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Fractura de cadera

Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur (hueso del muslo), en el cuello femoral o (raramente) en la cabeza femoral . [ 2 ] Los síntoma...

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Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur (hueso del muslo), en el cuello femoral o (raramente) en la cabeza femoral . [ 2 ] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera , especialmente con el movimiento, y acortamiento de la pierna. [ 2 ] Por lo general, la persona no puede caminar. [ 3 ]

Una fractura de cadera suele ser una fractura del cuello femoral . Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia como resultado de una caída. [ 3 ] ( Las fracturas de la cabeza femoral son un tipo raro de fractura de cadera que también puede ser resultado de una caída, pero son más comúnmente causadas por incidentes más violentos, como accidentes de tráfico). Los factores de riesgo incluyen osteoporosis , tomar muchos medicamentos , consumo de alcohol y cáncer metastásico . [ 2 ] [ 1 ] El diagnóstico generalmente se realiza mediante radiografías . [ 2 ] Ocasionalmente, se puede requerir una resonancia magnética , una tomografía computarizada o una gammagrafía ósea para realizar el diagnóstico. [ 3 ] [ 2 ]

El manejo del dolor puede incluir opioides o un bloqueo nervioso . [ 1 ] [ 4 ] Si la salud de la persona lo permite, generalmente se recomienda la cirugía dentro de los dos días. [ 2 ] [ 1 ] Las opciones para la cirugía pueden incluir un reemplazo total de cadera , hemiartroplastia (reemplazo de media cadera) o estabilización de la fractura con tornillos. [ 2 ] Se recomienda tratamiento para prevenir coágulos de sangre después de la cirugía. [ 1 ]

Aproximadamente el 15% de las mujeres se fracturan la cadera en algún momento de su vida; [ 1 ] las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. [ 1 ] Las fracturas de cadera se vuelven más comunes con la edad. [ 1 ] El riesgo de muerte en el año posterior a una fractura es de aproximadamente el 20% en personas mayores. [ 1 ] [ 3 ]

Signos y síntomas

La extremidad afectada suele estar acortada y rotada externamente de forma antinatural en comparación con la pierna sana.

La presentación clínica clásica de una fractura de cadera es la de un paciente anciano que sufrió una caída de baja energía y ahora presenta dolor en la ingle y es incapaz de apoyar el peso sobre la pierna afectada. [ 5 ] El dolor puede irradiarse a la rodilla supracondílea . En la exploración, la extremidad afectada suele estar acortada y rotada externamente en comparación con la pierna sana. [ 6 ]

Complicaciones

La pseudoartrosis , es decir, la falta de consolidación de la fractura, es frecuente en las fracturas del cuello del fémur, pero mucho menos común en otros tipos de fracturas de cadera. La necrosis avascular de la cabeza femoral se produce con frecuencia (20%) en las fracturas intracapsulares de cadera, debido a la interrupción del suministro sanguíneo. [ 5 ]

La consolidación viciosa , es decir, la curación de la fractura en una posición distorsionada, es muy común. Los músculos del muslo tienden a ejercer tracción sobre los fragmentos óseos, lo que provoca que se superpongan y se unan incorrectamente. El acortamiento, la deformidad en varo , la deformidad en valgo y la consolidación viciosa rotacional ocurren con frecuencia debido a que la fractura puede ser inestable y colapsar antes de consolidarse. Esto puede no ser tan preocupante en pacientes con movilidad y independencia limitadas.

Las fracturas de cadera rara vez provocan lesiones neurológicas o vasculares .

Médico

La mayoría de las personas que sufren una fractura de cadera son personas con fragilidad . Esto significa que tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones tras una lesión o cirugía. Algunas personas también presentan problemas de salud antes de fracturarse la cadera. Es común que la fractura se deba a una caída causada por alguna enfermedad, especialmente en personas mayores. Sin embargo, el estrés de la lesión y la probable cirugía aumentan el riesgo de padecer enfermedades como infarto , accidente cerebrovascular e infección pulmonar .

Los pacientes con fractura de cadera tienen un riesgo considerable de tromboembolismo , coágulos de sangre que se desprenden y viajan por el torrente sanguíneo. [ 5 ] La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando la sangre en las venas de las piernas se coagula y causa dolor e hinchazón. Esto es muy común después de una fractura de cadera, ya que la circulación está estancada y la sangre es hipercoagulable como respuesta a la lesión. La TVP puede ocurrir sin causar síntomas. Una embolia pulmonar (EP) ocurre cuando la sangre coagulada de una TVP se desprende de las venas de las piernas y pasa a los pulmones. La circulación a partes de los pulmones se interrumpe, lo que puede ser muy peligroso. La EP fatal puede tener una incidencia del 2 % después de una fractura de cadera y puede contribuir a la enfermedad y la mortalidad en otros casos.

El delirio es extremadamente común después de una fractura de cadera. [ 7 ] Es más frecuente en los primeros días posteriores a la fractura. Generalmente desaparece por completo. Existen múltiples causas, incluyendo la inflamación resultante de la fractura y la cirugía, así como el dolor, la inmovilidad, el traslado a un lugar desconocido y los medicamentos y las complicaciones médicas posteriores a la fractura de cadera (como neumonía y problemas cardíacos). El delirio después de una fractura de cadera se asocia con un mayor riesgo de ser diagnosticado con demencia . [ 8 ] Actualmente no existen tratamientos farmacológicos que hayan demostrado reducir el riesgo de desarrollar delirio después de una fractura de cadera.

Puede producirse una infección del tracto urinario (ITU). Los pacientes permanecen inmovilizados y en cama durante muchos días; con frecuencia se les coloca un catéter , lo que suele provocar una infección.

La inmovilización prolongada y la dificultad para moverse dificultan la prevención de úlceras por presión en el sacro y los talones de los pacientes con fracturas de cadera. Siempre que sea posible, se recomienda la movilización temprana; de lo contrario, se deben utilizar colchones de presión alterna. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

Factores de riesgo

Una fractura de cadera tras una caída probablemente sea una fractura patológica . Las causas más comunes de debilidad ósea son:

Mecanismo

Radiografía de una articulación de la cadera normal.

Anatomía funcional

La articulación de la cadera es una articulación esférica . El fémur se conecta con el acetábulo de la pelvis y se proyecta lateralmente antes de inclinarse medial e inferiormente para formar la rodilla. Aunque esta articulación tiene tres grados de libertad , sigue siendo estable debido a la interacción de ligamentos y cartílago . El labrum recubre la circunferencia del acetábulo para proporcionar estabilidad y absorción de impactos. El cartílago articular cubre la zona cóncava del acetábulo, proporcionando mayor estabilidad y absorción de impactos. Rodeando toda la articulación se encuentra una cápsula asegurada por el tendón del músculo psoas y tres ligamentos. El ligamento iliofemoral , o ligamento en Y, se encuentra anteriormente y sirve para prevenir la hiperextensión de la cadera . El ligamento pubofemoral se encuentra anteriormente justo debajo del ligamento iliofemoral y sirve principalmente para resistir la abducción , la extensión y cierta rotación externa . Finalmente, el ligamento isquiofemoral en la parte posterior de la cápsula resiste la extensión , la aducción y la rotación interna . Al considerar la biomecánica de las fracturas de cadera, es importante examinar las cargas mecánicas que experimenta la cadera durante las caídas de baja energía.

Biomecánica

La articulación de la cadera es única porque experimenta cargas mecánicas combinadas. Una carga axial a lo largo del eje del fémur produce una tensión de compresión . La carga de flexión en el cuello del fémur causa una tensión de tracción a lo largo de la parte superior del cuello y una tensión de compresión a lo largo de la parte inferior del cuello. Si bien la osteoartritis y la osteoporosis se asocian con fracturas óseas a medida que envejecemos, estas enfermedades no son la causa de la fractura por sí solas. Las caídas de baja energía desde la posición de pie son responsables de la mayoría de las fracturas en los ancianos, pero la dirección de la caída también es un factor clave. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Los pacientes ancianos tienden a caer hacia un lado en lugar de hacia adelante, y la cadera lateral golpea el suelo primero. [ 5 ] Durante una caída lateral, las probabilidades de fractura de cadera aumentan 15 veces y 12 veces en hombres y mujeres ancianos, respectivamente.

Factores neurológicos

Las personas mayores también están predispuestas a fracturas de cadera debido a muchos factores que pueden comprometer la propiocepción y el equilibrio , incluidos medicamentos, vértigo , accidente cerebrovascular y neuropatía periférica . [ 5 ] [ 16 ] [ 17 ]

Diagnóstico

Examen físico

Las fracturas desplazadas del trocánter o del cuello femoral clásicamente provocan rotación externa y acortamiento de la pierna cuando el paciente está acostado boca arriba. [ 5 ]

Imágenes

Por lo general, se toman radiografías de la cadera desde el frente (vista AP) y el lateral (vista lateral). Deben evitarse las vistas en posición de rana, ya que pueden causar dolor intenso y desplazar aún más la fractura. [ 5 ] En situaciones donde se sospecha una fractura de cadera pero no es evidente en la radiografía, la resonancia magnética (RM) es la siguiente prueba de elección. Si no se dispone de una RM o el paciente no puede ser colocado en el escáner, se puede utilizar una tomografía computarizada (TC) como sustituto. La sensibilidad de la RM para fracturas radiográficamente ocultas es mayor que la de la TC. La gammagrafía ósea es otra alternativa útil, sin embargo, presenta inconvenientes importantes, como una menor sensibilidad, resultados falsos negativos tempranos y una menor visibilidad de los hallazgos debido a los cambios metabólicos relacionados con la edad en los ancianos. [ 18 ]

Un caso que demuestra un posible orden de imágenes en hallazgos inicialmente sutiles:

Dado que la mayoría de los pacientes requieren una intervención quirúrgica, es necesario realizar una evaluación preoperatoria completa. Esta suele incluir análisis de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax.

Tipos

Clasificación de fracturas de cadera. [ 19 ]
Fractura subcapital en una mujer de 92 años.
Fractura (flecha negra, pertrocantérea) frente a un pliegue cutáneo (flecha blanca).

Las radiografías de la cadera afectada suelen hacer evidente el diagnóstico; deben obtenerse proyecciones anteroposterior ( AP ) y lateral.

Las fracturas trocantéricas se subdividen en intertrocantéricas (entre el trocánter mayor y el menor [ 20 ] ) o pertrocantéricas (a través de los trocánteres [ 20 ] [ 21 ] ) según la Clasificación AO de fracturas de Müller . [ 22 ] En la práctica, la diferencia entre estos tipos es mínima. Los términos se usan a menudo como sinónimos. [ 23 ] [ 24 ] Una fractura trocantérica aislada afecta a uno de los trocánteres sin atravesar el eje anatómico del fémur y puede ocurrir en individuos jóvenes debido a una contracción muscular forzada. [ 25 ] Sin embargo, una fractura trocantérica aislada puede no considerarse una verdadera fractura de cadera porque no es transversal.

Prevención

La mayoría de las fracturas de cadera son consecuencia de una caída, especialmente en personas mayores. Por lo tanto, identificar la causa de la caída e implementar tratamientos o cambios es fundamental para reducir la incidencia de fracturas de cadera. A menudo se identifican múltiples factores contribuyentes. [ 26 ] Estos pueden incluir factores ambientales y médicos (como hipotensión postural o discapacidades coexistentes derivadas de enfermedades como el ictus o la enfermedad de Parkinson , que provocan alteraciones visuales y/o del equilibrio). Un estudio reciente ha identificado una alta incidencia de mielopatía espondilótica cervical (MEC) no diagnosticada entre pacientes con fractura de cadera. [ 27 ] Esta es una consecuencia relativamente poco reconocida de la MEC. [ 28 ]

Además, existen algunas evidencias sobre sistemas diseñados para ofrecer protección en caso de caída. Los protectores de cadera , por ejemplo, parecen disminuir el número de fracturas de cadera entre las personas mayores, pero a menudo no se utilizan. [ 29 ]

Gestión

La mayoría de las fracturas de cadera se tratan quirúrgicamente mediante la implantación de una prótesis . El tratamiento quirúrgico supera los riesgos del tratamiento no quirúrgico, que requiere un reposo prolongado en cama. [ 5 ] La inmovilización prolongada aumenta el riesgo de tromboembolia, neumonía, descondicionamiento físico y úlceras por presión. En cualquier caso, la cirugía supone un gran estrés, especialmente en los ancianos. El dolor también es significativo y puede provocar inmovilización, por lo que se anima a los pacientes a movilizarse lo antes posible, a menudo con la ayuda de fisioterapia . La tracción esquelética en espera de la cirugía no está respaldada por la evidencia. [ 30 ] Los bloqueos nerviosos regionales son útiles para el control del dolor en las fracturas de cadera. [ 31 ] Los bloqueos nerviosos periféricos pueden reducir el dolor al moverse y el delirio, pueden mejorar el tiempo hasta la primera movilización y pueden reducir el riesgo de infección posoperatoria del tracto respiratorio inferior. [ 32 ] La cirugía puede realizarse bajo anestesia general o con técnicas neuroaxiales (anestesia espinal); la elección se basa en factores quirúrgicos y del paciente, ya que los resultados, como la mortalidad y las complicaciones posteriores al procedimiento, incluyendo neumonía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o delirio, no se ven afectados por la técnica anestésica. [ 33 ] [ 34 ] Esto ha llevado a una actualización de la evidencia de 2025 que concluye que no hay una diferencia significativa entre la anestesia espinal y la general para los resultados de la cirugía de fractura de cadera, incluyendo la muerte, la recuperación de la marcha, el delirio o la estancia hospitalaria, lo que contradice estudios anteriores que sugerían que la anestesia espinal era superior. [ 35 ]

La transfusión de glóbulos rojos es común en personas sometidas a cirugía por fractura de cadera debido a la pérdida de sangre sufrida durante la cirugía y por la lesión. Los beneficios de administrar sangre cuando la hemoglobina es inferior a 10 g/dL en comparación con cuando es inferior a 8 g/dL no están claros. [ 36 ] Esperar hasta que la hemoglobina sea inferior a 8 g/dL o la persona presente síntomas puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos. [ 37 ] En algunos centros se utiliza hierro intravenoso para estimular un aumento en los niveles de hemoglobina, pero se desconoce si esto marca una diferencia significativa en los resultados que importan a los pacientes. [ 38 ]

Si se rechaza el tratamiento quirúrgico o se consideran demasiado altos los riesgos de la cirugía, el principal enfoque del tratamiento es el alivio del dolor. Se puede considerar la tracción esquelética para el tratamiento a largo plazo. Se necesita fisioterapia torácica intensiva para reducir el riesgo de neumonía y rehabilitación y cuidados de enfermería especializados para evitar úlceras por presión y TVP / embolia pulmonar . La mayoría de las personas estarán postradas en cama durante varios meses. El tratamiento no quirúrgico puede ofrecerse solo a los pacientes más inestables médicamente o con demencia, o a aquellos que no pueden deambular desde el inicio y que presentan un dolor mínimo durante las transferencias. [ 5 ] Las tasas de manejo no quirúrgico varían considerablemente entre países y dentro de ellos, [ 39 ] y las razones para elegir el manejo no quirúrgico pueden estar influenciadas por factores culturales locales (del país), actitudes hacia el riesgo y factores específicos del paciente. [ 40 ]

Se estima que la cirugía realizada el mismo día o al día siguiente de la rotura reduce la mortalidad postoperatoria en personas que se encuentran médicamente estables. [ 41 ]

Fracturas intracapsulares

Fractura tratada con tornillos canulados

Para fracturas de bajo grado (tipos 1 y 2 de Garden), el tratamiento estándar consiste en la fijación in situ de la fractura con tornillos o una placa/tornillo deslizante. Este tratamiento también puede aplicarse a fracturas desplazadas tras su reducción.

Las fracturas tratadas mediante reducción cerrada pueden tratarse posiblemente con tornillos insertados percutáneamente. [ 42 ]

En pacientes ancianos con fracturas desplazadas o intracapsulares, los cirujanos pueden optar por realizar una hemiartroplastia , reemplazando la parte fracturada del hueso con un implante metálico. [ 43 ] Sin embargo, en personas mayores con buen estado de salud y aún activas, puede estar indicada una artroplastia total de cadera . Los adultos mayores con movilidad independiente y fracturas de cadera pueden beneficiarse de una artroplastia total de cadera en lugar de una hemiartroplastia. [ 44 ]

La tracción está contraindicada en fracturas del cuello femoral debido a que afecta el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur. [ 45 ]

La evidencia más reciente sugiere que podría haber poca o ninguna diferencia entre los tornillos y las placas de ángulo fijo como implantes de fijación interna para fracturas intracapsulares de cadera en adultos mayores. [ 46 ] Los hallazgos se basan en evidencia de baja calidad que no permite concluir con firmeza una diferencia importante en la función de la cadera, la calidad de vida y la necesidad de cirugía adicional.

Fractura trocantérica

Fractura sostenida por tornillo de cadera dinámico

Una fractura trocantérea, situada debajo del cuello del fémur, tiene buenas probabilidades de curarse.

La reducción cerrada puede no ser satisfactoria y entonces se hace necesaria la reducción abierta . [ 47 ] Se ha informado que el uso de la reducción abierta es del 8-13% entre las fracturas pertrocantéreas y del 52% entre las fracturas intertrocantéreas. [ 48 ] Tanto las fracturas intertrocantéreas como las pertrocantéreas pueden tratarse con un tornillo y placa de cadera dinámicos o con una varilla intramedular . [ 47 ]

La fractura suele tardar entre 3 y 6 meses en curarse. Dado que es frecuente en personas mayores, no se suele recomendar la extracción del tornillo dinámico de cadera para evitar el riesgo innecesario de una segunda intervención y el mayor riesgo de refractura tras la extracción del implante. La causa más común de fracturas de cadera en personas mayores es la osteoporosis; en estos casos, el tratamiento de la osteoporosis puede reducir significativamente el riesgo de nuevas fracturas. Solo los pacientes jóvenes suelen considerar su extracción, ya que el implante puede actuar como concentrador de tensión , aumentando el riesgo de fractura en caso de otro accidente.

fracturas subtrocantéreas

Las fracturas subtrocantéreas pueden tratarse con un clavo intramedular o una placa con tornillos y pueden requerir tracción preoperatoria, aunque esta práctica es poco común. No está claro si algún tipo específico de clavo produce resultados diferentes a los de otros tipos de clavos. [ 49 ]

Se realiza una incisión lateral sobre el trocánter y se coloca un alambre de cerclaje alrededor de la fractura para su reducción. Una vez lograda la reducción, se crea un canal guía para el clavo a través de la cortical proximal y la médula. El clavo se inserta a través del canal y se fija proximal y distalmente con tornillos. Se toman radiografías para asegurar la correcta reducción y colocación del clavo y los tornillos. [ 50 ]

Rehabilitación

Se ha demostrado que la rehabilitación mejora el estado funcional diario . El cuarenta por ciento de las personas con fracturas de cadera también son diagnosticadas con demencia o deterioro cognitivo leve, lo que a menudo resulta en peores resultados postoperatorios. [ 51 ] En tales casos, se ha demostrado que los modelos mejorados de rehabilitación y atención tienen efectos positivos limitados en la reducción del delirio y la duración de la estancia hospitalaria. [ 51 ] No está claro si el uso de esteroides anabólicos afecta la recuperación. [ 52 ]

Una revisión Cochrane actualizada (2022) que incluyó a más de 4000 pacientes encontró evidencia de que el entrenamiento de la marcha, el equilibrio y el entrenamiento de tareas funcionales son particularmente efectivos en comparación con la atención convencional. [ 53 ] También hay evidencia de certeza moderada de que la rehabilitación después de la cirugía de fractura de cadera, cuando es realizada por un equipo multidisciplinario y supervisada por un especialista médico apropiado, resulta en menos casos de "malos resultados", como muerte y deterioro en el estado residencial. [ 54 ] Hay evidencia de que la movilización temprana ayuda. Un estudio del Reino Unido que analizó datos de más de 135 000 personas que se sometieron a cirugía por fractura de cadera encontró que las personas que se levantan de la cama el día de la cirugía de cadera, o al día siguiente, tenían el doble de probabilidades de salir del hospital dentro de los 30 días. [ 55 ] [ 56 ]

Suplementación nutricional

Los suplementos orales con energía no proteica, proteínas, vitaminas y minerales, iniciados antes o poco después de la cirugía, pueden prevenir complicaciones durante el primer año posterior a una fractura de cadera en adultos mayores; sin efectos aparentes sobre la mortalidad. [ 57 ]

Complicaciones quirúrgicas

La infección de heridas profundas o superficiales tiene una incidencia aproximada del 2 %. Es un problema grave, ya que una infección superficial puede derivar en una infección profunda. Esto puede causar infección del hueso en proceso de curación y contaminación de los implantes. Es difícil eliminar la infección en presencia de cuerpos extraños metálicos como los implantes. Las bacterias dentro de los implantes son inaccesibles para el sistema inmunitario y los antibióticos. El tratamiento consiste en intentar suprimir la infección mediante drenaje y antibióticos hasta que el hueso haya cicatrizado. Posteriormente, se debe retirar el implante, tras lo cual la infección puede desaparecer. Puede producirse un fallo del implante; los tornillos y la placa metálicos pueden romperse, aflojarse o salirse superiormente y entrar en la articulación. Esto ocurre debido a una colocación incorrecta del implante o si la fijación no se mantiene en un hueso débil y frágil. En caso de fallo, la cirugía puede repetirse o cambiarse por una artroplastia total de cadera . Malposición: La fractura puede fijarse y posteriormente cicatrizar en una posición incorrecta; especialmente en rotación. Esto puede no ser un problema grave o puede requerir una osteotomía posterior para su corrección.

Pronóstico

Las fracturas de cadera son episodios muy peligrosos, especialmente para pacientes ancianos y frágiles. El riesgo de morir por el estrés de la cirugía y la lesión en los primeros treinta días es de aproximadamente el 7 %. [ 58 ] Un año después de la fractura, este puede llegar al 30 %. [ 59 ] Si la afección no se trata, el dolor y la inmovilidad que se imponen al paciente aumentan ese riesgo. Problemas como las úlceras por presión y las infecciones torácicas se ven agravados por la inmovilidad. El pronóstico de las fracturas de cadera no tratadas es muy malo. Sin embargo, la mayoría de las personas que sufren una fractura de cadera tienen un riesgo relativamente bajo de mortalidad temprana, ya que las muertes se concentran en un grupo numéricamente menor y de mayor riesgo. Existen herramientas de puntuación disponibles, como la Escala de Fractura de Cadera de Nottingham, que pueden proporcionar una estimación del riesgo basada en los factores que se sabe que aumentan el riesgo, tales como: edad avanzada; demencia o delirio al ingreso, anemia al ingreso, comorbilidades; no vivir en el hogar antes de la fractura; y diagnósticos previos de cáncer. [ 60 ]

Postoperatorio

Entre los afectados mayores de 65 años, el 40% son trasladados directamente a centros de cuidados a largo plazo, centros de rehabilitación a largo plazo o residencias de ancianos ; la mayoría de los afectados requieren algún tipo de asistencia para la vida diaria por parte de familiares o cuidadores a domicilio. El 50% requiere permanentemente andadores , bastones o muletas para la movilidad; todos requieren algún tipo de asistencia para la movilidad durante todo el proceso de curación. La mayor parte de la recuperación de la capacidad de caminar y las actividades de la vida diaria ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. [ 61 ] Después de la fractura, aproximadamente la mitad de las personas mayores recuperan su nivel de movilidad previo a la fractura y la capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria, mientras que entre el 40 y el 70% recuperan su nivel de independencia para las actividades básicas de la vida diaria. [ 61 ]

Entre los afectados mayores de 50 años, aproximadamente el 25% fallece en el transcurso del año siguiente debido a complicaciones como coágulos sanguíneos ( trombosis venosa profunda , embolia pulmonar ), infecciones y neumonía .

Los pacientes con fracturas de cadera tienen un alto riesgo de sufrir fracturas futuras, incluyendo de cadera, muñeca, hombro y columna vertebral. Tras el tratamiento de la fractura aguda, es fundamental abordar el riesgo de futuras fracturas. Actualmente, solo 1 de cada 4 pacientes con fractura de cadera recibe tratamiento y evaluación para la osteoporosis, la causa subyacente de la mayoría de las fracturas. Los tratamientos estándar actuales incluyen el inicio de un tratamiento con bisfosfonatos para reducir el riesgo de futuras fracturas hasta en un 50 %.

Epidemiología

Tasas de fractura de cadera estandarizadas por edad. [ 62 ]
  Bajo (<150 / 100.000)
  Mediano (150–250 / 100.000)
  Alto (>250 / 100.000)

Las fracturas de cadera se observan a nivel mundial y son una preocupación seria a nivel individual y poblacional. Se estima que para 2050 habrá seis millones de casos de fracturas de cadera en todo el mundo. [ 63 ] Un estudio publicado en 2001 encontró que solo en los EE. UU., 310 000 personas fueron hospitalizadas debido a fracturas de cadera, lo que puede representar el 30 % de los estadounidenses que fueron hospitalizados ese año. [ 64 ] Otro estudio encontró que en 2011, las fracturas de cuello de fémur se encontraban entre las afecciones más costosas observadas en los hospitales de los EE. UU., con un costo agregado de casi $4900  millones para 316 000 hospitalizaciones de pacientes internados. [ 65 ] Las tasas de fracturas de cadera están disminuyendo en los Estados Unidos, posiblemente debido al mayor uso de bisfosfonatos y manejo de riesgos. [ 66 ] Las caídas , la mala visión, el peso y la altura se consideran factores de riesgo . Las caídas son uno de los factores de riesgo más comunes para las fracturas de cadera. Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera se atribuyen a caídas desde la altura de pie. [ 67 ]

Dada la elevada morbilidad y mortalidad asociadas a las fracturas de cadera y el coste para el sistema sanitario, en Inglaterra y Gales, la Base de Datos Nacional de Fracturas de Cadera es una auditoría nacional obligatoria de la atención y el tratamiento de todas las fracturas de cadera. [ 68 ]

Población

Todas las poblaciones experimentan fracturas de cadera, pero las cifras varían según la raza, el sexo y la edad. Las mujeres tienen tres veces más fracturas de cadera que los hombres. [ 69 ] A lo largo de su vida, los hombres tienen un riesgo estimado del 6%, mientras que las mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo estimado del 14% de sufrir una fractura de cadera. [ 70 ] Estas estadísticas ofrecen información sobre el ciclo vital y concluyen que las mujeres tienen el doble de probabilidades de sufrir una fractura de cadera. La gran mayoría de las fracturas de cadera ocurren en personas blancas, mientras que las personas negras e hispanas tienen una tasa menor. Esto puede deberse a su mayor densidad ósea en general y también a que las personas blancas tienen una esperanza de vida general más larga y una mayor probabilidad de alcanzar una edad avanzada en la que aumenta el riesgo de fracturarse la cadera. [ 70 ] La privación también es un factor clave: en Inglaterra, se ha descubierto que las personas en las zonas más pobres del país tienen más probabilidades de fracturarse la cadera y menos probabilidades de recuperarse bien que las de las zonas menos desfavorecidas. [ 71 ]

La edad es el factor más dominante en las lesiones por fractura de cadera, y la mayoría de los casos ocurren en personas mayores de 75 años. El aumento de la edad está relacionado con el aumento de la incidencia de fractura de cadera, [ 63 ] que es la causa más frecuente de hospitalización en centenarios, superando la insuficiencia cardíaca congestiva y la infección respiratoria. [ 72 ] Las caídas son la causa más común de fracturas de cadera; alrededor del 30-60% de los adultos mayores se caen cada año. Esto aumenta el riesgo de fractura de cadera y conlleva un mayor riesgo de muerte en personas mayores; la tasa de mortalidad a un año se observa entre el 12 y el 37%. [ 73 ] De los pacientes restantes, la mitad necesita asistencia y no puede vivir de forma independiente. Además, los adultos mayores sufren fracturas de cadera debido a la osteoporosis , que es una enfermedad degenerativa debida a la edad y la disminución de la masa ósea. La edad promedio para sufrir una fractura de cadera es de 77 años para las mujeres y de 72 años para los hombres. [ 74 ]

Referencias

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