Hispanopedia WikiLa administración intratecal es una vía de administración de fármacos mediante inyección en el canal espinal o en el espacio subaracnoideo (sin. espacio intratecal ) para que alcancen el líquido cefalorraquídeo (LCR). Es útil en diversas aplicaciones, como la anestesia espinal , la quimioterapia o el tratamiento del dolor . Esta vía también se utiliza para administrar fármacos que combaten ciertas infecciones, especialmente después de una neurocirugía. Generalmente, el fármaco se administra de esta manera para evitar que la barrera hematoencefálica lo detenga , ya que podría no ser capaz de llegar al cerebro si se administra por vía oral. Los fármacos administrados por vía intratecal a menudo deben ser preparados especialmente por un farmacéutico o técnico, ya que no pueden contener conservantes ni otros ingredientes inactivos potencialmente dañinos que a veces se encuentran en las preparaciones inyectables estándar.
La pseudoadministración intratecal es un método específico de administración intratecal en el que el fármaco se encapsula en una cápsula porosa que se coloca en contacto con el líquido cefalorraquídeo (LCR). En este método, el fármaco no se libera en el LCR. En cambio, el LCR se comunica con la cápsula a través de sus paredes porosas, lo que permite que el fármaco interactúe con su diana dentro de la propia cápsula. Esto posibilita un tratamiento localizado, evitando la distribución sistémica del fármaco y, potencialmente, reduciendo los efectos secundarios y mejorando la eficacia terapéutica en afecciones que afectan al sistema nervioso central.
La vía de administración a veces se denomina simplemente «intratecal»; sin embargo, el término también es un adjetivo que se refiere a algo que ocurre o se introduce en el espacio anatómico o espacio potencial dentro de una vaina, más comúnmente la membrana aracnoidea del cerebro o la médula espinal [ 1 ] (debajo de la cual se encuentra el espacio subaracnoideo ). Por ejemplo, la producción intratecal de inmunoglobulina es la producción de anticuerpos en la médula espinal. [ 2 ] Es preferible no usar la abreviatura «IT»; en su lugar, se escribe «intratecal» completo para evitar errores médicos.
Aplicaciones de la administración intratecal
Tratamiento del dolor
Anestésicos/analgésicos
La administración intratecal de fármacos para anestesia o analgesia puede realizarse en dosis única o de forma continua mediante catéter con bomba externa o interna, según la indicación y la duración requerida. Generalmente se utiliza una combinación de un anestésico local y uno o más fármacos coadyuvantes .
La clonidina o dexmedetomidina intratecal puede utilizarse para prolongar la duración de la anestesia y la analgesia, pero conlleva un mayor riesgo de hipotensión. [ 3 ] [ 4 ]
Los opioides lipofílicos, como el fentanilo y el sufentanilo, pueden administrarse por vía intratecal para obtener anestesia y analgesia de corta duración.
Los opioides hidrófilos, como la morfina , la diamorfina y la hidromorfona, pueden administrarse por vía intratecal para lograr una analgesia de mayor duración, de hasta 24 horas.
La petidina tiene la peculiaridad de ser a la vez un anestésico local y un analgésico opioide , lo que en ocasiones permite su uso como único agente anestésico intratecal.
Se debe tener precaución con los opioides intratecales debido al riesgo de hipoventilación . Los opioides hidrofílicos conllevan un riesgo dosis-dependiente de hipoventilación de aparición tardía; sin embargo, los opioides hidrofílicos intratecales en dosis bajas tienen un riesgo de hipoventilación similar al de los opioides sistémicos. [ 5 ] Otros efectos adversos de los opioides intratecales incluyen náuseas y vómitos, prurito y retención urinaria . [ 6 ]
Agentes analgésicos atípicos
Antifúngicos
La anfotericina B se administra por vía intratecal para tratar infecciones fúngicas que afectan al sistema nervioso central. [ 8 ]
quimioterapia contra el cáncer
Actualmente, solo cuatro agentes están autorizados para la quimioterapia intratecal del cáncer: metotrexato , citarabina , hidrocortisona y tiotepa . [ 9 ]
La administración de cualquier alcaloide de la vinca , especialmente vincristina , por vía intratecal es casi siempre fatal. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Baclofeno
El baclofeno , a menudo reservado para la parálisis cerebral espástica , puede administrarse mediante una bomba intratecal implantada justo debajo de la piel del abdomen o detrás de la pared torácica, con un catéter conectado directamente a la base de la columna vertebral. Las bombas intratecales de baclofeno a veces conllevan riesgos clínicos graves, como infecciones o un mal funcionamiento repentino que puede ser mortal.
Administración intratecal de oligonucleótidos antisentido. Las enfermedades neurodegenerativas causadas por una sola proteína mutante son buenas dianas para las terapias con oligonucleótidos antisentido debido a su capacidad para dirigirse y modificar secuencias de ARN muy específicas con alta selectividad. El tratamiento de la atrofia muscular espinal con nusinersén es un ejemplo.
Terapia con células madre mesenquimales
El tratamiento de las lesiones crónicas de la columna vertebral mediante la administración de células madre mesenquimales [ 13 ] , ya sea de tejido adiposo o médula ósea, es experimental, obteniéndose mejores resultados con el primer método. La introducción de células madre mesenquimales promueve el microambiente necesario para la regeneración axonal y la reducción de la inflamación causada por la proliferación de astrocitos y el tejido cicatricial glial [ 14 ] .
Los modelos animales han demostrado una mejora en el control motor en la zona lesionada. Un ensayo clínico también mostró una mejora estadísticamente significativa en la sensibilidad en la zona lesionada en pacientes. [ 15 ]
Véase también
Referencias
- ↑ "Vía de administración" . Manual de estándares de datos . Administración de Alimentos y Medicamentos. Archivado del original el 10 de julio de 2009. Consultado el 11 de marzo de 2011 .
- ↑ Meinl, E; Krumbholz, M; Derfuss, T; Junker, A; Hohlfeld, R (2008). "Compartimentalización de la inflamación en el SNC: un mecanismo principal que impulsa la esclerosis múltiple progresiva". Journal of the Neurological Sciences . 274 ( 1– 2): 42– 4. doi : 10.1016/j.jns.2008.06.032 . PMID 18715571 . S2CID 34995402 .
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