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brecha de cobertura de Medicaid

Expansión de Medicaid de la ACA por estado: [ 1 ] No adoptado Implementado Según la política de salud pública de Estados Unidos , algunas personas tienen ingresos demasi...

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Expansión de Medicaid de la ACA por estado: [ 1 ]
  No adoptado
  Implementado

Según la política de salud pública de Estados Unidos , algunas personas tienen ingresos demasiado altos para calificar en su estado de residencia para Medicaid , el plan de seguro médico público para personas con recursos limitados, pero demasiado bajos para calificar para los créditos fiscales para primas que subsidiarían la compra de un seguro médico privado. A estas personas se las describe como personas que se encuentran en la brecha de cobertura de Medicaid .

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) de 2010 buscaba garantizar la cobertura sanitaria universal mediante diversos mecanismos. Amplió Medicaid elevando el umbral de ingresos para la elegibilidad al 138  % del umbral de pobreza federal (FPL) entre los adultos no mayores. Para aquellos con ingresos superiores al FPL que no reciben un seguro médico asequible a través de su empleador, la ACA estableció créditos fiscales para las primas que subsidiarían el costo de adquirir un seguro privado a través de los mercados de seguros médicos .

La participación estatal en Medicaid es teóricamente voluntaria, aunque todos los estados participan desde 1982. El programa se financia conjuntamente por los gobiernos estatal y federal, si bien el gobierno federal sufraga la gran mayoría de la expansión de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA ). Los redactores de la ACA asumieron que todos los estados seguirían participando en el Medicaid recientemente ampliado, razón por la cual los subsidios para seguros privados solo están disponibles para quienes tienen ingresos superiores al Nivel Federal de Pobreza (FPL). Sin embargo, los opositores a la ACA argumentaron que la condición impuesta por el gobierno federal para la continuidad de la financiación de Medicaid, supeditada a la adopción de la expansión, era inconstitucionalmente coercitiva. La Corte Suprema dictaminó en el caso National Federation of Independent Business v. Sebelius que la adopción de la expansión de Medicaid por parte de los estados era, en la práctica, opcional, y que los estados podían mantener sus requisitos preexistentes de Medicaid sin riesgo de perder la financiación. En muchos de los estados que optaron por rechazar la expansión, solo quienes ganan significativamente menos del FPL pueden acceder a Medicaid; esto ha generado una brecha en la cobertura para los residentes de esos estados con ingresos demasiado bajos para acceder a los subsidios de seguros privados y demasiado altos para acceder al Medicaid no ampliado.

A fecha de marzo de 2023 Cuarenta  estados y el Distrito de Columbia han adoptado la expansión de Medicaid, quedando diez  estados que no lo han hecho. Se estima que 1,9  millones de estadounidenses en esos diez  estados se encuentran en la brecha de cobertura de Medicaid, según la Fundación Kaiser Family . Aproximadamente el 97  % de este grupo vive en el sur de Estados Unidos , principalmente en Texas y Florida ; Texas tiene la mayor población de personas en esta cohorte, representando el 41  % de las personas en la brecha de cobertura. [ 2 ]

expansión de Medicaid

En su versión original, la ACA fue diseñada para brindar atención médica universal en los EE. UU.: quienes contaban con seguro médico patrocinado por el empleador conservarían sus planes, quienes tenían ingresos medios y carecían de seguro médico patrocinado por el empleador podrían adquirir un seguro subsidiado a través de los mercados de seguros médicos recientemente establecidos , y quienes tenían bajos ingresos estarían cubiertos por la expansión de Medicaid. Sin embargo, el fallo de la Corte Suprema de los EE. UU. en el caso National Federation of Independent Business v. Sebelius (2012) convirtió la adopción estatal de la expansión de Medicaid en opcional. En respuesta, los gobernadores de varios estados de tendencia republicana anunciaron que no expandirían Medicaid, lo que generó una brecha en la cobertura de seguro. [ 3 ] Esta brecha de cobertura de Medicaid incluye a personas no mayores con ingresos por debajo del umbral federal de pobreza (FPL), lo que las hace inelegibles para el seguro subsidiado del mercado bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), pero cuyos ingresos superan el límite estatal para la elegibilidad de Medicaid , ya que su estado no ha adoptado la expansión de Medicaid según lo estipulado por la ACA. [ 4 ] [ 2 ] La brecha también incluye a los adultos sin hijos que no son elegibles para Medicaid independientemente de sus ingresos en estos estados (con la excepción de Wisconsin , que permite la cobertura de Medicaid mediante una exención). [ 2 ]

A fecha de marzo de 2023 Se estima que 1,9  millones de personas se encuentran en la brecha de cobertura de Medicaid, residiendo en Alabama , Florida , Georgia , Kansas , Misisipi , Carolina del Sur , Tennessee , Texas , Wisconsin y Wyoming . De este grupo, el 97  por ciento vive en el sur de Estados Unidos, donde se ubica la mayoría de los estados que no han expandido Medicaid, y Texas, Florida y Georgia representan casi tres cuartas partes de la brecha de cobertura. Los adultos sin hijos representan el 76  por ciento de la brecha de cobertura, y las personas de color representan alrededor del 61  por ciento del grupo. En los diez estados que no han optado por la expansión de Medicaid, el límite de ingresos medios para la elegibilidad en el programa tradicional de Medicaid es el 38  por ciento del Nivel Federal de Pobreza (FPL). [ a ] La tasa de personas sin seguro médico en los estados que no han expandido Medicaid fue del 15,4  por ciento en marzo de 2023. en comparación con el 8,1  por ciento en los estados en expansión. [ 2 ]

Tarifas para personas sin seguro en EE. UU.
Gráfico con diagramas de barras que muestran las tasas de personas sin seguro médico según su nivel de ingresos.
Comparación de las tasas de personas sin seguro médico entre estados según su participación en la expansión de Medicaid en 2017 y 2018.
Gráfico lineal que muestra la disminución del porcentaje de estadounidenses sin seguro médico tras la creación de Medicare, Medicaid y la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).
Porcentaje de personas en los EE. UU. sin seguro médico entre 1963 y 2015.

Disposición de la Ley de Cuidado de Salud Asequible

Antes de la aprobación de la ACA, Medicaid no extendía la elegibilidad general a adultos de bajos ingresos sin dependientes infantiles , [ 5 ] aunque el gobierno federal podía autorizar exenciones para que los estados ampliaran la cobertura de Medicaid; [ 6 ] : 2 para 2012, ocho estados proporcionaban beneficios completos de Medicaid a este grupo. [ 7 ] La ​​ley de Medicaid también permitía a los estados cubrir algunas cohortes (denominadas "grupos de elegibilidad opcional") sin un permiso. [ 6 ] : 2 Sin embargo, algunos estados establecieron umbrales de elegibilidad de ingresos estrictos muy por debajo del nivel federal de pobreza (FPL) para cuidadores y padres de menores . [ 5 ] En línea con sus esfuerzos anteriores para restringir la expansión del Programa Estatal de Seguro Médico para Niños , la administración Bush impuso restricciones adicionales a los estados que intentaban aumentar el límite de ingresos para la elegibilidad de Medicaid en 2008. [ 8 ] La reforma de la atención médica fue un tema clave en las campañas para las elecciones presidenciales de Estados Unidos de 2008 . [ 9 ] Una encuesta realizada por The New York Times y CBS News entre los delegados reveló que el 94 por ciento de los delegados demócratas consideraba que ampliar la cobertura sanitaria a todos los estadounidenses era más importante que reducir los impuestos, en comparación con el 7 por ciento de los delegados republicanos. [ 10 ] [ 11 ]  

La ACA fue promulgada como ley en marzo  de 2010 por el presidente Barack Obama después de ser aprobada con estrechas mayorías en la Cámara de Representantes y el Senado casi por líneas partidistas . [ 12 ] [ 13 ] Suavizar los requisitos de elegibilidad para Medicaid fue un objetivo central de la ACA, [ 14 ] formando una política de dos vertientes junto con el seguro privado subsidiado a través de los mercados de seguros de salud para expandir la cobertura de seguro de salud en los EE. UU. [ 15 ] [ 7 ] [ 3 ] La disposición de expansión de Medicaid de la ACA permitió a los estados reducir los requisitos de ingresos para la elegibilidad de Medicaid, extendiendo la elegibilidad a adultos no embarazadas menores de 65 años y que no tenían derecho a Medicare con ingresos de hasta el 138  por ciento del nivel federal de pobreza . [ b ] [ 18 ] [ 7 ] Dentro de esta cohorte había tres categorías principales de adultos: adultos sin hijos dependientes, padres con hijos dependientes y adultos con discapacidades. [ 6 ] La ACA buscó eliminar los criterios categóricos que excluían a estos grupos de la elegibilidad de Medicaid y estandarizar los requisitos en todos los estados. [ 19 ] La disposición de expansión también estipulaba que el gobierno federal cubriría una mayor proporción del gasto adicional de Medicaid incurrido por los estados como resultado de la expansión de Medicaid. [ 20 ] [ 1 ] La expansión debía promulgarse en 2014, con el gobierno federal financiando el 100  por ciento de los costos de los estados hasta 2016 y luego disminuyendo gradualmente su participación escalonadamente hasta el 90  por ciento en 2020 y en adelante. [ 21 ] [ 7 ] La ACA otorgó apoyo federal a los estados clasificados como "estados de expansión" con base en los siguientes requisitos: [ 22 ] : 273

...un Estado es un estado de expansión si, en la fecha de promulgación de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, el Estado ofrece cobertura de beneficios de salud en todo el estado a padres y adultos no embarazadas y sin hijos cuyos ingresos sean al menos el 100 por ciento del umbral de pobreza, que no dependa del acceso a la cobertura del empleador, la contribución del empleador o el empleo y no se limite a la asistencia para primas, beneficios solo hospitalarios, un plan de salud con deducible alto o beneficios alternativos bajo un programa de demostración autorizado bajo la sección 1938 .

La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) estimó que la expansión de Medicaid bajo la ACA, tal como se aprobó originalmente, cubriría a 17  millones de estadounidenses sin seguro para 2022. [ 7 ] La población adulta recién cubierta en los estados participantes debía recibir cobertura de salud bajo un Plan de Beneficios Alternativos (ABP) comparable o equivalente al paquete tradicional de Medicaid del estado o a un plan de referencia elegido por el estado, [ 23 ] [ 24 ] con cobertura obligatoria en diez categorías de beneficios de salud considerados esenciales por la ACA. [ 23 ] A quienes se considerara médicamente frágiles se les daría la opción de elegir entre el ABP o el paquete de beneficios tradicional. El ABP también cubriría los servicios de detección , diagnóstico y tratamiento para los inscritos menores de 21  años. [ 23 ] Si bien la expansión de Medicaid debía entrar en vigor en 2014, la ACA también brindó a los estados la opción de expandir Medicaid anticipadamente y recibir fondos de contrapartida del gobierno federal para aumentar el límite de ingresos para Medicaid según lo prescrito por la ACA. Los estados también podrían recibir fondos de contrapartida ampliando Medicaid de forma anticipada a través de otros mecanismos y obteniendo una exención de la Sección 1115. [ 25 ]

Federación Nacional de Empresas Independientes contra Sebelius (2012)

Aunque la expansión de Medicaid bajo la ACA fue una iniciativa voluntaria de jure para los estados, se pretendía que se implementara a nivel nacional. [ 26 ] Los opositores a la legislación describieron el condicionamiento del aumento de la financiación para Medicaid a que los estados optaran por la expansión como inconstitucionalmente coercitivo, haciendo que la expansión de Medicaid fuera efectivamente obligatoria. [ 26 ] [ 23 ] El gobierno federal generalmente cubría solo entre el 50 y el 83  por ciento de los costos de Medicaid antes de la ACA, [ 26 ] y su participación se determinaba por el ingreso per cápita promedio del estado. [ 23 ] La participación elevada para la expansión de Medicaid implicó más de $ 500  mil millones en fondos federales adicionales entre 2014 y 2020. [ 26 ] En National Federation of Independent Business , los demandantes impugnaron la constitucionalidad de la ACA y sostuvieron que la disposición de expansión de Medicaid era coercitiva. El Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Norte de Florida falló a favor del gobierno federal sobre la expansión de Medicaid, y este fallo fue confirmado 2-1 en el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Undécimo Circuito . [ 27 ] Si bien la Corte Suprema en gran medida confirmó la constitucionalidad de la ACA, la corte dictaminó en una decisión de 7-2 que la disposición de expansión de Medicaid era inconstitucionalmente coercitiva. [ 5 ] [ 27 ] La corte estableció que el gobierno federal no podía condicionar la financiación de un programa preexistente (es decir, Medicaid) a la participación estatal en lo que la corte clasificó como un nuevo programa (es decir, la expansión de Medicaid). [ 28 ] Sin embargo, la corte también dictaminó 5-4 que la expansión de Medicaid sin la amenaza federal de desfinanciar Medicaid en los estados que no cumplieran caía dentro de los poderes otorgados por la Cláusula de Gasto al Congreso . [ 27 ] La adopción de la expansión de Medicaid por parte de los estados individuales era efectivamente opcional como resultado de la Federación Nacional de Empresas Independientes . [ 29 ] Los estados que opten por no participar en la expansión de Medicaid podrían continuar con sus requisitos preexistentes de Medicaid sin el riesgo de una reducción de fondos federales, mientras que los estados que acepten los fondos federales mejorados estarían obligados a participar en la expansión de Medicaid. [ 30 ]En julio de 2012, la CBO revisó su proyección de estadounidenses cubiertos por la expansión de Medicaid para 2022 a 11  millones como resultado del fallo. [ 7 ]

Cuando la ACA entró en plena vigencia en enero  de 2014, 24  estados y el Distrito de Columbia adoptaron la expansión de Medicaid. [ c ] [ 31 ] La mayoría de los estados implementaron la expansión de Medicaid mediante la expansión de sus programas de Medicaid, mientras que algunos estados lo hicieron por otros medios, como el uso de cuentas de ahorro para la salud . [ 6 ] La adopción incongruente de la expansión de Medicaid fue resultado de varios factores, incluyendo el partidismo y la presión de las partes interesadas de los seguros privados . [ 32 ] [ 19 ] La resistencia principalmente republicana a la expansión de Medicaid impidió la adopción de la disposición en otros estados, con los opositores caracterizando la expansión como una extralimitación del gobierno federal en un espacio de libre mercado y argumentando que la expansión aumentaría los costos de atención médica y disminuiría la calidad de la cobertura. [ 33 ] La Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 , aprobada en marzo  de 2021, obligó al gobierno federal a cubrir un 5  por ciento adicional del gasto estatal incurrido por la expansión de Medicaid, además del 90  por ciento estipulado por la ACA, para incentivar a los entonces 12  estados que no habían expandido Medicaid a adoptar dicha expansión, además de Missouri y Oklahoma, que la habían adoptado pero no implementado en ese momento. [ 34 ] [ 35 ] A marzo de 2023 , 40  estados y el Distrito de Columbia han adoptado la expansión de Medicaid, mientras que 10 no lo han hecho. [ 1 ]

Estados que adoptan la expansión de Medicaid tras la promulgación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA)

Maine

El 16 de noviembre de 2012, el gobernador de Maine, Paul LePage, declaró que no implementaría la expansión de Medicaid en Maine; en ese momento, la expansión de Medicaid en su estado ampliaría la cobertura de salud a 37,000  personas. [ 36 ] Los defensores de la expansión en Maine argumentaron que fortalecería los hospitales rurales y crearía nuevos empleos; los opositores citaron problemas previos con el presupuesto estatal tras expansiones anteriores de Medicaid en el estado antes de la ACA. [ 37 ] LePage siguió siendo un firme opositor a la expansión de Medicaid a partir de entonces, [ 38 ] afirmando que la expansión desviaría fondos de otros programas estatales y a menudo resumiendo su postura como "lo gratis le sale caro a alguien". [ 39 ] Vetó cinco proyectos de ley de expansión de Medicaid aprobados por la legislatura de Maine entre 2013 y 2017. [ 37 ] [ 39 ]

El 13 de octubre de 2016, Maine Equal Justice Partners, un grupo de defensa progresista , anunció que comenzaría a recolectar firmas para celebrar un referéndum sobre la expansión de Medicaid en el estado. [ 40 ] [ 41 ] Maine Equal Justice Partners declaró que  se recolectaron más de 65 000 firmas el día de las elecciones de 2016, suficientes para incluir la expansión de Medicaid en la boleta electoral en una elección posterior. [ 42 ] La expansión de Medicaid se presentó en la boleta electoral para las  elecciones de noviembre de 2017 como la Pregunta 2. [ 43 ]  Se gastaron alrededor de 2 millones de dólares en la campaña a favor de la medida electoral en comparación con menos de 300 000 dólares para la oposición a la medida. [ 39 ] La Pregunta 2 se aprobó con el 59  por ciento de los votos, [ 38 ] convirtiendo a Maine en el primer estado en aprobar la expansión de Medicaid mediante una medida electoral. [ 37 ] El apoyo fue más fuerte en el sur y la costa de Maine. En el momento de su aprobación, la ampliación de la elegibilidad para Medicaid abarcaría a 70 000  adultos más. [ 37 ] La aprobación de la medida obligó al estado a promulgar la legislación de expansión 30  días después de la finalización de los resultados de las elecciones y a presentar su plan de expansión al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) dentro de los 90  días posteriores a la promulgación legislativa. [ 44 ]

A pesar de la exitosa iniciativa electoral, LePage indicó que la expansión de Medicaid no se implementaría hasta que la legislatura estatal pudiera financiar la parte de Maine de la expansión sin aumentar los impuestos, usar el fondo de reserva del estado o reducir los servicios para los ancianos y discapacitados. [ 38 ] [ 44 ] Sara Gideon , la presidenta de la Cámara de Representantes de Maine , respondió afirmando que "cualquier intento de retrasar o subvertir ilegalmente [la legislación de expansión]" sería "combatido con todos los recursos a nuestra disposición". [ 44 ] La legislatura de Maine no logró revocar el veto de LePage a la legislación adjunta en julio  de 2018. [ 45 ] Maine Equal Justice Partners demandó para obligar a la administración de LePage a aceptar fondos federales para la expansión de Medicaid, [ 45 ] lo que resultó en una orden del Tribunal Superior del Condado de Kennebec que obligaba a LePage a presentar un plan de expansión al HHS. Sin embargo, LePage continuó desafiando la expansión de Medicaid, declarando que “iría a la cárcel” antes de implementar la expansión de Medicaid sin la asignación previa de fondos estatales; [ 46 ] su administración apeló la orden judicial ante el Tribunal Supremo Judicial de Maine , que desestimó la apelación en agosto  de 2018. [ 47 ] [ 48 ] La administración presentó los documentos necesarios para la expansión de Medicaid al gobierno federal al mes siguiente, pero LePage escribió simultáneamente una carta alentando a CMS a rechazar la expansión en Maine. [ 49 ] Posteriormente, Maine Equal Justice Partners presentó una demanda contra la administración en el Tribunal Comercial y del Consumidor de Maine, buscando rescindir partes de la solicitud de expansión de Medicaid de Maine que pedían al gobierno federal que negara la expansión. [ 50 ]

Janet Mills ganó las elecciones a gobernadora de Maine de 2018 ; Mills había hecho campaña a favor de la expansión de Medicaid y declaró que la expansión se implementaría inmediatamente al inicio de su mandato tras la salida de LePage. [ 51 ] [ 52 ] La administración saliente continuó retrasando la expansión de Medicaid; tras otro desafío legal, el Tribunal Superior de Maine fijó el 1 de febrero de 2019 como fecha de inicio para las inscripciones en Medicaid expandido. [ 53 ] [ 54 ] Poco después de asumir el cargo, Mills firmó una orden ejecutiva el 3 de enero de 2019, ordenando la expansión de Medicaid y abriendo las inscripciones para el programa. [ 55 ] La expansión de Medicaid se implementó en Maine el 10 de enero de 2019, con cobertura proporcionada a los elegibles retroactivamente a julio  de 2018. [ 1 ]

Oklahoma

Resultados por condado para la Pregunta Estatal 802 (2020) en Oklahoma

Tras el fallo de la Corte Suprema en el caso National Federation of Independent Business en 2012, la gobernadora de Oklahoma, Mary Fallin, declaró que era escéptica sobre la expansión de Medicaid en Oklahoma, pero que evaluaría la posibilidad. [ 56 ] Fallin luego pospuso la decisión hasta después de las  elecciones de 2012. [ 57 ] [ 58 ] Tom Coburn , el senador estadounidense junior de Oklahoma, escribió una carta a Fallin en octubre  de 2012 advirtiéndole sobre los peligros de expandir el programa Medicaid del estado . [ 59 ] El 19 de noviembre de 2012, Fallin anunció que el estado no seguiría adelante con la expansión de Medicaid, citando los altos costos y la consiguiente necesidad de recortes presupuestarios a otros programas gubernamentales. [ 60 ] [ 61 ]

En 2016, Fallin y Nico Gomez, director ejecutivo de la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA), propusieron crear una opción privada subsidiada para la brecha de cobertura de Medicaid administrada a través del programa Insure Oklahoma de la OHCA , mitigando la expansión de Medicaid. [ 62 ] [ 63 ] Denominado "Ley de Reequilibrio de Medicaid de 2020", el plan iba a ser financiado parcialmente por el gobierno federal. [ 64 ] Sin embargo, la propuesta perdió impulso en el Senado de Oklahoma tras una creciente oposición y fue archivada sin votación; [ 65 ] [ 66 ] [ 63 ] Gomez, quien defendió la propuesta, renunció en agosto  de 2016. [ 65 ]

En diciembre  de 2018, tras las elecciones de mitad de período de 2018, los demócratas en la Cámara de Representantes de Oklahoma anunciaron que impulsarían legislativamente la expansión de Medicaid. [ 67 ] Un esfuerzo popular para presentar una iniciativa de votación para la expansión de Medicaid comenzó en abril  de 2019, ya que la oposición de los legisladores republicanos y del recién elegido gobernador Kevin Stitt hizo improbable la expansión a través de la legislatura. [ 63 ] [ 68 ] [ 69 ] El grupo de expertos conservador Oklahoma Council of Public Affairs impugnó la propuesta ante la Corte Suprema de Oklahoma , argumentando que el lenguaje de la petición asociada era inexacto y que la política propuesta era inconstitucional; la corte dictaminó en junio  de 2019 que la petición podía continuar recolectando firmas. [ 70 ] La campaña para calificar la iniciativa en la boleta electoral comenzó el 31 de julio de 2019. [ 69 ] [ 71 ] La campaña de la iniciativa electoral presentó 313 677  firmas al Secretario de Estado de Oklahoma en octubre  de 2019, superando las 178 000 necesarias para colocar la medida en la boleta electoral y estableciendo un récord estatal de firmas recolectadas para una petición de iniciativa. [ 72 ]

Mientras continuaba la campaña para la iniciativa electoral, un grupo de trabajo legislativo bipartidista destinado a abordar la expansión de Medicaid y la cobertura de atención médica comenzó a reunirse y a celebrar reuniones periódicas. [ 69 ] [ 73 ] Tanto Stitt como el grupo de trabajo buscaron idear alternativas a la expansión de Medicaid descrita por la iniciativa. [ 72 ] Stitt presentó su propuesta, denominada SoonerCare 2.0, en marzo  de 2020; el plan implicaba la expansión del programa Medicaid del estado, incluyendo requisitos laborales y primas y copagos mensuales escalonados. [ 74 ] Su plan era servir como el uso estatal del programa Healthy Adult Opportunity de CMS con un lanzamiento previsto en julio de  2020. [ 75 ] [ 63 ] [ 76 ] La iniciativa electoral apareció en la boleta para las primarias de 2020 como la Pregunta Estatal 802 , con el apoyo de varias organizaciones de salud y tribus nativas americanas en el estado. [ 77 ] La medida se aprobó por un margen inferior a un punto porcentual, lo que obliga al estado a implementar la expansión de Medicaid antes del 1 de julio de 2021. [ 78 ] Stitt retiró su propuesta de atención médica tras la aprobación de la iniciativa. [ 69 ]

Dakota del Sur

Resultados por condado para la Enmienda Constitucional D (2022) en Dakota del Sur

La Legislatura de Dakota del Sur , controlada por los republicanos, se opuso durante mucho tiempo a la expansión de Medicaid. [ 79 ] Los defensores de la expansión de Medicaid en el estado enfatizaron los beneficios para el acceso a la atención médica y los hospitales rurales, particularmente después de la epidemia de COVID-19, mientras que los críticos argumentaron que expandir Medicaid sería fiscalmente irresponsable, llevaría a aumentos de impuestos y desalentaría a los adultos aptos para trabajar a buscar empleo. [ 80 ] [ 81 ] En octubre  de 2014, una encuesta telefónica realizada por Mason-Dixon Polling & Strategy a 800 votantes registrados en el estado encontró que los encuestados apoyaban la expansión de Medicaid tal como se describe en la ACA por un margen de  45-37 por ciento, con un 18 por ciento adicional de encuestados indecisos. [ 82 ] En 2015, el gobernador de Dakota del Sur, Dennis Daugaard, propuso extender la cobertura de Medicaid a 55,000 residentes y aumentar el gasto en salud para los nativos americanos . Sin embargo, no se pudo llegar a un acuerdo entre el estado y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos antes del final del mandato del entonces presidente Obama. [ 79 ]   

Una coalición de grupos de defensa, incluyendo Dakotans for Health, comenzó a recolectar firmas en 2021 para colocar una enmienda constitucional para expandir Medicaid en la boleta electoral  para las elecciones de 2022. [ 79 ] [ 83 ] [ 84 ] La legislatura estatal redactó una resolución que pondría a votación una enmienda constitucional que requeriría que las medidas electorales subsiguientes obtuvieran el 60  por ciento de los votos si la medida creaba nuevos impuestos o requería más de $10  millones en asignaciones estatales dentro de los primeros cinco años de promulgación. [ 84 ] En marzo  de 2021, el Senado de Dakota del Sur votó para acelerar la votación sobre la medida, trasladándola de las  elecciones generales de 2022 a las primarias de 2022. [ 85 ] La enmienda asociada se agregó a la boleta electoral para las primarias de 2022 como Enmienda Constitucional C. [ 86 ] Los partidarios de la expansión de Medicaid vieron la aprobación de la Enmienda C como un intento de evitar que la expansión de Medicaid se aprobara a través de una iniciativa electoral ; [ 87 ] Dakotans for Health impugnó sin éxito la resolución ante la Corte Suprema de Dakota del Sur en mayo de 2021. [ 88 ] La expansión de Medicaid se incluyó en la boleta electoral de las elecciones generales de 2022 como la Enmienda Constitucional D después de obtener 38,244 firmas. [ 89 ]    

Simultáneamente, el senador estatal republicano Wayne Steinhauer presentó una propuesta a la Legislatura de Dakota del Sur para ampliar Medicaid, argumentando que la redacción de la Enmienda D no era deseable y proponiendo retirar la medida electoral si su proyecto de ley era aprobado. [ 90 ] Sus colegas republicanos argumentaron que ampliar el programa expandiría el gobierno y desviaría fondos de las escuelas públicas. El Senado de Dakota del Sur , liderado por los republicanos, votó en contra de la propuesta por 12-13 votos el 15 de febrero de 2022. [ 91 ] La Enmienda C fracasó posteriormente por un margen de 67.4-32.6  puntos porcentuales en las elecciones primarias de 2022, asegurando que la Enmienda D pudiera ser aprobada por mayoría simple . [ 92 ] La gobernadora Kristi Noem se opuso a la expansión de Medicaid, pero declaró en un debate de septiembre  de 2022 para las elecciones a gobernador de 2022 que la expansión de Medicaid se implementaría si se aprobaba mediante iniciativa electoral, siempre que estuviera "redactada constitucionalmente". [ 80 ] La Enmienda D fue aprobada por un margen de 12,4 puntos porcentuales, con el 56,2  por ciento de los votantes apoyando la medida. [ 80 ] La aprobación de la Enmienda Constitucional D puso en marcha la expansión de Medicaid a 42.500 nuevos adultos y no ancianos de Dakota del Sur para el 1 de julio de 2023. [ 93 ] Se espera que las personas dentro del vacío de cobertura de Medicaid representen aproximadamente un tercio de la población recién elegible. [ 80 ] El Departamento de Servicios Sociales del estado estimó que 52.000  personas se inscribirían en el programa ampliado. [ 93 ]

Utah

La expansión de Medicaid en Utah siguió siendo un tema sin resolver en el gobierno estatal después del caso NFIB v. Sebelius . [ 94 ] [ 95 ] La legislatura estatal controlada por los republicanos se oponía firmemente a la expansión de Medicaid debido a sus costos y a la desconfianza en el gobierno federal. [ 94 ] Mientras que el gobernador Gary Herbert optó por esperar un análisis independiente de la expansión de Medicaid para tomar una decisión, los legisladores republicanos intentaron aprobar un proyecto de ley que prohibiera la expansión de Medicaid sin la aprobación de la legislatura estatal; [ 96 ] [ 97 ] la Cámara de Representantes de Utah aprobó el proyecto de ley por 46-27  votos el 11 de marzo de 2013. [ 98 ]

La ampliación de Medicaid en Utah entró en vigor el 1 de enero de 2020. [ 99 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ A partir de 2023, esto corresponde a un ingreso anual de $9,447 para los padres en una familia de tres. En Texas , el estado con los requisitos más estrictos, el límite de ingresos era de $3,977 para los padres en una familia de tres. [ 2 ]
  2. ↑ A partir de 2023, esto corresponde a un ingreso individual de $20,120. [ 1 ] El requisito legal de ingresos para la expansión de Medicaid era del 133por ciento y se basaba en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). La combinación del umbral del 133por ciento con laexención legal del 5 por ciento de los ingresos bajo la ACA da como resultado unumbral de ingresos efectivo del 138 por ciento. [ 16 ] : 1804 [ 17 ] : 11    
  3. ↑ Arizona, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Hawái, Illinois, Iowa, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nevada, Nueva Jersey, Nueva York, Dakota del Norte, Ohio, Rhode Island, Vermont, Washington y Virginia Occidental adoptaron la expansión de Medicaid simultáneamente con la promulgación de la ACA el 1 de enero de 2014. [ 1 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 "Estado de las decisiones estatales sobre la expansión de Medicaid: Mapa interactivo" . KFF . El mapa se actualiza a medida que se producen cambios. Haga clic en los estados para obtener más detalles.
  2. 1 2 3 4 5 Rudowitz, Robin; Drake, Patrick; Tolbert, Jennifer; Damico, Anthony (31 de marzo de 2023). "¿Cuántas personas sin seguro médico se encuentran en la brecha de cobertura y cuántas podrían ser elegibles si todos los estados adoptaran la expansión de Medicaid?" . Medicaid . KFF. Archivado del original el 25 de mayo de 2023 . Recuperado el 25 de mayo de 2023 .
  3. 1 2 Gunn, Dwyer (14 de junio de 2017) [26 de enero de 2016]. "La brecha de cobertura de Medicaid persiste" . Pacific Standard . Grist . Recuperado el 25 de mayo de 2023 .
  4. ↑ "La brecha en la cobertura de Medicaid: hojas informativas estatales" . Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas . Consultado el 24 de mayo de 2023 .
  5. 1 2 3 Rosenbaum, Sara; Westmoreland, Timothy M. (agosto de 2012). "La sorprendente decisión de la Corte Suprema sobre la expansión de Medicaid: ¿Cómo procederán el gobierno federal y los estados?". Health Affairs . 31 (8): 1663– 1672. doi : 10.1377/hlthaff.2012.0766 . PMID 22869643. S2CID 10008906 .  
  6. 1 2 3 4 Mitchell, Alison (30 de diciembre de 2014). "Medicaid: El porcentaje de asistencia médica federal (FMAP)" (PDF) . Servicio de Investigación del Congreso . Recuperado el 24 de mayo de 2023 – a través de la Federación de Científicos Estadounidenses.
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