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Articulo de referencia

Médico residente (Reino Unido)

En el Reino Unido, un médico residente , conocido hasta 2024 como médico adjunto , es un médico titulado que se encuentra realizando una formación de posgrado o trabajando en un...

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En el Reino Unido, un médico residente , conocido hasta 2024 como médico adjunto , es un médico titulado que se encuentra realizando una formación de posgrado o trabajando en un puesto que no implica formación. El periodo como médico residente comienza cuando se gradúa como médico tras obtener el título de Licenciado en Medicina y Cirugía y comienza el Programa de Formación Básica del Reino Unido . Este periodo culmina con un puesto como consultor , médico general o médico especialista (especialista, asociado o médico especialista ).

El término médico residente actualmente incluye las categorías de médico en formación , residente de primer ciclo (en algunas especialidades, como cirugía, medicina y psiquiatría) y médico residente de especialidad . Antes de 2007, incluía las categorías de médico interno preinscrito , médico interno sénior y médico residente de especialidad . Durante este tiempo, los médicos residentes realizan exámenes de posgrado para convertirse en miembros de un colegio médico real pertinente a la especialidad en la que se están formando; por ejemplo, el Real Colegio de Médicos para los médicos especializados en medicina interna , el Real Colegio de Cirujanos para los médicos especializados en cirugía o el Real Colegio de Médicos de Familia para los médicos especializados en medicina familiar . Los médicos suelen ser médicos residentes durante 8 a 20 años, y este período puede extenderse realizando investigación para obtener un título superior, por ejemplo, un doctorado en filosofía o un doctorado en medicina . En Inglaterra, hay alrededor de 71.000 médicos residentes. [ 1 ]

Sustitución del término "médico residente"

Hubo controversia en torno al término histórico "médico residente", y muchas organizaciones e individuos expresaron su preocupación de que creara ideas erróneas sobre su trabajo y no hiciera justicia a las habilidades y la experiencia adquiridas por estos médicos, muchos de los cuales han estado trabajando durante varios años. [ 2 ]

La Asociación Médica Británica (BMA) votó a favor de eliminar el término "médico junior" de todas las formas de comunicación en su reunión anual de representantes (ARM) de 2023. [ 3 ] La moción fue presentada al Órgano Representativo de la BMA por el Dr. Sai Pillarisetti, médico en año de formación. Tras un debate y votación de los miembros, fue aprobada en su totalidad y se convirtió en política de la BMA. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Las referencias a médicos junior en las políticas y comunicaciones de la BMA cambiarán a "médicos residentes" a partir de septiembre de 2024. [ 6 ]

Un informe independiente para Health Education England (HEE), elaborado por la profesora Scarlett McNally, reveló que más del 75 % de los encuestados consideraba inapropiado el término «médico residente», y casi la mitad opinaba que debía evitarse el término «médico en formación». El informe recomendó un cambio hacia el término «médicos de posgrado». [ 3 ] [ 2 ] [ 7 ]

En diciembre de 2023, la entonces Secretaria de Salud, Victoria Atkins, fue criticada por usar el término "médicos en formación" como alternativa a "médico residente" en una entrevista televisiva en BBC Breakfast . [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Posteriormente, un portavoz del Departamento de Salud y Asistencia Social declaró que respetaban la decisión de la profesión de dejar de usar el término "médico residente". [ 11 ] [ 12 ]

En julio de 2024, como parte de un acuerdo entre la BMA y el gobierno del Reino Unido para resolver una larga disputa sobre el salario de los médicos residentes en el NHS de Inglaterra, se anunció que el término "médico residente" se cambiaría por "médico residente" dentro del NHS inglés. [ 13 ] Este acuerdo fue aceptado por la BMA el 16 de septiembre de 2024, [ 14 ] y el cambio de nombre entró en vigor el 18 de septiembre de 2024. [ 15 ] Se realizó un acuerdo similar entre BMA Scotland y el gobierno escocés que abarca el NHS Scotland en octubre de 2024, [ 16 ] [ 17 ] y este acuerdo entró en vigor en noviembre de 2024. [ 18 ] [ 19 ] Por separado, el ejecutivo de Irlanda del Norte acordó comenzar a usar el término "médico residente" en Salud y Asistencia Social (Irlanda del Norte) a partir de la misma fecha que en Inglaterra, [ 20 ] mientras que el gobierno galés acordó comenzar a usar el término en el NHS Wales a partir de noviembre de 2024. [ 21 ]

Horario laboral

En Europa y Estados Unidos, se ha producido una reducción de las horas de trabajo de los médicos en formación de posgrado, en consonancia con las recomendaciones y la legislación destinadas a mejorar la seguridad del paciente y las condiciones laborales de los médicos. [ 22 ] En 1991, el gobierno, el NHS y la Asociación Médica Británica (BMA) acordaron un conjunto de medidas sobre horas de trabajo, salario y condiciones laborales que se denominó New Deal for Junior Doctors . Las horas de servicio de los médicos, que se consideraban excesivas, se redujeron a un promedio máximo de 56 horas de trabajo efectivo y 72 horas de guardia por semana, aunque el cambio no se implementó hasta el 1 de diciembre de 2000. [ 23 ] La Directiva Europea sobre el Tiempo de Trabajo (EWTD) establece los requisitos mínimos de salud y seguridad para la organización del tiempo de trabajo. La EWTD exigía que la semana laboral promedio se redujera a 48 horas o menos para 2009. [ 24 ]

La reducción de las horas de trabajo de los médicos residentes tuvo implicaciones en la organización de los programas de formación, especialmente en especialidades como la cirugía, donde existía la tradición de maximizar las horas de experiencia. [ 24 ] La mayoría de los estudios que han analizado la reducción de las horas de trabajo de los médicos residentes han encontrado un impacto beneficioso o neutro en términos de medidas de seguridad del paciente, resultados clínicos y formación de posgrado. [ 22 ]

La reducción en el número de horas trabajadas por los médicos residentes es uno de los factores que conducen a la difuminación de las distinciones entre ellos y otras profesiones clínicas, como los enfermeros especialistas que también realizan tareas complejas. [ 25 ]

Migración

Una encuesta de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) realizada en diciembre de 2015 reveló que el 35,4 % de los médicos del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido), es decir, 34.000, habían nacido en el extranjero, frente al 5 % en Italia, el 10,7 % en Alemania y el 19,5 % en Francia. El Reino Unido fue el segundo mayor exportador de médicos, solo superado por Alemania, con 17.000 médicos británicos trabajando en otros países de la OCDE. Estas cifras corresponden a todos los médicos del NHS, no solo a los residentes. [ 26 ]

Según el Informe sobre Destinos Profesionales publicado por la Oficina del Programa de Formación Básica del Reino Unido en 2019, un número creciente de médicos residentes del Reino Unido buscan trabajar en el extranjero. [ 27 ] [ 28 ] Un informe del Consejo Médico General describió varios factores de "empuje" y "atracción", incluyendo la búsqueda de un mejor equilibrio entre la vida laboral y personal y el deseo de aprovechar otras oportunidades en el extranjero. [ 29 ] La mayoría de los médicos que completan la formación básica finalmente regresan a la formación de especialidad en el Reino Unido en un plazo de tres años. [ 30 ]

Modernización de las carreras médicas

En 2005, la formación médica de posgrado se modificó significativamente en el marco del programa de Modernización de las Carreras Médicas . Se introdujo un programa básico de dos años para los médicos recién titulados, se modificó el número de años de formación de posgrado en algunas especialidades y los médicos debían decidir qué especialidad seguir poco después de graduarse. [ 31 ]

Posteriormente se llevaron a cabo iniciativas para involucrar a los médicos residentes en el liderazgo del NHS; desde 2010, se considera que los médicos residentes son esenciales para lograr ahorros de eficiencia en el NHS. [ 32 ]

Salario y condiciones

El sitio web de NHS Careers declaró en 2025: [ 33 ]

Como médico residente, percibirás un salario base, más una remuneración por las horas trabajadas que superen las 40 semanales, un plus del 37 % por trabajar de noche, un plus por trabajar los fines de semana, un plus por disponibilidad si se requiere que estés de guardia y otras posibles primas salariales.

Durante la formación básica, percibirás un salario base de entre 38.831 £ y 44.439 £ (a partir del 1 de abril de 2025).

Si eres médico y comienzas tu formación de especialista en 2025, tu salario base será de entre 52.656 y 73.992 libras esterlinas.

— Oportunidades laborales en el NHS

Los salarios básicos descritos están definidos para un contrato de 40 horas por semana. Los salarios aumentan proporcionalmente por cualquier hora extra trabajada en promedio por semana. Cualquier hora fuera del horario "social", es decir, entre las 9 p.m. y las 7 a.m., se complementa con una tasa mejorada del 37%. El servicio de fin de semana se paga como una bonificación porcentual, hasta el 10% del salario básico por trabajar fines de semana alternos (1 de cada 2). También hay otras bonificaciones disponibles por estar de guardia no residente (no estar físicamente en el lugar, pero disponible para responder llamadas o acudir al hospital si es necesario), por reclutamiento en la academia y especialidades con baja suscripción, y para médicos que viven y trabajan en Londres. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] En 2015, NHS Employers informó que los ingresos anuales totales para los médicos residentes en Inglaterra promediaron un poco más de £36,000. Si bien el salario inicial básico para los médicos en formación especializada era de 30.002 libras esterlinas, los empleadores del NHS informaban que los ingresos promedio en este grupo de médicos eran de casi 53.000 libras esterlinas. [ 37 ]

En 2013, los graduados que habían estudiado medicina u odontología eran los más propensos a estar empleados y tenían el salario bruto anual promedio más alto en comparación con los graduados que estudiaron otras materias. [ 38 ] En 2015, el salario inicial promedio de los médicos residentes fue el tercero más alto de todos los salarios iniciales de graduados, después de odontología e ingeniería química. [ 39 ] En 2016, se informó que después de 10 años de empleo, los graduados en medicina tenían el salario más alto de todos los títulos. [ 40 ] Una investigación realizada en diciembre de 2014 mostró que en una variedad de otros trabajos, casi un tercio de los programas de posgrado en los empleadores más conocidos y líderes de Gran Bretaña pagaban salarios iniciales de más de £35,000; Sin embargo, el 83% de estos empleadores líderes informaron que estaban reclutando para puestos de trabajo en Londres, donde los salarios son más altos, [ 41 ] [ 42 ] mientras que los salarios del NHS se establecen a nivel nacional, y los médicos en Londres reciben un pago adicional (£2,162 a partir de 2013) conocido como ponderación de Londres para compensar el mayor costo de vida. [ 43 ]

Desde 2007, los médicos residentes han estado recibiendo aumentos salariales por debajo de la inflación. [ 44 ] El Organismo de Revisión Independiente sobre la Remuneración de Médicos y Dentistas (DDRB) toma evidencia de diversas fuentes y hace recomendaciones sobre el salario; en 2015, recomendaron un aumento salarial del 1%. [ 45 ] En 2005, el ingreso inicial promedio (salario más bonificaciones) para un graduado de medicina era de £32,086. [ 46 ] En un entorno inflacionario, todos los asalariados, incluidos los médicos, pueden ver que el poder adquisitivo de sus ingresos disminuye; algunos describen esto como un recorte salarial en términos reales del 15% entre 2007 y 2014. [ 45 ] En 2019, la Asociación Médica Británica llegó a un acuerdo con NHS England para establecer un aumento salarial anual garantizado del 2% hasta 2023. [ 47 ]

En 2023, los médicos residentes de Inglaterra iniciaron su huelga más larga hasta la fecha, en protesta por las disparidades salariales dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS). La huelga, que comenzó el 13 de julio de 2023, se prolongó durante cinco días y provocó el aplazamiento de citas e interrupciones en los servicios sanitarios. Si bien la atención de urgencias se mantuvo disponible, se recomendó a los pacientes que buscaran alternativas para problemas de salud menores. La disputa giraba en torno a la demanda de un aumento salarial del 35 % para compensar los incrementos salariales por debajo de la inflación de los últimos 15 años. El impacto en la atención al paciente, los costes del NHS y la reducción de las listas de espera era motivo de gran preocupación. [ 48 ]

Gastos

Los médicos pagan cuotas profesionales anuales para mantener su registro en el Consejo Médico General y la cobertura de responsabilidad civil médica . Los médicos residentes también incurren en gastos asociados con cursos de formación, preparación y realización de exámenes y membresía en colegios; la formación puede estar asociada con £420-£3,000 en cuotas profesionales anuales, dependiendo de la etapa de formación y el nivel de ingresos. [ 49 ] Los estudiantes ingleses que iniciaban una carrera de medicina podían esperar en 2015 pagar £40,000 solo en tasas universitarias. [ 50 ] Hay préstamos estudiantiles disponibles para cubrir estos costos, con el reembolso comenzando tan pronto como las personas comienzan a trabajar como médicos residentes. [ 50 ] La matrícula universitaria en Escocia es gratuita para los estudiantes que residen habitualmente en Escocia, y hay becas y préstamos disponibles para ayudar con los gastos de manutención. [ 51 ]

Los cambios en los patrones de trabajo de los médicos implicaron que ya no era obligatorio que los médicos residentes de primer año residieran en el hospital, y a partir de 2008 los empleadores dejaron de proporcionar alojamiento gratuito. [ 52 ] La Asociación Médica Británica afirmó que esto suponía una reducción salarial anual de 4800 libras esterlinas para quienes anteriormente vivían en el hospital en lugar de hacerlo de forma independiente, pero no se especificó el número de médicos afectados. [ 52 ] Ann Keen , Subsecretaria Parlamentaria Laborista de Servicios de Salud, declaró: «La provisión de alojamiento gratuito para los médicos de primer año de formación que están de guardia nocturna depende del contrato de trabajo del médico residente, que debe acordarse a nivel local. Las Condiciones de Servicio de los Médicos Residentes siguen estipulando que si un médico está obligado contractualmente a vivir en el alojamiento del hospital, no se deben cobrar cargos por dicho alojamiento». [ 53 ]

Perspectivas

El sitio web de NHS Careers indica: [ 33 ]

Médicos especialistas y escala salarial para especialistas

Si trabajas como médico especialista, ganarás un salario base de entre 61.542 £ y 99.216 £. Si eres médico especialista de categoría superior, ganarás un salario base de entre 100.870 £ y 111.441 £ (a partir del 1 de abril de 2025).

Consultores

Como consultor a partir del 1 de abril de 2025, percibirá un salario base de entre 109.725 £ y 145.478 £ anuales, según su antigüedad. Podrá optar a los Premios a la Excelencia Clínica locales y a los Premios al Impacto Clínico nacionales (anteriormente conocidos como Premios a la Excelencia Clínica). Este es un proceso competitivo que tiene en cuenta el trabajo que realice más allá de sus funciones básicas. Además, si asume responsabilidades adicionales, por ejemplo, en gestión o formación, podrá percibir una remuneración superior.

Los consultores también pueden complementar su salario trabajando en la práctica privada si así lo desean. Las oportunidades disponibles dependerán de sus áreas de especialización y del tiempo que deseen dedicarle fuera de su horario laboral en el NHS.

médicos generales

Existen dos opciones contractuales para los médicos de cabecera. Estas pueden ser:

1) Profesionales sanitarios independientes que gestionan sus propias consultas como negocio, ya sea individualmente o en sociedad. Tienen autonomía en la prestación de servicios según su contrato con el NHS England. En Inglaterra, estos médicos de cabecera tienen una responsabilidad cada vez mayor en la contratación de servicios hospitalarios para la comunidad.

2) Médicos de cabecera asalariados que trabajan para consultorios de contratistas independientes o que son empleados directamente por organizaciones de atención primaria. A partir del 1 de abril de 2025, el rango salarial para los médicos de cabecera asalariados es de 76.038 £ a 114.743 £.

plan de pensiones

Los médicos residentes pueden cotizar al Plan de Pensiones del NHS , que desde abril de 2015 es un plan de Ingresos Revaluados Promedio de Carrera (CARE). El plan de 2015 implica cotizar a una pensión que se basará en el promedio de los ingresos pensionables de un miembro a lo largo de toda su carrera, con una revaluación de los beneficios de los miembros activos en línea con el índice de precios al consumidor más un 1,5 por ciento anual. [ 54 ] [ 55 ] El plan de 1995-2008 está cerrado a nuevos participantes.

Disputa contractual en Inglaterra

Desde 2012, NHS Employers y la BMA habían estado negociando un nuevo contrato para los médicos residentes. Estas conversaciones se toparon con serios problemas cuando el Secretario de Estado de Salud, Jeremy Hunt , pareció dispuesto a imponer puntos del manifiesto electoral conservador de 2015 a los médicos residentes en Inglaterra. [ 56 ]

El 12 de enero de 2016, los médicos residentes de Inglaterra participaron en la primera huelga general del NHS, la primera acción sindical de este tipo en 40 años. La atención de urgencias se siguió prestando. [ 57 ] Se ha afirmado que el director médico del NHS de Inglaterra , el profesor Sir Bruce Keogh , ha utilizado los niveles de objetivos de rendimiento para justificar y alentar a los hospitales del NHS a declarar una situación de emergencia, obligando a los médicos residentes a trabajar a pesar de la huelga , una medida que la BMA ha condenado. [ 58 ]

En septiembre de 2015, Hunt propuso nuevos contratos para médicos residentes que eliminarían las tarifas de horas extras para el trabajo entre las 7 a. m. y las 10 p. m. todos los días excepto los domingos, al tiempo que aumentarían su salario base en una medida que Hunt dijo que sería neutra en costos, una afirmación que la BMA dice que NHS Employers no ha podido respaldar con datos sólidos. [ 59 ] [ 60 ] En respuesta, la BMA pidió una huelga, la primera desde la década de 1970. [ 61 ] La votación de la huelga comenzó el 5 de noviembre. [ 62 ] En noviembre de 2015, la BMA votó a más de 37 700 de sus miembros en respuesta a las propuestas de contrato de Hunt; el 76 % de los médicos elegibles votaron, con el 99,6 % de los médicos votando por una acción que no llegara a la huelga y el 98 % votando por una huelga total. [ 63 ] En noviembre de 2015, Hunt dijo que ofrecería un aumento del salario base del 11 %, pero que aún así eliminaría la compensación por horas extras. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] El 19 de noviembre de 2015, se anunció el resultado de la votación de huelga de la BMA, con más del 99% a favor de la acción sindical sin llegar a la huelga, y el 98% votando por la huelga completa. Hunt dijo que la huelga fue "muy decepcionante", pero rechazó la apelación de arbitraje. [ 67 ] Fue criticado por no responder a las preguntas de los parlamentarios sobre la huelga, y su adjunto afirmó que estaba demasiado ocupado preparándose para la misma. [ 68 ] Hunt finalmente aceptó las conversaciones supervisadas por Acas . Después de cinco días de conversaciones entre el gobierno y la BMA, Hunt retiró su amenaza de imponer un nuevo contrato sin acuerdo, y la huelga que se había planeado para diciembre fue suspendida. [ 69 ] El primer día de huelga fue cancelado horas antes de que comenzara (demasiado tarde para evitar algunas interrupciones), y los días posteriores fueron suspendidos. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]

El 24 de diciembre de 2015, el Dr. Johann Malawana , líder del comité de médicos residentes (JDC) de la BMA, dio como plazo el 4 de enero para que las conversaciones arrojaran un resultado aceptable, o se anunciaría una huelga. [ 73 ] No se llegó a un acuerdo para esta fecha límite, por lo que la BMA anunció que la huelga seguiría adelante, culpando a "la continua falta de atención del gobierno a las preocupaciones de los médicos residentes sobre la necesidad de sólidas garantías contractuales en materia de seguridad laboral y el reconocimiento adecuado para quienes trabajan en horarios intempestivos". [ 74 ] [ 75 ] El primer día de la huelga tuvo lugar el 12 de enero. [ 76 ] [ 77 ] Los médicos residentes volvieron a suspender su trabajo para la atención rutinaria el 10 de febrero de 2016, lo que llevó a la cancelación de alrededor de 3000 operaciones electivas. [ 78 ]

descansos

En un caso que involucró al University Hospitals of Derby and Burton NHS Foundation Trust en julio de 2019, el Tribunal de Apelación dictaminó que el fideicomiso había incumplido el contrato de 2002 para médicos residentes porque sus horas y períodos de descanso habían sido subestimados por un software comercial durante varios años. El caso afectará a otros empleadores del NHS y se adeudarán importantes atrasos. [ 79 ]

Riesgos para los pacientes

El período de agosto en el que se produce un gran cambio de personal hospitalario a veces se ha denominado la "temporada de muertes" (debido a la percepción de que existe un aumento asociado en el número de muertes de pacientes). [ 80 ] En 2009, una investigación que analizó los ingresos de emergencia en hospitales de Inglaterra estableció que se produjo un pequeño pero estadísticamente significativo aumento en la mortalidad de pacientes durante agosto. [ 81 ] Los datos limitados se recopilaron retrospectivamente durante un período de 8 años, comparando dos bloques de una semana (una semana antes del inicio, una semana después del inicio). La metodología implicaba que no era prudente sacar conclusiones firmes, ya que la correlación no implica causalidad. [ 80 ] En el mes en que los médicos residentes comienzan a trabajar, cuando se ajustan otros factores, los pacientes tuvieron un aumento del 6% en la mortalidad. [ 80 ] Para los pacientes ingresados ​​como emergencia que no requerían cirugía ni padecían cáncer, la tasa de mortalidad aumentó en un 7,86%. [ 80 ]

Se han planteado otras preocupaciones con respecto a la mortalidad tras el ingreso hospitalario durante el fin de semana. Un artículo de investigación publicado en 2012 analizó retrospectivamente datos de 2009; el estudio observó un aumento en la mortalidad a los 30 días para las personas ingresadas en el hospital los sábados y domingos, en comparación con los días entre semana. [ 82 ] El riesgo de morir en un hospital un sábado o domingo era en realidad menor que en un día laborable. [ 82 ] Los datos del estudio no permitieron a los autores describir la causa de este llamado efecto de fin de semana . Posteriormente, ha habido una considerable especulación sobre si la disponibilidad de consultores fue un factor. [ 83 ] Los autores del artículo también han criticado abiertamente las conclusiones extraídas por el gobierno y los medios de comunicación populares sobre el artículo, afirmando que extraer conclusiones como la asociación entre la disminución de los niveles de personal de fin de semana y el aumento de la mortalidad a los 30 días posteriores al ingreso sería "temerario y engañoso". [ 84 ]

Health Education England elabora informes sobre los hospitales del NHS sometidos a una "supervisión reforzada" por parte del Consejo Médico General , debido a las preocupaciones de los médicos en formación. Veinte de estos informes fueron analizados por el Health Service Journal en 2020. El Bolton NHS Foundation Trust y el Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust figuraron de forma destacada. Los informes incluían casos de consultores que dejaban a los médicos residentes con un apoyo insuficiente, acoso laboral, reticencia a informar sobre problemas y problemas informáticos. Tiene la potestad de retirar a los médicos en formación de los hospitales, pero esta facultad solo se ha utilizado una vez desde principios de 2019. [ 85 ]

Véase también

Referencias

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  • Guía para pacientes sobre médicos en formación, elaborada por la AoMRC.