Atención médica en California

Medi-Cal es la versión californiana de Medicaid. Medicaid fue promulgado en 1965 por el gobierno federal de los Estados Unidos para proporcionar un programa de seguro público para pacientes de bajos ingresos. La financiación de Medi-Cal proviene del gobierno federal. ^{[ 10 ]}

Además, bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), la cobertura para personas de bajos ingresos podría ampliarse a casi todos los pacientes de bajos ingresos, dependiendo de cómo los estados decidieran utilizar los fondos proporcionados por la ACA. Tras la aprobación de la ACA, 32 estados utilizaron los fondos para ampliar sus programas estatales de seguro médico para personas de bajos ingresos, como Medi-Cal, y 19 estados optaron por no hacerlo. En 2014, estos 19 estados presentaban una tasa de pobreza un 15 % superior a la de los 32 estados que optaron por ampliar sus servicios. California fue uno de los estados que amplió su programa Medicaid. ^{[ 10 ]}

En septiembre de 2022, aproximadamente 15,28 millones de personas, o alrededor del 40 % de los residentes de California, estaban cubiertas por Medi-Cal . ^{[ 11 ]} Es administrado por el Departamento de Servicios de Atención Médica de California , que lo opera de acuerdo con el Plan Estatal de Medicaid de California y el Título XIX de la Ley de Seguridad Social. ^{[ 12 ]}

California depende de los fondos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) para mantener el programa Covered California. En 2014, una colaboración entre la UCLA y la UC Berkeley desarrolló un modelo para estimar el impacto de la ACA en la cobertura de seguro médico en el estado. Este modelo compara conjuntos de datos en tiempo real sobre la cobertura de seguro en 2014 con un escenario base sin la cobertura de la ACA. De esta manera, el modelo puede proyectar el número futuro de inscripciones en los programas de salud de California. Según este modelo, se estima que en algún momento entre 1,1 y 1,3 millones de californianos estarán inscritos en Covered California. Simultáneamente, se prevé que la inscripción en Medi-Cal alcance un máximo sin precedentes, entre 7,4 y 7,8 millones de personas. ^{[ 13 ]}

Cabe destacar que el modelo se abstiene de proporcionar años o fechas proyectadas específicas. Este enfoque prudente se debe a que se basa en datos de 2014, lo que impide realizar predicciones precisas sobre la evolución de los programas de seguro médico en los años posteriores. No obstante, el modelo sirve como herramienta para los responsables políticos e investigadores, facilitando la comprensión de cómo es probable que diversos segmentos de la población estén cubiertos por distintos planes de seguro médico. ^{[ 13 ]}

En 2015, aproximadamente 14,1 millones de personas contaban con seguro privado, incluyendo planes autofinanciados ; 1,3 millones estaban en planes regulados por el CDI y 12,7 millones en planes regulados por el DHMC. ^{[ 14 ]} Kaiser Permanente tenía aproximadamente el 50% del mercado, seguido por Blue Shield of California , Anthem Blue Cross y Health Net (una subsidiaria de Centene ). ^{[ 14 ]}

LA Care estuvo entre las seis principales en 2015, y la mayor aseguradora con sede en el condado. ^{[ 14 ]} En 2017, UnitedHealthcare era la sexta más grande. ^{[ 15 ]}

Un plan de seguro colectivo es un tipo de plan de salud que cubre a una persona a través de su trabajo, sindicato o jubilación. ^{[ 24 ]} También llamado cobertura basada en el empleador, el seguro de salud a través de un plan colectivo es para un grupo de empleados y sus dependientes que están asegurados juntos bajo una póliza del empleador. ^{[ 25 ]}

Se deben considerar los seguros colectivos cuando uno es autónomo, contratista, trabaja a tiempo parcial o no reúne los requisitos para la cobertura patrocinada por el empleador. ^{[ 24 ]}

Los empleadores pueden optar por inscribir o rechazar una cobertura para la que sean elegibles. Si se inscriben, los empleadores pueden cubrir los pagos de las primas. Depende del empleador si cubre o no los costos de las primas. ^{[ 26 ]}

Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los empleadores con más de 50 empleados a tiempo completo deben ofrecer un seguro médico que cumpla con los requisitos mínimos de cobertura y costo o estarán sujetos a una tarifa. ^{[ 25 ]}

Un plan de seguro individual es un tipo de plan de salud que una persona compra para sí misma o para sí misma y su familia. ^{[ 24 ]} Se compra fuera de un empleador o asociación. ^{[ 27 ]}

El seguro individual se obtiene principalmente a través de Covered California, el mercado oficial de seguros de salud del estado. Puede buscar un seguro individual si no recibe seguro médico a través de su empleador y no califica para Medi-Cal u otros programas públicos. ^{[ 27 ]}

La Ley de Cuidado de Salud Asequible permite la existencia de Covered California como un método para adquirir seguros privados. Individuos, familias y pequeñas empresas pueden comprar seguros en el mercado. Covered California también puede ayudar a determinar si una persona califica para Medi-Cal. ^{[ 28 ]}

Los Ángeles ofrece todos los servicios de atención médica disponibles. Entre los sistemas de salud u hospitales más destacados de la región se encuentran el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles , Kaiser Permanente, UCLA Health , Cedars-Sinai , Verity Health , Providence Health , el Centro Médico de la UCI y el Hospital Keck de la USC .

San Francisco ofrece todos los servicios de atención médica disponibles. Los grandes sistemas de salud en el norte de California incluyen Sutter Health , Kaiser Permanente , UCSF Health , Dignity Health y Stanford Medical . ^{[ 29 ]}

En 2018, se presentó una demanda contra Sutter Health por presuntas prácticas anticompetitivas. ^{[ 30 ]}

San Diego ofrece todos los servicios de atención médica disponibles. Entre los sistemas de salud u hospitales más destacados de la región se encuentran Scripps Health , Kaiser Permanente, Naval Medical Center San Diego , UC San Diego Health , Tri-City Medical Center , Palomar Health y Sharp HealthCare .