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Tecnología de la información sanitaria

La tecnología de la información sanitaria ( TIS ) es la tecnología sanitaria , en particular la tecnología de la información , aplicada a la salud y la atención sanitaria . Apoy...

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La tecnología de la información sanitaria ( TIS ) es la tecnología sanitaria , en particular la tecnología de la información , aplicada a la salud y la atención sanitaria . Apoya la gestión de la información sanitaria a través de sistemas informatizados y el intercambio seguro de información sanitaria entre consumidores , proveedores , pagadores y monitores de calidad . [ 1 ] Según un informe de 2008 sobre una pequeña serie de estudios realizados en cuatro centros que prestan atención ambulatoria (tres centros médicos de EE. UU. y uno de los Países Bajos), el uso de registros electrónicos de salud (REH) se consideró la herramienta más prometedora para mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia generales del sistema de prestación de servicios sanitarios. [ 2 ]

Marco regulatorio basado en riesgos para las tecnologías de la información en salud.

El 4 de septiembre de 2013, el Comité de Políticas de TI para la Salud (HITPC) aceptó y aprobó las recomendaciones del grupo de trabajo de la Ley de Seguridad e Innovación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDASIA) para un marco regulatorio basado en el riesgo para la tecnología de la información en salud. [ 3 ] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la Oficina del Coordinador Nacional para la TI en Salud (ONC) y la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) pusieron en marcha el grupo de trabajo de la FDASIA del HITPC para proporcionar aportaciones de las partes interesadas a un informe sobre un marco regulatorio basado en el riesgo que promueva la seguridad y la innovación y reduzca la duplicación regulatoria, de conformidad con la sección 618 de la FDASIA. Esta disposición permitió al Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) formar un grupo de trabajo para obtener aportaciones de las partes interesadas de todo el espectro de la atención médica, la TI, los pacientes y la innovación. La FDA, la ONC y la FCC participaron activamente en estas discusiones con las partes interesadas de todo el espectro de la atención médica, la TI, los pacientes y la innovación.

Las Buenas Prácticas Informáticas (BPI) de HIMSS están alineadas con el marco regulatorio basado en riesgos de la FDA para la tecnología de la información en salud. [ 4 ] El desarrollo de las BPI comenzó en 2004 con la elaboración de una guía técnica de TI basada en riesgos. [ 5 ] Actualmente, los módulos publicados y revisados ​​por pares de las BPI se utilizan ampliamente como herramienta para la formación de profesionales de TI en salud.

La tecnología de la información sanitaria interoperable mejorará la atención individual al paciente, pero también aportará muchos beneficios para la salud pública, entre ellos:

  • detección precoz de brotes de enfermedades infecciosas en todo el país;
  • Mejor seguimiento del manejo de enfermedades crónicas ;
  • evaluación de la atención médica basada en el valor posibilitada por la recopilación de información anonimizada sobre precios y calidad que se puede comparar

Según un artículo publicado en el International Journal of Medical Informatics , el intercambio de información sanitaria entre pacientes y profesionales sanitarios ayuda a mejorar el diagnóstico, promueve el autocuidado y permite a los pacientes obtener más información sobre su salud. El uso de historias clínicas electrónicas (HCE) aún es escaso, pero está aumentando en la atención primaria de Canadá, Estados Unidos y el Reino Unido. La información sanitaria en las HCE es una fuente importante para cuestiones clínicas, de investigación y de políticas sanitarias. La privacidad y la seguridad de la información sanitaria (IPS) han sido una gran preocupación para pacientes y profesionales sanitarios. Estudios realizados en Europa que evalúan la información sanitaria electrónica plantean una amenaza para las historias clínicas electrónicas y el intercambio de información personal. [ 6 ] Además, las funciones de trazabilidad del software permiten a los hospitales recopilar información detallada sobre los preparados dispensados, creando una base de datos de cada tratamiento que puede utilizarse con fines de investigación. [ 7 ]

Conceptos y definiciones

La tecnología de la información sanitaria (TIS) es "la aplicación del procesamiento de información que involucra tanto hardware como software informático que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información sanitaria, datos de salud y conocimiento para la comunicación y la toma de decisiones". [ 8 ] La tecnología es un concepto amplio que se ocupa del uso y conocimiento de herramientas y oficios por parte de una especie, y cómo afecta a la capacidad de una especie para controlar y adaptarse a su entorno. Sin embargo, una definición estricta es difícil de alcanzar; "tecnología" puede referirse a objetos materiales útiles para la humanidad, como máquinas, hardware o utensilios, pero también puede abarcar temas más amplios, incluidos sistemas, métodos de organización y técnicas. Para la TIS, la tecnología representa computadoras y atributos de comunicación que pueden conectarse en red para construir sistemas para la transmisión de información sanitaria. La informática es otro aspecto integral de la TIS .

La informática se refiere a la ciencia de la información , la práctica del procesamiento de la información y la ingeniería de sistemas de información . La informática sustenta la investigación académica y la aplicación práctica de la tecnología informática y de las comunicaciones a la atención médica, la educación sanitaria y la investigación biomédica. La informática de la salud se refiere a la intersección de la ciencia de la información, la informática y la atención médica. La informática de la salud describe el uso y el intercambio de información dentro de la industria de la salud con contribuciones de la informática, las matemáticas y la psicología. Se ocupa de los recursos, dispositivos y métodos necesarios para optimizar la adquisición, el almacenamiento, la recuperación y el uso de la información en la salud y la biomedicina. Las herramientas de informática de la salud incluyen no solo computadoras, sino también guías clínicas, terminologías médicas formales y sistemas de información y comunicación. La informática médica, la informática de enfermería, la informática de salud pública , la informática farmacéutica y la bioinformática traslacional son subdisciplinas que informan la informática de la salud desde diferentes perspectivas disciplinares. [ 9 ] Los procesos y las personas de interés o estudio son las variables principales.

Implementación

El llamamiento del Instituto de Medicina (2001) para el uso de sistemas de prescripción electrónica en todas las organizaciones sanitarias para 2010 aumentó la urgencia de acelerar la adopción de sistemas CPOE por parte de los hospitales de Estados Unidos. En 2004, el presidente Bush firmó una Orden Ejecutiva titulada Plan Presidencial de Tecnología de la Información Sanitaria, que estableció un plan decenal para desarrollar e implementar sistemas de registros médicos electrónicos en todo Estados Unidos con el fin de mejorar la eficiencia y la seguridad de la atención. Según un estudio de RAND Health , el sistema sanitario estadounidense podría ahorrar más de 81.000 millones de dólares anuales, reducir los eventos adversos en la atención sanitaria y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente la tecnología de la información sanitaria . [ 10 ]

La Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense , promulgada en 2009 durante la administración Obama, ha proporcionado aproximadamente 19 mil millones de dólares en incentivos para que los hospitales transiten de los registros médicos en papel a los electrónicos . El Uso Significativo, como parte de la Ley de Tecnología de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH) de 2009, fue el incentivo que incluyó más de 20 mil millones de dólares solo para la implementación de la tecnología de la información sanitaria (HIT), y proporcionó una muestra más del creciente consenso sobre el potencial efecto beneficioso de la HIT. La Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense ha reservado 2 mil millones de dólares que se destinarán a programas desarrollados por el Coordinador Nacional y el Secretario para ayudar a los proveedores de atención médica a implementar la HIT y brindar asistencia técnica a través de varios centros regionales. Los otros 17 mil millones de dólares en incentivos provienen de fondos de Medicare y Medicaid para aquellos que adopten la HIT antes de 2015. Los proveedores de atención médica que implementen registros electrónicos pueden recibir hasta 44 000 dólares durante cuatro años en fondos de Medicare y 63 750 dólares durante seis años en fondos de Medicaid. Cuanto antes los proveedores de atención médica adopten el sistema, mayor será la financiación que reciban. Quienes no adopten sistemas de registros médicos electrónicos antes de 2015 no recibirán ningún financiamiento federal. [ 11 ]

Si bien los registros electrónicos de salud ofrecen muchas ventajas potenciales en cuanto a la prestación de una atención eficiente y segura, informes recientes han puesto de manifiesto algunos desafíos en su implementación. Las barreras más inmediatas para la adopción generalizada de esta tecnología han sido el elevado coste inicial de su implementación y el tiempo necesario para que los médicos se capaciten y se adapten al nuevo sistema. También se han detectado casos sospechosos de facturación fraudulenta , en los que los hospitales inflan sus facturas a Medicare. Dado que los proveedores de atención médica no han cumplido con el plazo (2015) para la adopción de los registros electrónicos de salud, no está claro qué efectos tendrá esta política a largo plazo. [ 12 ]

Una estrategia para reducir los costos y promover un uso más amplio consiste en desarrollar estándares abiertos relacionados con los registros electrónicos de salud (EHR). En 2014, hubo un gran interés en un nuevo borrador de estándar HL7 , Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), diseñado para ser abierto, extensible y más fácil de implementar, aprovechando las tecnologías web modernas. [ 13 ]

Tipos de tecnología

En un estudio de 2008 sobre la adopción de tecnología en los Estados Unidos, Furukawa y colegas clasificaron las aplicaciones para prescribir para incluir registros médicos electrónicos (EMR), apoyo a la decisión clínica (CDS) y entrada computarizada de órdenes médicas (CPOE). [ 14 ] Además definieron las aplicaciones para dispensar para incluir códigos de barras en la dispensación de medicamentos (BarD), robot para dispensación de medicamentos (ROBOT) y máquinas dispensadoras automatizadas (ADM). Definieron las aplicaciones para administración para incluir registros electrónicos de administración de medicamentos (eMAR) y códigos de barras en la administración de medicamentos (BarA o BCMA). Otros tipos incluyen intercambio de información de salud .

Historia clínica electrónica (HCE)

Adopción de la historia clínica electrónica por parte de grupos médicos estadounidenses (2005)

Aunque el registro electrónico de salud (EHR), anteriormente conocido como registro médico electrónico (EMR), se cita con frecuencia en la literatura, no hay consenso sobre su definición. [ 15 ] Sin embargo, existe consenso en que los EMR pueden reducir varios tipos de errores, incluidos los relacionados con medicamentos recetados, atención preventiva y pruebas y procedimientos. [ 16 ] Las alertas recurrentes recuerdan a los médicos los intervalos para la atención preventiva y el seguimiento de las derivaciones y los resultados de las pruebas. Las guías clínicas para el manejo de enfermedades tienen un beneficio demostrado cuando son accesibles dentro del registro electrónico durante el proceso de tratamiento del paciente. [ 17 ] Los avances en informática de la salud y la adopción generalizada de registros electrónicos de salud interoperables prometen el acceso a los registros de un paciente en cualquier centro de atención médica. Un informe de 2005 señaló que las prácticas médicas en los Estados Unidos están encontrando barreras para adoptar un sistema EHR, como la capacitación, los costos y la complejidad, pero la tasa de adopción continúa aumentando (ver gráfico a la derecha). [ 18 ] Desde 2002, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha hecho hincapié en la introducción de computadoras en la atención médica. En 2005, uno de los proyectos más grandes para un sistema nacional de historia clínica electrónica (HCE) era el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS era que 60 millones de pacientes contaran con una historia clínica electrónica centralizada para 2010. El plan contemplaba una implementación gradual que comenzó en mayo de 2006, brindando a los centros de atención primaria de Inglaterra acceso al Programa Nacional de Tecnologías de la Información (NPfIT), cuyo componente del NHS se conoce como el "Programa Conectando para la Salud". [ 19 ] Sin embargo, encuestas recientes han mostrado deficiencias en la comprensión por parte de los médicos de las características de seguridad del paciente del software aprobado por el NPfIT. [ 20 ]

Un problema principal en la adopción de las tecnologías de la información en salud (TIS) lo perciben principalmente los médicos, un actor clave en el proceso de la historia clínica electrónica (HCE). El artículo de Thorn et al. reveló que los médicos de urgencias observaron que el intercambio de información sanitaria interrumpía el flujo de trabajo y resultaba menos atractivo, a pesar de que el objetivo principal de la HCE es mejorar la coordinación de la atención. Se observó que los sistemas de intercambio no satisfacían las necesidades de los usuarios finales, como la simplicidad, una interfaz intuitiva y la velocidad de los sistemas. [ 21 ] Este mismo hallazgo se observó en un artículo anterior centrado en la prescripción electrónica asistida por ordenador (CPOE) y la resistencia de los médicos a su uso, de Bhattacherjee et al. [ 22 ]

Una oportunidad para los sistemas de registros electrónicos de salud (EHR) es utilizar el procesamiento del lenguaje natural para las búsquedas. Una revisión sistemática de la literatura encontró que la búsqueda y el análisis de notas y texto que de otro modo serían inaccesibles para su revisión podrían lograrse mediante una mayor colaboración entre los desarrolladores de software y los usuarios finales de las herramientas de procesamiento del lenguaje natural dentro de los EHR. [ 23 ]

Tecnología clínica en el punto de atención

Entrada computarizada de órdenes del proveedor (médico)

Los errores de prescripción son la mayor fuente identificada de errores prevenibles en los hospitales. Un informe de 2006 del Instituto de Medicina estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estancia. [ 24 ] La entrada computarizada de órdenes del proveedor (CPOE), también llamada entrada computarizada de órdenes del médico, puede reducir las tasas totales de errores de medicación en un 80%, y los errores adversos (graves con daño al paciente) en un 55%. [ 25 ] Una encuesta de 2004 encontró que se espera que el 16% de las clínicas, hospitales y consultorios médicos de EE. UU. utilicen CPOE en 2 años. [ 26 ] Además de la prescripción electrónica, un sistema estandarizado de código de barras para dispensar medicamentos podría prevenir una cuarta parte de los errores de medicamentos. [ 24 ] La información al consumidor sobre los riesgos de los medicamentos y el mejor empaque de los medicamentos (etiquetas claras, evitar nombres de medicamentos similares y recordatorios de dosis) son otras medidas a prueba de errores. A pesar de la abundante evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, los sistemas de códigos de barras y prescripción electrónica en competencia han ralentizado la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos, debido a la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento de las futuras normas nacionales. [ 27 ] Estas preocupaciones no son insignificantes; las normas para la prescripción electrónica de Medicare Parte D entran en conflicto con las regulaciones en muchos estados de EE. UU. [ 24 ] Y, aparte de las preocupaciones regulatorias, para el médico de práctica pequeña, utilizar la CPOE requiere un cambio importante en el flujo de trabajo de la práctica y una inversión adicional de tiempo. Muchos médicos no son personal hospitalario a tiempo completo; ingresar órdenes para sus pacientes hospitalizados significa quitarles tiempo a los pacientes programados. [ 28 ]

Innovaciones tecnológicas, oportunidades y desafíos

Según el informe del Instituto de Medicina (2000), los informes o notas escritos a mano, la entrada manual de órdenes, las abreviaturas no estándar y la mala legibilidad provocan errores y lesiones importantes. El informe de seguimiento del IOM (2004), Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century , recomendó la rápida adopción de registros electrónicos de pacientes, órdenes electrónicas de medicamentos, con sistemas de información basados ​​en computadora e internet para apoyar las decisiones clínicas. [ 29 ] Sin embargo, muchas implementaciones de sistemas han experimentado fallas costosas. [ 30 ] Además, hay evidencia de que la CPOE puede contribuir a algunos tipos de eventos adversos y otros errores médicos. [ 31 ] Por ejemplo, el período inmediatamente posterior a la implementación de la CPOE resultó en aumentos significativos en los eventos adversos de medicamentos notificados en al menos un estudio, [ 32 ] y se han notificado evidencias de otros errores. [ 25 ] [ 33 ] [ 34 ] En conjunto, estos eventos adversos reportados describen fenómenos relacionados con la interrupción del sistema adaptativo complejo resultante de una innovación tecnológica mal implementada o inadecuadamente planificada.

iatrogenia tecnológica

La tecnología puede introducir nuevas fuentes de error. [ 35 ] [ 36 ] Los errores inducidos tecnológicamente son significativos y cada vez más evidentes en los sistemas de prestación de atención médica. Los términos para describir esta nueva área de producción de errores incluyen la etiqueta iatrogenia tecnológica [ 37 ] para el proceso y e-iatrogénica [ 38 ] para el error individual. Las fuentes de estos errores incluyen:

  • La inexperiencia del médico prescriptor y del personal puede generar una falsa sensación de seguridad; la creencia de que cuando la tecnología sugiere un curso de acción, se evitan los errores.
  • Las selecciones predeterminadas o de acceso directo pueden anular los regímenes de medicación no estándar para pacientes ancianos o con bajo peso, lo que puede dar lugar a dosis tóxicas.
  • El CPOE y la dispensación automatizada de medicamentos fueron identificados como causa de error por el 84% de más de 500 centros de atención médica que participan en un sistema de vigilancia de la Farmacopea de los Estados Unidos . [ 39 ]
  • Las advertencias irrelevantes o frecuentes pueden interrumpir el flujo de trabajo.

La tecnología de la información sanitaria también puede provocar iatrogenia si el diseño y la ingeniería son deficientes, como se ilustra en un análisis detallado de 14 partes realizado en la Universidad de Sídney . [ 40 ] Se han citado numerosos ejemplos de sesgo introducido por la inteligencia artificial (IA) a medida que aumenta el uso de la asistencia sanitaria mediante IA. Véase Sesgo algorítmico .

HIT del ciclo de ingresos

El Grupo de Trabajo para la Mejora del Ciclo de Ingresos de HIMSS se formó para prepararse para los cambios en TI en los EE. UU. (por ejemplo, la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense de 2009 (HITECH), la Ley de Cuidado de Salud Asequible , la Sección 5010 (intercambios electrónicos), ICD-10). Un cambio importante en el ciclo de ingresos es la transición de los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la 9 a la 10. Los códigos ICD-9 están configurados para usar de tres a cinco códigos alfanuméricos que representan 4000 tipos diferentes de procedimientos, mientras que ICD-10 usa de tres a siete códigos alfanuméricos, aumentando los códigos de procedimientos a 70 000. ICD-9 estaba desactualizado porque había más procedimientos que códigos disponibles, y para documentar procedimientos sin un código ICD-9, se utilizaban códigos no especificados que no capturaban completamente los procedimientos ni el trabajo involucrado, lo que a su vez afectaba el reembolso. Por lo tanto, se introdujo ICD-10 para simplificar los procedimientos con códigos desconocidos y unificar los estándares más cerca de los estándares mundiales (ICD-11). Una de las partes principales del ciclo de ingresos HIT es la captura de cargos, que utiliza códigos para capturar los costos para los reembolsos de diferentes pagadores, como CMS. [ 41 ]

Comparaciones internacionales a través de HIT

Las comparaciones internacionales del desempeño de los sistemas de salud son importantes para comprender las complejidades de estos sistemas y encontrar mejores oportunidades, lo cual se puede lograr mediante la tecnología de la información en salud. Esto brinda a los responsables políticos la oportunidad de comparar y contrastar los sistemas a través de indicadores establecidos por la tecnología de la información en salud, ya que las comparaciones inexactas pueden conducir a políticas adversas. [ 42 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA)
  • Tecnología de la información sanitaria en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.