Encerrado (en casa )

" Locked In " es el decimonoveno episodio de la quinta temporada de House . Se emitió en Fox el 30 de marzo de 2009. Gran parte del episodio se muestra desde la perspectiva del paciente, quien conserva la consciencia pero no puede moverse. Tras encontrar al paciente en una sala de urgencias mientras recibía tratamiento por lesiones sufridas en un accidente de motocicleta, el equipo de House lo traslada a Princeton Plainsboro e intenta diagnosticarlo. Durante el tratamiento, el equipo descubre varios secretos médicamente relevantes sobre el paciente. Otros puntos de la trama se centran en los intentos de Wilson por descubrir por qué House estaba en Middletown, Nueva York, cuando sufrió el accidente, la nueva relación de Wilson y la resolución de la renuncia de Taub del episodio anterior. ^{[ 1 ]}

House resulta herido en un accidente de motocicleta en Middletown, Nueva York , y se encuentra en la cama junto a un paciente ( Mos Def ) que sufre el síndrome de enclaustramiento tras un accidente de bicicleta. Su médico tratante le diagnostica muerte cerebral y sugiere trasplantarle el corazón a otro paciente. House nota que el paciente sigue a los médicos con la mirada e inmediatamente se interesa en su caso. Thirteen sugiere un tumor bien localizado, por lo que el equipo realiza una resonancia magnética. House ve una lesión en la imagen. Sin embargo, el médico tratante cree que el paciente tiene una infección y le administra antibióticos. House le dice al paciente que si tiene cáncer, los antibióticos podrían matarlo. Sin embargo, podrían casi matarlo, en cuyo caso se confirmaría que el paciente no tiene una infección. Justo en ese momento, el paciente sufre una convulsión. Comunicándose mediante parpadeos, el paciente solicita ser trasladado a Princeton Plainsboro.

El equipo planea realizar una biopsia cerebral al nuevo paciente, pero este pierde el movimiento de sus párpados durante la operación, y con ello, su única forma de comunicarse con los médicos. El Dr. Taub sugiere que utilicen una interfaz cerebro-computadora para comunicarse con el paciente. Al paciente le lleva un tiempo, pero finalmente logra mover la flecha hacia arriba, demostrando que aún está consciente. Comunicándose mediante sí o no (arriba para sí y abajo para no) en la computadora, el equipo obtiene el historial del paciente. Él afirma no haber visitado San Luis, contradiciendo a su esposa. Como no puede explicarse, su esposa concluye que ha tenido una aventura. Una investigación posterior revela que el paciente se ha alojado en casa de un amigo para mantener la apariencia de un negocio exitoso. Sin que su esposa lo sepa, trabajaba como conserje, donde estuvo expuesto al cadmio , lo que lleva al equipo a creer que padece intoxicación por metales pesados.

Trece observa que tiene un desgarro en las células epiteliales del ojo, y una tinción con fluoresceína revela queratitis ulcerativa . Cameron sugiere que el equipo realice una punción lumbar, señalando que la presencia de polis (leucocitos polimorfonucleares) indicaría varicela , y la presencia de linfocitos, enfermedad de Behçet . Sin embargo, durante la punción lumbar, el paciente sufre un colapso. Lo reaniman, pero le empieza a picar el pie, lo cual logra comunicar al equipo tras varias preguntas. Esto indica insuficiencia hepática. Trece sugiere que el hígado moribundo liberó toxinas que provocaron el síndrome de enclaustramiento. Foreman sugiere que el hígado, el riñón y el ojo apuntan a colangitis esclerosante . House ordena una biopsia para confirmarlo.

Mientras el equipo se prepara para realizar la biopsia, Kutner nota una erupción en la muñeca de Thirteen, donde se había derramado algo de orina del paciente. Deduce que se trata de una erupción causada por leptospirosis , transmitida por ratas que vivían en el sótano donde se había alojado el paciente. Efectivamente, el paciente tiene un pequeño corte en el dedo índice. Se inicia el tratamiento y Kutner logra que el paciente levante un dedo. El paciente recupera gradualmente el control de su cuerpo y le da las gracias a House, quien ha ido a su habitación a buscar una grabadora que ha estado usando para escuchar a su equipo desde debajo de la almohada del paciente.

Mientras tanto, Wilson siente curiosidad por saber por qué House estaba en Middletown. Al final del episodio, Wilson descubre que House estaba allí para ver a un psiquiatra y lo confronta al respecto. House reconoce a regañadientes la acusación de Wilson, pero dice que no continuará con más sesiones. El episodio termina con Wilson prediciendo que House terminará solo y mostrando cómo la visión de House se nubla de manera similar a la de un paciente en estado de enclaustramiento mientras mira a Wilson.

Foreman también le cuenta al paciente que le compró un collar de plata a su primera novia, pero ella nunca lo usó, así que no volvió a comprarle joyas a ninguna otra, hasta que conoció a Thirteen. Le compró una pulsera, pero, de nuevo, parece que no la lleva puesta. Más tarde, durante la biopsia de hígado, Kutner le pregunta a Thirteen por qué no lleva la pulsera. Foreman dice que no se había dado cuenta de que la llevaba puesta, y Thirteen le pregunta por qué Kutner lo notó y Foreman no.

Secuencia de los diagnósticos:

• Infección por herpes , varicela o CMV
• Accidente cerebrovascular , cáncer o infección
• Tumor con síndrome paraneoplásico
• Enfermedad de Marchiafava-Bignami
• Virus de Epstein-Barr , malaria , picornavirus o rotavirus
• Neurosífilis
• Intoxicación por metales pesados
• Varicela o enfermedad de Behçet
• colangitis esclerosante
• Leptospirosis

Secuencia de síntomas y posibles causas:

• Síndrome de enclaustramiento
• Convulsiones en respuesta a medicamentos antivirales
• consumo de alcohol
• Pérdida de la capacidad de parpadear después de una biopsia cerebral.
• Se encontró polvo de cadmio en un área de trabajo.
• queratitis ulcerosa
• Paro cardiaco
• Picazón en los pies
• Insuficiencia hepática
• La erupción se desarrolló como resultado de la exposición a la orina del paciente.
• Proximidad a ratas infectadas con leptospirosis

Secuencia de pruebas y tratamientos:

• Antivirales administrados en la sala de urgencias donde se encontró al paciente.
• resonancia magnética
• Biopsia cerebral
• Terapia de quelación
• colorante de fluoresceína
• antibióticos

El diagnóstico final fue leptospirosis, contraída por la proximidad a ratas infectadas en el entorno laboral del paciente. La leptospirosis suprimió el sistema inmunitario durante su período de incubación de 2 a 4 semanas, lo que dejó su cuerpo temporalmente indefenso.

El tratamiento para el diagnóstico final consistió en antibióticos e inhibidores de la malaria. ^{[ 2 ]}

Zach Handlen, de AV Club , le da a este episodio una calificación de B+. Gran parte del episodio se muestra desde la perspectiva del paciente atrapado, y Handlen afirma: "Básicamente, lo que tenemos aquí es un episodio típico, presentado de una manera atípica". ^{[ 3 ]}