Prueba de tolerancia a la glucosa

La prueba de tolerancia a la glucosa ( PTG , que no debe confundirse con la prueba de GGT ) es una prueba médica en la que se administra glucosa y se toman muestras de sangre posteriormente para determinar con qué rapidez se elimina de la sangre. ^{[ 1 ]} La prueba se utiliza habitualmente para detectar diabetes , resistencia a la insulina , disfunción de las células beta , ^{[ 2 ]} y, a veces, hipoglucemia reactiva y acromegalia , o trastornos más raros del metabolismo de los carbohidratos . En la versión más común de la prueba, una prueba de tolerancia oral a la glucosa ( PTOG ), se ingiere una dosis estándar de glucosa por vía oral y se comprueban los niveles en sangre dos horas después. ^{[ 3 ]} A lo largo de los años se han ideado muchas variaciones de la PTG para diversos fines, con diferentes dosis estándar de glucosa, diferentes vías de administración, diferentes intervalos y duraciones de muestreo, y diversas sustancias medidas además de la glucosa en sangre.

La prueba de tolerancia a la glucosa fue descrita por primera vez en 1923 por Jerome W. Conn . ^{[ 4 ]}

La prueba se basó en el trabajo previo de ATB Jacobson en 1913, que determinó que la ingestión de carbohidratos produce fluctuaciones de la glucosa en sangre, ^{[ 5 ]} y la premisa (denominada Fenómeno Staub-Traugott en honor a sus primeros observadores, H. Staub en 1921 y K. Traugott en 1922) de que un paciente normal alimentado con glucosa volverá rápidamente a los niveles normales de glucosa en sangre después de un pico inicial, y verá una mejor reacción a las alimentaciones posteriores de glucosa. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Desde la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones interesadas en la diabetes acordaron una dosis y duración estándar. ^{[ 8 ]}

• La glucosa plasmática en ayunas (medida antes de que comience la prueba de tolerancia oral a la glucosa) debe ser inferior a 5,6  mmol/L (100  mg/dL). Los niveles en ayunas entre 5,6 y 6,9  mmol/L (100 y 125  mg/dL) indican prediabetes (" glucemia en ayunas alterada "), y los niveles en ayunas repetidamente iguales o superiores a 7,0  mmol/L (>126  mg/dL) son diagnósticos de diabetes. ^{[ 12 ]}
• Para una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) de 2 horas con una ingesta de 75  g, un nivel de glucosa inferior a 7,8  mmol/L (140  mg/dL) es normal, mientras que niveles más altos indican hiperglucemia  . La glucosa plasmática en sangre entre 7,8 mmol/L (140  mg/dL) y 11,1  mmol/L (200  mg/dL) indica " intolerancia a la glucosa ", y los niveles iguales o superiores a 11,1  mmol/L a las 2 horas confirman un diagnóstico de diabetes. ^{[ 12 ]}

Para la diabetes gestacional , el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un procedimiento de dos pasos, en el que el primer paso es una  dosis de 50 g de glucosa. ^{[ 12 ] [ 16 ]} Si después de 1 hora el nivel de glucosa en sangre es más de 7,8  mmol/L (140  mg/dL), ^{[ 12 ]} se administra una  dosis de 100 g de glucosa. ^{[ 12 ]} El diagnóstico de diabetes gestacional se define entonces por un nivel de glucosa en sangre que cumple o supera los valores de corte en al menos dos intervalos, ^{[ 12 ]} con los siguientes valores de corte: ^{[ 12 ]}

• Antes de la ingesta de glucosa (en ayunas): 5,3  mmol/L (95  mg/dL)
• 1 hora después de beber la solución de glucosa: 10,0  mmol/L (180  mg/dL)
• 2 horas: 8,6  mmol/L (155  mg/dL)
• 3 horas: 7,8  mmol/L (140  mg/dL)

Los criterios de diagnóstico mencionados anteriormente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) son solo para muestras venosas (una muestra de sangre tomada de una vena del brazo). Un método cada vez más popular para medir la glucosa en sangre es la toma de muestras de sangre capilar o mediante punción digital, que es menos invasivo, más conveniente para el paciente y requiere una capacitación mínima para su realización. Si bien se ha demostrado que los niveles de glucosa en sangre en ayunas son similares tanto en muestras capilares como venosas, los niveles de glucosa en sangre posprandiales (los medidos después de una comida) pueden variar. ^{[ 17 ]} Los criterios de diagnóstico emitidos por la OMS solo son adecuados para muestras de sangre venosa. Dada la creciente popularidad de las pruebas capilares, la OMS ha recomendado que se calcule un factor de conversión entre los dos tipos de muestras, pero a partir de 2017La OMS no había publicado ningún factor de conversión, a pesar de que algunos profesionales médicos adoptaban el suyo propio. Un estudio de 2020 sobre mujeres embarazadas con diabetes mellitus gestacional (DMG) reveló que los niveles venosos y capilares a las 0 horas eran similares, pero que las muestras a las 2 horas eran diferentes. Los autores compararon su estudio con otros y concluyeron que las muestras capilares podrían utilizarse para el diagnóstico de DMG durante el embarazo con valores de corte corregidos y con una precisión aceptable en el contexto de la atención prenatal. ^{[ 17 ]}

Una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) estándar de dos horas es suficiente para diagnosticar o descartar todas las formas de diabetes mellitus, excepto en las etapas más tempranas de su desarrollo.

Se han utilizado pruebas más largas para diversos fines, como la detección de hipoglucemia reactiva o la definición de subgrupos de obesidad hipotalámica . En ocasiones, se miden los niveles de insulina para detectar resistencia o deficiencia de insulina. ^{[ 18 ]}

La prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) tiene un valor limitado en el diagnóstico de la hipoglucemia reactiva, ya que los niveles normales no descartan el diagnóstico, los niveles anormales no demuestran que los demás síntomas del paciente estén relacionados con una PTG atípica demostrada, y muchas personas sin síntomas de hipoglucemia reactiva pueden presentar hipoglucemia tardía. ^{[ 19 ]}

La prueba de sobrecarga oral de glucosa (OGCT) es una versión corta de la OGTT, utilizada para detectar signos de diabetes gestacional en mujeres embarazadas . ^{[ 3 ] [ 20 ]} Se puede realizar en cualquier momento del día, no en ayunas. ^{[ 3 ]} La prueba consiste en la administración de 50  g de glucosa, con una lectura una hora después. ^{[ 3 ]}

La OGTT no distingue entre la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos y la capacidad reducida de las células beta del páncreas para producir insulina. La OGTT es menos precisa que la técnica de pinzamiento hiperinsulinémico-euglucémico (el "estándar de oro" para medir la resistencia a la insulina) o la prueba de tolerancia a la insulina , pero es técnicamente menos difícil. Ninguna de las dos pruebas técnicamente exigentes se puede aplicar fácilmente en un entorno clínico ni utilizarse en estudios epidemiológicos. El HOMA-IR ( evaluación del modelo homeostático ) es una forma conveniente de medir la resistencia a la insulina en sujetos normales, que se puede utilizar en estudios epidemiológicos, pero puede dar resultados erróneos en pacientes diabéticos. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

• Puntuación metabólica para la resistencia a la insulina (METS-IR)
• evaluación del modelo homeostático
• SPINA-GBeta
• SPINA-GR
• Índice de disposición
• Diabetes mellitus
• Control de la diabetes