Hipertensión ocular

La hipertensión ocular es la presencia de presión elevada de líquido dentro del ojo ( presión intraocular ), generalmente sin daño del nervio óptico ni pérdida del campo visual . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Para la mayoría de las personas, el rango normal de presión intraocular se encuentra entre 10 mmHg y 21 mmHg. ^{[ 3 ]} Se estima que aproximadamente entre el 2 y el 3 % de las personas de 52 a 89 años tienen hipertensión ocular de 25 mmHg o superior, y el 3,5 % de las personas de 49 años o más tienen hipertensión ocular de 21 mmHg o superior. ^{[ 4 ]}

^{[ 5 ]} La presión intraocular elevada es un factor de riesgo y síntoma importante delglaucoma. Por consiguiente, la mayoría de las personas con presiones intraoculares elevadas de forma constante, superiores a 21 mmHg, especialmente si presentan otros factores de riesgo, reciben tratamiento para prevenir la pérdida de visión por glaucoma.

Uno de los fluidos dentro del ojo se llama humor acuoso, y contiene un 99 % de agua y elimina los desechos. ^{[ 6 ]} El humor acuoso es transparente y delgado, y se encuentra en la cámara anterior, que es el área entre la córnea y el iris. ^{[ 7 ]} El líquido debe entrar y salir del ojo a velocidades adecuadas para evitar la acumulación de líquido, y cuando no hay un drenaje adecuado del líquido, aumenta la presión dentro del ojo. ^{[ 8 ]} El líquido entra al ojo a través del cuerpo ciliar y sale del ojo a través de la malla trabecular . ^{[ 9 ]}

Actualmente se desconoce si la cirugía macular o la vitrectomía contribuyen a un aumento de la hipertensión ocular. ^{[ 10 ]} Las investigaciones sugieren que los fármacos anti-VEGF y la queratitis infecciosa pueden elevar la presión intraocular. ^{[ 11 ]}

La afección se diagnostica mediante tonometría ocular , que puede consistir en presionar un dispositivo contra la córnea para observar cuánto cambia su forma. ^{[ 12 ] [ 13 ]} El aumento de la PIO sin cambios glaucomatosos (en el disco óptico o el campo visual) se considera hipertensión ocular. ^{[ 9 ]} A veces, la hipertensión ocular no se diagnostica porque puede ser asintomática. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Otras herramientas para el diagnóstico incluyen la historia clínica del paciente, la paquimetría y la imagen del nervio óptico. ^{[ 16 ]}

La hipertensión ocular se trata con medicamentos (gotas para los ojos), cirugía o láser.

El tratamiento, al reducir la presión intraocular, puede ayudar a disminuir el riesgo de pérdida de visión y daño ocular por glaucoma. Las opciones de tratamiento incluyen gotas oftálmicas antiglaucomatosas para reducir la presión, cirugía y/o cirugía ocular con láser. ^{[ 4 ]}

Los medicamentos que reducen la presión intraocular pueden actuar disminuyendo la producción de humor acuoso y/o aumentando su salida. Las formulaciones de gotas oftálmicas suelen incluir diferentes combinaciones de betabloqueantes, análogos de prostaglandinas (por ejemplo, latanoprost , travoprost y bimatoprost ), diuréticos y alfa-agonistas. ^{[ 4 ]} La magnitud de la reducción de la presión intraocular puede variar según la concentración del fármaco en el organismo de la persona (nivel máximo o mínimo). ^{[ 17 ]} Para los pacientes que desarrollan glaucoma, la adherencia y el cumplimiento del tratamiento pueden ser un desafío. ^{[ 18 ]}

La trabeculoplastia láser funciona aumentando el drenaje. El tratamiento con láser puede ser más eficaz que los medicamentos para disminuir la velocidad de pérdida del campo visual en personas con glaucoma de ángulo abierto. ^{[ 19 ]} La evidencia sugiere que el tratamiento con láser puede tener el mismo grado de eficacia para disminuir la presión intraocular. ^{[ 19 ]}

La Sociedad Americana de Glaucoma no recomienda el cannabis para el tratamiento del glaucoma en adultos ni en niños. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

Un punto clave es que, si bien el tratamiento puede ayudar a reducir la presión intraocular, que es el único factor de riesgo modificable, y el tratamiento precoz de pacientes con hipertensión ocular parece reducir la incidencia de glaucoma, los tratamientos podrían no eliminar la posibilidad de desarrollar glaucoma. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Además, el grado en que el tratamiento precoz de pacientes con hipertensión ocular ayuda a reducir la incidencia de glaucoma parece diferir según si los pacientes tienen hipertensión ocular de alto o bajo riesgo (definida en función de diferentes factores). ^{[ 24 ]}

En 2002, un ensayo clínico realizado en Estados Unidos, el Estudio de Tratamiento de la Hipertensión Ocular (OHTS), examinó el campo visual y el disco óptico de pacientes con hipertensión ocular que recibieron un medicamento tópico en comparación con pacientes con hipertensión ocular que no recibieron dicho medicamento. ^{[ 25 ]} Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron el medicamento tópico tuvieron una mayor disminución de la presión intraocular y una incidencia un 50 % menor de anomalías oculares por glaucoma, en comparación con los pacientes que no recibieron el medicamento, cinco años después del inicio del estudio. ^{[ 26 ]}

Ese mismo año, el Estudio Europeo de Prevención del Glaucoma (EGPS) publicó un estudio con datos europeos que demostraba que no existía una diferencia significativa entre el uso de un fármaco llamado dorzolamida y placebo para reducir la presión intraocular y, por lo tanto, no existía una diferencia significativa en el desarrollo de glaucoma. ^{[ 27 ]} Aunque esto fue diferente del estudio OHTS, una similitud es que los investigadores de ambos ensayos, OHTS y EGPS, observaron que variables similares (por ejemplo, mayor presión intraocular y edad basal, etc.) predecían el desarrollo de glaucoma. ^{[ 28 ]}

Más recientemente, en 2019, el ensayo LiGHT comparó la eficacia de las gotas oftálmicas y la trabeculoplastia láser selectiva para la hipertensión ocular y el glaucoma de ángulo abierto. Ambos tratamientos contribuyeron a una calidad de vida similar, pero la mayoría de las personas que se sometieron al tratamiento láser pudieron dejar de usar gotas oftálmicas. La trabeculoplastia láser también demostró ser más rentable. ^{[ 29 ]}

Los inhibidores de la Rho-quinasa (por ejemplo, netarsudil ) pueden ser eficaces para disminuir la hipertensión ocular; sin embargo, no está claro cuán eficaz es este medicamento ni los efectos a largo plazo de estas gotas. ^{[ 4 ]}

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