Bianchi-Jassir F, Gonzalez-Guarin J, et al. (noviembre de 2017). "Colonización materna con Streptococcus del grupo B y distribución de serotipos en todo el mundo: revisión sistemática y metaanálisis" . Clinical Infectious Diseases . 65 (supl. 2): S100– S111. doi : 10.1093/cid/cix658 . PMC 5848259. PMID 29117327 .   
  17. ^ Barcaite E, Bartusevicius A, Tameliene R, Kliucinskas M, Maleckiene L, Nadisauskiene R (2008). "Prevalencia de colonización materna por estreptococos del grupo B en países europeos" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (3): 260– 271. doi : 10.1080/00016340801908759 . PMID 18307064 . S2CID 25897076 .  
  18. 1 2 3 4 5 6 Rodriguez-Granger J, Alvargonzalez JC, Berardi A, Berner R, Kunze M, Hufnagel M, et al. (septiembre de 2012). "Revisión de la prevención de la enfermedad neonatal por estreptococos del grupo B. El proyecto europeo DEVANI". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 31 (9): 2097– 2104. doi : 10.1007/s10096-012-1559-0 . hdl : 11380/1168706 . PMID 22314410. S2CID 15588906 .   
  19. ↑ Muller AE, Oostvogel PM, Steegers EA, Dörr PJ (2016). "Morbilidad relacionada con infecciones maternas por estreptococos del grupo B" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 85 (9): 1027– 1037. doi : 10.1080/00016340600780508 . PMID 16929406. S2CID 11745321 .  
  20. ↑ Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Sheffield J (2014). Obstetricia de Williams (24.ª ed.). McGraw Hill. ISBN  978-0-07-179894-5.
  21. 1 2 Libster R, Edwards KM, Levent F, Edwards MS, Rench MA, Castagnini LA, et al. (julio de 2012). "Resultados a largo plazo de la meningitis estreptocócica del grupo B". Pediatrics . 130 (1): e8-15. doi : 10.1542/peds.2011-3453 . PMID 22689869 . S2CID 1013682 .   
  22. 1 2 3 4 5 6 Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ (agosto de 2019). "Manejo de lactantes en riesgo de enfermedad estreptocócica del grupo B" . Pediatrics . 144 ( 2) e20191881. doi : 10.1542/peds.2019-1881 . PMID 31285392. S2CID 195843897 .  
  23. 1 2 Raabe, Vanessa N.; Shane, Andi L. (marzo de 2019). "Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)" . Microbiology Spectrum . 7 (2): 10.1128/microbiolspec.GPP3–0007–2018. doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0007-2018 . ISSN 2165-0497 . PMC 6432937. PMID 30900541 .   
  24. 1 2 3 Boyer KM, Gotoff SP (1985). "Estrategias para la quimioprofilaxis de las infecciones de aparición temprana por GBS1". Estrategias para la quimioprofilaxis de las infecciones de aparición temprana por GBS . Antibióticos y quimioterapia. Vol. 35. págs. 267–280 . doi : 10.1159/000410380 . ISBN   978-3-8055-3953-1. PMID 3931544 . 
  25. ↑ Polin RA (mayo de 2012). "Manejo de neonatos con sospecha o confirmación de sepsis bacteriana de inicio temprano" . Pediatrics . 129 (5): 1006– 1015. doi : 10.1542/peds.2012-0541 . PMID 22547779. S2CID 230591 .  
  26. ↑ Martínez E, Mintegi S, Vilar B, Martínez MJ, López A, Catediano E, Gómez B (mayo de 2015). "Prevalencia y predictores de meningitis bacteriana en lactantes con fiebre sin foco aparente". The Pediatric Infectious Disease Journal . 34 (5): 494– 498. doi : 10.1097/inf.0000000000000629 . PMID 25461476. S2CID 43717212 .  
  27. ↑ Russell NJ, Seale AC, O'Sullivan C, Le Doare K, Heath PT, Lawn JE, et al. (noviembre de 2017). "Riesgo de enfermedad estreptocócica neonatal de inicio temprano del grupo B con colonización materna en todo el mundo: revisión sistemática y metaanálisis" . Clinical Infectious Diseases . 65 (supl. 2): S152– S159. doi : 10.1093/cid/cix655 . PMC 5850448. PMID 29117325 .   
  28. ↑ Dauby N, Chamekh M, Melin P, Slogrove AL, Goetghebuer T (2016). "Mayor riesgo de infección invasiva por estreptococo del grupo B en lactantes expuestos al VIH pero no infectados: una revisión de la evidencia y los posibles mecanismos" . Frontiers in Immunology . 7 : 505. doi : 10.3389/fimmu.2016.00505 . PMC 5110531. PMID 27899925 .  
  29. 1 2 Baker CJ, Kasper DL (abril de 1976). "Correlación de la deficiencia de anticuerpos maternos con la susceptibilidad a la infección neonatal por estreptococo del grupo B". The New England Journal of Medicine . 294 (14): 753– 756. doi : 10.1056/nejm197604012941404 . PMID 768760 . 
  30. ↑ Baker CJ, Edwards MS, Kasper DL (octubre de 1981). "Papel del anticuerpo al polisacárido nativo tipo III del estreptococo del grupo B en la infección infantil". Pediatrics . 68 ( 4): 544– 549. doi : 10.1542/peds.68.4.544 . PMID 7033911. S2CID 38905874 .  
  31. 1 2 Edmond KM, Kortsalioudaki C, Scott S, Schrag SJ, Zaidi AK, Cousens S, Heath PT (febrero de 2012). " Enfermedad estreptocócica del grupo B en lactantes menores de 3 meses: revisión sistemática y metaanálisis" . Lancet . 379 (9815): 547– 556. doi : 10.1016/s0140-6736(11)61651-6 . PMID 22226047. S2CID 15438484 .  
  32. 1 2 3 Nanduri SA, Petit S, Smelser C, Apostol M, Alden NB, Harrison LH, et al. (marzo de 2019). "Epidemiología de la enfermedad estreptocócica del grupo B invasiva de inicio temprano y de inicio tardío en los Estados Unidos, 2006 a 2015: Vigilancia multiestatal basada en laboratorios y población" . JAMA Pediatrics . 173 (3): 224– 233. doi : 10.1001/jamapediatrics.2018.4826 . PMC 6439883. PMID 30640366 .   
  33. ↑ Lin FY, Weisman LE, Troendle J, Adams K (julio de 2003). "La prematuridad es el principal factor de riesgo para la enfermedad por estreptococo del grupo B de aparición tardía" . The Journal of Infectious Diseases . 188 (2): 267– 271. doi : 10.1086/376457 . PMID 12854082 . 
  34. ↑ Karampatsas K, Davies H, Mynarek M, Andrews N, Heath PT, Le Doare K. (2022). "Factores de riesgo clínicos asociados con la enfermedad estreptocócica invasiva del grupo B de aparición tardía: revisión sistemática y metaanálisis" . Clin Infect Dis . 75 (7): 1255– 1264. doi : 10.1093/cid/ciac206 . PMC 9525091. PMID 35275986 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  35. ↑ Boyer KM, Gadzala CA, Kelly PD, Gotoff SP (noviembre de 1983). "Quimioprofilaxis intraparto selectiva de la enfermedad neonatal de inicio temprano por estreptococo del grupo B. III. Interrupción de la transmisión de madre a hijo". The Journal of Infectious Diseases . 148 (5): 810– 816. doi : 10.1093/infdis/148.5.810 . PMID 6355318 . 
  36. ↑ Lin FY, Brenner RA, Johnson YR, Azimi PH, Philips JB, Regan JA, et al. (mayo de 2001). "La efectividad de la quimioprofilaxis intraparto basada en el riesgo para la prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 184 (6): 1204– 1210. doi : 10.1067/mob.2001.113875 . PMID 11349189 .  
  37. ↑ de Cueto M, Sanchez MJ, Sampedro A, Miranda JA, Herruzo AJ, Rosa-Fraile M (enero de 1998). "Momento de la administración intraparto de ampicilina y prevención de la transmisión vertical del estreptococo del grupo B". Obstetricia y Ginecología . 91 (1): 112– 114. doi : 10.1016/s0029-7844(97)00587-5 . PMID 9464732. S2CID 43765652 .  
  38. ↑ Berardi A, Rossi C, Biasini A, Minniti S, Venturelli C, Ferrari F, Facchinetti F (abril de 2011). "Eficacia de la quimioprofilaxis intraparto de menos de 4 horas de duración". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 24 (4): 619– 625. doi : 10.3109/14767058.2010.511347 . hdl : 11380/709040 . PMID 20828241. S2CID 6697604 .  
  39. ↑ Nielsen SY, Hoffmann-Lücke E, Henriksen TB (2025). "Momento y dosis de penicilina profiláctica intraparto para prevenir la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano: evaluación de la concentración en sangre materna y del cordón umbilical" . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 110 (2): 118– 132. doi : 10.1136/archdischild-2024-326986 . PMC 12013538. PMID 38729749 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  40. 1 2 "Prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano: Guía Green-top n.° 36" . BJOG . 124 (12): e280– e305. Noviembre de 2017. doi : 10.1111/1471-0528.14821 . PMID 28901693. S2CID 32700635 .  
  41. ↑ Desai SH, Kaplan MS, Chen Q, Macy EM (2017). "Morbilidad en mujeres embarazadas asociada con alergias no verificadas a la penicilina, uso de antibióticos e infecciones por estreptococo del grupo B" . The Permanente Journal . 21 16-080: 16–080 . doi : 10.7812/TPP/16-080 . PMC 5363897. PMID 28333608 .  
  42. ↑ Bhattacharya S (enero de 2010). " Los hechos sobre la alergia a la penicilina: una revisión" . Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research . 1 (1): 11– 17. doi : 10.4103/2231-4040.70513 . PMC 3255391. PMID 22247826 .  
  43. ↑ Baltimore RS, Huie SM, Meek JI, Schuchat A, O'Brien KL (noviembre de 2001). "Sepsis neonatal de inicio temprano en la era de la prevención del estreptococo del grupo B". Pediatrics . 108 (5): 1094– 1098. doi : 10.1542/peds.108.5.1094 . PMID 11694686 . 
  44. ↑ Sutkin G, Krohn MA, Heine RP, Sweet RL (marzo de 2005). "Profilaxis antibiótica y sepsis neonatal por estreptococos no del grupo B". Obstetricia y Ginecología . 105 (3): 581– 586. doi : 10.1097/01.aog.0000153492.30757.2f . PMID 15738028. S2CID 22019440 .  
  45. ↑ Schrag SJ, Hadler JL, Arnold KE, Martell-Cleary P, Reingold A, Schuchat A (agosto de 2006). "Factores de riesgo para infecciones invasivas de aparición temprana por Escherichia coli en la era del uso generalizado de antibióticos intraparto". Pediatrics . 118 ( 2): 570– 576. doi : 10.1542/peds.2005-3083 . PMID 16882809. S2CID 34908773 .  
  46. ↑ Cutland CL, Madhi SA, Zell ER, Kuwanda L, Laque M, Groome M, et al. (diciembre de 2009). "Toallitas húmedas maternas-vaginales y neonatales con clorhexidina en la sepsis y la transmisión vertical de bacterias patógenas en Sudáfrica: un ensayo controlado aleatorizado". Lancet . 374 ( 9705): 1909–1916 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)61339-8 . PMID 19846212. S2CID 23418670 .   
  47. ↑ Ohlsson A, Shah VS, Stade BC (diciembre de 2014). "Clorhexidina vaginal durante el parto para prevenir la infección neonatal temprana por estreptococo del grupo B" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (12) CD003520. doi : 10.1002/14651858.CD003520.pub3 . PMC 11262555. PMID 25504106 .  
  48. 1 2 CDC (1996). "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal: una perspectiva de salud pública" . MMWR . 45-RR7: 1–24 .
  49. ↑ Clifford V, Garland SM, Grimwood K (septiembre de 2012). "Prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B en el siglo XXI". Journal of Paediatrics and Child Health . 48 (9): 808– 815. doi : 10.1111/j.1440-1754.2011.02203.x . PMID 22151082. S2CID 36906520 .  
  50. ↑ Schrag SJ, Zell ER, Lynfield R, Roome A, Arnold KE, Craig AS, et al. (julio de 2002). "Una comparación poblacional de estrategias para prevenir la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano en neonatos" . The New England Journal of Medicine . 347 (4): 233– 239. doi : 10.1056/nejmoa020205 . PMID 12140298 .  
  51. 1 2 3 Giménez M, Sanfeliu I, Sierra M, et al. (2015). "[Septicemia neonatal precoz por estreptococos del grupo B en el área de Barcelona (2004-2010). Análisis de oportunidades perdidas de prevención]". Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica . 33 (7): 446– 450. doi : 10.1016/j.eimc.2014.10.015 . PMID 25541009 . S2CID 196362631 .   
  52. ↑ Håkansson S, Axemo P, Bremme K, et al. (enero de 2008). "Portación de estreptococos del grupo B en Suecia: un estudio nacional sobre factores de riesgo para la colonización materna e infantil" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (1): 50– 58. doi : 10.1080/00016340701802888 . PMID 18158627. S2CID 38090766 .   
  53. ↑ Phares CR, Lynfield R, Farley MM, Mohle-Boetani J, Harrison LH, Petit S, et al. (mayo de 2008). "Epidemiología de la enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B en los Estados Unidos, 1999-2005" . JAMA . 299 (17): 2056–2065 . doi : 10.1001/jama.299.17.2056 . PMID 18460666 .  
  54. ↑ Le Doare K, O'Driscoll M, Turner K, Seedat F (2017). "Políticas de quimioprofilaxis antibiótica intraparto para la prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B en todo el mundo: revisión sistemática" . Clin Infect Dis . 65 (Supl. 2): s143-151. doi : 10.1093/cid/cix654 . PMC 5850619. PMID 29117324 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  55. 1 2 Colbourn T, Asseburg C, Bojke L, Philips Z, Claxton K, Ades AE, Gilbert RE (agosto de 2007). "Estrategias de cribado y tratamiento prenatal para prevenir infecciones por estreptococos del grupo B y otras infecciones bacterianas en la primera infancia: análisis de rentabilidad y valor esperado de la información" . Health Technology Assessment . 11 (29): 1– 226, iii. doi : 10.3310/hta11290 . PMID 17651659 . 
  56. 1 2 3 Colbourn TE, Asseburg C, Bojke L, Philips Z, Welton NJ, Claxton K, et al. (septiembre de 2007). "Estrategias preventivas para infecciones por estreptococos del grupo B y otras infecciones bacterianas en la primera infancia: análisis de rentabilidad y valor de la información" (PDF) . BMJ . 335 (7621): 655. doi : 10.1136/bmj.39325.681806.AD . PMC 1995477. PMID 17848402 .   
  57. 1 2 Kaambwa B, Bryan S, Gray J, Milner P, Daniels J, Khan KS, Roberts TE (diciembre de 2010). "Costo-efectividad de las pruebas rápidas y otras estrategias existentes para la detección y el manejo del estreptococo del grupo B de inicio temprano durante el parto" . BJOG . 117 (13): 1616– 1627. doi : 10.1111/j.1471-0528.2010.02752.x . PMID 21078057. S2CID 25561127 .  
  58. ↑ Vergnano S, Embleton N, Collinson A, Menson E, Russell AB, Heath P (enero de 2010). "Oportunidades perdidas para prevenir la infección por estreptococo del grupo B". Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition . 95 (1): F72– F73. doi : 10.1136/adc.2009.160333 . PMID 19439431 . S2CID 38297857 .  
  59. ↑ Steer PJ, Plumb J (octubre de 2011). "Mito: Infección por estreptococo del grupo B en el embarazo: comprendida y vencida". Seminars in Fetal & Neonatal Medicine . 16 (5): 254– 258. doi : 10.1016/j.siny.2011.03.005 . PMID 21493170 . 
  60. ↑ Siegel JD, Cushion NB (mayo de 1996). "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano: otra mirada a la penicilina de dosis única al nacer". Obstetricia y Ginecología . 87 (5 Pt 1): 692– 698. doi : 10.1016/0029-7844(96)00004-x . PMID 8677068. S2CID 40716699 .  
  61. ↑ Velaphi S, Siegel JD, Wendel GD, Cushion N, Eid WM, Sánchez PJ (marzo de 2003). "Infección estreptocócica del grupo B de aparición temprana tras una estrategia combinada de quimioprofilaxis materna y neonatal contra el estreptococo del grupo B". Pediatrics . 111 (3): 541– 547. doi : 10.1542/peds.111.3.541 . PMID 12612234 . 
  62. ↑ Woodgate P, Flenady V, Steer P (2004). "Penicilina intramuscular para la prevención de la infección estreptocócica del grupo B de inicio temprano en recién nacidos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2004 (3) CD003667. doi : 10.1002/14651858.CD003667.pub2 . PMC 9029842. PMID 15266494 .  
  63. 1 2 Yancey MK, Schuchat A, Brown LK, Ventura VL, Markenson GR (noviembre de 1996). "La precisión de los cultivos de cribado prenatal tardío para predecir la colonización genital por estreptococos del grupo B en el parto". Obstetricia y Ginecología . 88 (5): 811– 815. doi : 10.1016/0029-7844(96)00320-1 . PMID 8885919 . 
  64. ↑ Valkenburg-van den Berg AW, Houtman-Roelofsen RL, Oostvogel PM, Dekker FW, Dörr PJ, Sprij AJ (2010). "Momento de la detección de estreptococos del grupo B en el embarazo: una revisión sistemática". Investigación Ginecológica y Obstétrica . 69 (3): 174– 183. doi : 10.1159/000265942 . PMID 20016190 . S2CID 26709882 .  
  65. ↑ Price D, Shaw E, Howard M, Zazulak J, Waters H, Kaczorowski J (diciembre de 2006). "La auto-toma de muestras para estreptococo del grupo B en mujeres de 35 a 37 semanas de embarazo es precisa y aceptable: un ensayo cruzado aleatorizado". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 28 (12): 1083– 1088. doi : 10.1016/s1701-2163(16)32337-4 . PMID 17169231 . 
  66. ↑ Hicks P, Diaz-Perez MJ (2009). "Auto-recolección de muestras de estreptococos del grupo B por parte de la paciente durante el embarazo" ( PDF) . Journal of the American Board of Family Medicine . 22 (2): 136– 140. doi : 10.3122/jabfm.2009.02.080011 . PMID 19264936. S2CID 2208746 .  
  67. ↑ Arya A, Cryan B, O'Sullivan K, Greene RA, Higgins JR (julio de 2008). "Hisopos genitales autotomados versus tomados por profesionales de la salud para identificar la prevalencia del estreptococo del grupo B: una comparación de la preferencia del paciente y la eficacia". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 139 (1): 43– 45. doi : 10.1016/j.ejogrb.2007.12.005 . PMID 18255214 . 
  68. ↑ Odubamowo K, Garcia M, Muriithi F, Ogollah R, Daniels JP, Walker KF (2023). "Hisopado autotomado versus hisopado tomado por un profesional de la salud para la identificación de la colonización vaginal-rectal por estreptococo del grupo B en el último trimestre del embarazo: una revisión sistemática" . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 286 : 95–101 . doi : 10.1016/j.ejogrb.2023.05.027 . PMID 37229964. S2CID 258860996. Recuperado el 27 de noviembre de 2023 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  69. ↑ Rosa-Fraile M, Camacho-Muñoz E, Rodríguez-Granger J, Liébana-Martos C (febrero de 2005). "Almacenamiento de muestras en medio de transporte y detección de estreptococos del grupo B por cultivo" . Revista de Microbiología Clínica . 43 (2): 928– 930. doi : 10.1128/jcm.43.2.928-930.2005 . PMC 548104 . PMID 15695709 .  
  70. ↑ Gobierno del Reino Unido (26 de junio de 2018). "SMI B 58: detección de portadores de estreptococos del grupo B. Actualizado en 2018" . Consultado el 28 de febrero de 2021 .
  71. ↑ Gil EG, Rodríguez MC, Bartolomé R, Berjano B, Cabero L, Andreu A (agosto de 1999). "Evaluación de la placa de agar Granada para la detección de estreptococos del grupo B vaginales y rectales en mujeres embarazadas" . Journal of Clinical Microbiology . 37 (8): 2648– 2651. doi : 10.1128/JCM.37.8.2648-2651.1999 . PMC 85303. PMID 10405415 .  
  72. ↑ Claeys G, Verschraegen G, Temmerman M (enero de 2001). "Medio de agar Granada modificado para la detección de portadores de Streptococcus del grupo B en mujeres embarazadas" . Microbiología Clínica e Infección . 7 (1): 22– 24. doi : 10.1046/j.1469-0691.2001.00156.x . PMID 11284939 . 
  73. 1 2 ¿Dónde puedo conseguir la prueba ECM? "Prueba ECM" . Soporte para estreptococos del grupo B. Consultado el 22 de noviembre de 2023 .
  74. ↑ "Prueba de detección de estreptococo del grupo B" . Medisave UK Ltd. Consultado el 20 de noviembre de 2023 .
  75. ↑ "Pruebas para detectar el estreptococo del grupo B" . The Doctors Laboratory . Archivado del original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 20 de noviembre de 2021 .
  76. ↑ Buchan BW, Faron ML, Fuller D, Davis TE, Mayne D, Ledeboer NA (febrero de 2015). "Evaluación clínica multicéntrica del ensayo Xpert GBS LB para la detección de Streptococcus del grupo B en muestras de cribado prenatal" . Journal of Clinical Microbiology . 53 (2): 443– 448. doi : 10.1128/jcm.02598-14 . PMC 4298547. PMID 25411176 .  
  77. ↑ Koliwer-Brandl H, Nil A, Birri J, Sachs M, Zimmermann R, Zbinden R, Balsyte D (2023). "Evaluación de dos ensayos comerciales rápidos para la detección de Streptococcus agalactiae en muestras vaginales" . Acta Obstet Gynecol Scand . 102 (4): 450– 456. doi : 10.1111/aogs.14519 . PMC 10008276. PMID 36772902 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  78. ↑ Daniels J, Gray J, Pattison H, Roberts T, Edwards E, Milner P, et al. (septiembre de 2009). "Prueba rápida para estreptococo del grupo B durante el parto: un estudio de precisión de la prueba con evaluación de la aceptabilidad y la rentabilidad" . Health Technology Assessment . 13 (42): 1– 154, iii– iv. doi : 10.3310/hta13420 . PMID 19778493 .  
  79. ↑ Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, et al. (septiembre de 2019). "Detección de bacteriuria asintomática en adultos: Declaración de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU." . JAMA . 322 (12): 1188– 1194. doi : 10.1001/jama.2019.13069 . PMID 31550038 . S2CID 202746652 .   
  80. ↑ Smaill, Fiona M.; Vazquez, Juan C. (25 de noviembre de 2019). "Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (11) CD000490. doi : 10.1002/14651858.CD000490.pub4 . PMC 6953361. PMID 31765489 .  
  81. 1 2 3 Pulver LS, Hopfenbeck MM, Young PC, Stoddard GJ, Korgenski K, Daly J, Byington CL (enero de 2009). "Infecciones estreptocócicas del grupo B de inicio temprano continuas en la era de la profilaxis intraparto" . Journal of Perinatology . 29 (1): 20– 25. doi : 10.1038/jp.2008.115 . PMID 18704032 . 
  82. ↑ Melin P (septiembre de 2011). "Enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B: de la patogénesis a las estrategias preventivas" . Microbiología Clínica e Infección . 17 (9): 1294– 1303. doi : 10.1111/j.1469-0691.2011.03576.x . PMID 21672083 . 
  83. ↑ Berardi A, Lugli L, Baronciani D, Rossi C, Ciccia M, Creti R, et al. (febrero de 2010). "Enfermedad de inicio temprano por Streptococcus del grupo B en Emilia-Romaña: revisión tras la introducción de un enfoque basado en el cribado". The Pediatric Infectious Disease Journal . 29 (2): 115– 121. doi : 10.1097/inf.0b013e3181b83cd9 . hdl : 11380/742536 . PMID 19915512. S2CID 31548613 .   
  84. ↑ Schrag SJ, Verani JR (agosto de 2013). "Profilaxis antibiótica intraparto para la prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal: experiencia en los Estados Unidos e implicaciones para una posible vacuna contra el estreptococo del grupo B" . Vaccine . 31 ( Supl. 4): D20– D26. doi : 10.1016/j.vaccine.2012.11.056 . PMC 11843781. PMID 23219695 .  
  85. ↑ Gillen P, Bamidele O, Healy M. (2023). "Revisión sistemática de las experiencias de las mujeres al planificar el parto en casa en consulta con los proveedores de atención materna en países de ingresos medios a altos" . Midwifery . 124 103733. doi : 10.1016/j.midw.2023.103733 . PMID 37307778. Recuperado el 3 de julio de 2024 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  86. ↑ Whittington JR, Ghahremani T, Whitham M, Phillips AM, Spracher BN, Magann EF. (2023). "Estrategias de parto alternativas" . Int J Women's Health . 15 : 1151–1159 . doi : 10.2147/IJWH.S405533 . PMC 10368118. PMID 37496517 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  87. ↑ APOYO PARA EL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B. "Preguntas frecuentes 35. ¿Embarazo por EGB y parto en casa?" . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
  88. 1 2 3 4 "Prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano: Guía Green-top n.° 36" . BJOG . 124 (12): e280– e305. Noviembre de 2017. doi : 10.1111/1471-0528.14821 . PMID 28901693. S2CID 32700635 .  
  89. ↑ Gonçalves BP, Procter SR, Paul P, Chandna J, Lewin A. (2022). "Infección por estreptococo del grupo B durante el embarazo y la infancia: estimaciones de la carga regional y mundial" . Lancet Glob Health . 10 (6): e807– e819. doi : 10.1016/S2214-109X(22) 00093-6 . PMC 9090904. PMID 35490693 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  90. ↑ Proma P., Goncalvez BP, Le Doare K., Lawn E. (2023). "20 millones de mujeres embarazadas portadoras de estreptococo del grupo B: consecuencias, desafíos y oportunidades para la prevención" . Curr Opin Pediatr . 35 (2): 223– 230. doi : 10.1097/MOP.0000000000001223 . PMC 9994794. PMID 36749143 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  91. ↑ Heath PT, Balfour G, Weisner AM, Efstratiou A, Lamagni TL, Tighe H, et al. (enero de 2004). "Enfermedad estreptocócica del grupo B en lactantes del Reino Unido e Irlanda menores de 90 días". Lancet . 363 ( 9405): 292–294 . doi : 10.1016/s0140-6736(03)15389-5 . PMID 14751704. S2CID 22371160 .   
  92. 1 2 Le Doare K, Heath PT (agosto de 2013). "Una visión general de la epidemiología mundial del SGB". Vaccine . 31 (Supl. 4): D7-12. doi : 10.1016/j.vaccine.2013.01.009 . PMID 23973349 . 
  93. ↑ Brigtsen AK, Jacobsen AF, Dedi L, Melby KK, Fugelseth D, Whitelaw A (2015). "La colonización materna por Streptococcus del grupo B se asocia con una mayor tasa de lactantes transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales". Neonatología . 108 ( 3): 157– 163. doi : 10.1159/000434716 . PMID 26182960. S2CID 24711146 .  
  94. ↑ Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J, Salcedo-Abizanda S, de la Rosa-Fraile M (marzo de 2008). "Probable sepsis neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano: una condición clínica grave relacionada con la infección intrauterina". Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition . 93 (2): F85– F89. doi : 10.1136/adc.2007.119958 . PMID 17704105 . S2CID 10300571 .  
  95. ↑ Luck S, Torny M, d'Agapeyeff K, Pitt A, Heath P, Breathnach A, Russell AB (junio de 2003). "Estimación de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B de inicio temprano". Lancet . 361 ( 9373): 1953– 1954. doi : 10.1016/S0140-6736(03)13553-2 . PMID 12801740. S2CID 33025300 .  
  96. ↑ Lamagni TL, Keshishian C, Efstratiou A, Guy R, Henderson KL, Broughton K, Sheridan E (septiembre de 2013). "Tendencias emergentes en la epidemiología de la enfermedad estreptocócica invasiva del grupo B en Inglaterra y Gales, 1991-2010" . Clinical Infectious Diseases . 57 (5): 682– 688. doi : 10.1093/cid/cit337 . PMID 23845950 . 
  97. ↑ Baker CJ (agosto de 2013). "El espectro de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal". Vaccine . 31 (Supl. 4): D3– D6. doi : 10.1016/j.vaccine.2013.02.030 . PMID 23973344 . 
  98. 1 2 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Informe de vigilancia activa de bacterias, Red del Programa de Infecciones Emergentes, Estreptococo del grupo B, 2021" (PDF) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2021. Recuperado el 17 de noviembre de 2023 .
  99. ↑ López Sastre J, Fernández Colomer B, Coto Cotallo Gil D, et al. (Grupo de Hospitales Castrillo) (2009). "Septicemia Neonatal de Transmisión Vertical. Un estudio epidemiológico del Grupo de Hospitales Castrillo" ". Desarrollo Humano Temprano . 85 (10): S100. doi : 10.1016/j.earlhumdev.2009.08.049 . hdl : 10651/6110 .
  100. ↑ Andreu A, Sanfeliu I, Viñas L, Barranco M, Bosch J, Dopico E, et al. (Abril de 2003). "[Disminución de la incidencia de enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal (Barcelona 1994-2002). Relación con las políticas de prevención hospitalarias]". Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica . 21 (4): 174– 179. doi : 10.1016/s0213-005x(03)72913-9 . PMID 12681128 .  
  101. ↑ Rosa-Fraile M, Alós JI. (2022). "Infecciones neonatales por Streptococcus del grupo B, la historia en curso". Enferm Infecc Microbiol Clin . 40 (7): 349– 352. doi : 10.1016/j.eimce.2022.01.002 . PMID 35906029 . 
  102. ↑ Albouy-Llaty M, Nadeau C, Descombes E, Pierre F, Migeot V (agosto de 2012). "Mejora de la detección perinatal de estreptococo del grupo B con indicadores de proceso". Journal of Evaluation in Clinical Practice . 18 (4): 727– 733. doi : 10.1111/j.1365-2753.2011.01658.x . PMID 21414110 . 
  103. ↑ Sikias P, Biran V, Foix-L'Hélias L, Plainvert C, Boileau P, Bonacorsi S; grupo de estudio EOS. (2022). "Sepsis neonatal de inicio temprano en el área de París: un estudio de vigilancia poblacional de 2019 a 2021" . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 108 (2): 114– 120. doi : 10.1136/archdischild-2022-324080 . PMC 9985718. PMID 35902218 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  104. 1 2 3 Raabe VN, Shane AL (marzo de 2019). " Estreptococo del grupo B ( Streptococcus agalactiae )" . Microbiology Spectrum . 7 (2) 7.2.17. doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0007-2018 . PMC 6432937. PMID 30900541 .  
  105. ↑ Seale AC, Bianchi-Jassir F, Russell NJ, Kohli-Lynch M, Tann CJ, Hall J, et al. (noviembre de 2017). "Estimaciones de la carga de la enfermedad estreptocócica del grupo B en todo el mundo para mujeres embarazadas, mortinatos y niños" . Clinical Infectious Diseases . 65 (supl. 2 ): S200– S219. doi : 10.1093/cid/cix664 . PMC 5849940. PMID 29117332 .   
  106. ↑ Benitz WE, Gould JB, Druzin ML (junio de 1999). "Factores de riesgo para la sepsis por estreptococo del grupo B de inicio temprano: estimación de razones de probabilidades mediante revisión crítica de la literatura" . Pediatrics . 103 (6) e77. doi : 10.1542/peds.103.6.e77 . PMID 10353974 . 
  107. ↑ RCOG-GBSS. "Información para usted. Estreptococo del grupo B (EGB) en el embarazo y los recién nacidos" (PDF) . Consultado el 2 de diciembre de 2023 .
  108. ↑ Detección de infecciones.1.8.9 Estreptococo del grupo B (26 de marzo de 2008). "Atención prenatal para embarazos sin complicaciones. Guías NICE [ CG62 ] : marzo de 2008" . Instituto Nacional NICE para la Excelencia en la Salud y la Atención . Consultado el 27 de noviembre de 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  109. ↑ "Recomendaciones | Atención prenatal | Guía | NICE" . www.nice.org.uk. 19 de agosto de 2021. Consultado el 21 de mayo de 2022 .
  110. ↑ "Recomendaciones | Infección neonatal: antibióticos para la prevención y el tratamiento | Guía | NICE" . www.nice.org.uk. 20 de abril de 2021. Consultado el 21 de mayo de 2022 .
  111. ↑ Comité Nacional de Cribado del Reino Unido. "Current UK NSC from the UK National Screening Committee (UK NSC)" . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
  112. ↑ "Importante organización benéfica para bebés, devastada por la decisión de no implementar pruebas de detección que salvan vidas en mujeres embarazadas. 2012" . campaign-archive2.com . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
  113. ↑ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades - CDC, MMWR (2002). "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal: Directrices revisadas de los CDC. 2002" . Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 51-RR11: 1–22 . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
  114. ↑ CDC. "Directrices de prevención. Actualización de las directrices de 2019" . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
  115. ↑ Couturier BA, Weight T, Elmer H, Schlaberg R (septiembre de 2014). Carroll KC (ed.). "Detección prenatal de Streptococcus del grupo B mediante tres pruebas moleculares aprobadas por la FDA y efecto del cultivo de enriquecimiento acortado en las tasas de detección molecular" . Journal of Clinical Microbiology . 52 (9): 3429–3432 . doi : 10.1128/JCM.01081-14 . PMC 4313176. PMID 25009049 .  
  116. ^ Dinero D, Allen VM (agosto de 2018). "N o 298 - Prevención de la infección neonatal por estreptococos del grupo B de aparición previa". Revista de Obstetricia y Ginecología de Canadá . 40 (8): e675– e686. doi : 10.1016/j.jogc.2018.05.033 . PMID 30103892 . S2CID 51980587 .  
  117. ↑ Alós Cortés JI, Andreu Domingo A, Arribas Mir L, Cabero Roura L, Cueto López M, López Sastre J, et al. (Marzo de 2012). « [ Prevención de la enfermedad perinatal por estreptococos del grupo B. Recomendaciones españolas actualizadas 2012 ] » (PDF) . Revista Española de Quimioterapia . 25 (1): 79–88 . PMID 22488547 . Consultado el 25 de noviembre de 2019 .  
  118. ↑ Kommission Qualitätssicherung der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2007). "[Prevención de la infección neonatal por estreptococos del grupo B. Correspondencia de experto nº 19 de 29 de diciembre de 2006]". Gynäkologisch-geburtshilfliche Rundschau . 47 (2): 103– 104. doi : 10.1159/000100342 . PMID 17440274 . S2CID 77887846 .  
  119. ↑ "Prophylaxe der Neugeborenensepsis - frühe Form - durch Streptokokken der Gruppe B" (PDF) . Consultado el 25 de noviembre de 2023 .
  120. ^ Kotarski J, Heczko PB, Lauterbach R, Niemiec T, Leszczyńska-Gorzelak B (2008). "Rekomendacje polskiego towarzystwa ginekologicznego dotyczące wykrywania nosicielstwa paciorkowców grupy B (GBS) u kobiet w ciąży i zapobiegania zakażeniom u noworodków" [ Recomendaciones de la Sociedad Polaca de Ginecología para la detección de portadores de GBS en mujeres embarazadas y la prevención de infecciones en recién nacidos. ] (PDF) . Ginekol Pol (en polaco). 79 : 221-223 .
  121. ^ Měchurová A, Vlk R, Unzeitig V, Švihovec P, Mašata J (2013). "Diagnostika a léčba streptokoků skupiny B v těhotenství a za porodu–doporučený postup" [ Diagnóstico y tratamiento de los estreptococos del grupo B durante el embarazo y el parto – procedimiento recomendado. ] (PDF) . Čes Gynek. (en checo). 78 : 11-14 .
  122. ↑ "Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce" [ Prevención prenatal del riesgo de infección bacteriana neonatal temprana ] (PDF) . Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluación en Santé [ Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación de la Salud ] (en francés). 2001 . Consultado el 2 de marzo de 2021 .
  123. ↑ Consejo de Salud de Bélgica. "Prevención de las infecciones perinatales por estreptococos del grupo B. Directrices. 2003" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 4 de marzo de 2016. Consultado el 25 de noviembre de 2023 .
  124. ^ "Realización del examen de detección del estreptococo Grupo B Galactiae, a todas las embarazadas con edad gestacional entre las semanas 35 y 37" (en español). 2008 . Consultado el 27 de noviembre de 2023 .
  125. ^ "Resolución 3280" (PDF) (en español). 2018 . Consultado el 27 de noviembre de 2023 .
  126. ↑ Sociedad de Medicina Perinatal CMA, Subgrupo de Obstetricia SoOaG, Asociación Médica China (2021). "Consenso de expertos chinos sobre la prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B perinatal". Chin J Perinat Med . 24 : 561–566 .{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  127. ^ "Preventie van neonatale groep-B-streptokokkenziekte (GBS-ziekte) Versie 2.0" [ Prevención de la enfermedad estreptocócica neonatal del grupo B (enfermedad GBS) versión 2.0 ] (PDF) . Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie [ Asociación Holandesa de Obstetricia y Ginecología ] (en holandés). Información médica. 2008 . Consultado el 25 de noviembre de 2019 .
  128. ↑ Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos. RANZCOG. "Estreptococo (EGB) en el embarazo: detección y manejo. Julio de 2019" (PDF) . Consultado el 25 de noviembre de 2023 .
  129. 1 2 Skoff TH, Farley MM, Petit S, Craig AS, Schaffner W, Gershman K, et al. (julio de 2009). "Aumento de la carga de enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B en adultos no embarazadas, 1990-2007" . Clinical Infectious Diseases . 49 (1): 85– 92. doi : 10.1086/599369 . PMID 19480572 .  
  130. ↑ Farley MM (agosto de 2001). "Enfermedad estreptocócica del grupo B en adultos no embarazadas" . Clinical Infectious Diseases . 33 (4): 556– 561. doi : 10.1086/322696 . PMID 11462195 . 
  131. ↑ Edwards MS, Baker CJ (septiembre de 2005). "Infecciones por estreptococos del grupo B en adultos mayores" . Clinical Infectious Diseases . 41 (6): 839– 847. doi : 10.1086/432804 . PMID 16107984 . 
  132. ↑ Collin SM, Shetty N, Lamagni T. (2020). "Infecciones invasivas por estreptococo del grupo B en adultos, Inglaterra, 2015-2016" . Emerg Infect Dis . 26 (6): 1174– 1181. doi : 10.3201/eid2606.191141 . PMC 7258460. PMID 32441619 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  133. 1 2 3 Graux E, Hites M, Martiny D, Maillart E, Delforge M, Melin P, Dauby N (marzo de 2021). "Infección invasiva por Streptococcus del grupo B en adultos no embarazadas en la región de Bruselas-Capital, 2005-2019" . European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 40 (3): 515– 523. doi : 10.1007/s10096-020-04041-0 . PMC 7498195. PMID 32944894 .  
  134. ↑ Al Akhrass F, Abdallah L, Berger S, Hanna R, Reynolds N, Thompson S, et al. (enero de 2013). "Síndrome de shock tóxico por Streptococcus agalactiae: dos casos clínicos y revisión de la literatura" . Medicine . 92 ( 1): 10– 14. doi : 10.1097/MD.0b013e31827dea11 . PMC 5370747. PMID 23263717 .   
  135. ↑ Jordan HT, Farley MM, Craig A, Mohle-Boetani J, Harrison LH, Petit S, et al. (diciembre de 2008). "Revisando la necesidad de prevención vacunal de la enfermedad neonatal tardía por estreptococo del grupo B: un análisis poblacional multiestatal" . The Pediatric Infectious Disease Journal . 27 (12): 1057– 1064. doi : 10.1097/inf.0b013e318180b3b9 . PMID 18989238. S2CID 1533957 .   
  136. ↑ Edwards MS, Rench MA, Rinaudo CD, Fabbrini M, Tuscano G, Buffi G, et al. (noviembre de 2016). " Respuestas inmunitarias a la enfermedad estreptocócica invasiva del grupo B en adultos" . Enfermedades infecciosas emergentes . 22 (11): 1877– 1883. doi : 10.3201/eid2211.160914 . PMC 5088039. PMID 27767008 .   
  137. ↑ Organización Mundial de la Salud. "Vacuna contra el estreptococo del grupo B: evaluación del valor total de la vacuna" (PDF) . Consultado el 6 de julio de 2024 .
  138. ↑ Organización Mundial de la Salud. «Hoja de ruta técnica para la investigación y el desarrollo de la vacuna contra el estreptococo del grupo B y características preferidas del producto por la OMS» . Archivado del original el 22 de abril de 2017. Consultado el 26 de noviembre de 2023 .
  139. ↑ Procter SR, Gonçalves BP, Paul P, Chandna J, Seedat F, Koukounari A, Hutubessy R, Trotter C, Lawn JE, Jit M. (2023). "Inmunización materna contra el estreptococo del grupo B: un análisis global del impacto en la salud y la rentabilidad" . PLOS Med . 20 (3) e1004068. doi : 10.1371/journal.pmed.1004068 . PMC 10013922. PMID 36917564 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  140. 1 2 Baker CJ, Carey VJ, Rench MA, Edwards MS, Hillier SL, Kasper DL, Platt R (marzo de 2014). "Los anticuerpos maternos al momento del parto protegen a los recién nacidos de la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano" . The Journal of Infectious Diseases . 209 (5): 781– 788. doi : 10.1093/infdis/jit549 . PMC 3923540. PMID 24133184 .  
  141. ↑ Madhi SA, Cutland CL, Jose L, Koen A, Govender N, Wittke F, et al. (agosto de 2016). "Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna trivalente experimental contra el estreptococo del grupo B para madres sanas y sus bebés: un ensayo aleatorizado de fase 1b/2". The Lancet. Enfermedades infecciosas . 16 (8): 923– 934. doi : 10.1016/S1473-3099(16)00152-3 . PMID 27139805 .  
  142. 1 2 Edwards MS, Gonik B (agosto de 2013). "Prevención del amplio espectro de morbilidad y mortalidad perinatal mediante la vacunación contra el estreptococo del grupo B". Vaccine . 31 (Supl. 4): D66– D71. doi : 10.1016/j.vaccine.2012.11.046 . PMID 23200934 . 
  143. 1 2 Heath PT (junio de 2016). "Estado de la investigación y el desarrollo de vacunas para el SGB" . Vaccine . 34 (26): 2876– 2879. doi : 10.1016/j.vaccine.2015.12.072 . PMID 26988258 . 
  144. ↑ Song JY, Lim JH, Lim S, Yong Z, Seo HS (2018). "Avances hacia una vacuna contra el estreptococo del grupo B" . Human Vaccines & Immunotherapeutics . 14 (11): 2669– 2681. doi : 10.1080/21645515.2018.1493326 . PMC 6314413. PMID 29995578 .  
  145. ↑ Gupalova T, Leontieva G, Kramskaya T, Grabovskaya K, Bormotova E, Korjevski D, Suvorov A (2018). "Desarrollo de una vacuna experimental contra el SGB para la inmunización de las mucosas" . PLOS ONE . 13 (5) e0196564. Bibcode : 2018PLoSO..1396564G . doi : 10.1371/journal.pone.0196564 . PMC 5935385. PMID 29727446 .  
  146. 1 2 Carreras-Abad C, Ramkhelawon L, Heath PT, Le Doare K (2020). "Una vacuna contra el estreptococo del grupo B : avances recientes" . Infección y resistencia a los medicamentos . 13 : 1263–1272 . doi : 10.2147/IDR.S203454 . PMC 7196769. PMID 32425562. Recuperado el 26 de noviembre de 2023 .  
  147. ↑ Dominguez K, Randis TM. (2022). "Hacia el desarrollo de una vacuna contra el estreptococo del grupo B basada en proteínas" . Cell Rep Med . 3 (2) 100536. doi : 10.1016/j.xcrm.2022.100536 . PMC 8861943. PMID 35243427 .  
  148. ↑ Nuccitelli A, Rinaudo CD, Maione D (mayo de 2015). "Vacuna contra el estreptococo del grupo B: estado del arte" . Avances terapéuticos en vacunas . 3 (3): 76– 90. doi : 10.1177/2051013615579869 . PMC 4530403. PMID 26288735 .  
  149. ↑ Davies HG, Carreras-Abad C, Le Doare K, Heath PT (junio de 2019). "Estreptococo del grupo B: ensayos y tribulaciones" . The Pediatric Infectious Disease Journal . 38 (6S Suppl 1): S72– S76. doi : 10.1097/INF.0000000000002328 . PMID 31205250. S2CID 189943251 .  
  150. 1 2 Madhi SA (junio de 2023). "Potencial de las vacunas administradas a la madre contra el estreptococo del grupo B infantil" . New England Journal of Medicine . 389 (3): 215– 227. doi : 10.1056/NEJMoa2116045 . hdl : 2263/94684 . PMID 37467497. S2CID 259995252 .  
  151. ↑ Absalon J, Simon R, Radley D, Giardina PC, Koury K, Jansen KU, Anderson AS. (2022). "Avances hacia la autorización de una vacuna materna para la prevención de la enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B en lactantes: una discusión de diferentes enfoques" . Hum Vaccin Immunother . 18 (1) 2037350. doi : 10.1080/21645515.2022.2037350 . PMC 9009955. PMID 35240933 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  152. ↑ Trotter CL, Alderson M, Dangor Z, Ip M, Le Doare K, Nakabembe E, Procter SR, Sekikubo M, Lambach P. (2023). "Perfil de valor de la vacuna contra el estreptococo del grupo B" . Vaccine . 41 : Supl. 2:S41-S52. doi : 10.1016/j.vaccine.2023.04.024 . PMID 37951694 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  153. ↑ Buurman ET (junio de 2019). "Una nueva vacuna conjugada de polisacárido capsular hexavalente (GBS6) para la prevención de infecciones neonatales por estreptococo del grupo B mediante inmunización materna" . J Infect Dis . 220 (1): 105–115 . doi : 10.1093/infdis/jiz062 . PMC 6548902. PMID 30778554 .  
  154. ↑ Sitio web corporativo de MinervaX https://www.MinervaX.com/MinervaX-provides-clinical-update-on-its-maternal-gbs-vaccine/
  155. ↑ "MarketVIEW: Vacunas contra el estreptococo del grupo B" . VacZine Analytics . Consultado el 26 de noviembre de 2023 .
  156. ↑ Grupo B Strep Support (GBSS) (24 de junio de 2019). "Inicio»Participa»Campaña»Mes de concientización sobre el estreptococo del grupo B. Recuperado el 23 de noviembre de 2023 .
  157. ↑ "Página de inicio" . Apoyo para el estreptococo del grupo B.
  158. ↑ Delannoy CM, Crumlish M, Fontaine MC, Pollock J, Foster G, Dagleish MP, et al. (febrero de 2013). "Cepas de Streptococcus agalactiae humanas en mamíferos acuáticos y peces" . BMC Microbiology . 13 41. doi : 10.1186/1471-2180-13-41 . PMC 3585737. PMID 23419028 .   
  159. 1 2 Keefe GP (julio de 1997). "Mastitis por Streptococcus agalactiae: una revisión" . The Canadian Veterinary Journal . 38 (7): 429– 437. PMC 1576741. PMID 9220132 .  
  160. ↑ Cheng WN, Han SG. (2020). "Mastitis bovina: factores de riesgo, estrategias terapéuticas y tratamientos alternativos - Una revisión" . Asian -Australasian Journal of Animal Sciences . 33 (11): 1699– 1713. doi : 10.5713/ajas.20.0156 . PMC 7649072. PMID 32777908 .  
  161. ↑ Ruegg PL (diciembre de 2017). " Una revisión de 100 años: detección, manejo y prevención de la mastitis" . Journal of Dairy Science . 100 (12): 10381– 10397. doi : 10.3168/jds.2017-13023 . PMID 29153171. S2CID 6122209. Recuperado el 26 de noviembre de 2023 .  
  162. ↑ Morales-Ubaldo AL, Rivero-Pérez N, Valladares-Carranza B, Velázquez-Ordoñez V, Delgadillo-Ruiz L, Zaragoza-Bastida A. (2023). "Mastitis bovina, una enfermedad de impacto mundial: prevalencia, resistencia a los antimicrobianos y enfoques alternativos viables" . Veterinaria y Ciencia Animal . 21 100306.doi : 10.1016/ j.vas.2023.100306 . PMC 10400929 . PMID 37547227 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  163. ↑ Crestani C, Forde TL, Lycett SJ, Holmes MA, Fasth C, Persson-Waller K, Zadoks RN. (2021). "La caída y el auge del estreptococo del grupo B en el ganado lechero: ¿reintroducción debido a saltos de hospedadores de humanos a ganado?" . Microbial Genomics . 7 (9): 000648. doi : 10.1099/mgen.0.000648 . PMC 8715428 . PMID 34486971 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  164. ↑ Evans JJ, Klesius PH, Pasnik DJ, Bohnsack JF (mayo de 2009). "Aislamiento de Streptococcus agalactiae humano en tilapia del Nilo (Oreochromis niloticus)" . Enfermedades infecciosas emergentes . 15 (5): 774– 776. doi : 10.3201/eid1505.080222 . PMC 2687030. PMID 19402966 .  
  165. 1 2 3 Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura. "PERFIL DE RIESGO Estreptococo del grupo B (EGB) Streptococcus agalactiae tipo de secuencia (ST) 283 en peces de agua dulce" (PDF) . Consultado el 26 de noviembre de 2023 .
  166. ↑ Liu G, Zhang W, Lu C (noviembre de 2013). "Análisis genómico comparativo de Streptococcus agalactiae revela que los aislados de tilapia cultivada en China están estrechamente relacionados con la cepa humana A909" . BMC Genomics . 14 775. doi : 10.1186/1471-2164-14-775 . PMC 3831827. PMID 24215651 .  
  167. ↑ Li LP, Wang R, Liang WW, Huang T, Huang Y, Luo FG, et al. (agosto de 2015). "Desarrollo de una vacuna atenuada viva de Streptococcus agalactiae para tilapia mediante paso continuo in vitro". Fish & Shellfish Immunology . 45 (2): 955– 963. Bibcode : 2015FSI....45..955L . doi : 10.1016/j.fsi.2015.06.014 . PMID 26087276 .  
  168. ↑ Zhang D, Gao Y, Li Q, Ke X, Liu Z, Lu M, Shi C (marzo de 2020). "Una vacuna atenuada viva eficaz contra la infección por Streptococcus agalactiae en tilapia del Nilo de cultivo (Oreochromis niloticus)". Fish & Shellfish Immunology . 98 : 853–859 . Bibcode : 2020FSI....98..853Z . doi : 10.1016/j.fsi.2019.11.044 . PMID 31751658. S2CID 208226408 .  
  169. ^ Thompson KD, Rodkhum C, Bunnoy A, Thangsunan P, Kitiyodom S, Sukkarun Yostawornkul J, Yata T, Pirarat N. (2023). "Abordar estrategias de nanovacunas para la tilapia" . Vacunas . 11 (8): 1356. doi : 10.3390/vacunas11081356 . PMC 10459980 . PMID 37631924 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  • Asociación Británica de Estreptococos del Grupo B
  • CDC—Estreptococo del grupo B (EGB)