Hispanopedia WikiLa Junta Asesora de Pagos Independientes ( IPAB , por sus siglas en inglés) iba a ser una agencia del gobierno de los Estados Unidos compuesta por quince miembros, creada en 2010 por las secciones 3403 y 10320 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible, con la tarea explícita de lograr ahorros específicos en Medicare sin afectar la cobertura ni la calidad. Según la legislación anterior y la vigente, MedPAC recomienda cambios en las tarifas de pago y las reglas del programa Medicare , pero estos requieren una ley del Congreso para entrar en vigor. El sistema que creó la IPAB le otorgó la autoridad para modificar el programa Medicare, con la facultad del Congreso de revocar sus decisiones por mayoría cualificada. La Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 derogó la IPAB antes de que pudiera entrar en vigor. [ 1 ]
A partir de 2013, el Actuario Jefe de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid determinó en años específicos la tasa de crecimiento per cápita proyectada para Medicare durante un período plurianual que finalizaba en el segundo año posterior (el "año de implementación"). Si la proyección superaba una tasa de crecimiento objetivo, la Junta de Apelaciones de Integridad Pública (IPAB, por sus siglas en inglés) debía elaborar una propuesta para reducir el gasto de Medicare en el año de implementación en una cantidad específica. Si se requería elaborar una propuesta, la Junta debía presentarla en enero del año anterior al año de implementación; por lo tanto, la primera propuesta podría haberse presentado en enero de 2014 para entrar en vigor en 2015. Si la Junta no presentaba una propuesta que el Actuario Jefe certificara que lograría el objetivo de ahorro, el Secretario de Salud y Servicios Humanos debía presentar una propuesta que lograra dicha cantidad de ahorro. El Secretario debía entonces implementar la propuesta, a menos que el Congreso promulgara resoluciones para anular las decisiones de la Junta (o del Secretario) mediante un procedimiento acelerado establecido por la ley. [ 2 ]
Según informes de prensa, un grupo relacionado, el Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos de la Sociedad de Especialidades (o Comité de Actualización de Valores Relativos; RUC), compuesto por médicos asociados con la Asociación Médica Estadounidense , también asesora al gobierno sobre los estándares de pago para los procedimientos de pacientes de Medicare. [ 3 ]
El 9 de febrero de 2018, el Congreso de los Estados Unidos votó a favor de derogar la Junta Asesora de Pagos Independiente como parte de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018, [ 4 ] por una votación de 71-28 en el Senado de los Estados Unidos [ 5 ] y por una votación de 240-186 en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos. [ 6 ] Poco después de ese día, el presidente Trump promulgó la ley de presupuesto, [ 7 ] derogando así la IPAB. [ 4 ]
Fondo
El Congreso creó la IPAB como una versión reforzada de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC), un organismo sin poder regulador que solo asesora al Congreso, pero que no puede promulgar regulaciones por sí mismo. Desde 1997, MedPAC había recomendado recortes por un total de "cientos de miles de millones de dólares" a Medicare que fueron ignorados por el Congreso. [ 8 ] El Congreso ha presionado a los administradores de Medicare para que cubran "métodos de atención ineficaces o innecesariamente costosos", mientras que la legislación fundacional de Medicare dice "Nada en este título se interpretará como una autorización para que ningún funcionario o empleado federal ejerza supervisión o control alguno sobre la práctica de la medicina". [ 9 ] Henry Aaron, un experto en atención médica de la Brookings Institution , dijo que muchos observadores vieron que algunos en el Congreso están "a merced de los contribuyentes de campaña y los productores y proveedores de servicios médicos" y la mayoría no está lo suficientemente bien informada como para usar sabiamente el poder adquisitivo de Medicare para reformar la atención médica. [ 9 ] La idea detrás del IPAB era quitarle poder al Congreso (y a los intereses especiales [ 10 ] ) para dárselo a aquellos que tienen conocimientos sobre políticas de atención médica. [ 11 ]
Historia legislativa
El 25 de junio de 2009, el senador Jay Rockefeller presentó la Ley de Reforma de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare de 2009, que habría convertido a MedPAC en una agencia del poder ejecutivo. [ 12 ] El 17 de julio de 2009, la administración Obama presentó al Congreso una propuesta similar llamada Ley del Consejo Asesor Independiente de Medicare, que habría creado un consejo ejecutivo independiente de cinco miembros para hacer recomendaciones al presidente. Del 17 de junio al 14 de septiembre de 2009, tres miembros demócratas y tres republicanos del Comité de Finanzas del Senado se reunieron en una serie de treinta y una reuniones para discutir el desarrollo de un proyecto de ley de reforma del sistema de salud. Durante este período, los senadores Max Baucus (D-Montana), Chuck Grassley (R-Iowa), Kent Conrad (D-Dakota del Norte), Olympia Snowe (R-Maine), Jeff Bingaman (D-Nuevo México) y Mike Enzi (R-Wyoming) se reunieron durante más de sesenta horas, y sus discusiones establecieron los principios sobre los que se basó la legislación de reforma del sistema de salud que posteriormente se aprobó. [ 13 ] El Comité de Finanzas incluyó una disposición que establecía una junta asesora independiente de Medicare en su legislación de reforma sanitaria, [ 14 ] que fue aprobada por el Senado el 24 de diciembre de 2009. [ 15 ]
Misión
El IPAB recibió el encargo de elaborar propuestas específicas para que el crecimiento neto del gasto de Medicare volviera a los niveles previstos si el actuario de Medicare determinaba que se preveía que el gasto neto superaría dichos niveles, a partir de 2015.
Con respecto a las recomendaciones de IPAB, la ley establecía: «La propuesta no deberá incluir ninguna recomendación para racionar la atención médica, aumentar los ingresos o las primas de los beneficiarios de Medicare según las secciones 1818, 1818A o 1839, aumentar la participación en los costos de los beneficiarios de Medicare (incluidos los deducibles, el coseguro y los copagos), ni restringir de otro modo los beneficios o modificar los criterios de elegibilidad». [ 16 ] El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) debía implementar estas propuestas a menos que el Congreso adoptara alternativas igualmente efectivas. La junta también debía presentar al Congreso informes anuales sobre los costos, el acceso, la calidad y la utilización de la atención médica . IPAB debía presentar al Congreso recomendaciones sobre cómo frenar el crecimiento del gasto total en atención médica privada. [ 17 ]
Cada año, el 1 de septiembre, la IPAB debía presentar un borrador de propuesta al Secretario de Salud y Servicios Humanos. El 15 de enero del año siguiente, la IPAB debía presentar una propuesta al Congreso. Si la IPAB no cumplía con este plazo, el HHS debía elaborar su propia propuesta. El Congreso debía considerar esta propuesta bajo reglas especiales. El Congreso no podía considerar ninguna enmienda a la propuesta que no lograra reducciones de costos similares a menos que ambas cámaras del Congreso, incluyendo una supermayoría de tres quintos en el Senado, votaran para eximir de este requisito. Si el Congreso no adoptaba una disposición sustitutiva antes del 15 de agosto, el HHS debía implementar la propuesta tal como se presentó originalmente al Congreso. [ 17 ]
Miembros y duración del mandato
La IPAB estaría compuesta por quince miembros designados por el Presidente , sujetos a la confirmación del Senado . El Secretario de Salud y Servicios Humanos , el Administrador del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid y el Administrador de la Administración de Recursos y Servicios de Salud serían miembros ex officio sin derecho a voto. [ 18 ] Al realizar los nombramientos, el Presidente consultaría con el Líder de la Mayoría del Senado sobre el nombramiento de tres miembros; el Presidente de la Cámara de Representantes sobre el nombramiento de tres miembros; el Líder de la Minoría del Senado sobre el nombramiento de tres miembros; y el Líder de la Minoría de la Cámara de Representantes sobre el nombramiento de tres miembros. [ 19 ]
Los primeros miembros designados para la Junta se dividirían en tres grupos escalonados para asegurar que sus mandatos no expiraran simultáneamente. Cinco serían designados por un año, cinco por tres años y cinco por seis años. Todos los nombramientos posteriores serían por seis años. Ningún miembro podría ejercer más de dos mandatos completos consecutivos. [ 20 ]
Los miembros designados del IPAB debían incluir personas con reconocimiento nacional por su experiencia en finanzas y economía de la salud, ciencias actuariales, administración de centros de salud, planes de salud y sistemas integrados de prestación de servicios, reembolso a centros de salud y otros proveedores de servicios de salud o campos relacionados, para garantizar una combinación de profesionales, una amplia representación geográfica y un equilibrio entre áreas urbanas y rurales. Los miembros del IPAB debían incluir (pero no limitarse a) médicos y otros profesionales de la salud, expertos en farmacoeconomía o programas de beneficios de medicamentos recetados, empleadores, terceros pagadores, personas capacitadas en la realización e interpretación de investigaciones biomédicas, de servicios de salud y de economía de la salud , y expertos en investigación de resultados y efectividad y evaluación de tecnologías. Los miembros también debían incluir personas que representaran a los consumidores y a las personas mayores. Las personas directamente involucradas en la prestación o gestión de los artículos y servicios de Medicare no debían constituir la mayoría de los miembros del IPAB.
El Presidente de los Estados Unidos debía establecer un sistema para la divulgación pública por parte de los miembros del IPAB de cualquier conflicto de intereses financiero y de otra índole. Ningún miembro del IPAB debía participar en ningún otro negocio, profesión o empleo. [ 2 ]
Los miembros debían recibir un salario según la escala salarial descrita en el Nivel III del Cuadro Ejecutivo , que determina la remuneración de los altos funcionarios del poder ejecutivo. En 2010, este salario era de 165.300 dólares anuales. [ 17 ]
Fondos
El Congreso asignó 15 millones de dólares a la IPAB en 2012. La financiación futura de la agencia se basaría en esta cifra ajustada por la inflación. [ 17 ]
Recepción
Resultados previstos
Un artículo de Kaiser Health News de 2009 predijo que los médicos de atención primaria probablemente se beneficiarían de una "comisión independiente de Medicare porque el panel tendría más probabilidades de aumentar sus honorarios y reducir las tarifas de los especialistas". [ 21 ] Si bien los recortes de pagos a hospitales y hospicios estarían prohibidos hasta 2020, y los laboratorios clínicos estarían prohibidos hasta 2016, los honorarios de los médicos podrían haberse reducido a menos que una corrección médica a la fórmula de tasa de crecimiento sostenible de Medicare hiciera que esos recortes fueran imposibles. [ 9 ] Otros "ahorros tendrían que haberse encontrado en los planes privados de Medicare Advantage , el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o el gasto en centros de enfermería especializada, atención médica domiciliaria, diálisis , equipo médico duradero, servicios de ambulancia y servicios de centros quirúrgicos ambulatorios". [ 9 ] Según el New England Journal of Medicine, retrasar la creación de organizaciones de atención responsable (ACO) probablemente sería una mala estrategia a largo plazo para los médicos. [ 22 ]
Los críticos de IPAB alegaron que el mandato de reducción de costos de la junta inevitablemente conllevaría una disminución de la atención médica, a pesar del lenguaje antiracionamiento del proyecto de ley. El congresista Phil Roe, de Tennessee, médico de profesión, advirtió que IPAB racionaría la atención médica mediante políticas de pago. American Medical News afirmó que el proyecto de ley otorgaba a IPAB una autoridad sin precedentes y peligrosa para recortar las tarifas de pago de Medicare y restringir el acceso a la atención médica. [ 23 ]
Expertos
El economista de la salud Uwe Reinhardt pensaba que, dado el "estilo dudoso de financiación de campañas del que todos somos víctimas ahora", una comisión independiente de Medicare era la única esperanza de Estados Unidos para controlar el gasto de Medicare. [ 24 ] Reinhardt criticó el comentario de 1995 del expresidente del Subcomité de Salud del Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes , William Thomas, como emblemático del razonamiento falaz que se encuentra en el Congreso. Sobre un sistema de pago que se asemejaba al pago agrupado , Thomas dijo: "No me entusiasma un sistema de pago que implica decirle a un grupo de emprendedores innovadores que ya no pueden estar en el negocio". Reinhardt criticó esto, diciendo que Thomas "parecía desinteresado en lo que tenía más sentido clínico y económico. La suya era puramente una política industrial , no una política de salud. Y su razonamiento explica por qué, año tras año, el Congreso ha rechazado propuestas económicamente sensatas para lograr una mayor eficiencia en el programa Medicare". [ 24 ] Reinhardt compara la IPAB con una junta similar en Alemania, que dice que es eficiente, efectiva y civilizada. [ 25 ]
Antiguos directores de CBO
Peter Orszag , quien dirigió la CBO y la OMB durante la administración Obama, afirmó que la IPAB podría haber sido el aspecto más importante de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. [ 26 ] Explicó que la junta fue "creada para ayudar a abordar nuestro desequilibrio fiscal a largo plazo, al tiempo que mejoraba la calidad de la atención médica". [ 27 ] "Es una estructura muy prometedora", dijo Orszag, pero advirtió que "si alcanza su potencial depende de cómo se implemente". [ 28 ]
Douglas Holtz-Eakin , exdirector de la CBO y economista que actualmente preside una organización política conservadora , opinaba que, a pesar de los "requisitos que obligarían al Congreso a adoptar las recomendaciones o encontrar ahorros comparables", "los recortes serán políticamente inviables, ya que es probable que el Congreso siga anulando regularmente las reducciones programadas". [ 29 ] En palabras de Susan Dentzer , editora de Health Affairs , Holtz-Eakin pensaba que ningún IPAB "logrará jamás salvar a los legisladores de sus propios instintos de autopreservación para complacer". [ 30 ]
Políticos
El senador John Cornyn , republicano de Texas, presentó un proyecto de ley en el Senado para impedir la creación de la IPAB. [ 31 ] El Washington Post informó que el congresista y médico jubilado Phil Roe (republicano de Tennessee) patrocinó dos veces proyectos de ley en la Cámara de Representantes para eliminar la IPAB, razón por la cual era considerado un "alma gemela" por la industria médica . [ 32 ] [ 33 ] Roe afirmó que la IPAB negaría la atención médica. Sin embargo, la legislación que regulaba la IPAB no contenía "ninguna recomendación para racionar la atención médica". [ 34 ]
Tom Daschle , exlíder demócrata del Senado y primera opción de Obama para secretario de salud, argumentó que el IPAB debería haberse ampliado para cubrir todas las formas de seguro médico con el fin de evitar que los médicos transfirieran los costos a los pacientes con seguro médico privado. [ 28 ] Después de votar a favor de la reforma sanitaria de 2010, Pete Stark (demócrata por California) dijo que el IPAB "prepara [Medicare] para recortes insostenibles" que pondrán en peligro la salud de los pacientes, y que "trabajaría incansablemente para mitigar el daño" que causaría el panel. [ 35 ]
Grupos de presión
La Asociación de Fabricantes e Investigadores Farmacéuticos de Estados Unidos afirmó que la eliminación de la junta de pagos era su máxima prioridad en el Congreso de 2011. [ 36 ] La Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Médica Estadounidense (AMA) se han manifestado en contra de la junta. [ 36 ] [ 37 ] La AMA quería cambiar el requisito de la IPAB de que los miembros no tuvieran otro empleo para que se pudiera considerar a los médicos en ejercicio. [ 38 ] La AMA también se opuso a cualquier comisión independiente que pudiera reducir las tarifas de pago a los médicos. [ 39 ]
El Dr. J. Fred Ralston Jr., presidente del Colegio Estadounidense de Médicos (ACP), expresó su apoyo a la idea detrás del IPAB, afirmando que "tomar decisiones complejas sobre pagos y presupuestos de Medicare es muy difícil dentro de un proceso político con importantes presiones de cabildeo", pero el grupo deseaba ver cambios significativos. El ACP apoyó la creación de un puesto para un médico de atención primaria en el IPAB, protecciones adicionales para garantizar que las reducciones de costos no conduzcan a una menor calidad de la atención, la autoridad para que el Congreso rechace las propuestas del IPAB mediante votación por mayoría simple y la igualdad de trato para todos los proveedores de atención médica. [ 40 ]
La Dra. Elaine C. Jones, copresidenta del comité de relaciones gubernamentales de la Academia Estadounidense de Neurología, declaró: «También nos preocupa mucho el poder del IPAB para recortar los pagos a los médicos. La única función del IPAB es recortar el gasto con escasas garantías de mantener la calidad, el acceso y la atención científicamente probada. Es posible que tampoco haya representación médica en la junta. Estos aspectos son preocupantes e inaceptables». [ 41 ]
Ron Pollack, director ejecutivo fundador del grupo de defensa de la atención médica Families USA , aconsejó a los demócratas que no se dejaran dividir y conquistar apoyando la derogación de partes específicas de la reforma de la atención médica, como IPAB. [ 42 ]
Dos importantes asociaciones de residencias de ancianos, la Asociación Estadounidense de Atención Médica y la Asociación Estadounidense de Hogares y Servicios para la Tercera Edad, junto con otros setenta y dos grupos de atención médica, instaron al Congreso a rechazar la IPAB. Argumentaron que la junta habría tenido demasiado control sobre Medicare y afectaría la capacidad de los proveedores de atención médica para presionar por cambios en la forma en que se les reembolsa. Los grupos también argumentaron que la IPAB solo habría rendido cuentas al presidente. [ 43 ]
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos centró su labor de promoción en el IPAB (Consejo de Integridad y Atención Médica). Las exenciones para hospitales entre 2015 y 2020, así como la falta de médicos en ejercicio en el propio consejo, fueron motivo de gran preocupación. En abril de 2011, las gestiones de cabildeo se centraron en lograr estas modificaciones, e incluso la eliminación total del consejo.
Grupos de especialidades médicas lideraron los esfuerzos para derogar la IPAB. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos codirigieron una coalición de 26 especialidades médicas y organizaciones de pacientes que representan a más de 350 000 médicos y sus pacientes, dedicada a la derogación de la IPAB. [ 44 ] La coalición respaldó los esfuerzos en el 113.º Congreso para derogar la IPAB. [ 45 ]
Howard Dean , consultor de la firma de cabildeo McKenna, Long and Aldridge, con sede en Washington, D.C., y exgobernador demócrata de Vermont , creía que la IPAB no lograría controlar los costos y que debería ser abolida. Se opuso a la premisa de la junta, escribiendo en The Wall Street Journal que era "un organismo de racionamiento de la atención médica" y que "la fijación de tarifas —el mecanismo esencial de la IPAB— tiene un historial de 40 años de fracaso". [ 46 ]
Editoriales
En un editorial que se oponía al proyecto de ley del senador Cornyn para derogar la IPAB, The Washington Post escribió: «El sistema político fracasó en lo que respecta al control de los costos de la atención médica. El panel de 15 miembros que el Sr. Cornyn y otros ridiculizan como "burócratas de Washington" sería un grupo de expertos en la materia, nominados por el presidente, elegidos en parte por líderes congresistas del partido opositor y sujetos a la confirmación del Senado. El Congreso no está obligado por sus propuestas si los legisladores pueden idear lo que consideran un mejor enfoque. Controlar los costos requerirá decisiones difíciles, incluidas, en el caso de Medicare, decisiones políticas difíciles. Este proyecto de ley imprudente no es una buena señal sobre la voluntad de Washington para tomarlas». [ 31 ]
Controversia sobre el panel de la muerte
El término " panel de la muerte " se usó en conjunto con IPAB. [ 47 ] Sarah Palin escribió en el Wall Street Journal que la Comisión Nacional de Responsabilidad Fiscal y Reforma "respalda implícitamente el uso de racionamiento tipo 'panel de la muerte' a través de la nueva Junta Asesora de Pagos Independientes [sic]". [ 48 ] El New York Times informó que algunos funcionarios de la administración Obama temían que la Junta Asesora de Pagos Independientes pudiera ser "blanco de ataques del tipo 'panel de la muerte'"; [ 49 ] Un artículo de National Right to Life de octubre de 2010 escribió que IPAB era "un buen candidato para el título de 'panel de la muerte'", [ 50 ] y un editorial del Wall Street Journal de diciembre de 2010 asoció los "paneles de la muerte" con IPAB. [ 51 ]
El exdirector de la OMB, Orszag, respondió: "Creo que solo en Washington, D.C., una junta creada para ayudar a abordar nuestro desequilibrio fiscal a largo plazo, al tiempo que mejora la calidad de la atención médica, y que específicamente tiene prohibido por ley racionar la atención, podría ser llamada un comité de la muerte". [ 52 ]
Puntuación de la Oficina de Presupuesto del Congreso
La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) estimó que IPAB lograría reducciones del gasto de Medicare de $28 mil millones hasta 2019, lo que equivale al 0,4 por ciento del gasto proyectado de Medicare de ~$7 billones para el período. [ 53 ]
En marzo de 2011, la CBO estimó que el nivel base de gasto de Medicare no superaría los objetivos durante los años 2015 a 2021; por lo tanto, no se esperaba que el IPAB afectara ningún gasto de Medicare. [ 54 ]
Informe de la comisión fiscal
La comisión presidencial de 2010, la Comisión Nacional de Responsabilidad Fiscal y Reforma , emitió un informe sobre la reducción del déficit federal y votó 11 a 7 a favor de fortalecer la IPAB. Su objetivo era adelantar el momento en que los proveedores de atención médica se verían afectados por las decisiones de la IPAB. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] Las recomendaciones "afectarían más duramente a los hospitales, que habían obtenido una exención de las decisiones del grupo durante varios años". [ 59 ]
Pleito
Como parte de las impugnaciones legales presentadas por organizaciones conservadoras y fiscales generales estatales en aproximadamente veinte estados contra la Ley de Cuidado de Salud Asequible, el Instituto Goldwater de Arizona, de tendencia conservadora , junto con tres congresistas republicanos de Arizona, presentaron una demanda impugnando la constitucionalidad de la IPAB. [ 60 ] The Hill informó que "si bien la demanda ilustra la frustración conservadora con el gobierno federal, los tribunales rara vez anulan las juntas asesoras creadas por el Congreso". [ 60 ] La demanda fue desestimada en 2012. El Noveno Circuito falló a favor del gobierno en apelación, y la Corte Suprema se negó a escuchar una apelación posterior. [ 61 ]
Véase también
Referencias
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cambio de rumbo, incluidos Douglas Holtz-Eakin y Michael J. Ramlet, quienes invocan con razón casos pasados en los que el Congreso estranguló el sistema de salud y luego se retractó bajo presión política. Desde su perspectiva, ninguna Junta Asesora de Pagos Independiente jamás lograría salvar a los legisladores de sus propios instintos de autopreservación para complacer.
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Enlaces externos
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- Henry Aaron, PhD. El Consejo Asesor de Pagos Independientes. New England Journal of Medicine, 2011. [ Caché de WebCite ]
- Reforma sanitaria en Estados Unidos
- Agencias independientes del gobierno de los Estados Unidos
- Organizaciones médicas y sanitarias con sede en Washington, D.C.
- Medicare y Medicaid (Estados Unidos)