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Hipertensión ocular

La hipertensión ocular es la presencia de una presión elevada del líquido dentro del ojo ( presión intraocular ), generalmente sin daño del nervio óptico ni pérdida del campo vi...

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La hipertensión ocular es la presencia de una presión elevada del líquido dentro del ojo ( presión intraocular ), generalmente sin daño del nervio óptico ni pérdida del campo visual . [1] [2]

Para la mayoría de las personas, el rango normal de presión intraocular está entre 10 mmHg y 21 mmHg. [3] Se estima que aproximadamente el 2-3% de las personas de 52 a 89 años tienen hipertensión ocular de 25 mmHg y más, y el 3,5% de las personas de 49 años y más tienen hipertensión ocular de 21 mmHg y más. [4]

[5] La presión intraocular elevada es un factor de riesgo y síntoma importante del glaucoma . Por lo tanto, la mayoría de las personas con presiones intraoculares elevadas de manera constante de más de 21 mmHg, en particular si tienen otros factores de riesgo, reciben tratamiento en un esfuerzo por prevenir la pérdida de visión a causa del glaucoma.

Fisiopatología

Uno de los líquidos dentro del ojo se llama humor acuoso, y contiene 99% de agua y elimina los desechos. [6] El humor acuoso es transparente y delgado, ubicado en la cámara anterior, que es el área entre la córnea y el iris. [7] El líquido debe entrar y salir del ojo a velocidades apropiadas para evitar la acumulación de líquido, y cuando no hay un drenaje de líquido adecuado, se acumula presión dentro del ojo. [8] El líquido ingresa al ojo a través del cuerpo ciliar y sale del ojo a través de la malla trabecular . [9]

Actualmente se desconoce si la cirugía macular o la vitrectomía contribuyen al aumento de la hipertensión ocular.[1] Las investigaciones sugieren que los fármacos anti-VEGF y la queratitis infecciosa pueden elevar la presión intraocular. [10]

Diagnóstico

La afección se diagnostica mediante tonometría ocular , que puede implicar presionar un dispositivo contra la córnea para ver cuánto cambia su forma. [11] [12] El aumento de la PIO sin cambios glaucomatosos (en el disco óptico o el campo visual) se considera hipertensión ocular. [9] A veces, la hipertensión ocular no se diagnostica porque puede ser asintomática. [13] [14] Otras herramientas para el diagnóstico incluyen la historia del paciente, la paquimetría y la obtención de imágenes del nervio óptico. [15]

Tratamiento

La hipertensión ocular se trata con medicamentos (gotas para los ojos), cirugía o láser.

El tratamiento, que consiste en reducir la presión intraocular, puede ayudar a disminuir el riesgo de pérdida de visión y daño ocular causado por el glaucoma. Las opciones de tratamiento incluyen gotas oftálmicas "antiglaucomatosas" para reducir la presión, cirugía y/o cirugía ocular con láser. [4]

Los medicamentos que reducen la presión intraocular pueden actuar disminuyendo la producción de humor acuoso y/o aumentando la salida de humor acuoso. Las formulaciones de gotas para los ojos a menudo incluyen diferentes combinaciones de betabloqueantes, análogos de prostaglandinas (por ejemplo, latanoprost , travoprost y bimatoprost ), diuréticos y agonistas alfa. [4] La cantidad de medicamento que reduce la presión intraocular puede variar dependiendo de si el nivel del medicamento es más alto (pico) o más bajo (mínimo) en el cuerpo de una persona. [2] Para los pacientes que desarrollan glaucoma, la adherencia y el cumplimiento del tratamiento pueden ser un desafío. [3]

La trabeculoplastia láser funciona aumentando el flujo de salida. [ cita requerida ] El tratamiento con láser puede ser más eficaz que los medicamentos para disminuir la velocidad de pérdida del campo visual en personas que tienen glaucoma de ángulo abierto. [16] La evidencia sugiere que el tratamiento con láser puede tener el mismo grado de eficacia para disminuir la presión intraocular. [16]

La Sociedad Americana de Glaucoma no recomienda el cannabis para el tratamiento del glaucoma en adultos ni en niños. [17] [18]

Un punto clave es que, si bien el tratamiento puede ayudar a reducir la presión intraocular, que es el único factor de riesgo que se puede modificar, y el tratamiento temprano de pacientes con hipertensión ocular parece reducir la incidencia de glaucoma, los tratamientos podrían no eliminar la posibilidad de seguir padeciendo glaucoma. [19] [20] Además, el grado en que el tratamiento temprano de pacientes con hipertensión ocular ayuda a reducir la incidencia de glaucoma parece diferir según si los pacientes tienen hipertensión ocular de alto o bajo riesgo (definida en función de diferentes factores). [21]

Investigación

En 2002, un ensayo clínico en Estados Unidos, el Estudio del Tratamiento de la Hipertensión Ocular (OHTS), examinó el campo visual y el disco óptico de pacientes con hipertensión ocular a los que se les administró un medicamento tópico en comparación con pacientes con hipertensión ocular a los que no se les administró el medicamento. [22] Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron el medicamento tópico tuvieron una mayor disminución de su presión intraocular y una incidencia 50% menor de anomalías en sus ojos por glaucoma, en comparación con los pacientes sin el medicamento cinco años después del inicio del estudio. [23]

Ese mismo año, el Estudio Europeo de Prevención del Glaucoma (EGPS) publicó un estudio a partir de datos europeos que demostraban que no había diferencias significativas entre el uso de un fármaco llamado dorzolamida y placebo para reducir la presión intraocular y, por lo tanto, no había diferencias significativas en el desarrollo del glaucoma . [24] Aunque esto fue diferente del estudio OHTS, una similitud es que los investigadores de los ensayos OHTS y EGPS notaron que variables similares (por ejemplo, mayor presión intraocular y edad inicial, etc.) predecían el desarrollo del glaucoma. [25]

Más recientemente, en 2019, el ensayo LiGHT comparó la eficacia de las gotas oftálmicas y la trabeculoplastia láser selectiva para la hipertensión ocular y el glaucoma de ángulo abierto. Ambos tratamientos contribuyeron a una calidad de vida similar, pero la mayoría de las personas que se sometieron al tratamiento con láser pudieron dejar de usar gotas oftálmicas. La trabeculoplastia láser también demostró ser más rentable. [26]

Los inhibidores de la Rho-quinasa (por ejemplo, netarsudil ) pueden ser eficaces para disminuir la hipertensión ocular, sin embargo, no está claro qué tan efectivo es este medicamento ni los efectos a largo plazo de estas gotas. [4]

Referencias

  1. ^ "Hipertensión ocular, glaucoma y gotas para los ojos" (PDF) . Academia Estadounidense de Oftalmología. Junio ​​de 2002. Archivado desde el original (PDF) el 25 de noviembre de 2005.
  2. ^ "Hipertensión ocular". Asociación Americana de Optometría.
  3. ^ "Tonometría". webMD .
  4. ^ abcd Clement Freiberg, Josefine; von Spreckelsen, Alexander; Kolko, Miriam; Azuara-Blanco, Augusto; Virgili, Gianni (10 de junio de 2022). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). "Inhibidor de la quinasa Rho para el glaucoma primario de ángulo abierto y la hipertensión ocular". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (6). doi :10.1002/14651858.CD013817.pub2. PMC 9185806 . PMID  35686679. 
  5. ^ "Descripción general del glaucoma". eMedicine . Archivado desde el original el 4 de julio de 2008 . Consultado el 28 de diciembre de 2005 .
  6. ^ "Humor acuoso y vítreo: anatomía, función y ubicación". Cleveland Clinic . Archivado desde el original el 5 de octubre de 2024. Consultado el 13 de diciembre de 2024 .
  7. ^ "Hipertensión ocular". Yale Medicine . Consultado el 13 de diciembre de 2024 .
  8. ^ "Hipertensión ocular". Yale Medicine . Consultado el 13 de diciembre de 2024 .
  9. ^ ab Salmon, John F. (2020). "Glaucoma". Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (novena edición). Edimburgo: Elsevier. ISBN 978-0-7020-7713-5.OCLC 1131846767  .
  10. ^ "Moran CORE | Hipertensión ocular" . Consultado el 18 de diciembre de 2024 .
  11. ^ "Presión ocular (intraocular): qué es y cómo se mide". Cleveland Clinic . Archivado desde el original el 2024-12-07 . Consultado el 2024-12-13 .
  12. ^ Bader, John; Zeppieri, Marco; Havens, Shane J. (2024), "Tonometría", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29630277 , consultado el 13 de diciembre de 2024
  13. ^ "Hipertensión ocular". Yale Medicine . Consultado el 18 de diciembre de 2024 .
  14. ^ "Moran CORE | Hipertensión ocular" . Consultado el 18 de diciembre de 2024 .
  15. ^ "Moran CORE | Hipertensión ocular" . Consultado el 18 de diciembre de 2024 .
  16. ^ ab Rolim-de-Moura, Christiane R; Paranhos Jr, Augusto; Loutfi, Mohamed; Burton, David; Wormald, Richard; Evans, Jennifer R (9 de agosto de 2022). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). "Trabeculoplastia láser para el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (8). doi :10.1002/14651858.CD003919.pub3. PMC 9361429. PMID  35943114 . 
  17. ^ Grossman, Adriana L.; Javitt, Matthew J.; Moster, Steven J.; Grajewski, Alana L.; Beck, Allen D.; Blieden, Lauren S.; Bitrian, Elena; Chang, Ta C.; Freedman, Sharon F.; Hodapp, Elizabeth; Joos, Keren M.; Reiser, Bibiana J.; Tanna, Angelo P. (1 de noviembre de 2019). "Declaración de posición de la Sociedad Estadounidense de Glaucoma sobre el uso de cannabinoides en pacientes pediátricos con glaucoma". Oftalmología Glaucoma . 2 (6): 365–366. doi :10.1016/j.ogla.2019.07.007. ISSN  2589-4196.
  18. ^ Jampel H (febrero de 2010). "Declaración de posición de la Sociedad Americana de Glaucoma: la marihuana y el tratamiento del glaucoma". Journal of Glaucoma . 19 (2): 75–76. doi :10.1097/ijg.0b013e3181d12e39. PMID  20160576.
  19. ^ "¿Qué es la hipertensión ocular?". Academia Estadounidense de Oftalmología . 26 de septiembre de 2024. Consultado el 16 de diciembre de 2024 .
  20. ^ Gordon, Mae O.; Kass, Michael A. (1 de mayo de 2018). "Lo que hemos aprendido del estudio sobre el tratamiento de la hipertensión ocular". Revista Estadounidense de Oftalmología . 189 : xxiv–xxvii. doi :10.1016/j.ajo.2018.02.016. ISSN  0002-9394.
  21. ^ Gordon, Mae O.; Kass, Michael A. (1 de mayo de 2018). "Lo que hemos aprendido del estudio sobre el tratamiento de la hipertensión ocular". Revista Estadounidense de Oftalmología . 189 : xxiv–xxvii. doi :10.1016/j.ajo.2018.02.016. ISSN  0002-9394.
  22. ^ "Ensayos clínicos en glaucoma - EyeWiki". eyewiki.org . Consultado el 16 de diciembre de 2024 .
  23. ^ "Ensayos clínicos en glaucoma - EyeWiki". eyewiki.org . Consultado el 16 de diciembre de 2024 .
  24. ^ "Ensayos clínicos en glaucoma - EyeWiki". eyewiki.org . Consultado el 16 de diciembre de 2024 .
  25. ^ "Ensayos clínicos en glaucoma - EyeWiki". eyewiki.org . Consultado el 16 de diciembre de 2024 .
  26. ^ Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. (abril de 2019). "Trabeculoplastia láser selectiva versus gotas oftálmicas para el tratamiento de primera línea de la hipertensión ocular y el glaucoma (LiGHT): un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico". Lancet . 393 (10180): 1505–1516. doi :10.1016/S0140-6736(18)32213-X. PMC 6495367 . PMID  30862377. Resumen en lenguaje sencillo en: " Un procedimiento ocular con láser puede ser eficaz y seguro si se utiliza de forma temprana como tratamiento para el glaucoma". NIHR Evidence . Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 4 de junio de 2019. doi :10.3310/signal-000774.
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