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Inyección de drogas

Fragmento de una aguja hipodérmica clavada en el brazo de un usuario de drogas intravenosas (radiografía). La inyección de fármacos es un método para introducir un medicamento e...

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Fragmento de una aguja hipodérmica clavada en el brazo de un usuario de drogas intravenosas (radiografía).

La inyección de fármacos es un método para introducir un medicamento en el torrente sanguíneo mediante una aguja hipodérmica hueca , que se inserta a través de la piel (generalmente por vía intravenosa , pero también por vía intramuscular o subcutánea ). La terapia intravenosa , una forma de inyección de fármacos, se practica universalmente en la atención médica moderna. A partir de 2004En todo el mundo, había 13,2 millones de personas que se autoadministraban drogas inyectables sin supervisión médica, de las cuales el 22% eran de países desarrollados. [ 1 ]

Se inyecta una amplia variedad de drogas, a menudo opioides : estas pueden incluir medicamentos recetados legalmente y fármacos como la morfina , así como compuestos más fuertes que suelen preferirse en el consumo recreativo de drogas , los cuales suelen ser ilegales. La administración intravenosa de ketamina en entornos clínicos se ha vuelto más común. Aunque existen varios métodos para consumir drogas, algunas personas prefieren la inyección porque experimentan sus efectos completos muy rápidamente, generalmente en cinco a diez segundos. También evita el metabolismo de primer paso en el hígado, lo que resulta en una mayor biodisponibilidad y eficacia para muchas drogas (como la morfina o la diacetilmorfina/heroína ; aproximadamente dos tercios de las cuales se destruyen en el hígado cuando se consumen por vía oral) que la ingestión oral. El efecto es que la persona obtiene un efecto más fuerte (aunque de acción más corta) con la misma cantidad de droga. Por lo tanto, la inyección de drogas suele estar relacionada con la dependencia de sustancias .

En la cultura del consumo recreativo de drogas , la preparación puede incluir mezclar la droga en polvo con agua para crear una solución acuosa, que luego se inyecta. Este acto se conoce coloquialmente como "slamming", " shooting  up ", "smashing", "banging", "pinning" o "jacking-up", dependiendo a menudo de la subcultura específica de drogas en la que se utilice el término (por ejemplo, heroína , cocaína o metanfetamina ).

Riesgos

Además de los problemas generales asociados con la administración de cualquier medicamento por vía intravenosa (véase riesgos de la terapia intravenosa ), existen algunos problemas específicos asociados con la inyección de medicamentos por personas no profesionales, tales como:

  • Mayor probabilidad de sobredosis [ 2 ]

Métodos

Un kit clandestino que contenía materiales para inyectarse drogas, una botella de un tipo de lean , prometazina , un antiemético y pastillas no identificadas.

La droga —generalmente (pero no siempre) en forma de polvo o cristal— se disuelve en agua, normalmente en una cuchara, lata, tapón de botella, fondo de lata de refresco u otro recipiente metálico. Los programas de intercambio de jeringuillas proporcionan recipientes metálicos cilíndricos, a veces llamados "cocinadores" . Los usuarios extraen la cantidad necesaria de agua con una jeringuilla y la vierten sobre la droga. La solución se mezcla y, si es necesario, se calienta desde abajo. El calentamiento se utiliza principalmente con heroína (aunque no siempre, dependiendo del tipo de heroína), [ 4 ] pero también se usa a menudo con otras drogas, especialmente con comprimidos triturados. El clorhidrato de cocaína (cocaína en polvo) se disuelve con bastante facilidad sin calor. La heroína preparada para el mercado europeo es insoluble en agua y normalmente requiere la adición de un ácido como ácido cítrico o ácido ascórbico (vitamina C) en polvo para disolverla. Debido a los peligros de usar zumo de limón o vinagre para acidificar la solución, en los programas de intercambio de jeringuillas de Europa se pueden encontrar sobres de ácido cítrico y vitamina C en polvo. En Estados Unidos, se utiliza vinagre y jugo de limón para inyectarse crack . Los ácidos convierten la base de cocaína, insoluble en agua, en una sal de cocaína (acetato de cocaína o citrato de cocaína), que es soluble en agua (como el hidrocloruro de cocaína).

Una vez disueltos los fármacos,  se utiliza una jeringa pequeña (generalmente de 0,5, 1 o 3 cc) para extraer la solución a través de un filtro de jeringa ; alternativamente, se puede usar algodón de un filtro de cigarrillo o un hisopo de algodón . Se suelen usar jeringas para tuberculina y jeringas similares a las que se usan para inyectar insulina. Las jeringas de uso común suelen tener una aguja incorporada de calibre 28 (aproximadamente) de 1/2 o 5/8 de  pulgada de largo.

El sitio de inyección preferido suele ser el pliegue del codo (es decir, la vena cubital mediana ), en el brazo no dominante del usuario. Otros usuarios optan por usar la vena basílica ; si bien puede ser más fácil de alcanzar, se debe tener precaución ya que dos nervios discurren paralelos a la vena, lo que aumenta la probabilidad de daño nervioso, así como la posibilidad de una punción arterial. [ 5 ]

En cuanto a la vía de administración , gran parte del consumo de drogas inyectables, aunque no todo, se realiza por vía intravenosa , mientras que parte se realiza por vía subcutánea o intramuscular (incluida la inyección subcutánea , que a menudo implica una inyección de depósito ).

Drogas recreativas

Un callejón en Darlinghurst , Sídney, con luz azul para prevenir el consumo de drogas por vía intravenosa. 2026.
Un contenedor de objetos punzantes en el parque Mannerheim, Oulu, Finlandia. 2025

Riesgos

Sustancias

Sustancias contraindicadas
  • Codeína : la codeína inyectable solo está disponible para inyección subcutánea o intramuscular; la inyección intravenosa está contraindicada, ya que puede provocar la degranulación no inmune de los mastocitos y la consiguiente reacción anafilactoide .
  • El etclorvinol no es compatible con la inyección intravenosa y puede producirse una lesión grave (incluida la pérdida de extremidades debido a una lesión vascular) o la muerte cuando se utiliza de esta manera. [ 6 ]
  • La hidroxicina (nombre comercial Atarax y Vistaril) está contraindicada para su administración subcutánea , intraarticular o subcutánea .
Drogas callejeras

infecciones

Los riesgos de la inyección de drogas se deben a diversos factores, como prácticas de inyección insalubres o inseguras, como la inyección de sangre [ 7 ] y las inyecciones repetidas en el mismo sitio [ 8 ] . Los usuarios de drogas inyectables que no desinfectan adecuadamente la piel o no utilizan productos de inyección limpios tienen un mayor riesgo de celulitis , abscesos y tromboflebitis ; estas infecciones pueden posteriormente provocar sepsis y bacteriemia , que pueden ser mortales si no se tratan [ 8 ] . Las inyecciones repetidas, especialmente aquellas con prácticas inseguras, pueden provocar problemas médicos adicionales, como la formación de trombos y endocarditis infecciosa [ 8 ] . En casos raros, la osteomielitis del tórax puede ser causada por el consumo de drogas intravenosas.

Los riesgos adicionales derivados de prácticas de inyección inseguras provienen principalmente del uso compartido de materiales (agujas, recipientes, jeringas) utilizados para la inyección. [ 8 ] Los patógenos transmitidos por la sangre , como el VIH , la hepatitis B y la hepatitis C, son motivo de especial preocupación entre los usuarios de drogas inyectables que comparten suministros y aumentan la probabilidad de infección. [ 8 ] Un desafío adicional es que no solo las personas infectadas conocen su estado positivo y continúan compartiendo suministros, poniendo también a otros usuarios en riesgo de infección. [ 8 ] Entre el 30 % y el 50 % de los adultos no experimentarán síntomas agudos de hepatitis B , y aquellos que sí experimenten letargo , náuseas, dolor en la parte superior del abdomen, dolores musculares o un oscurecimiento de la orina deberán relacionar estos síntomas con una posible infección para buscar atención médica y limitar la propagación del virus. [ 8 ]

De todas las formas de ingerir drogas, la inyección es, con diferencia, la que conlleva mayores riesgos, ya que elude los mecanismos naturales de filtración del organismo contra virus, bacterias y sustancias extrañas. Siempre habrá mucho menos riesgo de sobredosis, enfermedades, infecciones y problemas de salud con alternativas a la inyección, como fumar, inhalar (esnifar o inhalar por la nariz) o tragar.

La inyección de drogas también es un componente común en las sindemias relacionadas con el VIH . Se sabe que los fragmentos de las pastillas inyectadas pueden obstruir los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones, el cerebro y otras partes del cuerpo, lo que puede causar embolia pulmonar (EP), accidente cerebrovascular o embolia venosa . Una pequeña proporción de la EP se debe a la embolización de aire, grasa y talco presentes en las drogas de las personas que se inyectan sustancias. Más comúnmente, la respuesta inflamatoria a estos cuerpos extraños provoca la formación de tejido de granulación en los lechos capilares, lo que resulta en vasculitis y, cuando ocurre en el lecho capilar pulmonar, puede causar talcosis pulmonar . Dañar arterias y nervios es peligroso, doloroso y presenta un espectro similar de problemas.

La inyección de talco procedente de pastillas trituradas se ha asociado con talcosis pulmonar en usuarios de drogas intravenosas. [ 9 ]

Reducción de daños

Un kit de inyección estéril y seguro obtenido de un programa de intercambio de agujas.

La reducción de daños es un enfoque de salud pública que sirve como alternativa a la recomendación de abstinencia total. Si bien no aprueba el uso de drogas ilícitas o ilegales, busca reducir los daños, riesgos y peligros asociados con su consumo, tanto para la persona que las consume como para la comunidad en general. Los usuarios de drogas inyectables que reutilizan los componentes de administración de drogas se exponen a sí mismos y a otros al riesgo de contraer enfermedades como el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C, además de aumentar sus probabilidades de contraer una infección grave. [ 10 ] [ 11 ] En 2015, los CDC realizaron un Informe de Vigilancia del VIH y atribuyeron 2392 (6 %) de los nuevos diagnósticos de VIH al consumo de drogas intravenosas en los EE. UU. [ 12 ]

Un método destacado para abordar el problema de la transmisión de enfermedades entre usuarios de drogas intravenosas son los programas de intercambio de agujas (también conocidos como programas de intercambio de jeringas, programas de servicio de jeringas o programas de agujas y jeringas), donde las personas que se inyectan drogas (PID) pueden acceder a agujas, jeringas y otros accesorios estériles. [ 11 ] [ 13 ] Además de proporcionar dispositivos estériles utilizados en la inyección de drogas, estos programas a menudo ofrecen acceso a pruebas de enfermedades infecciosas, derivaciones a programas de tratamiento de consumo de sustancias o de salud mental, y más. [ 11 ] La idea detrás de los enfoques de reducción de daños es ralentizar la transmisión de enfermedades, como el VIH /SIDA y la hepatitis B y la hepatitis C , y promover la salud pública al reducir la práctica de compartir agujas usadas.

En países donde los programas de reducción de daños son limitados o inexistentes, es bastante común que los usuarios de drogas intravenosas utilicen repetidamente la misma aguja o la compartan con otros usuarios. Además, es poco común que se utilice un agente esterilizante en agujas y jeringas. Esto crea una población de alto riesgo para la propagación de patógenos transmitidos por la sangre.

En 2017, se puso en marcha en el sur de Nevada un nuevo enfoque para reducir los daños a los usuarios de drogas intravenosas. El programa Trac-B Exchange - Southern Nevada Harm Reduction Program fue aprobado a principios de 2017 para ayudar a reducir la propagación del VIH en "Personas que se Inyectan Drogas". [ 14 ] En Nevada, el uso compartido de agujas para inyectarse drogas ha provocado un aumento en la propagación del VIH y la hepatitis B y C. En un esfuerzo por reducir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre, en el sur de Nevada se instalaron máquinas expendedoras para facilitar el acceso a agujas estériles a quienes las utilizan para inyectarse drogas. Las personas que utilizan estas máquinas expendedoras deben registrarse en Trac-B y tienen derecho a dos cajas por semana. Las cajas contienen agujas estériles, así como otros suministros necesarios para reducir el riesgo de propagación de patógenos transmitidos por la sangre. [ 15 ] Este es un programa piloto para aumentar la seguridad en las inyecciones y, de tener éxito, podría extenderse a otras zonas de Estados Unidos. Aunque se trata de una idea novedosa en Estados Unidos, se probó en Europa hace más de 20 años. Para combatir la epidemia de SIDA que se extendía por Europa, Francia autorizó a las farmacias a dispensar agujas sin receta e implementó programas de intercambio de agujas. En 1996, iniciaron un programa piloto de máquinas expendedoras de jeringas, similares a las que funcionan con monedas. Las primeras máquinas expendedoras se instalaron en Marsella debido a la alta incidencia de SIDA causada por el uso compartido de agujas. Los resultados de su estudio se publicaron en 1999. Descubrieron que, al aumentar la disponibilidad de jeringas, cada vez más personas comenzaron a comprar agujas estériles. Esto también proporcionó una forma discreta de adquirir agujas sin sentir vergüenza al ir a una farmacia. Plantearon la hipótesis de que, con un mayor acceso a agujas estériles, se esperaría una reducción en los casos de patógenos transmitidos por la sangre. [ 16 ]

Más allá de los programas de intercambio de jeringuillas, la otra estrategia principal para la reducción de daños en el consumo de drogas son los centros de inyección segura (CIS). Estos centros proporcionan un entorno estéril para que las personas que se inyectan drogas lo hagan de forma higiénica, con jeringuillas estériles que deben desecharse tras su uso para evitar su reutilización. El primero de estos centros se inauguró en Suiza, pero actualmente existen más de 100 en todo el mundo, incluyendo uno en Vancouver (Canadá), otro en Sídney (Australia) y, más recientemente, otro en Melbourne (Australia).

Modificaciones

Particularly for intravenous administration, self-injection in the arm can be awkward, and some people modify a syringe for single-handed operation by removing the plunger and affixing a bulb such as from a large dropper or baby pacifier to the end of the barrel to in effect make it a large dropper with a needle affixed. This is therefore a variant of the common method of injection with a dropper with the hypodermic needle affixed, using a "collar" made of paper or other material to create a seal between the needle and dropper. Removing part of the plunger assembly by cutting off most of the shaft and thumb rest and affixing the bulb to the end of the barrel, thereby allowing the bulb to operate the plunger by suction, also does work in many cases.

An alternative to syringes in the 1970s was to use a glass medicine dropper, supposedly easier to manipulate with one hand.[17] A large hairpin was used to make a hole in the skin and the dropper containing the drug (usually heroin) was inserted and the bulb squeezed, releasing it into the tissues.[18] This method was also reported—by William S. Burroughs and other sources—for intravenous administration at least as far back as 1930.

Alternatives

The closest method to IV/overall injection use, in terms of rapid onset, optimal bioavailability, and reduced health risks for most drugs, tends to be rectal administration via concentrated liquid solution (also known as a suppository), usually consisting of only ~1-3ml of liquid (typically not exceeding 5-10ml) assuming the drug in question possesses sufficient water solubility. While oral morphine has a general bioavailability range is only 20-40%, properly administered rectal use of liquid morphine has an effective bioavailability of roughly 70%, or more than double the overall potency of oral morphine and more than two thirds that of IV use. Swallowing tends to be the safest and slowest method of ingesting drugs. It is safer as the body has a much greater chance to filter out impurities. As orally administered drugs take effect later, the effects tend to last longer as well, making oral administration a preferred method among dance and rave groups for drugs such as amphetamine and MDMA. People rarely take heroin orally, as it is converted to morphine in the stomach and its potency is reduced by more than 65% in the process. However, oral bioavailability of opioids is heavily dependent on the substance, dose, and patient in ways that are not yet understood.[19]

History

IV drug use is a relatively recent phenomenon arising from the invention of re-usable syringes and the synthesis of chemically pure morphine and cocaine.

Se observó que la administración intravenosa de fármacos potenciaba su efecto y, dado que drogas como la heroína y la cocaína ya se utilizaban para tratar una amplia variedad de dolencias, a muchos pacientes se les administraban inyecciones de drogas "duras" para afecciones como el alcoholismo y la depresión .

Origen y uso temprano

La aguja hipodérmica y la jeringa en su forma actual fueron inventadas por el científico francés Charles Pravaz en 1851, y se hicieron especialmente conocidas durante las guerras de esa década y la siguiente. Sin embargo, el primer intento conocido de inyectar drogas en el cuerpo fue en 1667, cuando se inyectó una solución de opio a un perro. Algunos sospechaban que la administración parenteral de fármacos podría ser más eficaz, basándose en la práctica de frotar opio y otras drogas en llagas o cortes en la piel para provocar su absorción sistémica y en los inicios de la comprensión científica del funcionamiento de los pulmones.

Durante la mayor parte de la década de 1850, la creencia previa de que la dependencia y adicción a los opiáceos (a menudo llamada "el apetito de opio" o, cuando correspondía, el "apetito de morfina" o "apetito de codeína") se debía a la acción de la droga en el sistema digestivo, al igual que el hambre o la sed, hizo que los médicos optaran por inyectar morfina en lugar de administrarla por vía oral, con la esperanza de que no se desarrollara la adicción. Ciertamente, hacia 1870 o antes, era evidente que este no era el caso y el título de la primera adicta a la morfina, tal como se entiende actualmente el término, a menudo se le da a la esposa de Pravaz, aunque la habituación por ingestión oral de la droga era conocida antes de esta época, incluyendo a Friedrich Sertürner y sus asociados, seguidores, esposa y perro. Hasta cierto punto, también se creyó desde el principio que evitar los pulmones prevendría la adicción al opio, así como la habituación al tabaco . El etanol en su forma habitual generalmente no se inyecta y puede ser muy dañino por la mayoría de las vías de inyección; En la actualidad, se utiliza como alternativa o potenciador del fenol (ácido carbólico) en procedimientos para la ablación de nervios dañados.

En 1851 o poco después, los fármacos que se habían descubierto y extraído de sus plantas de origen y refinado en sales cristalinas puras solubles en agua incluían morfina (1804 o finales de 1803), codeína (1832), narcotina / noscapina (1803-1805?), papaverina (1814), cocaína (1855), cafeína (1819), quinina (1820), atropina (1831), escopolamina (también conocida como hioscina o levoduboisina) (1833?), hiosciamina o levoatropina (1831), mezclas de sales de opio ( c. década de 1840 ), derivados de cloral (1831 y siguientes), efedrina (1836?), nicotina (1828) y muchos otros de todo tipo, psicoactivos y no psicoactivos. La morfina, en particular, se utilizó mucho más ampliamente después de la invención de la jeringa hipodérmica, y la práctica de la anestesia local por infiltración fue otro paso adelante en la medicina resultante de la aguja hipodérmica, descubierta casi al mismo tiempo que se determinó que la cocaína producía un adormecimiento útil de las membranas mucosas y los ojos.

Se inyecta una gran variedad de drogas. Entre las más populares en muchos países se encuentran la morfina , la heroína , la cocaína , la anfetamina y la metanfetamina . También se inyectan ocasionalmente medicamentos con receta, como comprimidos, cápsulas e incluso líquidos y supositorios . Esto se aplica especialmente a los opioides con receta, ya que algunos adictos a los opioides ya se inyectan heroína. Inyectarse preparados que no están destinados a este fin es particularmente peligroso debido a la presencia de excipientes (rellenos), que pueden causar coágulos sanguíneos. Inyectarse codeína directamente en el torrente sanguíneo es peligroso porque provoca una liberación rápida de histamina , que puede conducir a una anafilaxia potencialmente mortal y a un edema pulmonar . La dihidrocodeína , la hidrocodona , la nicocodeína y otros productos a base de codeína conllevan riesgos similares. La codeína también puede inyectarse por vía intramuscular o subcutánea. El efecto no será instantáneo, pero se evita la peligrosa y desagradable liberación masiva de histamina que produce la inyección intravenosa de codeína. Para minimizar la cantidad de material sin disolver en los fluidos preparados para la inyección, se suele utilizar un filtro de algodón o fibra sintética, como la punta de un bastoncillo de algodón o un pequeño trozo de filtro de cigarrillo.

Algunos fabricantes añaden el antagonista narcótico naloxona o los anticolinérgicos atropina y homatropina (en dosis inferiores a las terapéuticas) a sus pastillas para evitar la inyección. A diferencia de la naloxona , la atropina sí ayuda a la morfina y otros narcóticos a combatir la neuralgia . Es muy posible que la atropina no represente un problema, y ​​existe la posibilidad de reducir su contenido en comprimidos solubles colocándolos sobre un papel secante con una gota de agua encima y preparando una inyección con el resto de la pastilla. Canadá y muchos otros países prohíben a los fabricantes incluir ingredientes activos secundarios por la razón mencionada; su Talwin PX no contiene naloxona. Sin embargo, como agonista-antagonista narcótico , la pentazocina y sus derivados pueden causar síndrome de abstinencia en personas con dependencia física a los narcóticos.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Academias, Comité para la Prevención de la Infección por VIH entre Usuarios de Drogas Inyectables en Países de Alto Riesgo, Junta de Salud Global, Instituto de Medicina de la Academia Nacional (2007). Prevención de la infección por VIH entre usuarios de drogas inyectables en países de alto riesgo: una evaluación de la evidencia . Washington, DC: National Academies Press. ISBN 978-0-309-10280-3.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  2. ↑ Des Jarlais DC, Arasteh K., Feelemyer J., McKnight C., Barnes DM, Tross S., Hagan H. (2016). "Del consumo prolongado de heroína y cocaína inyectable al consumo prolongado de heroína y cocaína no inyectable: la persistencia de los cambios en los hábitos de consumo de drogas" . Journal of Substance Abuse Treatment . 71 : 48–53 . doi : 10.1016/j.jsat.2016.08.015 . PMC 5117630. PMID 27776677 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  3. ↑ COUGHLIN, P; MAVOR, A (1 de octubre de 2006). "Consecuencias arteriales del consumo de drogas recreativas" . European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 32 (4): 389– 396. doi : 10.1016/j.ejvs.2006.03.003 . PMID 16682239 . 
  4. ↑ Strang J, Keaney F, Butterworth G, Noble A, Best D (abril de 2001). "Diferentes formas de heroína y su relación con las técnicas de preparación: datos sobre el uso de jugo de limón y otros ácidos, y explicación de dicho uso". Subst Use Misuse . 36 (5): 573–88 . doi : 10.1081/JA-100103561 . PMID 11419488 . 
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  12. ↑ "Uso de drogas inyectables | Riesgo y prevención del VIH | VIH/SIDA | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 31 de octubre de 2017 .
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  18. ↑ Helpern, Milton (1977). «Una especie de epidemia». Autopsia : las memorias de Milton Helpern, el mejor detective médico del mundo . Nueva York: St. Martin's Press. pág. 77. ISBN   0-312-06211-7.
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  • Inyecciones más seguras y cuidado de las venas: una serie informativa sumamente completa y bien diseñada de Chicago Recovery Alliance.
  • Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito