Metástasis hepática

Una metástasis hepática es un tumor maligno en el hígado que se ha diseminado desde otro órgano afectado por cáncer. También se le conoce como cáncer de hígado secundario o enfermedad hepática metastásica. El hígado es un sitio común para la enfermedad metastásica debido a su rica irrigación sanguínea dual (recibe sangre a través de la arteria hepática y la vena porta). Los tumores metastásicos en el hígado son 20 veces más comunes que los tumores hepáticos primarios (tumores que se originan en el hígado). En el 50% de los casos, el tumor primario se encuentra en el tracto gastrointestinal ; otros sitios comunes incluyen la mama , los ovarios , los bronquios y el riñón . Las personas con cáncer colorrectal tienen riesgo de desarrollar metástasis hepáticas. ^{[ 1 ]}

Los signos y síntomas del cáncer de hígado secundario suelen ser bastante inespecíficos (también pueden ser causados ​​por otras cosas). A continuación se presenta una lista de posibles signos y síntomas de metástasis hepática: ^{[ 2 ]}

• Hepatomegalia (agrandamiento del hígado)
• Sensibilidad en el lado derecho del estómago
• Caquexia (pérdida muscular)
• Pérdida de peso y falta de apetito
• Ascitis (acumulación de líquido en la zona del estómago)
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel)
• Pirexia , o fiebre, en hasta el 10% de las personas con metástasis hepáticas.

Los signos clínicos incluyen:

• Niveles elevados de fosfatasa alcalina ( ALP ) y gamma glutamil transpeptidasa (GGT), y hallazgos positivos en ecografías y tomografías computarizadas .

La metástasis hepática es común en personas con cáncer metastásico . La rica irrigación sanguínea del hígado, su función de filtrar la sangre proveniente de los órganos digestivos y la diversidad de sus tipos celulares hacen del hígado un lugar frecuente para la metástasis del cáncer. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Las metástasis hepáticas se diagnostican con mayor frecuencia que los cánceres hepáticos primarios, como el carcinoma hepatocelular o el colangiocarcinoma . ^{[ 3 ]} La mayoría de las metástasis hepáticas se originan en adenocarcinomas , aunque también se encuentran otros tipos menos comunes, como el carcinoma de células escamosas , los tumores neuroendocrinos , el linfoma , el sarcoma y el melanoma . ^{[ 3 ]}

Diferentes tipos de células en el hígado participan en la promoción y el mantenimiento de la metástasis del cáncer en este órgano. Entre estos tipos celulares se incluyen: células de Kupffer , hepatocitos parenquimatosos , células endoteliales sinusoidales hepáticas, células dendríticas y células inmunitarias sanguíneas ( monocitos , macrófagos , neutrófilos ). ^{[ 5 ]} La metástasis se desarrolla en cuatro fases: 1) desarrollo microvascular , 2) fase preangiogénica, 3) fase angiogénica (crecimiento de vasos sanguíneos) y 4) fase de crecimiento tumoral. ^{[ 5 ]}

Los émbolos tumorales que ingresan a los sinusoides a través del suministro de sangre del hígado parecen estar físicamente obstruidos por las células de Kupffer , pero si los émbolos tumorales son más grandes, tienden a alojarse en las ramas de la vena porta.

Se requieren técnicas de imagen como tomografías computarizadas trifásicas o resonancias magnéticas para evaluar y diagnosticar una posible metástasis hepática. ^{[ 5 ]} Las imágenes también pueden proporcionar información sobre el origen de la enfermedad primaria. ^{[ 3 ]} Otros criterios diagnósticos incluyen:

• Disminución de la hemoglobina
• Prueba de función hepática : ALP elevada, bilirrubina elevada, albúmina disminuida
• Antígeno carcinoembrionario para metástasis secundarias colorrectales
• Ecografía
• Biopsia bajo control ecográfico

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  Micrografía de una biopsia hepática con aguja gruesa que muestra cáncer metastásico .
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  Corte transversal de un hígado humano, obtenido durante una autopsia, que muestra múltiples depósitos tumorales grandes y pálidos. El tumor es un adenocarcinoma derivado de una lesión primaria en el cuerpo del páncreas.
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  Principales sitios de metástasis para algunos tipos comunes de cáncer, mostrando el hígado como objetivo para muchos tipos. Los cánceres primarios se denotan con " ...cáncer " y sus principales sitios de metástasis con " ...metástasis ". ^{[ 6 ]}
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  Enfermedad metastásica en el hígado

La primera línea de tratamiento es la resección quirúrgica del tejido afectado ( hepatectomía ). ^{[ 3 ]} Otros tratamientos incluyen quimioterapia y/o terapias dirigidas específicamente al hígado, como la ablación por radiofrecuencia , la ablación por microondas, la bomba intrahepática, la quimioembolización arterial transcatéter , la radioterapia interna selectiva y la electroporación irreversible . Para la mayoría de los pacientes no existe un tratamiento eficaz, ya que ambos lóbulos suelen estar afectados, lo que imposibilita la resección quirúrgica . Los pacientes más jóvenes con metástasis de cáncer colorrectal confinadas a un lóbulo del hígado y hasta cuatro pueden ser tratados mediante hepatectomía parcial . En casos seleccionados, la quimioterapia puede administrarse sistémicamente o a través de la arteria hepática. ^{[ 7 ]}

En algunos tumores, especialmente los que se originan en el colon y el recto , se pueden resecar metástasis aparentemente solitarias o metástasis en uno u otro lóbulo. Es necesario realizar una búsqueda minuciosa de otras metástasis , incluyendo la recurrencia local del tumor primario original (p. ej., mediante colonoscopia ) y la diseminación a otras partes (p. ej., mediante tomografía computarizada de tórax ). Se han reportado tasas de supervivencia a 5 años del 60 % tras la resección. ^{[ 8 ]}

Cuando la resección curativa no es posible (resección R0), se ha sugerido la inyección percutánea de etanol para deshidratar y destruir las células tumorales; sin embargo, no hay suficiente evidencia para determinar la eficacia y seguridad de este enfoque. ^{[ 9 ]}

Los enfoques terapéuticos más recientes incluyen terapias sistémicas (de cuerpo completo) , bevacizumab , cetuximab y medicamentos inmunomoduladores . ^{[ 5 ]}

Más del 5 % de las personas con cáncer primario desarrollaron metástasis hepáticas. ^{[ 4 ]} En el 70 % al 80 % de los casos de cáncer colorrectal metastásico, la diseminación se limita al hígado. ^{[ 3 ]} La supervivencia global al año se ha estimado en aproximadamente un 15 %. ^{[ 4 ]} En general, la supervivencia puede ser menor en personas con cáncer primario en el testículo, la mama, la próstata, el ano y en personas con melanoma. ^{[ 4 ]}