Política sanitaria

Muchos países y jurisdicciones integran una filosofía de derechos humanos al orientar sus políticas de salud. La Organización Mundial de la Salud informa que todos los países del mundo son parte de al menos un tratado de derechos humanos que aborda los derechos relacionados con la salud, incluido el derecho a la salud , así como otros derechos relacionados con las condiciones necesarias para una buena salud. ^{[ 7 ]} La Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH) de las Naciones Unidas afirma que la atención médica es un derecho de todas las personas: ^{[ 8 ]}

• Artículo 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos : "Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; y tiene derecho a la seguridad en caso de desempleo, enfermedad, discapacidad, viudez, vejez u otra circunstancia que le impida alcanzar sus medios de subsistencia por causas ajenas a su voluntad."

En algunas jurisdicciones y entre diferentes organizaciones religiosas , las políticas de salud están influenciadas por la obligación percibida, moldeada por creencias religiosas, de cuidar a quienes se encuentran en circunstancias menos favorables, incluidos los enfermos. Otras jurisdicciones y organizaciones no gubernamentales se basan en los principios del humanismo para definir sus políticas de salud, afirmando la misma obligación percibida y el derecho consagrado a la salud . ^{[ 9 ] [ 10 ]} En los últimos años, la organización mundial de derechos humanos Amnistía Internacional se ha centrado en la salud como un derecho humano, abordando el acceso inadecuado a los medicamentos contra el VIH y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, incluidas las amplias disparidades en la mortalidad materna dentro y entre países. Esta creciente atención a la salud como un derecho humano fundamental ha sido bien recibida por la revista médica The Lancet . ^{[ 11 ]}

Persiste una considerable controversia respecto a las políticas sobre quién pagaría los costos de la atención médica para todas las personas y bajo qué circunstancias. Por ejemplo, el gasto público en salud se utiliza a veces como un indicador global del compromiso de un gobierno con la salud de su población. ^{[ 12 ]} Por otro lado, una corriente de pensamiento surgida en Estados Unidos rechaza la idea de financiar la atención médica con fondos públicos por considerarla incompatible con el derecho (considerado igualmente importante) al criterio profesional del médico, y las preocupaciones relacionadas de que la intervención del gobierno en la supervisión de la salud de sus ciudadanos podría menoscabar el derecho a la privacidad entre médicos y pacientes. El argumento sostiene además que el seguro médico universal niega el derecho de los pacientes a disponer de sus propios ingresos según su voluntad. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

Otro tema en el debate sobre los derechos es el uso que hacen los gobiernos de la legislación para controlar la competencia entre los proveedores de seguros médicos privados y los sistemas nacionales de seguridad social , como en el caso del programa nacional de seguro de salud de Canadá . Los defensores del laissez-faire argumentan que esto reduce la rentabilidad del sistema de salud, ya que incluso quienes pueden pagar servicios de salud privados consumen recursos del sistema público. ^{[ 15 ]} La cuestión aquí es si las compañías de seguros médicos de propiedad privada o las organizaciones de mantenimiento de la salud están en mejor posición para actuar en el mejor interés de sus clientes en comparación con la regulación y supervisión gubernamentales. Otra afirmación en Estados Unidos es que la excesiva regulación gubernamental de las industrias de la salud y los seguros supone el fin efectivo de las visitas domiciliarias caritativas de médicos a los pobres y ancianos. ^{[ 16 ]}

Existen muchos tipos de políticas de salud que se centran en la financiación de los servicios de salud para distribuir los riesgos económicos de la enfermedad. Estas incluyen la atención médica financiada con fondos públicos (a través de impuestos o seguros, también conocida como sistemas de pagador único), el seguro médico privado obligatorio o voluntario , y la capitalización total de los servicios de atención médica personal a través de empresas privadas y cuentas de ahorro médico , entre otros. ^{[ 17 ] [ 18 ]} El debate continúa sobre qué tipo de política de financiación de la salud resulta en una mejor o peor calidad de los servicios de atención médica proporcionados, y cómo garantizar que los fondos asignados se utilicen de manera efectiva, eficiente y equitativa .

Existen numerosos argumentos a favor y en contra de la cuestión de las políticas de financiación de la salud, tanto públicas como privadas:

Afirmaciones de que la atención médica financiada con fondos públicos mejora la calidad y la eficiencia de la prestación de atención médica personal:

• El gasto público en salud es esencial para la accesibilidad y la sostenibilidad de los servicios y programas de atención médica. ^{[ 12 ]}
• Para aquellas personas que de otro modo no recibirían atención médica por falta de recursos económicos, cualquier atención de calidad supone una mejora.
• Dado que las personas perciben la atención médica universal como gratuita (si no hay primas de seguro ni copagos), es más probable que busquen atención preventiva , lo que puede reducir la carga de enfermedad y los costos generales de atención médica a largo plazo. ^{[ 19 ]}
• Los sistemas de pagador único reducen el despilfarro al eliminar al intermediario, es decir, las compañías de seguros privadas, reduciendo así la cantidad de burocracia. ^{[ 20 ]} En particular, la reducción de la cantidad de papeleo con el que tienen que lidiar los profesionales médicos para el procesamiento de reclamaciones de seguros les permite concentrarse más en el tratamiento de los pacientes .

Afirmaciones de que la atención médica financiada con fondos privados conduce a una mayor calidad y eficiencia en la atención médica personal:

• La percepción de que la atención médica financiada con fondos públicos es gratuita puede llevar al uso excesivo de servicios médicos y, por lo tanto, aumentar los costos generales en comparación con la financiación privada de la salud. ^{[ 21 ] [ 22 ]}
• La medicina financiada con fondos privados conduce a una mayor calidad y eficiencia a través de un mayor acceso y una reducción de los tiempos de espera para los servicios y tecnologías de atención médica especializada. ^{[ 13 ] [ 23 ] [ 24 ]}
• Limitar la asignación de fondos públicos para la atención médica personal no reduce la capacidad de los ciudadanos sin seguro para pagar sus gastos médicos de su propio bolsillo . Los fondos públicos pueden optimizarse para proporcionar servicios de atención de emergencia independientemente de si se cuenta con seguro médico o de la capacidad de pago, como ocurre con la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo en Estados Unidos.
• La financiación y gestión privada de la atención médica reduce la necesidad de que los gobiernos aumenten los impuestos para cubrir los costos de la atención médica, lo cual puede verse agravado por las ineficiencias entre las agencias gubernamentales debido a su mayor burocracia. ^{[ 23 ] [ 25 ]}

La investigación médica puede ser tanto la base para definir políticas de salud basadas en la evidencia como el objeto mismo de dichas políticas, particularmente en lo que respecta a sus fuentes de financiación. Quienes apoyan las políticas gubernamentales para la investigación médica financiada con fondos públicos sostienen que eliminar el lucro como motivación aumentará la tasa de innovación médica . ^{[ 26 ]} Quienes se oponen argumentan que ocurrirá lo contrario, ya que eliminar el incentivo del lucro elimina los incentivos para innovar e inhibe el desarrollo y la utilización de nuevas tecnologías. ^{[ 24 ] [ 27 ]}

La existencia de investigación médica sólida no conduce necesariamente a la formulación de políticas basadas en la evidencia. Por ejemplo, en Sudáfrica, cuya población establece el récord de infecciones por VIH , la política gubernamental anterior que limitaba la financiación y el acceso a los tratamientos contra el SIDA encontró una fuerte controversia debido a que se basaba en una negativa a aceptar la evidencia científica sobre los medios de transmisión. ^{[ 28 ]} Un cambio de gobierno finalmente condujo a un cambio en la política, con nuevas políticas implementadas para el acceso generalizado a los servicios de VIH. ^{[ 29 ]} Otro problema se relaciona con la propiedad intelectual , como lo ilustra el caso de Brasil, donde han surgido debates sobre la política gubernamental que autoriza la fabricación nacional de medicamentos antirretrovirales utilizados en el tratamiento del VIH/SIDA en violación de patentes de medicamentos .

Algunos países y jurisdicciones cuentan con una política o estrategia explícita para planificar la cantidad, distribución y calidad adecuadas de trabajadores de la salud para alcanzar los objetivos sanitarios, como abordar la escasez de médicos y enfermeros . En otros lugares, la planificación de la fuerza laboral se distribuye entre los participantes del mercado laboral, adoptando un enfoque de libre mercado en materia de políticas de salud. Las políticas basadas en la evidencia para el desarrollo de la fuerza laboral suelen fundamentarse en los resultados de la investigación en servicios de salud .

Muchos gobiernos y agencias incluyen una dimensión de salud en su política exterior para lograr los objetivos de salud globales . Se ha considerado que promover la salud en los países de bajos ingresos es fundamental para lograr otros objetivos de la agenda global, entre ellos: ^{[ 30 ]}

• Promover la seguridad global , vinculada a los temores de pandemias mundiales , la propagación intencional de patógenos y un posible aumento de los conflictos humanitarios, los desastres naturales y las emergencias;
• Promover el desarrollo económico , lo que incluye abordar el efecto económico de la mala salud en el desarrollo, de los brotes pandémicos en el mercado mundial, y también los beneficios derivados del creciente mercado mundial de bienes y servicios de salud;
• Promover la justicia social : reforzar la salud como un valor social y un derecho humano, lo que incluye apoyar los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas .

La política sanitaria mundial abarca las estructuras de gobernanza global que crean las políticas que sustentan la salud pública en todo el mundo. Al abordar la salud mundial, la política sanitaria mundial "implica considerar las necesidades de salud de la población mundial por encima de las preocupaciones de naciones particulares". ^{[ 31 ]} A diferencia de la política sanitaria internacional (acuerdos entre estados soberanos) y la política sanitaria comparada (análisis de las políticas sanitarias entre estados), las instituciones de la política sanitaria mundial están formadas por los actores y las normas que enmarcan la respuesta sanitaria mundial. ^{[ 32 ]}

La Dirección General de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea presta asistencia a los Estados miembros en sus esfuerzos por proteger y mejorar la salud de sus ciudadanos y garantizar la accesibilidad, la eficiencia y la resiliencia de sus sistemas sanitarios. Esto se logra de diversas maneras, como proponiendo legislación , proporcionando apoyo financiero , coordinando y facilitando el intercambio de buenas prácticas entre los países de la UE y los expertos en salud, y mediante actividades de promoción de la salud. ^{[ 35 ]}

El Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea otorga a la UE la facultad de promulgar legislación sanitaria de conformidad con el artículo 168 (protección de la salud pública), el artículo 114 (mercado único) y el artículo 153 (política social). La UE ha adoptado legislación en los siguientes ámbitos: derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza, productos farmacéuticos y dispositivos médicos (farmacovigilancia, medicamentos falsificados, ensayos clínicos), seguridad sanitaria y enfermedades infecciosas , salud y atención digital, tabaco, órganos, sangre, tejidos y células. El Consejo de la UE también puede enviar recomendaciones sobre salud pública a los Estados miembros. ^{[ 36 ]}

El programa EU4Health proporciona fondos para abordar problemas de salud transfronterizos, mejorar la disponibilidad y el costo de equipos médicos, productos farmacéuticos y otros artículos relevantes para la crisis, y fortalecer la resiliencia de los sistemas de salud. Otros programas de la UE financian además sistemas de atención médica, investigación en salud, infraestructura y otras cuestiones más amplias relacionadas con la salud, en particular ^{[ 44 ].}

• El clúster de salud de Horizonte Europa apoya la innovación y la investigación para crear una UE resiliente, preparada para afrontar nuevos desafíos, con servicios digitales de alta calidad disponibles para todos y una atención sanitaria accesible y de alta calidad. ^{[ 45 ]}
• Fondos de cohesión de la UE : invertir en salud en los países y regiones de la UE.
• Instalación de resiliencia y recuperación ^{[ 34 ]}