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Articulo de referencia

Cardiología intervencionista

Angiografía coronaria y angioplastia en el infarto agudo de miocardio (izquierda: arteria coronaria derecha [ACD] cerrada, derecha: dilatada con éxito). La cardiología intervenc...

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Angiografía coronaria y angioplastia en el infarto agudo de miocardio (izquierda: arteria coronaria derecha [ACD] cerrada, derecha: dilatada con éxito).

La cardiología intervencionista es una rama de la cardiología que se ocupa específicamente del tratamiento mediante catéter de las cardiopatías estructurales . Andreas Gruentzig es considerado el padre de la cardiología intervencionista tras el desarrollo de la angioplastia por el radiólogo intervencionista Charles Dotter . [ 1 ]

Muchos procedimientos pueden realizarse en el corazón mediante cateterismo . [ 2 ] Esto generalmente implica la inserción de una vaina en la arteria femoral (pero, en la práctica, cualquier arteria o vena periférica grande) y la canulación del corazón bajo visualización radiográfica (generalmente fluoroscopia ). La arteria radial también puede utilizarse para la canulación; este enfoque ofrece varias ventajas, incluyendo la accesibilidad de la arteria en la mayoría de los pacientes, el fácil control del sangrado incluso en pacientes anticoagulados, una mayor comodidad ya que los pacientes pueden sentarse y caminar inmediatamente después del procedimiento, y la casi ausencia de secuelas clínicamente significativas en pacientes con una prueba de Allen normal . [ 3 ] Las desventajas de este enfoque incluyen espasmo de la arteria y dolor, la imposibilidad de utilizar catéteres más grandes necesarios en algunos procedimientos y una mayor exposición a la radiación. Sin embargo, en los últimos tiempos el enfoque radial está ganando popularidad debido a la comodidad que ofrece al paciente después del procedimiento.

Las principales ventajas de utilizar el enfoque de cardiología o radiología intervencionista son evitar las cicatrices y el dolor, y reducir el tiempo de recuperación postoperatoria. Además, la angioplastia primaria, un procedimiento de cardiología intervencionista , es actualmente el tratamiento de referencia para el infarto agudo de miocardio . Consiste en la extracción de coágulos de las arterias coronarias ocluidas y la implantación de stents y balones a través de una pequeña incisión en una arteria principal, lo que le ha valido el nombre de " cirugía mínimamente invasiva " (en contraposición a la " cirugía mínimamente invasiva ").

Procedimientos

Angioplastia
Es una intervención para dilatar arterias o venas.
Intervención coronaria percutánea (ICP/Angioplastia coronaria)
Imagen fija de animación médica en 3D de una intervención coronaria percutánea.
Imagen fija de animación médica en 3D de una intervención coronaria percutánea.
El uso de la angioplastia para el tratamiento de la obstrucción de las arterias coronarias como resultado de la enfermedad arterial coronaria . Se introduce un catéter con balón desinflado en la arteria obstruida y se infla para aliviar el estrechamiento; se pueden implantar ciertos dispositivos, como los stents coronarios, para mantener abierto el vaso sanguíneo. También se pueden realizar otros procedimientos simultáneamente. Después de un infarto , se puede limitar al vaso responsable (aquel cuya obstrucción o trombosis se sospecha que causó el evento) o realizar una revascularización completa; la revascularización completa es más eficaz en términos de eventos cardíacos adversos mayores y mortalidad por todas las causas. [ 4 ]
La ICP también se utiliza en personas que han sufrido otros tipos de infarto de miocardio o angina inestable , donde existe un alto riesgo de sufrir nuevos eventos. El uso de la ICP junto con la medicación antianginosa en la angina estable puede reducir el número de pacientes con crisis anginosas hasta tres años después del tratamiento, [ 5 ] pero no reduce el riesgo de muerte, de un futuro infarto de miocardio ni la necesidad de otras intervenciones. [ 6 ]
Valvuloplastia
Se trata de la dilatación de las válvulas cardíacas estrechadas (generalmente la mitral , la aórtica o la pulmonar ).
Corrección de defectos cardíacos congénitos
Se pueden emplear abordajes percutáneos para corregir defectos del tabique auricular y ventricular , el cierre de un conducto arterioso persistente y la angioplastia de los grandes vasos.
reemplazo valvular percutáneo
Como alternativa a la cirugía a corazón abierto , el reemplazo valvular percutáneo consiste en la sustitución de una válvula cardíaca mediante métodos percutáneos. Este procedimiento se realiza en la válvula aórtica ( reemplazo valvular aórtico percutáneo /TAVI), la válvula pulmonar y, recientemente, la válvula mitral.
Reparación percutánea de válvula
Como alternativa a la cirugía a corazón abierto , la reparación percutánea de la válvula mitral se realiza utilizando el sistema MONARC o el sistema MitraClip [ 7 ].
Trombectomía coronaria
La trombectomía coronaria consiste en la extracción de un trombo (coágulo de sangre) de las arterias coronarias . [ 8 ]

La cirugía a corazón abierto la realiza un cirujano cardiotorácico . Algunos procedimientos de cardiología intervencionista se realizan en colaboración con un cirujano cardiotorácico.

Riesgos laborales

Existen diversos riesgos laborales asociados a los procedimientos de cardiología intervencionista. Dado que tanto los cardiólogos intervencionistas como los electrofisiólogos trabajan en estrecha proximidad al paciente y, por lo tanto, cerca de la fuente de radiación ionizante utilizada en las pruebas de imagen, están expuestos a la radiación en sus condiciones laborales habituales. Para mitigar el riesgo de radiación, se pueden emplear diversos métodos de protección, como delantales de plomo , pantallas, gafas protectoras y protectores tiroideos , que reducen considerablemente las dosis de radiación en órganos vitales cuando se utilizan correctamente. Sin embargo, el considerable peso de estos dispositivos también puede suponer riesgos para la salud, en particular en lo que respecta al dolor lumbar. [ 9 ]

Educación

En Estados Unidos y Canadá, la cardiología intervencionista requiere un mínimo de siete años de formación médica de posgrado y hasta nueve años para quienes deseen realizar procedimientos cardíacos estructurales avanzados.

  • Licenciatura (4 años)
  • Licenciatura en Medicina (4 años)
  • Residencia en Medicina Interna (3 años)
  • Beca de especialización en cardiología (3 años)
  • Beca de especialización en cardiología intervencionista (1-2 años)
  • Beca de especialización en intervención cardíaca estructural (1 año)

Véase también

Referencias

  1. ↑ Lakhan SE, Kaplan A, Laird C, Leiter Y (2009). "El intervencionismo en medicina: radiología intervencionista, cardiología y neurorradiología" . Archivos Internacionales de Medicina . 2 (27): 27. doi : 10.1186/1755-7682-2-27 . PMC 2745361. PMID 19740425 .  
  2. ↑ "Descripción de la especialidad de cardiología intervencionista" . Asociación Médica Estadounidense.
  3. ↑ Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). Hurst's The Heart . Nueva York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pág. 484. ISBN  0-07-142264-1.
  4. ^ Nguyen, An Vu; Thanh, Le Van; Kamel, Mohamed Gomaa; Abdelrahman, Sara Attia Mahmoud; El-Mekawy, Mohamed; Mokhtar, Mohamed Ashraf; Ali, Aya Ashraf; Hoang, Nam Nguyen Nho; Vuong, Nguyen Lam; Abd-Elhay, Fatma Abd-Elshahed; Omer, Omer Abdelbagi; Mohamed, Ahmed Abdou; Hirayama, Kenji; Huy, Nguyen Tien (2017). "Intervención coronaria percutánea óptima en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST y enfermedad de múltiples vasos: una revisión sistemática y un metanálisis actualizados a gran escala". Revista Internacional de Cardiología . 244 : 67– 76. doi : 10.1016/j.ijcard.2017.06.027 . PMID 28647440 . 
  5. ↑ Gorenoi, V; Hagen, A (mayo de 2014). "[Intervención coronaria percutánea además de la terapia médica óptima para la enfermedad coronaria estable: una revisión sistemática y metaanálisis]". Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039– 45. doi : 10.1055/s-0034-1369879 . PMID 24801298 . S2CID 256699436 .  
  6. ↑ Pursnani, S.; Korley, F.; Gopaul, R.; Kanade, P.; Chandra, N.; Shaw, RE; Bangalore, S. (7 de agosto de 2012). "Intervención coronaria percutánea frente a terapia médica óptima en la enfermedad arterial coronaria estable: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados" . Circulation: Cardiovascular Interventions . 5 (4): 476– 490. doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970954 . PMID 22872053 . 
  7. ↑ Harnek, J (enero de 2011). "Implantación transcatéter del dispositivo MONARC para el seno coronario en la insuficiencia mitral: resultados a 1 año del estudio EVOLUTION fase I (Evaluación clínica del sistema de anuloplastia mitral percutánea de Edwards Lifesciences para el tratamiento de la insuficiencia mitral)". JACC Cardiovascular Interventions . 4 (1): 115–22 . doi : 10.1016/j.jcin.2010.08.027 . PMID 21251638 . 
  8. ↑ "Cardiología Intervencionista del Hospital Evanston Northwestern" . Consultado el 6 de marzo de 2008 .
  9. ↑ Moriña, D., Grellier, J., Carnicer, A., Pernot, E., Ryckx, N., Cardis, E. (septiembre de 2016). "InterCardioRisk: una nueva herramienta en línea para estimar las dosis de radiación ionizante al personal médico expuesto ocupacionalmente y sus riesgos para la salud asociados". Journal of Radiological Protection: Revista oficial de la Sociedad para la Protección Radiológica . 36 (3): 561– 578. doi : 10.1088/0952-4746/36/3/561 . ISSN 1361-6498 . 
  • Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares
  • Angioplastia.Org
  • Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI)
  • Portal de Intervencionismo: Enlaces relevantes para cardiólogos intervencionistas
  • Revisión de Cardiología Intervencionista