internamiento involuntario por país

El internamiento involuntario o internamiento civil es un proceso legal mediante el cual un agente calificado considera que una persona presenta síntomas de un trastorno mental grave y la interna en un hospital psiquiátrico (como paciente hospitalizado) donde puede recibir tratamiento de forma involuntaria .

Los criterios para el internamiento civil están establecidos por leyes que varían entre países.

La resolución 46/119 de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 1991, « Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y para la mejora de la atención de la salud mental», es una resolución no vinculante que aboga por ciertos procedimientos generales para la aplicación del internamiento involuntario. Estos principios se han utilizado en muchos países donde se han revisado las leyes locales o se han implementado nuevas. La ONU gestiona programas en algunos países para brindar asistencia en este proceso. ^{[ 1 ]}

En Australia, no se requieren audiencias judiciales para el internamiento involuntario. La legislación sobre salud mental es competencia de los estados según la Constitución . Por lo tanto, cada estado tiene leyes diferentes, muchas de las cuales se han actualizado en los últimos años.

El internamiento involuntario requiere tres criterios: 1) enfermedad mental grave con falta de conciencia; 2) que la falta de tratamiento empeoraría la condición o pondría en peligro la seguridad del paciente o de otros; 3) y que otros tratamientos o servicios son insuficientes o inaplicables.

Si se les declara incapacitados mentalmente, los delincuentes no pueden ser condenados. En su lugar, deben ser remitidos al THL ( Instituto Nacional de Salud y Bienestar ) para recibir tratamiento involuntario. El hospital de Niuvanniemi se especializa en el internamiento involuntario de pacientes con antecedentes penales.

Aproximadamente el 24% de los pacientes en las salas psiquiátricas francesas son internados involuntariamente. ^{[ 3 ]} Una persona puede ser internada si representa un peligro inminente o a petición de un tercero, generalmente un familiar, uno o dos médicos o un representante del Estado.

• Admisión clásica: Para internar a una persona involuntariamente, se necesitan:
  • una solicitud escrita a mano de un tercero con una relación con la persona (por ejemplo, un miembro de la familia del paciente o un cuidador), excluyendo a los cuidadores que trabajan en la institución que atiende a la persona enferma,
  • Dos certificados médicos justificativos, al menos uno de los cuales debe haber sido expedido por un médico ajeno a la institución que atiende a la persona.
• Ingreso en caso de peligro inminente: un solo certificado médico expedido por un médico ajeno a cualquier centro que atienda a la persona es suficiente para internarla involuntariamente. Esta práctica ha dado lugar a una banalización abusiva, según un informe del Ministerio de Salud. ^{[ 4 ]}
• Admisión en caso de emergencia: Una solicitud manuscrita de un tercero y un certificado médico son suficientes para internar involuntariamente a una persona.

Para que se produzca un ingreso a petición de un representante del Estado, la persona con enfermedad mental debe suponer un peligro para sí misma o para los demás, o causar una grave alteración del orden público, en cuyo caso el alcalde (de forma temporal y solo cuando exista un peligro para la seguridad de las personas) o el prefecto, podrán expedir un decreto en apoyo de un certificado médico expedido por un médico ajeno al centro receptor para admitir a dicha persona.

En Alemania, existe una tendencia creciente a utilizar la ley de tutela legal en lugar de la ley de salud mental para justificar el internamiento o tratamiento involuntario. Un tutor legal decide que su pupilo debe ingresar en un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento, y la policía actúa en consecuencia. Esto resulta más sencillo para el gobierno y los familiares que el proceso formal de internamiento contemplado en la legislación sobre salud mental.

En el derecho penal alemán , una persona condenada por ciertos delitos también puede ser sentenciada a prisión preventiva; véase el artículo sobre prisión preventiva .

La Ley de Atención de la Salud Mental de 1991 regula los derechos de las personas con enfermedades mentales en Israel y define las condiciones bajo las cuales se puede restringir la libertad de elección del paciente. Esta ley reemplazó la Ley de Salud Mental de 1955, que se promulgó poco después del establecimiento del Estado de Israel.

En Italia, el médico Giorgio Antonucci , en su labor en los hospitales de Gorizia, Cividale del Friuli e Imola desde finales de la década de 1960, ha evitado la hospitalización involuntaria y cualquier tipo de coacción, rechazando el diagnóstico como un prejuicio psiquiátrico. Entre 1973 y 1996 trabajó en el desmantelamiento de los hospitales psiquiátricos Osservanza y Luigi Lolli en Imola. Actualmente colabora con la rama italiana de la Comisión Ciudadana de Derechos Humanos .

En Japón, la Ley de salud mental y bienestar para los discapacitados mentales (japonés:精神保健及び精神障害者福祉に関する法律) establece el marco legal para el internamiento involuntario.

En el derecho penal neerlandés , un condenado puede ser sentenciado a tratamiento psiquiátrico involuntario en un instituto especial llamado clínica "TBS" . TBS es la abreviatura de terbeschikkingstelling , que significa literalmente "poner a disposición" (del Estado). Legalmente, esta sentencia no se considera un castigo como una pena de prisión , sino una medida especial. A menudo, cuando un condenado es sentenciado a TBS, primero cumple una pena de prisión. Posteriormente, el condenado es ingresado en la clínica tras cumplir parte de su condena (normalmente dos tercios de la pena original, aunque esta práctica está en debate).

Según la ley holandesa , para que un condenado sea sentenciado a TBS se requieren tres condiciones. Estas condiciones son:

• El delito cometido debe haber estado directamente relacionado con un trastorno psiquiátrico ,
• La reincidencia debe ser probable, y
• El condenado no puede ser considerado responsable del delito, o solo parcialmente.

Para determinar si se cumplen estas condiciones, el sospechoso es observado en un centro de detención psiquiátrica forense, el Centro Pieter Baan . ^{[ 5 ]} Ni la fiscalía ni la defensa pueden impugnar eficazmente el informe del Centro Pieter Baan, ya que es la única institución que puede realizar tales investigaciones. Se han producido errores fatales, por ejemplo, cuando un abusador de menores considerado por el Centro Pieter Baan como "no peligroso" asesinó a un niño después de ser puesto en libertad. Las conclusiones del informe del centro no son vinculantes; el juez puede decidir ignorarlas o aceptarlas solo parcialmente.

Todo recluso internado en una clínica de rehabilitación puede obtener un permiso temporal tras cumplir un tiempo determinado o tras experimentar cierta mejoría en su tratamiento. Esto se considera una parte esencial del tratamiento, ya que de esta forma el recluso se reincorpora gradualmente a la sociedad. Inicialmente, el recluso estará acompañado por un terapeuta y solo se le permitirá salir de la clínica durante unas pocas horas. Tras una evaluación, se ampliará el tiempo y la libertad de movimiento hasta que pueda salir libremente de la clínica sin acompañante (normalmente durante un día). En ese momento, el recluso buscará trabajo o continuará sus estudios. Generalmente, el recluso es puesto en libertad tras permanecer en esta situación durante uno o dos años sin incidentes.

El tiempo de internamiento en un centro de rehabilitación puede ser indefinido y utilizarse como medida preventiva . El tribunal realizará evaluaciones cada uno o dos años. Durante estas evaluaciones, el tribunal determinará si el recluso ha progresado en su tratamiento y si su reinserción en la sociedad es segura. En general, el tribunal seguirá las conclusiones de la clínica del centro de rehabilitación.

El tiempo promedio que un recluso pasa en una clínica TBS es de poco más de ocho años.

En Rusia, los psiquiatras pueden internar involuntariamente a personas directamente ^{[ 16 ]} con un proceso de apelación. ^{[ 17 ]}

La Ley de Salud Mental (Evaluación y Tratamiento Obligatorios) de 1992 reemplazó la ley anterior, promulgada en 1969. Si bien hubo varias razones para reemplazar la ley anterior, un aspecto clave fue la falta de revisión, ya que una vez que un juez de la Corte de Distrito y dos médicos habían emitido la Orden de Ingreso, que disponía que el paciente propuesto fuera llevado al hospital: "Con sujeción a las disposiciones de esta Ley, toda orden de ingreso, ya sea emitida antes o después de la entrada en vigor de esta Ley, continuará vigente hasta que el paciente sea dado de alta." (MHA 1969 s28(2)) A pesar de la desinstitucionalización que comenzó en Nueva Zelanda durante la década de 1960, como en muchos otros países occidentales, muchos pacientes permanecieron en el hospital psiquiátrico durante años, ya que la orden de ingreso original seguía vigente. Otra razón para revisar la ley anterior fue que los pacientes comparecían ante el Tribunal de Distrito (anteriormente Tribunal de Magistrados hasta 1980), que conoce de todos los casos excepto los más graves . La ley vigente subraya que las audiencias sobre salud mental deben celebrarse en el Tribunal de Familia, para evitar cualquier implicación de que el paciente esté internado en el hospital por un delito. No obstante, prevé que dichas audiencias puedan tener lugar en el Tribunal de Distrito si no existe otra alternativa adecuada. Con frecuencia, el Tribunal de Familia sesionará en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica.

Los procedimientos de internamiento actuales incorporan múltiples mecanismos de control. Al igual que en el Reino Unido, este proceso se conoce generalmente como "internamiento".

La Sección 8A establece que cualquier persona mayor de 18 años que haya visto al paciente propuesto en las últimas 72 horas puede solicitar al Director de Servicios de Salud Mental del Área (DAMHS) que un psiquiatra examine a dicha persona, incluso en contra de su voluntad. La persona debe representar un peligro para sí misma o para los demás, o ser incapaz de cuidarse a sí misma. La Sección 8B exige que un médico, preferiblemente su médico de cabecera , examine a la persona para que emita una opinión sobre la veracidad de las declaraciones del solicitante respecto al comportamiento del paciente propuesto. Si el médico está satisfecho, se firma la documentación y el proceso continúa con la Sección 9, donde los Funcionarios Debidamente Autorizados (DAO), que actúan como agentes del DAMHS, tienen la facultad de retener a la persona durante seis horas y, durante ese tiempo, trasladarla al psiquiatra. Esto suele hacerse en un hospital, pero, según las circunstancias, la consulta puede tener lugar en una comisaría. Si el paciente propuesto se niega a acompañarlos, la Policía prestará asistencia en virtud del Memorando de Entendimiento entre el Ministerio de Salud y la Policía de Nueva Zelanda .

Según el artículo 10, el psiquiatra realiza una entrevista formal con el paciente y, si procede su ingreso, se emite un decreto del artículo 11 que ordena su internamiento para evaluación y tratamiento en una unidad de salud mental para pacientes hospitalizados, por un plazo máximo de cinco días. Posteriormente, se lleva a cabo una revisión conforme al artículo 12 y, si es necesario, el paciente puede permanecer internado conforme al artículo 13 durante catorce días. Transcurrido este plazo, el psiquiatra debe solicitar una audiencia judicial para determinar si el paciente puede continuar siendo internado de forma obligatoria. El artículo 14(4) otorga un plazo máximo de catorce días para la celebración de dicha audiencia. Las medidas de internamiento previstas en los artículos 11, 13 y 14(4) pueden aplicarse en régimen ambulatorio, pero en la práctica, la mayoría de los pacientes internados de forma obligatoria permanecen en un hospital.

Existen dos órdenes de tratamiento obligatorio. La Sección 29 es una Orden de Tratamiento Comunitario, y la Ley establece que debe solicitarse.

El paciente solo puede ser llamado al hospital dos veces, durante dos períodos de catorce días, en los seis meses que dura el tratamiento.

Si una orden de servicio comunitario no es adecuada (por ejemplo, debido al riesgo que el paciente representa para sí mismo o para los demás), se puede solicitar una Orden de Tratamiento Hospitalario según el artículo 30, cuando el paciente se encuentra hospitalizado o de permiso hospitalario.

En ambos casos, dos profesionales de la salud deben presentar la solicitud ante el Tribunal de Familia: el psiquiatra, respaldado por un segundo profesional de la salud, generalmente un enfermero titulado, y en ocasiones un trabajador social.

Las personas que han cometido un delito estando mentalmente enfermas están sujetas a la Ley de Procedimiento Penal (Personas con Discapacidad Mental) de 2003, si bien la Ley de Salud Mental también contempla su atención. Si son detenidas, corresponde al tribunal decidir si ingresarán en prisión y recibirán tratamiento para sus problemas de salud mental durante su encarcelamiento, o si se les considera legalmente incapacitadas, en cuyo caso serán internadas en una Unidad de Salud Mental Forense. Estas unidades se encuentran en Auckland, Hamilton, Wellington, Christchurch y Dunedin. Las leyes descritas también regulan el traslado de pacientes entre prisiones y Unidades de Salud Mental Forense, así como los motivos para ello.

Nueva Zelanda ha constatado que cerrar sus grandes hospitales psiquiátricos rurales y sustituirlos por pequeñas unidades de hospitalización, junto con un modelo de atención comunitaria, no siempre se traduce en una mejor atención. Si bien muchas personas dadas de alta lograron adaptarse e integrarse en sus comunidades, algunos pacientes no lo consiguieron. El sistema actual no está diseñado para personas que requieren atención de salud mental a largo plazo y bajo supervisión constante.

La Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) se aprobó en 2008 para regular la detención involuntaria de una persona en una institución psiquiátrica para el tratamiento de un trastorno mental, o en interés de la salud y la seguridad de la persona o de las personas que la rodean.

En Sudáfrica, la Ley de Atención de la Salud Mental de 2002 permite el ingreso involuntario cuando se considera que una persona con una enfermedad mental, cuya presentación clínica justifica el ingreso, "es probable que se cause daño grave a sí misma o a otros". Además, el ingreso involuntario puede ser necesario para proteger los "intereses financieros o la reputación" del individuo si este se niega a ingresar. La ley establece criterios y procedimientos para proteger los derechos del individuo, como el derecho a la representación legal y el derecho a ser escuchado en las audiencias, así como su bienestar durante el proceso de ingreso y tratamiento involuntario. El proceso implica una solicitud de ingreso presentada ante una junta de revisión de salud mental o un tribunal de magistrados. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

Suiza tiene una alta proporción de internamientos involuntarios (en alemán: Zwangzulassung, en francés: placement forcé) en comparación con otros países europeos. Casi el 25 % de los pacientes psiquiátricos fueron ingresados ​​involuntariamente según un estudio de 2009. ^{[ 20 ]}

Las condiciones y el procedimiento de los internamientos involuntarios están regulados por los artículos 426 a 439 del Código Civil suizo .

En el Reino Unido , el proceso conocido en Estados Unidos como internamiento involuntario se conoce informalmente como "detención" o "internamiento", utilizando varias secciones de la Ley de Salud Mental de 1983 (que abarca Inglaterra y Gales), la Orden de Salud Mental (Irlanda del Norte) de 1986 y la Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003 que proporcionan su base legal.

En Inglaterra y Gales, los profesionales de salud mental autorizados desempeñan un papel fundamental en la coordinación de las evaluaciones de la Ley de Salud Mental, que realizan en colaboración, por lo general, con dos médicos. Según la Ley de Salud Mental, la detención se determina en función de su utilidad y finalidad. Las personas con enfermedades mentales pueden ser detenidas en virtud del artículo 2 para un período de evaluación de hasta 28 días o del artículo 3 para un período de tratamiento de hasta 6 meses (aunque este período puede renovarse). Los pacientes que ya se encuentran ingresados ​​en una planta pueden ser detenidos en virtud del artículo 5(2) durante un máximo de 72 horas para permitir la realización de una evaluación en virtud de los artículos 2 o 3. Existen artículos específicos que tratan sobre los delincuentes con enfermedades mentales. En todos los casos, la detención debe justificarse en función de que la persona padece un trastorno mental y representa un riesgo para su propia salud, seguridad o la de los demás (según lo determine el/los profesional/es de salud mental autorizado/s). ^{[ 21 ]} La detención en virtud del artículo 3 puede ser solicitada por el familiar más cercano de la persona o, si este está de acuerdo, por un profesional de la salud mental autorizado (AMHP). ^{[ 22 ]} Más específicamente, según el artículo 11 de la Ley de Salud Mental, el AMHP solo puede solicitar la detención de una persona para recibir tratamiento en virtud del artículo 3 si ha consultado con la persona que parece ser el familiar más cercano del paciente (a menos que no sea razonablemente factible o cause una demora injustificada) y si el familiar más cercano no ha manifestado su objeción al AMHP ni a la LSSA. ^{[ 23 ]}

Según la Ley de Salud Mental de 2007 , enmendada y vigente desde noviembre de 2008, para ser internado conforme al artículo 3 para recibir tratamiento, debe disponerse de un tratamiento adecuado en el lugar de internamiento. Las órdenes de tratamiento comunitario supervisado implican que las personas pueden ser dadas de alta y reintegradas a la comunidad de forma condicional, quedando sujetas a ser hospitalizadas nuevamente si incumplen las condiciones de la orden de tratamiento comunitario.

En 2020, como parte de la respuesta a la COVID-19 , el Parlamento aprobó la Ley del Coronavirus de 2020 , que modifica la Ley de Salud Mental para permitir la internación con la aprobación de un solo médico. ^{[ 24 ]}

La ley estatal rige el internamiento involuntario, y los procedimientos varían de un estado a otro. En algunas jurisdicciones , las leyes relativas al internamiento de menores pueden variar, y lo que es el internamiento involuntario de facto de un menor puede definirse de jure como "voluntario" si sus padres están de acuerdo, aunque aún puede tener derecho a protestar e intentar ser liberado. Sin embargo, existe un conjunto de jurisprudencia que rige el internamiento civil de individuos bajo la Decimocuarta Enmienda a través de fallos de la Corte Suprema que comenzaron en 1975 con el fallo que la hospitalización y/o el tratamiento involuntarios violan los derechos civiles de un individuo en O'Connor v. Donaldson . Este fallo obligó a los estados individuales a cambiar sus estatutos. Por ejemplo, el individuo debe exhibir un comportamiento que represente un peligro para sí mismo o para otros para ser retenido, la retención debe ser solo para evaluación, y se debe obtener una orden judicial para un tratamiento u hospitalización que no sea muy corto (generalmente no más de 72 horas). Este fallo ha limitado severamente el tratamiento y la hospitalización involuntarios en los EE. UU. ^{[ 25 ]} En los EE. UU., los detalles de los estatutos relevantes varían de un estado a otro. ^{[ 26 ]}

En 1979, Addington v. Texas estableció el estándar para el internamiento involuntario para tratamiento al elevar la carga de la prueba requerida para internar a personas de la carga de la prueba civil habitual de " preponderancia de la evidencia " al estándar más alto de " prueba clara y convincente ". ^{[ 27 ]}

Un ejemplo de procedimiento de internamiento involuntario es la Ley Baker, vigente en Florida . Según esta ley, una persona solo puede ser internada si representa un peligro para sí misma o para los demás. Un agente de policía, un médico, una enfermera o un profesional de la salud mental con licencia pueden iniciar una evaluación involuntaria que puede durar hasta 72 horas.

Durante este período, dos psiquiatras pueden solicitar a un juez la prórroga del internamiento y la orden de tratamiento involuntario. La Ley Baker también exige que todas las órdenes de internamiento se revisen cada seis meses, además de garantizar ciertos derechos a la persona internada, incluido el derecho a contactar con personas ajenas a la institución. Asimismo, la persona bajo una orden de internamiento involuntario tiene derecho a un abogado y a que el estado le proporcione un defensor público si no puede costearse un abogado.

Si bien la ley de Florida permite que la policía inicie el examen, son las recomendaciones de dos psiquiatras las que guían las decisiones del tribunal.

En la década de 1990, las leyes de internamiento involuntario se extendieron bajo diversas leyes estatales comúnmente reconocidas bajo el término general de leyes SVP , para mantener a algunos delincuentes sexuales condenados en centros psiquiátricos después de que cumplieran sus condenas de prisión. ^{[ 28 ]} (Esto generalmente se conoce como "internamiento civil", no "internamiento involuntario", ya que el internamiento involuntario puede ser penal o civil). Este asunto ha sido objeto de varios casos ante la Corte Suprema, en particular Kansas v. Hendricks y Estados Unidos v. Comstock ^{[ 29 ]} en relación con la Ley Adam Walsh de Protección y Seguridad Infantil , que no requiere una condena por delitos sexuales, sino solo que la persona esté bajo custodia federal y sea considerada una " persona sexualmente peligrosa ". ^{[ 30 ]}