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pérdida de peso

En medicina , salud o aptitud física , la pérdida de peso es una reducción de la masa corporal total , debido a la pérdida de líquidos, grasa corporal ( tejido adiposo ) o masa ...

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En medicina , salud o aptitud física , la pérdida de peso es una reducción de la masa corporal total , debido a la pérdida de líquidos, grasa corporal ( tejido adiposo ) o masa magra (es decir, depósitos minerales óseos , músculo , tendón y otros tejidos conectivos ). La pérdida de peso puede ocurrir de forma involuntaria debido a la desnutrición o una enfermedad subyacente, o como resultado de un esfuerzo consciente por mejorar un estado de sobrepeso u obesidad real o percibido . La pérdida de peso "inexplicada" que no se debe a una reducción en la ingesta calórica o a un aumento en el ejercicio se denomina caquexia y puede ser síntoma de una afección médica grave .

Descripción

La pérdida de peso generalmente ocurre cuando se consumen menos calorías de las que se gastan mediante las actividades diarias , los procesos fisiológicos y el ejercicio físico (lo que se conoce como déficit calórico ). [ 1 ] [ 2 ] Si se pierde suficiente peso debido a una reducción de la grasa corporal , una persona puede pasar de tener sobrepeso (25,0-29,9) u obesidad (30+) a un rango de peso saludable (18,5-24,9); sin embargo, la pérdida de peso continua más allá de este punto puede llevar a tener bajo peso (< 18,5). [ 3 ] [ 4 ]

Intencional

La pérdida de peso intencional es la pérdida de masa corporal total como resultado de esfuerzos para mejorar la condición física y la salud, o para cambiar la apariencia mediante el adelgazamiento. La pérdida de peso es el principal tratamiento para la obesidad , [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] y existe evidencia sustancial de que puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 con una pérdida de peso del 7-10% y controlar la salud cardiometabólica en personas diabéticas con una pérdida de peso del 5-15%. [ 8 ]

La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad puede reducir los riesgos para la salud, [ 9 ] aumentar la aptitud física, [ 10 ] y puede retrasar la aparición de la diabetes. [ 9 ] Podría reducir el dolor y aumentar el movimiento en personas con osteoartritis de rodilla. [ 10 ] La pérdida de peso puede conducir a una reducción de la hipertensión (presión arterial alta), sin embargo, no está claro si esto reduce el daño relacionado con la hipertensión. [ 9 ] La pérdida de peso se logra adoptando un estilo de vida en el que se consumen menos calorías de las que se gastan. [ 11 ] La depresión, el estrés o el aburrimiento pueden contribuir al aumento o la pérdida de peso no deseados dependiendo del individuo, [ 12 ] [ 13 ] y en estos casos, se aconseja a las personas que busquen ayuda médica. Un estudio de 2010 encontró que las personas a dieta que durmieron una noche completa perdieron más del doble de grasa que las personas a dieta privadas de sueño. [ 14 ] [ 15 ] Aunque se hipotetizó que la suplementación con vitamina D podría ayudar, los estudios no respaldan esto. [ 16 ] La mayoría de las personas que hacen dieta recuperan peso a largo plazo. [ 17 ] Según el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y las Guías Alimentarias para los Estadounidenses, quienes logran y mantienen un peso saludable lo hacen con mayor éxito al consumir solo las calorías necesarias para satisfacer sus necesidades y al ser físicamente activos. [ 18 ] [ 11 ]

Para que la pérdida de peso sea permanente, los cambios en la dieta y el estilo de vida también deben ser permanentes. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Existe evidencia de que el asesoramiento o el ejercicio por sí solos no resultan en pérdida de peso, mientras que la dieta por sí sola produce una pérdida de peso significativa a largo plazo, y una combinación de dieta y ejercicio proporciona los mejores resultados. [ 22 ] Los sustitutos de comidas, el orlistat , una dieta muy baja en calorías y las intervenciones médicas intensivas de atención primaria también pueden contribuir a una pérdida de peso significativa. [ 23 ] [ 24 ]

Técnicas

El envase de cartón de dos medicamentos para el tratamiento de la obesidad. Arriba se muestra orlistat bajo la marca Xenical en un envase blanco con el logotipo de Roche. Abajo se muestra sibutramina bajo la marca Meridia. Orlistat también está disponible como Alli en el Reino Unido. La letra A del logotipo de Abbott Laboratories se encuentra en la parte inferior del envase.
Orlistat (Xenical), un medicamento contra la obesidad de uso común, y sibutramina (Meridia), un medicamento retirado del mercado debido a efectos secundarios cardiovasculares.

Dieta y ejercicio

Los métodos de pérdida de peso menos invasivos, y los más recomendados, son los ajustes a los patrones de alimentación y el aumento de la actividad física, generalmente en forma de ejercicio . [ 25 ] El entrenamiento con pesas se ha recomendado como un tipo de ejercicio para quemar grasa, debido a su capacidad para aumentar la masa muscular, lo que aumenta el metabolismo. [ 26 ] [ 27 ] La Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas combinen una reducción de alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas saturadas , azúcar y sal, [ 28 ] y una ingesta calórica reducida con un aumento de la actividad física. [ 29 ] Tanto los programas de ejercicio a largo plazo como los medicamentos contra la obesidad reducen el volumen de grasa abdominal . [ 30 ] El autocontrol de la dieta, el ejercicio y el peso son estrategias beneficiosas para la pérdida de peso, [ 25 ] [ 31 ] [ 32 ] particularmente al inicio de los programas de pérdida de peso. [ 33 ] La investigación indica que quienes registran sus alimentos aproximadamente tres veces al día y aproximadamente 20 veces al mes tienen más probabilidades de lograr una pérdida de peso clínicamente significativa. [ 25 ] [ 34 ]

La pérdida de peso permanente depende de mantener un balance energético negativo y no del tipo de macronutrientes (como los carbohidratos) consumidos. [ 35 ] Las dietas altas en proteínas han demostrado mayor eficacia a corto plazo (menos de 12 meses) para las personas que comen a voluntad debido al aumento de la termogénesis y la saciedad; sin embargo, este efecto tiende a disiparse con el tiempo. [ 36 ]

Hidratación

Aumentar la ingesta de agua puede reducir el peso al incrementar la termogénesis , al reducir la ingesta de alimentos y al aumentar la oxidación de grasas . [ 37 ] Las personas que hacen dieta para bajar de peso han demostrado los efectos reductores de peso del aumento del consumo de agua. [ 38 ] Entre los adultos en los EE. UU. existe una asociación significativa entre la hidratación inadecuada y la obesidad. [ 39 ]

Medicamentos

Otros métodos para perder peso incluyen el uso de fármacos contra la obesidad que disminuyen el apetito , bloquean la absorción de grasas o reducen el volumen estomacal. [ 40 ] La obesidad ha sido resistente a las terapias farmacológicas, y una revisión de 2021 afirma que los medicamentos existentes "a menudo ofrecen una eficacia insuficiente y una seguridad dudosa". [ 41 ] La semaglutida también se ha popularizado recientemente como ayuda para la pérdida de peso. [ 42 ] Es particularmente beneficiosa para quienes padecen diabetes tipo 2 y obesidad.

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica puede estar indicada en casos de obesidad severa. Dos procedimientos quirúrgicos bariátricos comunes son el bypass gástrico y la banda gástrica . [ 43 ] Ambos pueden ser eficaces para limitar la ingesta de energía alimentaria al reducir el tamaño del estómago, pero como con cualquier procedimiento quirúrgico, ambos conllevan sus propios riesgos [ 44 ] que deben considerarse en consulta con un médico.

Industria de la pérdida de peso

Existe un mercado considerable para productos que afirman facilitar, acelerar, abaratar, mejorar la fiabilidad o reducir el dolor al perder peso. Estos incluyen libros, DVD, CD, cremas, lociones, pastillas, anillos y pendientes, envolturas corporales, cinturones y otros materiales, gimnasios , clínicas, entrenadores personales , grupos de pérdida de peso y productos alimenticios y suplementos . [ 45 ] Los suplementos dietéticos , aunque de uso generalizado, no se consideran una opción saludable para perder peso y carecen de evidencia clínica de eficacia. [ 46 ] No se ha demostrado la eficacia de los productos a base de hierbas. [ 47 ]

En 2008, se gastaron entre 33.000 y 55.000 millones de dólares anuales en Estados Unidos en productos y servicios para bajar de peso, incluyendo procedimientos médicos y productos farmacéuticos, y los centros de adelgazamiento representaron entre el 6 y el 12 por ciento del gasto anual total. Se gastaron más de 1.600 millones de dólares anuales en suplementos para bajar de peso. Aproximadamente el 70 por ciento de los intentos de dieta de los estadounidenses son de autoayuda . [ 48 ] [ 49 ]

En Europa Occidental, las ventas de productos para bajar de peso, excluyendo los medicamentos recetados, superaron los 1.250 millones de euros (900 millones de libras esterlinas/1.400 millones de dólares) en 2009. [ 49 ]

La solidez científica de las dietas comerciales de las organizaciones comerciales de control de peso varía ampliamente, ya que anteriormente no se basaban en evidencia, por lo que solo existe evidencia limitada que respalde su uso, debido a las altas tasas de abandono. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] Las dietas comerciales dan como resultado una pérdida de peso modesta a largo plazo, con resultados similares independientemente de la marca, [ 52 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] y de manera similar a las dietas no comerciales y la atención estándar. [ 50 ] [ 7 ] Los programas de dieta integrales, que brindan asesoramiento y objetivos para la ingesta de calorías, son más eficientes que hacer dieta sin orientación ("autoayuda"), [ 50 ] [ 57 ] [ 56 ] aunque la evidencia es muy limitada. [ 58 ] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención diseñó un conjunto de criterios esenciales que deben cumplir las organizaciones comerciales de control de peso para ser aprobadas. [ 53 ]

Involuntario

Características

La pérdida de peso involuntaria puede resultar de la pérdida de grasa corporal, pérdida de líquidos corporales, atrofia muscular o una combinación de estas. [ 59 ] [ 60 ] Generalmente se considera un problema médico cuando se ha perdido al menos el 10 % del peso corporal de una persona en seis meses [ 59 ] [ 61 ] o el 5 % en el último mes. [ 62 ] Otro criterio utilizado para evaluar un peso demasiado bajo es el índice de masa corporal (IMC). [ 63 ] Sin embargo, incluso cantidades menores de pérdida de peso pueden ser motivo de seria preocupación en una persona anciana frágil. [ 64 ]

La pérdida de peso involuntaria puede ocurrir debido a una dieta nutricionalmente inadecuada en relación con las necesidades energéticas de una persona (generalmente llamada malnutrición ). Los procesos patológicos, los cambios en el metabolismo, los cambios hormonales, los medicamentos u otros tratamientos, los cambios dietéticos relacionados con la enfermedad o el tratamiento, o la disminución del apetito asociada con una enfermedad o tratamiento también pueden causar pérdida de peso involuntaria. [ 59 ] [ 60 ] [ 65 ] [ 66 ] La mala utilización de nutrientes puede conducir a la pérdida de peso y puede ser causada por fístulas en el tracto gastrointestinal, diarrea , interacción fármaco-nutriente, agotamiento enzimático y atrofia muscular. [ 61 ]

La pérdida de peso continua puede degenerar en emaciación, una condición vagamente definida llamada caquexia . [ 64 ] La caquexia se diferencia de la inanición en parte porque implica una respuesta inflamatoria sistémica. [ 64 ] Se asocia con peores resultados. [ 59 ] [ 64 ] [ 65 ] En las etapas avanzadas de la enfermedad progresiva , el metabolismo puede cambiar de tal manera que pierden peso incluso cuando reciben lo que normalmente se considera una nutrición adecuada y el cuerpo no puede compensar. Esto conduce a una condición llamada síndrome de anorexia-caquexia (SCA) y es poco probable que la nutrición o suplementación adicional ayude. [ 61 ]Los síntomas de pérdida de peso por SCA incluyen pérdida de peso severa de músculo en lugar de grasa corporal, pérdida de apetito y sensación de saciedad después de comer pequeñas cantidades, náuseas , anemia, debilidad y fatiga . [ 61 ]

La pérdida de peso grave puede reducir la calidad de vida, perjudicar la eficacia del tratamiento o la recuperación, empeorar los procesos de la enfermedad y ser un factor de riesgo para altas tasas de mortalidad . [ 59 ] [ 64 ] La desnutrición puede afectar todas las funciones del cuerpo humano, desde las células hasta las funciones corporales más complejas, incluyendo: [ 63 ]

La desnutrición puede provocar deficiencias de vitaminas y otras sustancias, así como inactividad, lo que a su vez puede predisponer a otros problemas, como úlceras por presión. [ 63 ] La pérdida de peso involuntaria puede ser la característica que conduce al diagnóstico de enfermedades como el cáncer [ 59 ] y la diabetes tipo 1. [ 67 ] En el Reino Unido, hasta el 5 % de la población general tiene bajo peso, pero más del 10 % de las personas con enfermedades pulmonares o gastrointestinales y que se han sometido recientemente a una cirugía. [ 63 ] Según datos del Reino Unido que utilizan la Herramienta Universal de Detección de la Desnutrición (MUST), que incorpora la pérdida de peso involuntaria, más del 10 % de la población mayor de 65 años está en riesgo de desnutrición. [ 63 ] Una alta proporción (10-60 %) de pacientes hospitalizados también está en riesgo, junto con una proporción similar en residencias de ancianos. [ 63 ]

Causas

La desnutrición relacionada con la enfermedad puede considerarse en cuatro categorías: [ 63 ]

Los problemas de pérdida de peso relacionados con enfermedades específicas incluyen:

  • A medida que avanza la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aproximadamente el 35 % de los pacientes experimentan una pérdida de peso grave denominada caquexia pulmonar, que incluye una disminución de la masa muscular. [ 65 ] Alrededor del 25 % experimenta una pérdida de peso de moderada a grave, y la mayoría de los demás experimentan alguna pérdida de peso. [ 65 ] Una mayor pérdida de peso se asocia con un peor pronóstico. [ 65 ] Las teorías sobre los factores contribuyentes incluyen la pérdida de apetito relacionada con la reducción de la actividad, la energía adicional requerida para respirar y la dificultad para comer con disnea (respiración dificultosa). [ 65 ]
  • El cáncer es una causa muy común y, en ocasiones, fatal de pérdida de peso inexplicable ( idiopática ). Aproximadamente un tercio de los casos de pérdida de peso involuntaria se deben a una neoplasia maligna. Entre los cánceres que se deben sospechar en pacientes con pérdida de peso inexplicable se incluyen los gastrointestinales, de próstata, hepatobiliares ( carcinoma hepatocelular , cáncer de páncreas ), ováricos, hematológicos o pulmonares.
  • Las personas con VIH a menudo experimentan pérdida de peso, y esto se asocia con peores resultados. [ 68 ] El síndrome de emaciación es una condición definitoria del SIDA. [ 68 ]
  • Los trastornos gastrointestinales son otra causa común de pérdida de peso inexplicable; de ​​hecho, son la causa no cancerosa más común de pérdida de peso idiopática. Las posibles etiologías gastrointestinales de la pérdida de peso inexplicable incluyen: enfermedad celíaca , enfermedad de úlcera péptica , enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ), pancreatitis , gastritis , diarrea, isquemia mesentérica crónica [ 69 ] y muchas otras afecciones gastrointestinales.
  • Infección. Algunas enfermedades infecciosas pueden causar pérdida de peso. Las enfermedades fúngicas , la endocarditis , muchas enfermedades parasitarias , el SIDA , la enfermedad de Whipple y algunas otras infecciones subagudas u ocultas pueden causar pérdida de peso.
  • Enfermedad renal . Los pacientes con uremia suelen tener poco o ningún apetito, vómitos y náuseas. Esto puede provocar pérdida de peso.
  • Enfermedades cardíacas . Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardíaca congestiva, pueden causar una pérdida de peso inexplicable.
  • Enfermedad del tejido conectivo
  • Los problemas bucales, del gusto o dentales (incluidas las infecciones) pueden reducir la ingesta de nutrientes y provocar pérdida de peso. [ 61 ]

El tratamiento médico puede causar pérdida de peso directa o indirectamente, lo que perjudica la eficacia del tratamiento y la recuperación, lo que puede conducir a una mayor pérdida de peso en un círculo vicioso. [ 59 ] Muchos pacientes tendrán dolor y pérdida de apetito después de la cirugía. [ 59 ] Parte de la respuesta del cuerpo a la cirugía es dirigir la energía a la cicatrización de la herida, lo que aumenta los requerimientos energéticos generales del cuerpo. [ 59 ] La cirugía afecta el estado nutricional indirectamente, particularmente durante el período de recuperación, ya que puede interferir con la cicatrización de la herida y otros aspectos de la recuperación. [ 59 ] [ 63 ] La cirugía afecta directamente el estado nutricional si un procedimiento altera permanentemente el sistema digestivo. [ 59 ] A menudo se necesita nutrición enteral (alimentación por sonda). [ 59 ] Sin embargo, no se ha demostrado que una política de "nada por vía oral" para toda cirugía gastrointestinal sea beneficiosa, y algunas evidencias débiles sugieren que podría dificultar la recuperación. [ 70 ] La nutrición posoperatoria temprana es parte de los protocolos de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía. [ 71 ] Estos protocolos también incluyen la carga de carbohidratos en las 24 horas previas a la cirugía, pero no se ha demostrado que las intervenciones nutricionales más tempranas tengan un impacto significativo. [ 71 ]

Condiciones sociales

Las condiciones sociales como la pobreza, el aislamiento social y la incapacidad para obtener o preparar los alimentos preferidos pueden causar pérdida de peso involuntaria, y esto puede ser particularmente común en las personas mayores. [ 72 ] La ingesta de nutrientes también puede verse afectada por la cultura, la familia y los sistemas de creencias. [ 61 ] Las prótesis dentales mal ajustadas y otros problemas dentales o de salud bucal también pueden afectar la adecuación de la nutrición. [ 61 ]

La pérdida de esperanza, estatus o contacto social y la angustia espiritual pueden causar depresión, que puede estar asociada con una nutrición deficiente, al igual que la fatiga. [ 61 ]

Mitos

Se ha demostrado que algunas creencias populares relacionadas con la pérdida de peso tienen menos efecto del que se suele creer o son activamente perjudiciales para la salud. Según Harvard Health, la idea de que la tasa metabólica sea la "clave para el peso" es "en parte verdad y en parte mito", ya que si bien el metabolismo influye en la pérdida de peso, factores externos como la dieta y el ejercicio tienen un efecto similar. [ 73 ] También comentaron que la idea de modificar la tasa metabólica está en debate. [ 73 ] A menudo se cree que los planes de dieta en las revistas de fitness son efectivos, pero en realidad pueden ser perjudiciales al limitar la ingesta diaria de calorías y nutrientes importantes, lo cual puede ser perjudicial según la persona e incluso puede alejar a las personas de la pérdida de peso. [ 74 ]

Efectos sobre la salud

La obesidad es un factor de riesgo para ciertas afecciones, como la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial y la enfermedad del hígado graso no alcohólico . La reducción de la obesidad disminuye estos riesgos. Se ha asociado una pérdida de 1 kilogramo (2,2 lb) de peso corporal con una disminución aproximada de 1 milímetro de mercurio (0,13 kPa) en la presión arterial. [ 75 ] La pérdida de peso intencional se asocia con mejoras en el rendimiento cognitivo en personas con sobrepeso y obesidad. [ 76 ]  

Véase también

Referencias

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