Enfermedad hepática

La enfermedad hepática , o enfermedad del hígado , es cualquiera de las muchas enfermedades del hígado . ^{[ 1 ]} Si es de larga duración, se denomina enfermedad hepática crónica . ^{[ 3 ]} Aunque las enfermedades difieren en detalles, las enfermedades del hígado a menudo tienen características comunes.

Algunos de los signos y síntomas de la enfermedad hepática son los siguientes:

• Ictericia ^{[ 4 ]}
• Confusión y alteración de la conciencia causadas por encefalopatía hepática . ^{[ 5 ]}
• Trombocitopenia y coagulopatía . ^{[ 6 ]}
• Riesgo de síntomas de sangrado , particularmente en el tracto gastrointestinal ^{[ 7 ].}

Hay más de cien enfermedades hepáticas diferentes. Algunas de las más comunes son: ^{[ 8 ]}

• Fascioliasis , una infección parasitaria del hígado causada por una duela hepática del género FascioIa , principalmente FascioIa hepatica . ^{[ 9 ]}
• La hepatitis , inflamación del hígado, es causada por varios virus ( hepatitis viral ), también por algunas toxinas hepáticas (por ejemplo, hepatitis alcohólica ), autoinmunidad ( hepatitis autoinmune ) o afecciones hereditarias. ^{[ 10 ]}
• La enfermedad hepática alcohólica es una manifestación hepática del consumo excesivo de alcohol , que incluye la enfermedad del hígado graso , la hepatitis alcohólica y la cirrosis . También se utilizan términos análogos como enfermedad hepática "inducida por fármacos" o "tóxica" para referirse a trastornos causados ​​por diversos fármacos. ^{[ 11 ]}
• La enfermedad del hígado graso ( esteatosis hepática ) es una afección reversible en la que se acumulan grandes vacuolas de grasa de triglicéridos en las células hepáticas. ^{[ 12 ]} La enfermedad del hígado graso no alcohólico es un espectro de enfermedades asociadas con la obesidad y el síndrome metabólico . ^{[ 13 ]}
• Las enfermedades hereditarias que causan daño hepático incluyen la hemocromatosis [ ^{14 ] ,} que implica la acumulación de hierro en el cuerpo, y la enfermedad de Wilson . El daño hepático también es una característica clínica de la deficiencia de alfa 1-antitripsina ^{[ 15 ]} y la glucogenosis tipo II ^{[ 16 ]} .
• En la amiloidosis hereditaria relacionada con la transtiretina , el hígado produce una proteína transtiretina mutada, que tiene graves efectos neurodegenerativos o cardiopáticos. El trasplante de hígado puede ser curativo. ^{[ 17 ]}
• El síndrome de Gilbert , un trastorno genético del metabolismo de la bilirrubina que se encuentra en un pequeño porcentaje de la población, puede causar ictericia leve . ^{[ 18 ]}
• La cirrosis es la formación de tejido fibroso ( fibrosis ) en lugar de las células hepáticas que han muerto debido a diversas causas, como la hepatitis viral, el consumo excesivo de alcohol y otras formas de toxicidad hepática. La cirrosis provoca insuficiencia hepática crónica . ^{[ 19 ]}
• El cáncer primario de hígado se manifiesta con mayor frecuencia como carcinoma hepatocelular o colangiocarcinoma ; entre las formas más raras se incluyen el angiosarcoma y el hemangiosarcoma hepático. (Muchas neoplasias malignas de hígado son lesiones secundarias que han metastatizado desde cánceres primarios en el tracto gastrointestinal y otros órganos, como los riñones y los pulmones). ^{[ 20 ]}
• La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune grave de los capilares biliares . ^{[ 21 ]}
• La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad inflamatoria crónica grave del conducto biliar , que se cree que es de origen autoinmune. ^{[ 22 ]}
• El síndrome de Budd-Chiari es el cuadro clínico causado por la oclusión de la vena hepática . ^{[ 23 ]}

• 
  hepatocitos en vidrio esmerilado
• 
  Cirrosis biliar primaria
• 
  Síndrome de Budd-Chiari
• 
  Micrografía de enfermedad del hígado graso no alcohólico

Las enfermedades hepáticas pueden desarrollarse a través de varios mecanismos:

Existen varias pruebas de función hepática disponibles para evaluar el correcto funcionamiento del hígado. Estas pruebas detectan la presencia en sangre de enzimas que normalmente son más abundantes en el tejido hepático, metabolitos o productos. Proteínas séricas , albúmina sérica , globulina sérica , alanina transaminasa , aspartato transaminasa , tiempo de protrombina , tiempo de tromboplastina parcial . ^{[ 2 ]}

Las pruebas de imagen, como la elastografía transitoria , la ecografía y la resonancia magnética, pueden utilizarse para visualizar el tejido hepático y los conductos biliares. Se puede realizar una biopsia hepática para examinar el tejido hepático y diferenciar entre diversas afecciones; en algunos casos, pruebas como la elastografía pueden reducir la necesidad de biopsia. ^{[ 47 ]}

En la enfermedad hepática, el tiempo de protrombina es más largo de lo habitual. ^{[ 6 ]} Además, las cantidades de factores de coagulación y factores anticoagulantes se reducen ya que un hígado enfermo no puede sintetizarlos productivamente como lo hacía cuando estaba sano. ^{[ 48 ]} No obstante, hay dos excepciones a esta tendencia descendente: el factor de coagulación VIII y el factor de von Willebrand , una proteína adhesiva plaquetaria . ^{[ 48 ]} Ambos aumentan inversamente en el contexto de insuficiencia hepática, debido a la caída de la depuración hepática y las producciones compensatorias de otros sitios del cuerpo. ^{[ 48 ]} La fibrinólisis generalmente procede más rápido con la insuficiencia hepática aguda y la enfermedad hepática en etapa avanzada, a diferencia de la enfermedad hepática crónica en la que la concentración de fibrinógeno permanece sin cambios. ^{[ 48 ]} Una enfermedad hepática previamente no diagnosticada puede hacerse evidente por primera vez después de la autopsia .

• 
  Cirrosis difusa
• 
  Cirrosis macronodular
• 
  Textura de nuez moscada de la hepatopatía congestiva

Existen medicamentos antivirales para tratar infecciones como la hepatitis B. ^{[ 49} ] Otras afecciones pueden controlarse ralentizando la progresión de la enfermedad, por ejemplo ^:

• Mediante el uso de fármacos a base de esteroides en la hepatitis autoinmune . ^{[ 50 ]}
• Extracción regular de una cantidad de sangre de una vena (flebotomía) en la condición de sobrecarga de hierro, hemocromatosis . ^{[ 51 ]}
• La enfermedad de Wilson , una afección en la que se acumula cobre en el cuerpo, se puede controlar con medicamentos que se unen al cobre, permitiendo que se elimine del cuerpo a través de la orina. ^{[ 52 ]}
• En la enfermedad hepática colestásica (donde el flujo de bilis se ve afectado debido a la fibrosis quística ^{[ 53 ]} ) , se puede administrar un medicamento llamado ácido ursodesoxicólico . ^{[ 54 ]}

Las enfermedades hepáticas, incluidas afecciones como la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), la enfermedad hepática relacionada con el alcohol (EHA) y la hepatitis viral , son importantes problemas de salud pública en todo el mundo. En los Estados Unidos, la EHGNA es la afección hepática crónica más común, que afecta aproximadamente al 24% de la población, y su prevalencia está aumentando debido a las crecientes tasas de obesidad y síndrome metabólico. ^{[ 55 ] [ 56 ]} La enfermedad hepática relacionada con el alcohol representa alrededor del 4,5% de las muertes relacionadas con el hígado a nivel mundial, lo que subraya la carga sustancial del abuso de alcohol. ^{[ 57 ]} La hepatitis viral, principalmente la hepatitis B y la hepatitis C , sigue siendo una de las principales causas de cirrosis hepática y cáncer de hígado en todo el mundo, a pesar de los avances en las terapias antivirales y los esfuerzos de vacunación. ^{[ 58 ]} Además, estudios recientes han destacado la enfermedad hepática esteatósica en personas delgadas (EHE), un subconjunto de la EHGNA, que afecta a más del 12% de los adultos estadounidenses incluso en ausencia de obesidad. ^{[ 59 ]} Estos datos enfatizan la importancia de la detección temprana y las intervenciones dirigidas para controlar eficazmente la enfermedad hepática y sus complicaciones asociadas. Bajo la nueva definición de MAFLD , los recuentos de prevalencia global aumentaron a más del 50 %. ^{[ 60 ]}

Un nuevo estudio informa sobre la prevalencia de la enfermedad hepática esteatósica en personas delgadas (EHE) en Estados Unidos, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (2017-2023). Los investigadores estimaron la prevalencia de EHE ajustada por edad en un 12,8 %. ^{[ 61 ]} Esto incluye un 9,3 % para la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica en personas delgadas, un 1,3 % para la disfunción metabólica y la enfermedad hepática esteatósica relacionada con el alcohol, y un 1,0 % para la enfermedad hepática relacionada con el alcohol. ^{[ 62 ]}

• Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD)

• Friedman LS, Keeffe EB (3 de agosto de 2011). Manual de enfermedades hepáticas . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-2316-4.