Iatrogénesis

• Efectos adversos de medicamentos recetados o vacunas
• El uso excesivo de medicamentos (que provoca, por ejemplo, resistencia a los antibióticos en las bacterias )
• Interacción con medicamentos recetados
• Discapacidad intencional con fines terapéuticos (es decir, debilitar el sistema inmunitario para tratar un trastorno autoinmune o prevenir el rechazo de un trasplante de órganos, teniendo en cuenta que los inmunosupresores también pueden afectar la función inmunitaria normal, incluida la recuperación de una infección o la lucha temprana contra las células cancerosas).

• Receta incorrecta , posiblemente debido a letra ilegible o errores tipográficos en la computadora.
• Procedimientos, técnicas, información, métodos o equipos defectuosos
• Negligencia
• infecciones adquiridas en el hospital

Las afecciones iatrogénicas no tienen por qué ser consecuencia de errores médicos , como errores cometidos en una cirugía , o la prescripción o dispensación de una terapia incorrecta, como un medicamento . De hecho, los efectos intrínsecos y a veces adversos de un tratamiento médico son iatrogénicos. Por ejemplo, la radioterapia y la quimioterapia —necesariamente agresivas para lograr un efecto terapéutico— frecuentemente producen efectos iatrogénicos como la caída del cabello , anemia hemolítica , diabetes insípida , vómitos , náuseas , daño cerebral , linfedema , infertilidad, etc. La pérdida de función resultante de la extirpación necesaria de un órgano enfermo es iatrogénica, como en el caso de la diabetes consecuente a la extirpación total o parcial del páncreas .

La incidencia de iatrogenia puede resultar engañosa en algunos casos. Por ejemplo, la rotura de un aneurisma aórtico suele ser mortal; la tasa de supervivencia tras el tratamiento de un aneurisma aórtico roto es inferior al 25 %. Los pacientes que fallecen durante o después de una intervención quirúrgica seguirán considerándose muertes iatrogénicas, pero el procedimiento en sí mismo representa una mejor opción que la probabilidad de muerte si no se trata.

Otras situaciones pueden implicar negligencia real o procedimientos defectuosos, como cuando los farmacoterapeutas elaboran recetas de medicamentos escritas a mano.

Otra situación puede implicar negligencia, donde los pacientes son ignorados y no reciben la atención adecuada debido a prejuicios por parte de los proveedores por motivos como peso, género, orientación sexual, etnia, religión, estatus migratorio, etc. Esto puede generar desconfianza entre pacientes y proveedores, lo que lleva a que los pacientes no busquen tratamiento y, en consecuencia, a un mayor número de muertes.

Las reacciones adversas, como las reacciones alérgicas a los medicamentos, incluso cuando no son esperadas por los farmacoterapeutas, también se clasifican como iatrogénicas.

La evolución de la resistencia a los antibióticos en las bacterias también es iatrogénica. ^{[ 9 ]} Las cepas bacterianas resistentes a los antibióticos han evolucionado en respuesta a la prescripción excesiva de antibióticos . ^{[ 10 ]}

Ciertos fármacos y vacunas son tóxicos por sí mismos en dosis terapéuticas debido a su mecanismo de acción. Los agentes antineoplásicos alquilantes , por ejemplo, causan daño al ADN , lo cual es más perjudicial para las células cancerosas que para las células normales. Sin embargo, la alquilación provoca efectos secundarios graves y, de hecho, es carcinogénica por sí misma, con potencial para conducir al desarrollo de tumores secundarios. De manera similar, los medicamentos a base de arsénico , como el melarsoprol , utilizado para tratar la tripanosomiasis , pueden causar intoxicación por arsénico . Además, los antibióticos aminoglucósidos pueden ser tóxicos para los riñones ; estos se prescriben solo en infecciones graves donde el riesgo de nefrotoxicidad es preferible a las consecuencias de la infección. ^{[ 11 ]}

Los efectos adversos pueden ser de índole mecánica. El diseño de algunos instrumentos quirúrgicos puede tener décadas de antigüedad, por lo que ciertos efectos adversos (como el traumatismo tisular) quizás nunca se hayan caracterizado adecuadamente.

En psiquiatría, la iatrogenia puede ocurrir debido a un diagnóstico erróneo . Esto incluye el diagnóstico con una condición falsa, como fue el caso de la histeroepilepsia . ^{[ 12 ]} Una circunstancia potencialmente iatrogénica es el diagnóstico erróneo del trastorno bipolar por otro trastorno, especialmente en pacientes pediátricos considerados con trastorno depresivo mayor y a quienes se les prescriben estimulantes o antidepresivos. ^{[ 13 ]} Se teoriza que otras afecciones, como el trastorno somatomorfo, tienen componentes socioculturales e iatrogénicos significativos. ^{[ 14 ]} El síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica se consideró históricamente una afección psiquiátrica/somatomorfa, y se sabe que el tratamiento ahora obsoleto de la terapia de ejercicio gradual causó daño iatrogénico. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} Asimismo, muchas afecciones neurológicas, incluida la esclerosis múltiple , se diagnostican erróneamente con frecuencia como trastorno neurológico funcional , ^{[ 19 ]} un diagnóstico vinculado a varias vías de daño iatrogénico que incluyen el estigma, el desprecio de la propia experiencia de los pacientes, la falta de consideración de los trastornos neurológicos genuinos e incluso el daño directo de las interacciones con los médicos. ^{[ 20 ]}

Se hipotetiza que el trastorno de estrés postraumático es propenso a complicaciones iatrogénicas según la modalidad de tratamiento. ^{[ 21 ]} Se ha demostrado que ciertos antipsicóticos reducen el volumen cerebral en animales y en humanos con el uso prolongado. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Algunas poblaciones pueden estar en riesgo de diagnóstico erróneo, incluidas aquellas identificadas con trastornos por abuso de sustancias . ^{[ 24 ]} En el otro extremo del espectro, el trastorno de identidad disociativa es considerado por una minoría de teóricos como un trastorno totalmente iatrogénico, y la mayoría de los diagnósticos provienen de una pequeña fracción de profesionales. ^{[ 12 ] [ 25 ]}

El grado de asociación de cualquier condición particular con la iatrogenia no está claro y, en algunos casos, es controvertido. El sobrediagnóstico de afecciones psiquiátricas (con la asignación de terminología de enfermedad mental) puede estar relacionado principalmente con la dependencia del clínico en criterios subjetivos. ^{[ 26 ]} La asignación de nomenclatura patológica rara vez es un proceso benigno y puede fácilmente alcanzar el nivel de iatrogenia emocional, especialmente cuando no se han considerado alternativas fuera del proceso de denominación diagnóstica. Muchos expacientes llegan a la conclusión de que sus dificultades son en gran medida el resultado de las relaciones de poder inherentes al tratamiento psiquiátrico, lo que ha llevado al auge del movimiento antipsiquiátrico . ^{[ 27 ] [ 28 ]}

Meessen et al. utilizaron el término "pobreza iatrogénica" para describir el empobrecimiento inducido por la atención médica. ^{[ 29 ]} El empobrecimiento se describe para los hogares expuestos a gastos catastróficos en salud ^{[ 30 ]} o a dificultades financieras. ^{[ 31 ]} Cada año, en todo el mundo, más de 100 000 hogares caen en la pobreza debido a los gastos de atención médica. Un estudio informó que en Estados Unidos en 2001, la enfermedad y la deuda médica causaron la mitad de todas las bancarrotas personales . ^{[ 32 ]} Especialmente en países en transición económica , la disposición a pagar por la atención médica está aumentando, y la oferta no se queda atrás y se desarrolla muy rápidamente. Pero la capacidad regulatoria y protectora en esos países a menudo se queda rezagada. Los pacientes caen fácilmente en un círculo vicioso de enfermedad, terapias ineficaces, consumo de ahorros, endeudamiento, venta de activos productivos y, finalmente, pobreza.

El crítico social del siglo XX, Ivan Illich, amplió el concepto de iatrogenia médica en su libro de 1974, Némesis médica: La expropiación de la salud ^{[ 33 ]} , al definirlo en tres niveles.

• En primer lugar, la iatrogenia clínica es el daño causado a los pacientes por tratamientos ineficaces, inseguros y erróneos, como se describió anteriormente. En este sentido, describió la necesidad de la medicina basada en la evidencia 20 años antes de que se acuñara el término ^{[ 34 ]} (el concepto en sí se conocía y se seguía desde hacía siglos).
• En segundo lugar, en otro nivel, la iatrogenia social es la medicalización de la vida, en la que los profesionales médicos, las compañías farmacéuticas y las empresas de dispositivos médicos tienen un interés particular en fomentar la enfermedad mediante la creación de exigencias de salud poco realistas que requieren más tratamientos o el tratamiento de afecciones que no son enfermedades y que forman parte de la experiencia humana normal, como el deterioro asociado a la edad. De esta manera, ciertos aspectos de la práctica médica y de la industria médica pueden generar daños sociales, en los que los miembros de la sociedad terminan teniendo peor salud o dependiendo excesivamente de la atención institucional. Sostuvo que la formación médica de los médicos contribuye a la medicalización de la sociedad porque se les capacita principalmente para diagnosticar y tratar enfermedades, por lo que se centran en la enfermedad en lugar de en la salud. La pobreza iatrogénica (mencionada anteriormente) puede considerarse una manifestación específica de la iatrogenia social.
• En tercer lugar, la iatrogenia cultural se refiere a la destrucción de las formas tradicionales de afrontar y comprender la muerte, el sufrimiento y la enfermedad. De este modo, la medicalización de la vida provoca daños culturales, ya que los miembros de la sociedad pierden sus habilidades autónomas para sobrellevar estas situaciones. En estas críticas, «Illich no rechaza todos los beneficios de la sociedad moderna, sino aquellos que implican una dependencia y explotación injustificadas». ^{[ 35 ]}