Hispanopedia WikiLa hipovolemia , también conocida como depleción o contracción de volumen , es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. [ 1 ] Esto puede deberse a una pérdida de sal y agua o a una disminución del volumen sanguíneo . [ 2 ] [ 3 ] La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación . [ 4 ]
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos pueden simplificarse en dos categorías: aquellos que están asociados con la función renal y aquellos que no lo están. [ 5 ]
Los signos y síntomas de hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. [ 6 ] Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquidos (por donación de sangre , diarrea , vómitos , sangrado por traumatismo, etc.), se puede experimentar dolor de cabeza , fatiga , debilidad , mareo o sed . La hipovolemia no tratada o las pérdidas de volumen excesivas y rápidas pueden conducir a un choque hipovolémico , [ 7 ] con signos y síntomas que incluyen aumento de la frecuencia cardíaca , presión arterial baja , piel pálida o fría y alteración del estado mental . Una persona que presenta estos signos está experimentando una emergencia médica y necesita reponer el volumen de líquido perdido .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de hipovolemia progresan con el aumento de la pérdida de volumen de líquidos. [ 5 ]
Los primeros síntomas de hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves suelen estar asociados con el choque hipovolémico. Estos incluyen oliguria , cianosis , dolor abdominal y torácico, hipotensión , taquicardia , manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental. [ 8 ]
Causas
Las causas de hipovolemia se pueden clasificar en dos categorías: [ 5 ]
Riñón
- Pérdida de sodio corporal y, en consecuencia, de agua intravascular (debido a una reabsorción deficiente de sal y agua en los túbulos renales).
- Diuresis osmótica : aumento de la producción de orina debido a un exceso de carga osmótica (principalmente glucosa y urea ) en los túbulos renales.
- Uso excesivo de diuréticos farmacológicos
- Respuesta deficiente a las hormonas que controlan el equilibrio de sales y agua (véase mineralocorticoides ).
- Insuficiencia renal debida a daño tubular u otras enfermedades.
Otro
- Pérdida de fluidos corporales debido a: [ 9 ]
- Pérdidas gastrointestinales; por ejemplo, vómitos y diarrea.
- Pérdidas cutáneas; por ejemplo, sudoración excesiva y quemaduras.
- Pérdidas respiratorias; por ejemplo, hiperventilación (respiración rápida).
- Acumulación de líquido en los espacios vacíos ( terceros espacios ) del cuerpo debido a: [ 10 ]
- pancreatitis aguda
- Obstrucción intestinal
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Disautonomía como el síncope vasovagal o el síndrome de taquicardia ortostática postural ( POTS).
- Hipoalbuminemia
- Pérdida de sangre ( hemorragia externa o interna o donación de sangre [ 11 ] )
Fisiopatología
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. [ 12 ] Para realizar correctamente sus funciones, los tejidos requieren el oxígeno transportado por la sangre. [ 13 ] Una disminución del volumen circulante puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que resulta en dolor de cabeza y mareos. [ 14 ]
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los ubicados en los senos carotídeos y el arco aórtico ) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática ( véase también: barorreflejo ). [ 15 ] Esta respuesta simpática consiste en la liberación de epinefrina y norepinefrina , lo que produce vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los líquidos circulantes para los órganos vitales para la supervivencia (es decir, el cerebro y el corazón). La vasoconstricción periférica explica la sensación de frío en las extremidades (manos y pies), el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del gasto cardíaco (y el dolor torácico asociado). Finalmente, habrá una menor perfusión a los riñones, lo que resultará en una disminución de la producción de orina. [ 16 ]
Diagnóstico
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida , presión arterial baja [ 17 ] y la ausencia de perfusión , evaluada mediante signos cutáneos (piel pálida) y/o llenado capilar en la frente , labios y lechos ungueales . El paciente puede sentir mareos, desmayos, náuseas o mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock [ 18 ] .
En los niños, la compensación puede resultar en una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (una disminución del volumen sanguíneo). Los niños suelen ser capaces de compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más prolongado que los adultos, pero se deterioran rápida y gravemente una vez que no pueden compensar ( descompensan ). [ 19 ] Por consiguiente, cualquier posibilidad de hemorragia interna en niños debe tratarse de forma agresiva. [ 20 ] [ 21 ]
Deben evaluarse los signos de hemorragia externa, teniendo en cuenta que las personas pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa ni otros signos aparentes. [ 21 ]
Deben considerarse los posibles mecanismos de lesión que podrían haber causado hemorragia interna, como la rotura o contusión de órganos internos. Si el personal está capacitado para ello y la situación lo permite, se debe realizar una evaluación secundaria y examinar el tórax y el abdomen en busca de dolor, deformidad, defensa muscular, decoloración o hinchazón. El sangrado en la cavidad abdominal puede causar los patrones clásicos de hematomas del signo de Grey Turner (hematomas a lo largo de los costados) o del signo de Cullen (alrededor del ombligo). [ 22 ]
Examen
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estos exámenes: [ 23 ]
- Análisis de sangre: U+E/Chem7 , hemograma completo, glucosa, grupo sanguíneo y cribado.
- Catéter venoso central
- Línea arterial
- Medición de la producción de orina (mediante catéter urinario )
- Presión arterial
- monitorización de la saturación de oxígeno SpO2
Etapas
La hipovolemia no tratada puede provocar shock (véase también: shock hipovolémico ). La mayoría de las fuentes indican que existen 4 etapas de hipovolemia y shock subsiguiente; [ 24 ] sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas. [ 25 ]
Las 4 etapas se conocen a veces como la clasificación "tenis" del choque hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan las puntuaciones en un partido de tenis : 15, 15-30, 30-40 y 40. [ 26 ] Es básicamente lo mismo que se usa para clasificar el sangrado por pérdida de sangre. Las cuatro clases de choque hemorrágico se basan en el porcentaje estimado de volumen de sangre perdido y los cambios asociados en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la producción de orina y el estado mental. [ 27 ]
Los signos y síntomas de las principales etapas del choque hipovolémico incluyen: [ 28 ] [ 29 ]
Tratamiento
Cuidado de campo
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente de la hemorragia. [ 30 ]
El personal médico debe suministrar oxígeno de emergencia de inmediato para aumentar la eficacia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvarle la vida. [ 31 ]
Además, la bomba respiratoria es especialmente importante durante la hipovolemia, ya que la respiración espontánea puede ayudar a reducir el efecto de esta pérdida de presión arterial sobre el volumen sistólico al aumentar el retorno venoso. [ 32 ]
El uso de fluidos intravenosos (VI) puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los fluidos intravenosos no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden. La infusión de fluidos intravenosos coloides o cristaloides también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. La práctica óptima actual permite la hipotensión permisiva en pacientes con shock hipovolémico, [ 33 ] evitando tanto la dilución excesiva de los factores de coagulación como el aumento artificial de la presión arterial hasta un punto en el que se desprendan los coágulos que se hayan formado. [ 34 ] [ 35 ]
Tratamiento hospitalario
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia de estadio 2 y es necesaria en los estadios 3 y 4. [ 28 ] Véase también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras aún se puede contrarrestar.
La gravedad del shock hipovolémico debido a hemorragia se clasifica comúnmente en cuatro clases según el porcentaje estimado de volumen sanguíneo perdido y la respuesta fisiológica asociada. [ 36 ]
- Acceso intravenoso
- Oxígeno según sea necesario
- Transfusión de plasma fresco congelado o sangre
- Reparación quirúrgica en los sitios de sangrado
En general, deben evitarse los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina ), ya que pueden provocar isquemia tisular adicional y no corrigen el problema primario. La administración de líquidos es la opción terapéutica preferida. [ 37 ]
Historia
En los casos en que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible a una hemorragia (a diferencia de, por ejemplo, la deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exsanguinación por su mayor especificidad y capacidad descriptiva, lo que ha hecho que este último término sea ahora más común en el contexto pertinente. [ 38 ]
Véase también
- Hipervolemia
- Prenda antichoque no neumática
- La policitemia es un aumento del nivel de hematocrito , y la "policitemia relativa" es una disminución del volumen plasmático.
- Estado del volumen
Referencias
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El término hipovolemia se refiere colectivamente a dos trastornos distintos: (1) depleción de volumen, que describe la pérdida de sodio del espacio extracelular (es decir, líquido intravascular e intersticial) que ocurre durante la hemorragia gastrointestinal, vómitos, diarrea y diuresis; y (2) deshidratación, que se refiere a la pérdida de agua intracelular (y agua corporal total) que finalmente causa desecación celular y eleva la concentración de sodio plasmático y la osmolalidad.
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- Trastornos sanguíneos
- emergencias médicas