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Legionelosis

La legionelosis es una forma de neumonía atípica causada por cualquier especie de bacteria Legionella , [ 3 ] con bastante frecuencia Legionella pneumophila . Los signos y sínto...

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La legionelosis es una forma de neumonía atípica causada por cualquier especie de bacteria Legionella , [ 3 ] con bastante frecuencia Legionella pneumophila . Los signos y síntomas incluyen tos, dificultad para respirar , fiebre alta , dolores musculares y dolores de cabeza. [ 2 ] También pueden presentarse náuseas, vómitos y diarrea. [ 1 ] Esto suele comenzar entre 2 y 10 días después de la exposición. [ 2 ]

La legionelosis es cualquier enfermedad causada por Legionella , incluyendo la enfermedad del legionario (una neumonía) y la fiebre de Pontiac (una infección relacionada del tracto respiratorio superior), [ 10 ] pero la enfermedad del legionario es la más común, por lo que las menciones de legionelosis a menudo se refieren a la enfermedad del legionario.

La Legionella se encuentra de forma natural en el agua dulce . [ 4 ] Puede contaminar los tanques de agua caliente, las bañeras de hidromasaje y las torres de refrigeración de los grandes aires acondicionados . [ 4 ] Normalmente, se transmite al inhalar niebla que contiene Legionella , y también puede ocurrir al aspirar agua contaminada . [ 4 ] Por lo general, no se transmite directamente entre personas, y la mayoría de las personas expuestas no se infectan. [ 4 ] Los factores de riesgo de infección incluyen la edad avanzada, antecedentes de tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica y función inmunitaria deficiente . [ 5 ] [ 11 ] Aquellos con neumonía grave y aquellos con neumonía y antecedentes de viajes recientes deben hacerse la prueba de la enfermedad. [ 12 ] El diagnóstico se realiza mediante una prueba de antígeno urinario y un cultivo de esputo . [ 6 ]

No hay vacuna disponible. [ 7 ] La prevención depende del buen mantenimiento de los sistemas de agua . [ 7 ] El tratamiento de la legionelosis se realiza comúnmente con antibióticos . [ 8 ] Los agentes recomendados incluyen las fluoroquinolonas levofloxacina y moxifloxacina , y el macrólido azitromicina . [ 13 ] A menudo se requiere hospitalización. [ 12 ] La tasa de mortalidad es de alrededor del 10 % para personas previamente sanas, pero hasta el 25 % en aquellas con afecciones subyacentes. [ 8 ]

Se desconoce el número de casos que ocurren a nivel mundial. [ 1 ] La enfermedad del legionario es la causa de entre el 2 % y el 9 % de los casos de neumonía adquiridos fuera del hospital. [ 1 ] Se estima que entre 8000 y 18 000 casos al año en Estados Unidos requieren hospitalización. [ 9 ] Los brotes de la enfermedad representan una minoría de los casos. [ 1 ] [ 14 ] Si bien puede ocurrir en cualquier época del año, es más común en verano y otoño. [ 9 ] La enfermedad recibe su nombre del brote donde se identificó por primera vez , en una convención de la Legión Americana de 1976 en Filadelfia . [ 15 ]

Signos y síntomas

El tiempo transcurrido entre la exposición a la bacteria y la aparición de los síntomas ( período de incubación ) suele ser de 2 a 10 días, pero en raras ocasiones puede extenderse hasta 20 días. [ 16 ] En la población general, entre los expuestos, entre el 0,1 y el 5,0 % desarrollan la enfermedad, mientras que entre los hospitalizados, entre el 0,4 y el 14 % la desarrollan. [ 16 ]

Quienes padecen la enfermedad del legionario suelen tener fiebre, escalofríos y tos, que puede ser seca o con expectoración . Casi todos experimentan fiebre, mientras que alrededor de la mitad tienen tos con expectoración y un tercio expectora sangre o esputo sanguinolento . Algunos también presentan dolores musculares, dolor de cabeza , cansancio, pérdida de apetito , pérdida de coordinación ( ataxia ), dolor en el pecho o diarrea y vómitos . [ 1 ] Hasta la mitad de quienes padecen la enfermedad del legionario tienen síntomas gastrointestinales y casi la mitad tienen síntomas neurológicos, [ 16 ] incluyendo confusión y deterioro cognitivo. [ 17 ] [ 18 ] También puede presentarse bradicardia relativa , que es una frecuencia cardíaca baja o normal a pesar de la presencia de fiebre. [ 19 ]

Las pruebas de laboratorio pueden mostrar alteraciones en las funciones renal y hepática, así como en los niveles de electrolitos , incluyendo niveles bajos de sodio en sangre . Las radiografías de tórax suelen revelar neumonía con consolidación en la parte inferior de ambos pulmones. Es difícil distinguir la legionelosis de otros tipos de neumonía basándose únicamente en los síntomas o los hallazgos radiológicos ; se requieren otras pruebas para un diagnóstico definitivo.

Las personas con fiebre de Pontiac, una enfermedad mucho más leve causada por el mismo género bacteriano, presentan fiebre y dolores musculares sin neumonía. Generalmente se recuperan en 2 a 5 días sin tratamiento. En el caso de la fiebre de Pontiac, el tiempo entre la exposición y la aparición de los síntomas suele ser de unas pocas horas a dos días.

Causa

Imagen de microscopía electrónica de transmisión de L. pneumophila , responsable de más del 90% de los casos de enfermedad del legionario [ 20 ].

Más del 90% de los casos de legionelosis son causados ​​por Legionella pneumophila . Otros tipos incluyen L. longbeachae , [ 21 ] L. feeleii , [ 22 ] L. micdadei , [ 23 ] y L. anisa . [ 24 ]

Transmisión

La legionelosis generalmente se propaga por la inhalación de agua o tierra en aerosol contaminada con la bacteria Legionella . [ 1 ] Los expertos han afirmado que la legionelosis no se transmite de persona a persona. [ 25 ] En 2014, se produjo un caso de posible transmisión de una persona enferma a su cuidador. [ 26 ] Raramente, se ha transmitido por contacto directo entre agua contaminada y heridas quirúrgicas. [ 1 ] La bacteria crece mejor a temperaturas cálidas [ 4 ] y se desarrolla a temperaturas del agua entre 25 y 45 °C (77 y 113 °F) , con una temperatura óptima de 35 °C (95 °F) . [ 27 ] Las temperaturas superiores a 60 °C (140 °F) matan la bacteria. [ 28 ] Las fuentes donde las temperaturas permiten que la bacteria se desarrolle incluyen tanques de agua caliente, torres de enfriamiento y condensadores evaporativos de grandes sistemas de aire acondicionado, como los que se encuentran comúnmente en hoteles y grandes edificios de oficinas. [ 29 ] Antes de 1988, los programas de conservación de energía de finales de la década de 1970 y principios de la de 1980 todavía exigían una temperatura máxima de generación, almacenamiento y distribución de agua caliente de 110 °F (43 °C) , sin saber que era la temperatura ideal para la reproducción de la bacteria Legionella . [ 30 ] Para minimizar los riesgos de crecimiento bacteriano, la norma ASHRAE 188 de 1988 de la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado y la posterior Guía ASHRAE 12-2000 aumentaron las temperaturas recomendadas de generación y almacenamiento de agua caliente a 135–140 °F (57–60 °C) con temperaturas mínimas de distribución de 124 °F (51 °C) . [ 30 ]            

Aunque el primer brote conocido se produjo en Filadelfia, se han dado casos de legionelosis en todo el mundo. [ 16 ]

Embalses

Una jarra de cristal grande llena de agua amarilla sucia en una vitrina.
Una jarra llena de agua fría extraída del sistema de refrigeración del Hotel Bellevue-Stratford durante la investigación del brote de 1976 se exhibe en el Museo David J. Sencer de los CDC.

L. pneumophila prolifera en sistemas acuáticos, donde se establece dentro de las amebas en una relación simbiótica . [ 31 ] Las bacterias Legionella sobreviven en el agua como parásitos intracelulares de protozoos acuáticos, como las amebas . Las amebas suelen formar parte de biopelículas , y una vez que Legionella y las amebas infectadas están protegidas dentro de una biopelícula, son particularmente difíciles de destruir. [ 1 ]

En el entorno construido, los sistemas centrales de aire acondicionado en edificios de oficinas, hoteles y hospitales son fuentes de agua contaminada. [ 27 ] Otros lugares donde pueden habitar las bacterias incluyen torres de enfriamiento utilizadas en sistemas de enfriamiento industrial, enfriadores evaporativos , nebulizadores , humidificadores , jacuzzis , sistemas de agua caliente, duchas, limpiaparabrisas, fuentes, humidificadores de aire de habitaciones, máquinas de hielo y sistemas de nebulización que se encuentran comúnmente en las secciones de frutas y verduras de los supermercados. [ 1 ] [ 32 ]

Las bacterias también pueden transmitirse a partir de aerosoles contaminados generados en jacuzzis si no se siguen rigurosamente los programas de desinfección y mantenimiento. [ 33 ] Los estanques de agua dulce, los arroyos y las fuentes ornamentales son fuentes potenciales de Legionella . [ 34 ] La enfermedad se asocia particularmente con hoteles, fuentes, cruceros y hospitales con sistemas complejos de agua potable y sistemas de refrigeración. Los dispositivos de atención respiratoria, como humidificadores y nebulizadores, utilizados con agua del grifo contaminada pueden contener especies de Legionella , por lo que es muy importante usar agua estéril. [ 35 ] Otras fuentes incluyen la exposición a sustratos para macetas y compost. [ 36 ]

Mecanismo

Las especies de Legionella ingresan a los pulmones por aspiración de agua contaminada o por inhalación de agua o tierra contaminadas en forma de aerosol. En el pulmón, las bacterias son fagocitadas por los macrófagos , un tipo de glóbulo blanco , dentro de los cuales las bacterias Legionella se multiplican, causando la muerte del macrófago. Una vez que el macrófago muere, las bacterias se liberan de la célula muerta para infectar a otros macrófagos. Las cepas virulentas de Legionella matan a los macrófagos bloqueando la fusión de los fagosomas con los lisosomas dentro de la célula huésped; normalmente, las bacterias están contenidas dentro del fagosoma, que se fusiona con un lisosoma, permitiendo que las enzimas y otras sustancias químicas descompongan las bacterias invasoras. [ 16 ]

Diagnóstico

Diversas etapas de la enfermedad: Radiografía de tórax (A) y tomografía computarizada de alta resolución (B) al ingreso hospitalario, tomografía computarizada de alta resolución de tórax repetida una semana después del ingreso hospitalario (C, D), mostradas en un hombre de 42 años con neumonía grave causada por L. pneumophila serogrupo 11a.

La legionelosis puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele presentarse en personas de mediana edad y mayores, especialmente en fumadores o personas con enfermedades pulmonares crónicas. Las personas inmunodeprimidas también corren mayor riesgo. La fiebre de Pontiac se presenta con mayor frecuencia en personas que, por lo demás, gozan de buena salud.

Las pruebas diagnósticas más útiles detectan las bacterias en el moco expectorado , encuentran antígenos de Legionella en muestras de orina o permiten comparar los niveles de anticuerpos de Legionella en dos muestras de sangre tomadas con un intervalo de 3 a 6 semanas. Una prueba de antígeno en orina es simple, rápida y muy confiable, pero solo detecta L. pneumophila serogrupo 1, que representa el 70% de la enfermedad causada por L. pneumophila , lo que significa que el uso de la prueba de antígeno en orina sola puede pasar por alto hasta el 30% de los casos. [ 27 ] Esta prueba fue desarrollada por Richard Kohler en 1982. [ 37 ] Cuando se trata de L. pneumophila serogrupo 1, la prueba de antígeno en orina es útil para la detección temprana de la enfermedad del legionario y el inicio del tratamiento, y ha sido útil en la detección temprana de brotes. Sin embargo, no identifica los subtipos específicos, por lo que no se puede utilizar para relacionar a la persona con la fuente ambiental de infección. Las bacterias Legionella se pueden cultivar a partir de esputo u otras muestras respiratorias. Legionella spp. Se tiñen mal con la tinción de Gram, dan positivo con la tinción de plata y se cultivan en agar de extracto de levadura con carbón activado, hierro y cisteína ( agar CYE ).

Existe un importante problema de subregistro de casos de legionelosis. Incluso en países con servicios de salud eficaces y pruebas diagnósticas fácilmente accesibles, alrededor del 90 % de los casos de legionelosis no se detectan. Esto se debe en parte a que la enfermedad es una forma relativamente rara de neumonía, que muchos médicos pueden no haber encontrado antes, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo. Otro problema es que las personas con legionelosis pueden presentar una amplia gama de síntomas, algunos de los cuales (como la diarrea) pueden desviar la atención de los médicos e impedir un diagnóstico correcto. [ 38 ]

Prevención

Aunque no se puede eliminar el riesgo de que la legionelosis se propague a través de sistemas de agua a gran escala, se puede reducir considerablemente mediante la elaboración y aplicación de un plan de seguridad del agua sistemático y muy detallado, adecuado para la instalación específica en cuestión (edificio de oficinas, hospital, hotel, spa, crucero, etc.) [ 16 ] . Algunos de los elementos que puede incluir dicho plan son:

  • Mantenga la temperatura del agua por debajo o por encima del rango de 20–55 °C (68–131 °F) en el que prolifera la bacteria Legionella . [ 16 ] [ 30 ]  
  • Para evitar el estancamiento , por ejemplo, se deben eliminar de la red de tuberías las secciones sin salida (extremos muertos). Cuando el estancamiento es inevitable, como cuando un ala de un hotel cierra durante la temporada baja, se recomiendan medidas correctivas, como mantener temperaturas elevadas en todo el sistema de distribución de agua caliente y realizar desinfecciones periódicas o cloración permanente en los sistemas de agua fría. [ 16 ]
  • La prevención de biopelículas es crucial porque, una vez establecidas, resultan más difíciles de eliminar de los sistemas de tuberías. La probabilidad de formación aumenta debido a la acumulación de incrustaciones y la corrosión en las tuberías, las altas temperaturas del agua, el estancamiento y la cantidad de nutrientes que ingresan al sistema. [ 16 ]
  • Desinfecte periódicamente el sistema mediante calor intenso o un biocida químico , y utilice cloración cuando sea apropiado. Es probable que la monocloramina sea más eficaz que el cloro libre ( hipoclorito de sodio ), ya que es más resistente y es probable que los residuos persistan hasta el punto de suministro. La monocloramina también tiene mayor probabilidad de penetrar las biopelículas de legionela. [ 16 ] El tratamiento del agua con ionización de cobre-plata o luz ultravioleta también puede ser eficaz. [ 39 ]
  • El diseño (o la renovación) del sistema puede reducir la producción de aerosoles y disminuir la exposición humana a ellos, al desviarlos lejos de las tomas de aire del edificio.

Un plan de seguridad del agua eficaz también abarca cuestiones como la capacitación, el mantenimiento de registros, la comunicación entre el personal, los planes de contingencia y las responsabilidades de gestión. El formato y el contenido del plan pueden estar prescritos por las leyes o reglamentos de salud pública . [ 16 ] Para fundamentar el plan de seguridad del agua, a menudo se recomienda realizar en primer lugar una evaluación de riesgo de legionela específica del sitio. [ 40 ] La evaluación de riesgo de legionela identifica los peligros, el nivel de riesgo que representan y proporciona recomendaciones de medidas de control para implementar dentro del plan general de seguridad del agua .

Tratamiento

Los antibióticos eficaces incluyen la mayoría de los macrólidos , tetraciclinas , cetólidos y quinolonas . [ 1 ] Legionella spp. se multiplica dentro de la célula, por lo que cualquier tratamiento eficaz debe tener una excelente penetración intracelular. Los tratamientos de elección actuales son las quinolonas del tracto respiratorio ( levofloxacino , moxifloxacino , gemifloxacino ) o los macrólidos más recientes ( azitromicina , claritromicina , roxitromicina ).

Los macrólidos (azitromicina) se utilizan en todos los grupos de edad, mientras que las tetraciclinas (doxiciclina) se prescriben para niños mayores de 12 años y las quinolonas (levofloxacino) para mayores de 18 años. La rifampicina puede utilizarse en combinación con una quinolona o un macrólido. No se sabe con certeza si la rifampicina es un antibiótico eficaz para el tratamiento. La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América no recomienda el uso de rifampicina con regímenes complementarios. Las tetraciclinas y la eritromicina dieron lugar a mejores resultados en comparación con otros antibióticos en el brote original de la Legión Americana. Estos antibióticos son eficaces porque tienen una excelente penetración intracelular en las células infectadas por Legionella . El tratamiento recomendado es de 5 a 10 días de levofloxacino o de 3 a 5 días de azitromicina, pero en personas inmunocomprometidas, con enfermedad grave u otras afecciones preexistentes, puede ser necesario un uso más prolongado de antibióticos. [ 1 ] Durante los brotes, se han utilizado antibióticos profilácticos para prevenir la enfermedad del legionario en individuos de alto riesgo que posiblemente hayan estado expuestos. [ 1 ]

La mortalidad en la convención original de la Legión Americana en 1976 fue alta (29 muertes en 182 personas infectadas [ 41 ] ) debido a que los antibióticos utilizados (incluidas las penicilinas , las cefalosporinas y los aminoglucósidos ) tenían una penetración intracelular deficiente. La mortalidad se ha reducido a menos del 5 % si el tratamiento se inicia rápidamente. El retraso en la administración del antibiótico adecuado conlleva una mayor mortalidad.

Pronóstico

La tasa de letalidad de la legionelosis ha oscilado entre el 5 % y el 30 % durante diversos brotes y se acerca al 50 % en las infecciones nosocomiales , especialmente cuando se retrasa el tratamiento con antibióticos. [ 42 ] La neumonía por legionela adquirida en el hospital tiene una tasa de letalidad del 28 %, y la principal fuente de infección en estos casos es el sistema de distribución de agua potable . [ 43 ]

Epidemiología

La legionelosis adquirió su nombre en julio de 1976, cuando se produjo un brote de neumonía entre los asistentes a una convención de la Legión Americana en el Hotel Bellevue-Stratford de Filadelfia. De los 182 casos notificados, en su mayoría hombres, 29 fallecieron. [ 44 ] El 18 de enero de 1977, se identificó el agente causal como una cepa bacteriana previamente desconocida, posteriormente denominada Legionella , y la especie que causó el brote se denominó Legionella pneumophila . [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] Tras este descubrimiento, brotes inexplicables de enfermedad respiratoria grave de la década de 1950 se atribuyeron retrospectivamente a Legionella . [ 41 ] La legionelosis también se convirtió en un ejemplo histórico destacado de una enfermedad infecciosa emergente . [ 48 ]

Los brotes de legionelosis reciben una atención mediática significativa, pero esta enfermedad suele presentarse en casos aislados, no asociados a ningún brote reconocido. Cuando se producen brotes, generalmente ocurren en verano y principios de otoño, aunque pueden presentarse casos en cualquier época del año. La mayoría de las infecciones se dan en personas de mediana edad o mayores. [ 42 ] Los sistemas nacionales de vigilancia y los estudios de investigación se establecieron tempranamente, y en los últimos años, la mejora en la detección y los cambios en los métodos clínicos de diagnóstico han contribuido a un aumento en los casos notificados en muchos países. Los estudios ambientales continúan identificando nuevas fuentes de infección, lo que conlleva revisiones periódicas de las directrices y regulaciones. Según la Oficina para el Control de Enfermedades Transmisibles, en Estados Unidos se producen entre 8.000 y 18.000 casos de legionelosis cada año. [ 49 ]

Entre 1995 y 2005, se notificaron al Grupo de Trabajo Europeo para las Infecciones por Legionella más de 32 000 casos de legionelosis y más de 600 brotes . Los datos sobre Legionella son limitados en los países en desarrollo, y es probable que las enfermedades relacionadas con Legionella estén infradiagnosticadas en todo el mundo. [ 16 ] Se esperaría que las mejoras en el diagnóstico y la vigilancia en los países en desarrollo revelaran niveles de morbilidad y mortalidad mucho más altos que los que se reconocen actualmente. Del mismo modo, un mejor diagnóstico de las enfermedades humanas relacionadas con especies y serogrupos de Legionella distintos de Legionella pneumophila mejoraría el conocimiento sobre su incidencia y propagación.

Un estudio de 2011 utilizó con éxito modelos para predecir el número probable de casos durante brotes de legionelosis basándose en las fechas de inicio de los síntomas de brotes anteriores. De esta forma, se puede predecir el tamaño probable de un brote, lo que permite un uso eficiente y eficaz de los recursos de salud pública para su gestión. [ 50 ]

Durante la pandemia de COVID-19 , algunos investigadores y organizaciones plantearon inquietudes sobre el impacto de los confinamientos por COVID-19 en los brotes de legionelosis. [ 51 ] [ 52 ] Además, al menos dos personas en Inglaterra murieron por una coinfección de Legionella y SARS-CoV-2 . [ 53 ]

brotes

Un brote se define como dos o más casos en los que el inicio de la enfermedad está estrechamente vinculado en el tiempo (semanas en lugar de meses) y en el espacio, donde existe sospecha o evidencia de una fuente común de infección, con o sin respaldo microbiológico ( es decir, ubicación espacial común de los casos según el historial de viajes). [ 54 ]

  • En abril de 1985, 175 personas en Stafford, Inglaterra , fueron ingresadas en los hospitales District o Kingsmead Stafford con infección torácica o neumonía. Un total de 28 personas fallecieron. El diagnóstico médico indicó que la legionelosis era la causante y la investigación epidemiológica inmediata localizó el origen de la infección en la torre de refrigeración del sistema de aire acondicionado situada en el tejado del Hospital de Distrito de Stafford. [ 55 ]
  • En marzo de 1999, se produjo un brote importante en los Países Bajos durante la exposición floral Westfriese Flora en Bovenkarspel ; 318 personas enfermaron y al menos 32 fallecieron. Este fue el segundo brote más mortífero desde el de 1976 y posiblemente el más mortífero, ya que varias personas fueron enterradas antes de que se les diagnosticara la legionelosis. [ 56 ]
  • El mayor brote mundial de legionelosis se produjo en julio de 2001, cuando las personas acudieron al hospital el 7 de julio en Murcia, España . Se registraron más de 800 casos sospechosos hasta que se trató el último caso el 22 de julio; se estimaron entre 636 y 696 casos y se confirmaron 449 (por lo que al menos 16 000 personas estuvieron expuestas a la bacteria) y seis fallecieron, con una tasa de letalidad cercana al 1 %. [ 57 ]
  • En septiembre de 2005, 127 residentes de una residencia de ancianos en Canadá enfermaron de L. pneumophila . En una semana, 21 de los residentes fallecieron. Los resultados de los cultivos fueron inicialmente negativos, lo cual no es inusual, ya que L. pneumophila es una bacteria exigente, lo que significa que requiere nutrientes específicos, condiciones de vida o ambas para crecer. El origen del brote se localizó en las torres de refrigeración del sistema de aire acondicionado en el tejado de la residencia. [ 58 ]
  • En agosto de 2012, un brote en la zona baja de la ciudad de Quebec , Canadá, debido a agua contaminada en una torre de refrigeración, provocó 180 infecciones y 13 muertes. [ 59 ]
  • En noviembre de 2014, 302 personas fueron hospitalizadas tras un brote de legionelosis en Portugal , y se notificaron siete fallecimientos relacionados. Todos los casos surgieron en tres parroquias civiles del municipio de Vila Franca de Xira, en las afueras del norte de Lisboa , y fueron tratados en hospitales del área metropolitana de Lisboa . Se sospecha que la fuente se encuentra en las torres de refrigeración de la planta de fertilizantes Fertibéria . [ 60 ]
  • Doce personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en un brote en el Bronx, Nueva York, en diciembre de 2014 ; la fuente se rastreó a torres de refrigeración contaminadas en un complejo de viviendas. [ 61 ] En julio y agosto de 2015, otro brote, no relacionado, en el Bronx causó la muerte de 12 personas y enfermó a unas 120; los casos surgieron de una torre de refrigeración en la azotea de un hotel. A finales de septiembre, otra persona murió a causa de la enfermedad y 13 enfermaron en otro brote no relacionado en el Bronx. [ 62 ] Las torres de refrigeración de las que se infectaron las personas en este último brote habían sido limpiadas durante el brote de verano, lo que generó preocupación sobre la eficacia del control de la bacteria. [ 63 ]
  • El 28 de agosto de 2015, se detectó un brote de legionelosis en la prisión estatal de San Quentin , en el norte de California; 81 personas enfermaron y la causa fue la acumulación de lodo en las torres de refrigeración. [ 64 ]
  • Entre junio de 2015 y enero de 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan notificó 87 casos de legionelosis en la ciudad de Flint y sus alrededores. El brote pudo haber estado relacionado con la crisis del agua de Flint , en la que se cambió la fuente de agua de la ciudad por una más barata y con un tratamiento inadecuado. Diez de esos casos fueron mortales. [ 65 ] [ 66 ]
  • En noviembre de 2017, se detectó un brote en el Hospital de São Francisco Xavier, Lisboa, Portugal, con hasta 53 personas diagnosticadas con la enfermedad y cinco de ellas fallecieron a causa de ella. [ 67 ]
  • En Quincy, Illinois , en el Hogar de Veteranos de Illinois, un brote de la enfermedad en 2015 causó la muerte de 12 personas y enfermó a más de 50. Se cree que fue causado por el suministro de agua contaminada. Se identificaron tres casos más en noviembre de 2017. [ 68 ]
  • En otoño de 2017, se reportaron 22 casos de legionelosis en un brote en Disneyland, Anaheim , California . Se cree que fue causado por una torre de refrigeración que libera vapor para la comodidad de los visitantes. Es probable que las gotitas contaminadas se propagaran a las personas dentro y fuera del parque. [ 69 ]
  • En julio de 2019, 11 antiguos huéspedes del hotel Sheraton Atlanta fueron diagnosticados con la enfermedad, con 55 casos probables adicionales. [ 70 ]
  • En septiembre de 2019, 141 visitantes de la Feria Estatal de Montaña del Oeste de Carolina del Norte fueron diagnosticados con legionelosis, con cuatro muertes reportadas, luego de que se sospecha que una exhibición de jacuzzis desarrolló y propagó la bacteria. Al parecer, se produjo al menos una exposición adicional durante la Exposición de Edredones de Asheville que tuvo lugar unas semanas después de la feria en el mismo edificio donde se encontraba la exhibición de jacuzzis. El edificio había sido desinfectado después del brote. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
  • En diciembre de 2019, el Departamento de Salud del gobierno de Australia Occidental fue notificado de cuatro casos de legionelosis. Las personas expuestas habían visitado recientemente las cercanías del Ramayana Resort and Spa de Bali, en el centro de Kuta. [ 75 ] [ 76 ]
  • En febrero de 2024, el Departamento de Salud de Minnesota emitió un comunicado de prensa en el que afirmaba que se habían identificado catorce (14) casos en Grand Rapids, Minnesota, desde abril de 2023, los cuales atribuyeron al suministro de agua municipal. [ 77 ]
  • En enero de 2024, el Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur emitió una alerta por legionelosis en el distrito central de negocios de Sídney . Al 3 de enero de 2024, se habían notificado 7 casos conocidos que requerían hospitalización. [ 78 ] [ 79 ]
  • A finales de julio de 2024, al menos 22 personas en Melbourne contrajeron la legionelosis, y la mayoría fueron hospitalizadas, con múltiples ingresos en unidades de cuidados intensivos debido a una neumonía grave adquirida en la comunidad. El departamento de salud ha estado investigando la causa del brote, incluyendo el análisis de las torres de refrigeración locales.
  • En agosto de 2025, se produjo un brote en Harlem, Nueva York, que infectó a 118 ciudadanos y causó la muerte de 7 adultos. Un sistema de torre de refrigeración no registrado y otro registrado estuvieron implicados. [ 80 ] [ 81 ]
  • Del 1 de mayo de 2024 al 26 de septiembre de 2024, y del 1 de mayo de 2025 al 30 de septiembre de 2025, se produjeron brotes de legionelosis en London, Ontario, Canadá. [ 82 ]
  • En julio de 2026, funcionarios de salud de la ciudad de Nueva York investigan un brote de legionelosis en el Upper East Side que ha resultado en al menos 59 casos confirmados y 48 hospitalizaciones, con muestreo ambiental en curso en la mayoría de las torres de refrigeración en azoteas en el área afectada mientras las autoridades trabajan para identificar la fuente. [ 83 ]

Referencias

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