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Precios de la atención médica en Estados Unidos

Los precios de la atención médica en Estados Unidos son más altos que en otros países. [ 1 ] En comparación con otros países de la OCDE, los costos de la atención médica en EE. ...

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Los precios de la atención médica en Estados Unidos son más altos que en otros países. [ 1 ] En comparación con otros países de la OCDE, los costos de la atención médica en EE. UU. son un tercio más altos o más en relación con el tamaño de la economía (PIB). [ 2 ] Según los CDC , durante 2015, el gasto en salud por persona fue de casi $10,000 en promedio, con un gasto total de $3.2 billones o 17.8% del PIB . [ 3 ] Las razones inmediatas de las diferencias con otros países incluyen precios más altos para los mismos servicios (es decir, un precio más alto por unidad) y un mayor uso de la atención médica (es decir, más unidades consumidas). Los mayores costos administrativos, el mayor ingreso per cápita y la menor intervención del gobierno para reducir los precios son causas más profundas. [ 4 ] Si bien la tasa de inflación anual en los costos de atención médica ha disminuido en las últimas décadas, [ 5 ] todavía se mantiene por encima de la tasa de crecimiento económico, lo que resulta en un aumento constante en los gastos de atención médica en relación con el PIB del 6% en 1970 a casi el 18% en 2015. [ 3 ]

Naturaleza de los mercados sanitarios

Cobertura

La cobertura de seguro médico es proporcionada por varias fuentes públicas y privadas en los Estados Unidos. Durante 2016, la población total de EE. UU. era de aproximadamente 325 millones, con 53 millones de personas de 65 años o más cubiertas por el programa federal Medicare . Los 272 millones de personas menores de 65 años que no residían en instituciones obtuvieron su cobertura a través de fuentes basadas en el empleador (155 millones) o no basadas en el empleador (90 millones), o bien no tenían seguro (27 millones). [ 6 ] Aproximadamente 15 millones de militares recibieron cobertura a través de la Administración de Veteranos. [ 7 ] Durante el año 2016, el 91,2 % de los estadounidenses tenía cobertura de seguro médico. Se estima que 27 millones de personas menores de 65 años no tenían seguro. [ 8 ]

Problemas de transparencia de precios

Información sobre los costos de la atención médica en EE. UU., incluyendo la tasa de cambio, el costo per cápita y el porcentaje del PIB.

A diferencia de la mayoría de los mercados de servicios al consumidor en Estados Unidos , el mercado de la salud generalmente carece de precios transparentes basados ​​en el mercado . [ 9 ] [ 10 ] Por lo general, los pacientes no pueden comparar precios de servicios médicos, ya que los proveedores de servicios médicos no suelen revelar los precios antes de la prestación del servicio. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] La atención crítica obligatoria por parte del gobierno y los programas de seguro gubernamentales como Medicare también influyen en los precios del mercado de la atención médica en Estados Unidos. Según The New York Times en 2011, "Estados Unidos es, con mucha diferencia, el líder mundial en gasto médico, a pesar de que numerosos estudios han concluido que los estadounidenses no reciben mejor atención " [ 10 ] y los precios son los más altos del mundo. [ 12 ]

En el sector médico estadounidense , los pacientes generalmente no tienen acceso a la información sobre precios hasta después de haber recibido los servicios médicos. Un estudio realizado por la Fundación de Atención Médica de California [ 13 ] reveló que solo el 25 % de los visitantes que solicitaban información sobre precios pudieron obtenerla en una sola visita al hospital. [ 14 ] Esto ha dado lugar a un fenómeno conocido como "facturas médicas sorpresa", en el que los pacientes reciben facturas elevadas por servicios mucho después de haberlos recibido. [ 15 ]

Dado que la mayoría (85%) de los estadounidenses tienen seguro médico , no pagan directamente por los servicios médicos. [ 16 ] Las compañías de seguros, como pagadoras, negocian los precios de la atención médica con los proveedores en nombre de los asegurados. Los hospitales, médicos y otros proveedores médicos tradicionalmente han divulgado sus tarifas solo a las compañías de seguros y otras instituciones pagadoras, y no a los pacientes individuales. Se espera que las personas sin seguro paguen directamente por los servicios, pero como carecen de acceso a la información de precios, la competencia basada en precios puede verse reducida. La introducción de seguros con deducibles altos ha aumentado la demanda de información de precios entre los consumidores. A medida que aumentan los planes de salud con deducibles altos en todo el país, con muchas personas que tienen deducibles de $2500 o más, su capacidad para pagar procedimientos costosos disminuye, y los hospitales terminan cubriendo el costo de la atención de los pacientes. Muchos sistemas de salud están implementando iniciativas de transparencia de precios y planes de pago para sus pacientes para que estos comprendan mejor cuál es el costo estimado de su atención y cómo pueden pagarla a lo largo del tiempo.

Organizaciones como la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y la AARP apoyan una "valoración justa y precisa de todos los servicios médicos". [ 17 ] [ 18 ] Sin embargo, existen muy pocos recursos que permitan a los consumidores comparar los precios de los médicos. La AMA patrocina el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades , un grupo privado de médicos que determina en gran medida cómo valorar el trabajo médico en los precios de Medicare. Entre los políticos, el expresidente de la Cámara de Representantes, Newt Gingrich, ha pedido transparencia en los precios de los dispositivos médicos, señalando que es uno de los pocos aspectos de la atención médica en EE. UU. donde los consumidores y los funcionarios federales de salud "tienen prohibido comparar la calidad, los resultados médicos o el precio". [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

Recientemente, algunas compañías de seguros han anunciado su intención de comenzar a divulgar los precios de los proveedores como una forma de incentivar la reducción de costos. [ 16 ] Existen otros servicios para ayudar a los médicos y sus pacientes, como Healthcare Out Of Pocket , [ 22 ] Accuro Healthcare Solutions , con su software CarePricer. [ 23 ] De manera similar, los turistas médicos aprovechan la transparencia de precios en sitios web como MEDIGO y Purchasing Health Archived 2017-10-20 at the Wayback Machine , que ofrecen servicios de comparación de precios de hospitales y reserva de citas. [ 24 ]

Según las estimaciones del gobierno de Estados Unidos, cientos de miles de estadounidenses (californianos) viajaban anualmente a México para recibir servicios de salud. [ 25 ] [ 26 ]

Cuidados intensivos obligatorios por orden gubernamental

En Estados Unidos y la mayoría de los demás países industrializados, los servicios médicos de emergencia están obligados a atender a cualquier paciente con una afección que ponga en peligro su vida, independientemente de sus recursos económicos. En Estados Unidos, la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo exige que los hospitales atiendan a todos los pacientes que necesiten atención médica de emergencia, sin tener en cuenta su capacidad de pago. [ 27 ]

Esta atención médica obligatoria impuesta por el gobierno supone una carga económica para los proveedores de servicios médicos, ya que deben atender a pacientes gravemente enfermos que carecen de recursos económicos. Los proveedores compensan este costo transfiriéndolo a otras partes del sistema de salud mediante el aumento de precios para otros pacientes y la obtención de subsidios gubernamentales. [ 28 ]

El sector sanitario no es un mercado típico.

El economista de Harvard N. Gregory Mankiw explicó en julio de 2017 que "la magia del libre mercado a veces nos falla cuando se trata de atención médica". Esto se debe a:

  • Existen externalidades positivas importantes , es decir, situaciones en las que las acciones de una persona o empresa impactan positivamente la salud de otros, como las vacunaciones y la investigación médica. El libre mercado generará muy pocas de ambas (es decir, los individuos subestiman el beneficio), por lo que se requiere la intervención del gobierno, como subsidios, para optimizar el resultado del mercado.
  • Los consumidores no saben qué comprar, ya que la naturaleza técnica del producto requiere el asesoramiento de un médico especialista. La imposibilidad de controlar la calidad del producto conlleva la necesidad de regulación (por ejemplo, la concesión de licencias a los profesionales médicos y la seguridad de los productos farmacéuticos).
  • El gasto en atención médica es impredecible y costoso. Esto impulsa la creación de seguros para agrupar riesgos y reducir la incertidumbre. Sin embargo, esto genera un efecto secundario: una menor visibilidad del gasto y una tendencia a consumir en exceso servicios médicos.
  • La selección adversa, donde las aseguradoras pueden optar por evitar a los pacientes enfermos. Esto puede conducir a una "espiral mortal" en la que las personas más sanas abandonan la cobertura del seguro al considerarla demasiado cara, lo que lleva a precios más altos para el resto, repitiendo el ciclo. [ 29 ] La Heritage Foundation , un grupo de expertos conservador en Washington, D.C. , abogó por los mandatos individuales a finales de la década de 1980 para superar la selección adversa exigiendo que todas las personas obtuvieran un seguro o pagaran multas, una idea que finalmente se incluyó en la Ley de Cuidado de Salud Asequible . [ 30 ]

Medicare y Medicaid

Gasto en atención médica en los Estados Unidos por pagadores privados y públicos .

Medicare se creó en 1965 bajo la presidencia de Lyndon Johnson como un seguro médico para personas mayores (de 65 años o más) y personas con discapacidad. Medicaid se creó al mismo tiempo para brindar seguro médico principalmente a niños, mujeres embarazadas y otros grupos con necesidades médicas específicas.

La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) informó en octubre de 2017 que, ajustado por diferencias temporales, el gasto de Medicare aumentó en $22 mil millones (4%) en el año fiscal 2017, lo que refleja el crecimiento tanto en el número de beneficiarios como en el pago promedio de beneficios. El gasto de Medicaid aumentó en $7 mil millones (2%) en parte debido a que más personas se inscribieron debido a la Ley de Cuidado de Salud Asequible . Sin ajustar por cambios temporales, en 2017 el gasto de Medicare fue de $595 mil millones y el gasto de Medicaid fue de $375 mil millones. [ 31 ] Medicare cubría a 57 millones de personas en septiembre de 2016. [ 32 ] Mientras que, por otro lado, Medicaid cubría a 68.4 millones de personas en julio de 2017, 74.3 millones incluyendo el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP). [ 33 ]

Medicare y Medicaid son administrados a nivel federal por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). CMS establece los baremos de tarifas para los servicios médicos a través de los Sistemas de Pago Prospectivo (PPS) para la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y otros servicios. [ 34 ] Como el mayor comprador individual de servicios médicos en los EE. UU., los baremos de precios fijos de Medicare tienen un impacto significativo en el mercado. Estos precios se establecen con base en el análisis que realiza CMS de los costos de mano de obra y recursos para diferentes servicios médicos, según las recomendaciones de la Asociación Médica Estadounidense. [ 35 ]

Como parte del sistema de precios de Medicare, se asignan unidades de valor relativo (UVR) a cada procedimiento médico. [ 36 ] Una UVR equivale a un valor en dólares que varía según la región y el año; en 2005, la UVR base (sin ajuste por ubicación) equivalía aproximadamente a $37.90. Las principales aseguradoras utilizan los cálculos de UVR de Medicare al negociar los planes de pago con los proveedores, y muchas simplemente adoptan el plan de pago de Medicare. Se ha demostrado que el comité patrocinado por la AMA encargado de determinar las UVR de los procedimientos médicos que sirven de base para el pago de Medicare a los médicos infla considerablemente sus cifras. [ 37 ]

Mercado basado en el empleador

En el mercado de seguros médicos ofrecidos por los empleadores, el ritmo de aumento tanto de las primas como de los gastos de bolsillo ha disminuido. Por ejemplo, las primas aumentaron a una tasa anual del 5,6 % entre 2000 y 2010, pero solo del 3,1 % entre 2010 y 2016.

Se estima que 155 millones de personas menores de 65 años estaban cubiertas por planes de seguro médico proporcionados por sus empleadores en 2016. La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) estimó que la prima del seguro médico para cobertura individual sería de $6,400 y para cobertura familiar de $15,500 en 2016. La tasa anual de aumento de las primas se ha desacelerado generalmente después del año 2000, como parte de la tendencia a menores aumentos anuales en los costos de atención médica. [ 38 ] El Gobierno Federal subsidia el mercado basado en empleadores con un estimado de $250 mil millones por año (alrededor de $1,612 por persona cubierta en el mercado de empleadores), al excluir las primas del seguro médico de los ingresos de los empleados. Este subsidio incentiva a las personas a comprar una cobertura más amplia (lo que ejerce presión al alza sobre las primas promedio), al tiempo que incentiva a más personas jóvenes y sanas a inscribirse (lo que ejerce presión a la baja sobre los precios de las primas). La CBO estima que el efecto neto es un aumento de las primas del 10-15% con respecto a un nivel sin subsidio. [ 38 ]

The Kaiser Family Foundation estimated that family insurance premiums averaged $18,142 in 2016, up 3% from 2015, with workers paying $5,277 towards that cost and employers covering the remainder. Single coverage premiums were essentially unchanged from 2015 to 2016 at $6,435, with workers contributing $1,129 and employers covering the remainder.[39]

The President's Council of Economic Advisors (CEA) described how annual cost increases have fallen in the employer market since 2000. Premiums for family coverage grew 5.6% from 2000-2010, but 3.1% from 2010-2016. The total premium plus estimated out-of-pocket costs (i.e., deductibles and co-payments) increased 5.1% from 2000-2010 but 2.4% from 2010-2016.[40]

Affordable Care Act (ACA) marketplaces

Separate from the employer market are the ACA marketplaces, which covered an estimated 12 million persons in 2017 who individually obtain insurance (e.g., not as part of a business). The law is designed to pay subsidies in the form of premium tax credits to the individuals or families purchasing the insurance, based on income levels. Higher income consumers receive lower subsidies. While pre-subsidy prices rose considerably from 2016 to 2017, so did the subsidies, to reduce the after-subsidy cost to the consumer.

For example, a study published in 2016 found that the average requested 2017 premium increase among 40-year-old non-smokers was about 9 percent, according to an analysis of 17 cities, although Blue Cross Blue Shield proposed increases of 40 percent in Alabama and 60 percent in Texas.[41] However, some or all of these costs are offset by subsidies, paid as tax credits. For example, the Kaiser Foundation reported that for the second-lowest cost "Silver plan" (a plan often selected and used as the benchmark for determining financial assistance), a 40-year old non-smoker making $30,000 per year would pay effectively the same amount in 2017 as they did in 2016 (about $208/month) after the subsidy/tax credit, despite large increases in the pre-subsidy price. This was consistent nationally. In other words, the subsidies increased along with the pre-subsidy price, fully offsetting the price increases.[42]

This premium tax credit subsidy is separate from the cost sharing reductions subsidy discontinued in 2017 by President Donald Trump, an action which raised premiums in the ACA marketplaces by an estimated 20 percentage points above what otherwise would have occurred, for the 2018 plan year.[43]

Deductibles

Si bien el aumento de las primas de los seguros de salud se ha moderado en el mercado laboral, esto se debe en parte a las pólizas con deducibles , copagos y límites máximos de gastos de bolsillo más altos, que transfieren los costos de las aseguradoras a los pacientes. Además, muchos empleados optan por combinar una cuenta de ahorros para la salud con planes de deducibles más altos, lo que dificulta determinar con precisión el impacto de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).

Para quienes obtienen su seguro a través de su empleador ("mercado grupal"), una encuesta de 2016 reveló que:

  • Los deducibles aumentaron un 63% entre 2011 y 2016, mientras que las primas subieron un 19% y los ingresos de los trabajadores crecieron un 11%.
  • En 2016, 4 de cada 5 trabajadores tenían una franquicia de seguro, que promediaba 1.478 dólares. Para las empresas con menos de 200 empleados, la franquicia promediaba 2.069 dólares.
  • El porcentaje de trabajadores con una deducción de al menos $1,000 aumentó del 10% en 2006 al 51% en 2016. La cifra de 2016 se reduce al 38% después de tener en cuenta las contribuciones del empleador. [ 44 ]

Para el mercado "no grupal", del cual dos tercios están cubiertos por los mercados de la ACA, una encuesta de datos de 2015 reveló que:

  • El 49% tenía deducibles individuales de al menos 1.500 dólares (3.000 dólares para familias), frente al 36% en 2014.
  • Muchos inscritos en el mercado de seguros médicos cumplen los requisitos para recibir subsidios para compartir costos que reducen su deducible neto.
  • Si bien alrededor del 75% de los afiliados estaban "muy satisfechos" o "algo satisfechos" con su elección de médicos y hospitales, solo el 50% tenía esa satisfacción con su deducible anual.
  • Mientras que el 52% de los cubiertos por los mercados de la ACA se sentían "bien protegidos" por su seguro, en el mercado de grupos el 63% se sentía así. [ 45 ]

Medicamentos recetados

Según la OCDE, el gasto en medicamentos recetados en EE. UU. en 2015 fue de $1,162 por persona en promedio, frente a $807 para Canadá, $766 para Alemania, $668 para Francia, y está limitado en el Reino Unido a £105.90 ($132) [ 46 ]

Razones de los mayores costos

Los expertos debaten las razones por las que los costes sanitarios en Estados Unidos son más elevados que en otros países y a lo largo del tiempo.

En relación con otros países

Comparación de los costes sanitarios como porcentaje del PIB en los países de la OCDE.
Aunque el sistema de salud estadounidense tiende a generar más innovación, tiene un menor nivel de regulación y casi todas sus formas de atención médica cuestan más que en otros países de altos ingresos. [ 47 ]

Según la OCDE, los costos de atención médica en EE. UU. en 2015 representaron el 16,9 % del PIB, más del 5 % del PIB por encima del siguiente país de la OCDE con los costos más altos. [ 2 ] Con un PIB de EE. UU. de 19 billones de dólares, los costos de atención médica fueron de aproximadamente 3,2 billones de dólares, o unos 10 000 dólares por persona en un país de 320 millones de habitantes. Una diferencia del 5 % del PIB representa 1 billón de dólares, unos 3000 dólares por persona en relación con el siguiente país con los costos más altos. En otras palabras, EE. UU. tendría que reducir los costos de atención médica en aproximadamente un tercio (1 billón de dólares o 3000 dólares por persona en promedio) para ser competitivo con el siguiente país con los costos más altos. El gasto en atención médica en EE. UU. se distribuyó de la siguiente manera en 2014: atención hospitalaria 32 %; servicios médicos y clínicos 20 %; medicamentos recetados 10 %; y todos los demás, incluyendo muchas categorías que individualmente representan menos del 5 % del gasto. Estas tres primeras categorías representaron el 62 % del gasto. [ 3 ]

Entre las diferencias importantes se incluyen:

  • Costos administrativos . Alrededor del 25 % de los costos de atención médica en EE. UU. se relacionan con costos administrativos (por ejemplo, facturación y pago, en contraposición a la prestación directa de servicios, suministros y medicamentos) frente al 10-15 % en otros países. Por ejemplo, el Hospital de la Universidad de Duke tenía 900 camas de hospital pero 1300 empleados de facturación. [ 48 ] [ 49 ] Suponiendo que se gastan 3,2 billones de dólares en atención médica por año, un ahorro del 10 % sería de 320 mil millones de dólares por año y un ahorro del 15 % sería de casi 500 mil millones de dólares por año. A escala, reducir los costos administrativos a los niveles de países similares representaría aproximadamente entre un tercio y la mitad de la diferencia. Un estudio de 2009 de Price Waterhouse Coopers estimó un ahorro de 210 mil millones de dólares en costos administrativos y de facturación innecesarios, una cifra que sería considerablemente mayor en dólares de 2015. [ 50 ]
  • Variación de costos entre regiones hospitalarias . El economista de Harvard David Cutler informó en 2013 que aproximadamente el 33% del gasto en atención médica, o alrededor de $1 billón por año, no está asociado con mejores resultados. [ 48 ] Los reembolsos de Medicare por afiliado varían significativamente en todo el país. En 2012, los reembolsos promedio de Medicare por afiliado oscilaron entre $6,724 ajustados (por estado de salud, ingresos y etnia) en la región de menor gasto y $13,596 en la de mayor gasto. [ 51 ]
  • Estados Unidos gasta más que otros países en las mismas cosas . Los medicamentos son más caros, los médicos reciben mejores salarios y los proveedores cobran más por el equipo médico que en otros países. [ 48 ] El periodista Todd Hixon informó sobre un estudio que indicaba que el gasto estadounidense en médicos por persona es aproximadamente cinco veces mayor que en países similares, $1600 frente a $310, lo que representa hasta un 37% de la diferencia con otros países. Esto se debe a un mayor uso de médicos especialistas, que cobran entre 3 y 6 veces más en Estados Unidos que en países similares. [ 52 ]
  • Un mayor nivel de ingreso per cápita se correlaciona con un mayor gasto en atención médica en Estados Unidos y otros países. Hixon informó sobre un estudio del profesor de Princeton Uwe Reinhardt que concluyó que aproximadamente 1200 dólares por persona (en dólares de 2008), o alrededor de un tercio de la diferencia con países similares en el gasto en atención médica, se debía a mayores niveles de ingreso per cápita. Un mayor ingreso per cápita se correlaciona con un mayor uso de servicios de salud. [ 52 ]
  • Los estadounidenses reciben más atención médica que las personas en otros países. En Estados Unidos se realizan tres veces más mamografías, 2,5 veces más resonancias magnéticas y un 31 % más de cesáreas per cápita que países similares. Esto se debe, entre otros factores, a una combinación de mayores ingresos per cápita y un mayor uso de especialistas. [ 4 ]
  • El gobierno estadounidense interviene con menos frecuencia para reducir los precios en Estados Unidos que en otros países. El economista de Stanford, Victor Fuchs, escribió en 2014: «Si invertimos la pregunta y nos preguntamos por qué la atención médica cuesta mucho menos en otros países de altos ingresos, la respuesta casi siempre apunta a un papel más importante y fuerte del gobierno. Los gobiernos suelen eliminar gran parte de los altos costos administrativos de los seguros, obtienen precios más bajos para los insumos e influyen en la combinación de los resultados de la atención médica al garantizar una gran cantidad de médicos de atención primaria y camas de hospital, al tiempo que mantienen un estricto control sobre el número de médicos especialistas y la tecnología costosa. En Estados Unidos, el sistema político crea muchos puntos débiles que permiten a diversos grupos de interés bloquear o modificar el papel del gobierno en estas áreas». [ 4 ]

En relación con años anteriores

La Oficina de Presupuesto del Congreso analizó las razones de la inflación de los costos de atención médica a lo largo del tiempo, informando en 2008 que: "Aunque muchos factores contribuyeron al crecimiento, la mayoría de los analistas han concluido que la mayor parte del aumento a largo plazo resultó del uso por parte del sistema de atención médica de nuevos servicios médicos que fueron posibles gracias a los avances tecnológicos..." Al resumir varios estudios, la CBO informó que lo siguiente impulsó la proporción indicada (mostrada como un rango en tres estudios) del aumento de 1940 a 1990: [ 53 ]

  • Cambios tecnológicos: 38-65%. La CBO lo definió como "cualquier cambio en la práctica clínica que mejore la capacidad de los proveedores para diagnosticar, tratar o prevenir problemas de salud".
  • Crecimiento de los ingresos personales: 5-23%. Las personas con mayores ingresos tienden a destinar una mayor proporción de estos a la atención médica.
  • Gastos administrativos: 3-13%.
  • Envejecimiento de la población: 2%. A medida que el país envejece, más personas requieren tratamientos más costosos, ya que las personas mayores tienden a estar más enfermas.

Según datos de la Reserva Federal, las tasas de inflación anual de la atención médica han disminuido en las últimas décadas: [ 5 ]

  • 1970–1979: 7,8%
  • 1980–1989: 8,3%
  • 1990–1999: 5,3%
  • 2000–2009: 4,1%
  • 2010–2016: 3,0%

Aunque esta tasa de inflación ha disminuido, generalmente se ha mantenido por encima de la tasa de crecimiento económico, lo que ha dado como resultado un aumento constante del gasto en salud en relación con el PIB, desde el 6% en 1970 hasta casi el 18% en 2015. [ 3 ]

Véase también

Referencias

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  42. ↑ "Cambios en las primas de 2017 y participación de las aseguradoras en los mercados de seguros de salud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible" . Kaiser Family Foundation . Noviembre de 2016. Consultado el 23 de noviembre de 2016 .
  43. ↑ "CBO: Los efectos de la interrupción de los pagos por reducciones de costos compartidos" - 15 de agosto de 2017
  44. ↑ Johnson, Carolyn Y. (14 de septiembre de 2016). "Cómo las empresas están cambiando silenciosamente tu plan de salud para que pagues más" . Washington Post . Consultado el 14 de septiembre de 2016 .
  45. ↑ "Encuesta a afiliados a seguros médicos individuales, tercera oleada" . kff.org . Kaiser Family Foundation. 20 de mayo de 2016. Consultado el 14 de septiembre de 2016 .
  46. ↑ Datos de la OCDE: Gasto farmacéutico - Consultado el 15 de mayo de 2018
  47. ↑ Leonhardt, David (4 de diciembre de 2023). "Grandes ganancias en el cuidado de los ancianos" . The New York Times . Archivado del original el 4 de diciembre de 2023.
  48. 1 2 3 PBS - ¿Por qué la atención médica es tan cara en Estados Unidos? Pregúntenle a David Cutler de Harvard - 19 de noviembre de 2013
  49. ↑ Médicos por un Programa Nacional de Salud: Más allá de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA): Propuesta de los médicos para un sistema de salud de pagador único (Consultado el 25 de octubre de 2017)
  50. ↑ Dr. James E. Dalen - The American Journal of Medicine - Marzo de 2010
  51. ↑ Proyecto Hamilton: Seis datos económicos sobre los mercados de atención médica y seguros de salud tras la Ley de Atención Médica Asequible (Affordable Care Act) - Octubre de 2015
  52. 1 2 Forbes-Todd Hixon-¿Por qué son tan altos los costos de la atención médica en EE. UU.?-1 de marzo de 2012
  53. ↑ CBO - Cambio tecnológico y crecimiento del gasto en atención médica - 31 de enero de 2008

Lecturas adicionales

  • Informe del Departamento de Salud y Servicios Humanos sobre los pagos gubernamentales para la atención de personas indigentes.
  • Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
  • Descripción de RBRVS según la AMA
  • Análisis de precios: El misterio de los precios hospitalarios (estudio de la Fundación de Atención Médica de California, diciembre de 2005)
  • Los costos médicos varían enormemente en todo el país (gráficos por estado y dentro de cada estado).
  • ¿Los precios de los servicios médicos pueden ser mucho más altos con seguro médico que sin él? ( The New York Times , 22 de agosto de 2021)