sistema de atención integral

NHS England elaboró ​​un modelo de constitución en julio de 2021, que se espera que los sistemas utilicen al desarrollar sus propios acuerdos. Cada ICS debe tener una junta de atención integrada con al menos cinco directores ejecutivos y tres no ejecutivos. ^{[ 4 ]}

Las juntas deben trabajar con las autoridades locales para crear un comité de asociación de atención integrada (AAI) para cada sistema, que incluya organizaciones locales como el sector voluntario y las empresas sociales . ^{[ 5 ] [ 4 ]} La AAI trabaja en la prevención, los factores sociales y económicos más amplios que afectan la salud y la reducción de las desigualdades en salud. ^{[ 5 ]}

Cada ICS tendrá un responsable clínico de farmacia comunitaria, financiado por el Programa de Integración Farmacéutica durante los dos primeros años. ^{[ 6 ]}

En junio de 2017, Simon Stevens , director ejecutivo del NHS England , nombró ocho áreas de planes de sostenibilidad y transformación en Inglaterra como una primera fase en el desarrollo de lo que entonces se denominaban sistemas de atención responsable . Afirmó que estas áreas "reunirían a proveedores y comisionados para ayudar a derribar las barreras entre la atención primaria, secundaria y social". Recibirían hasta 450 millones de libras esterlinas en financiación para la transformación durante los próximos cuatro años. Las ocho áreas eran: ^{[ 7 ]}

• Frimley Health and Care System: un consorcio de 30 proveedores de atención pública y privada con cinco grupos de comisionamiento clínico, cinco federaciones de médicos de cabecera, 10 autoridades locales, distritales y del condado, dos servicios de ambulancias y cinco proveedores de salud mental y comunitaria, incluido Virgin Care (ahora HCRG Care Group);
• South Yorkshire y Bassetlaw : siete consorcios hospitalarios del NHS que abarcan 15 centros hospitalarios, que emplean a 45.000 personas y prestan servicio a 2,3 millones de residentes;
• Nottinghamshire – con un enfoque inicial en el Gran Nottingham y la parte sur de la asociación de sostenibilidad y transformación; incluye siete organismos públicos y Circle Health ;
• Costa de Blackpool y Fylde , con potencial para extenderse a otras partes de la Zona de Transformación Estratégica de Lancashire y el sur de Cumbria en una etapa posterior;
• Dorset ;
• Luton, con Milton Keynes y Bedfordshire ;
• Berkshire Occidental ;
• Buckinghamshire .

El Gran Manchester no fue incluido porque ya contaba con acuerdos más avanzados en virtud de su acuerdo de "descentralización" de 2015. ^{[ 8 ]} Surrey Heartlands inició un acuerdo similar en 2018. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

En cada área, un proveedor o, más comúnmente, una alianza de proveedores debía colaborar para satisfacer las necesidades de una población definida con un presupuesto determinado por capitación . Existía un contrato que especificaba los resultados y otros objetivos que debían alcanzar dentro del presupuesto asignado durante un período de tiempo. Esto podía extenderse mucho más allá de los servicios de salud y asistencia social para abarcar la salud pública y otros servicios. En Manchester, los objetivos se especificaron para un período de diez años. Evitar que las personas fueran hospitalizadas trasladando los servicios a la comunidad era una característica común. Los fideicomisos del NHS , los grupos de comisionamiento clínico y las autoridades locales en los nuevos ACS debían "asumir una clara responsabilidad colectiva por los recursos y la salud de la población". ^{[ 11 ]}

El proceso fue denunciado por John Sinnott, director ejecutivo del Consejo del Condado de Leicestershire, en septiembre de 2017, por carecer de cualquier elemento de rendición de cuentas pública. Afirmó que los modelos existentes en otros países eran interesantes, pero no relevantes para la rendición de cuentas democrática en el Reino Unido, ya que presentaban estructuras de gobernanza y formas de prestación de servicios diferentes. ^{[ 12 ]}

Se propuso que los sistemas que emplean médicos generales tendrían que asumir los costos de su seguro de responsabilidad civil . ^{[ 13 ]}

En septiembre de 2017, NHS England publicó un manual diseñado para apoyar la creación de nuevos modelos de pago que tenían como objetivo eliminar la relación directa entre la actividad del NHS y el pago, mejorar la alineación del pago para todos los proveedores dentro del modelo de atención y ofrecer mejores incentivos para la prevención y el bienestar. ^{[ 14 ]}

En febrero de 2018 se anunció que estas organizaciones se denominarían en el futuro sistemas de atención integrada, y que se esperaba que los 44 planes de sostenibilidad y transformación avanzaran en esta dirección. ^{[ 15 ]} En mayo de 2018, el Comité Selecto de Salud describió los diez sistemas pioneros como incipientes y frágiles. ^{[ 16 ]} También en 2018 , Chris Ham los describió como «coaliciones de los dispuestos». Afirmó que el progreso real solo se había producido en lugares donde existía un historial de trabajo colaborativo. También comentó que había poca orientación y, por lo tanto, más margen de maniobra del que suele ser habitual en las iniciativas nacionales del NHS. ^{[ 17 ]}

En enero de 2019 se anunció en el Plan a Largo Plazo del NHS que para abril de 2021 los sistemas de atención integrada cubrirían toda Inglaterra, con un único grupo de comisionamiento clínico para cada área. Cada uno sería administrado por una junta de asociación con miembros de comisionados, fideicomisos y atención primaria. ^{[ 18 ]} Pero se ha sugerido que "Todos los ICS están estructurados de manera diferente, ya que no existe un modelo fijo sobre cómo deben desarrollarse; y el liderazgo se define en términos de roles y agentes, con poca orientación sobre las prácticas y comportamientos de liderazgo en un arreglo de gobernanza colaborativo y complejo". ^{[ 19 ]}

Tres áreas más fueron designadas en junio de 2019, ^{[ 20 ]} y cuatro más en mayo de 2020 (Hertfordshire y West Essex, Humber, Coast and Vale, South West London y Sussex ), lo que eleva el total a 18. ^{[ 21 ]}

En marzo de 2021, diecinueve líderes étnicos minoritarios del NHS exigieron que los directivos (no solo los no ejecutivos) de los 42 ICS emergentes fueran representativos de la diversidad étnica de sus comunidades. Querían que la diversidad e inclusión étnica formaran parte de la actividad principal de cada junta del NHS y afirmaron que cada sistema debería desarrollar una estrategia a 10 años, con hitos anuales, para reducir las desigualdades. ^{[ 22 ]} En julio de 2021, se habían nombrado presidentes para 25 de las 42 juntas de atención integrada del NHS. Once eran mujeres y cinco pertenecían a una minoría étnica. Los presidentes no debían ser concejales ni diputados, ni trabajar para ninguna de las organizaciones que integran su ICS. ^{[ 23 ]}

En abril de 2025, se les indicó a las juntas de atención integrada que redujeran sus costos operativos en un 50%, a partir del tercer trimestre del año; se informó que una respuesta probable serían fusiones que podrían reducir el número de sistemas a alrededor de 15. ^{[ 24 ]} Posteriormente, varias ICB adoptaron acuerdos de "agrupación", en los que dos o más juntas compartieron equipos, comités y liderazgo sénior. ^{[ 25 ]} Las primeras fusiones formales de ICB se anunciaron en septiembre de 2025, para entrar en vigor a partir del 1 de abril de 2026, con la intención de una nueva ronda de fusiones en abril de 2027. ^{[ 26 ]}