contención médica

Las sujeciones médicas son sujeciones físicas o químicas que se utilizan durante ciertos procedimientos médicos para inmovilizar a los pacientes con (supuestamente) el mínimo de molestias y dolor, y para evitar que se lesionen a sí mismos o a otros.

Existen diversos tipos de sujeciones médicas suaves y orientadas a la seguridad que se utilizan ampliamente. Por ejemplo, el uso de barandillas en las camas es habitual en muchos hospitales y otros centros de atención, ya que evitan que los pacientes se caigan accidentalmente de la cama. Los recién nacidos suelen usar manoplas para evitar rasguños accidentales. Algunos usuarios de sillas de ruedas utilizan un cinturón o una bandeja para evitar caerse. De hecho, no utilizar este tipo de sujeciones cuando son necesarias puede acarrear responsabilidad legal por lesiones prevenibles. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Las sujeciones médicas se utilizan generalmente para evitar que las personas con trastornos físicos o mentales graves se hagan daño a sí mismas o a otros. Un objetivo principal de la mayoría de las sujeciones médicas es prevenir lesiones por caídas. Otras sujeciones médicas tienen como objetivo prevenir conductas dañinas, como agredir a otras personas.

Ética y legalmente, una vez que una persona es inmovilizada, su seguridad y bienestar recaen sobre quien la inmoviliza, de acuerdo con el tipo y la gravedad del método empleado. Por ejemplo, una persona que se encuentra en una habitación segura debe ser revisada periódicamente para detectar cualquier signo de angustia. En el otro extremo, una persona que se encuentra en estado de semiconsciencia mediante sedación farmacológica (o química) debe ser monitoreada constantemente por una persona debidamente capacitada y dedicada a proteger su seguridad. El incumplimiento de esta obligación puede dar lugar a acciones penales y civiles, según la jurisdicción .

Aunque las sujeciones médicas, utilizadas correctamente, pueden ayudar a prevenir lesiones, también pueden ser peligrosas. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) estimó en 1992 que el uso inadecuado de sujeciones provoca al menos 100 muertes al año, la mayoría por estrangulamiento. La FDA también registró informes de lesiones —incluidas fracturas y quemaduras— causadas por el uso inadecuado de sujeciones. ^{[ 3 ]} En los hospitales psiquiátricos de Japón , las sujeciones médicas a veces se mantienen en los pacientes durante semanas y meses, ^{[ 4 ]} y se cree que han causado varias muertes debido a trombosis venosa profunda y embolia pulmonar . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Debido al potencial de abuso, el uso de sujeciones médicas está regulado en muchas jurisdicciones. En California, en un principio, la sujeción psiquiátrica se consideraba un tratamiento. Sin embargo, con la aprobación de la SB-130, que entró en vigor en 2004, el uso de sujeciones psiquiátricas ya no se considera un tratamiento, sino que puede utilizarse como una intervención conductual cuando una persona se encuentra en peligro inminente de sufrir daños graves a sí misma o a otros. ^{[ 7 ]}

En Estados Unidos, a finales de la década de 2010 y principios de la de 2020, la contención de pacientes psiquiátricos y/o personas con trastornos mentales (para cualquier propósito que no sea muy temporalmente si otra persona estuviera en peligro) ha sido objeto de fuertes críticas por parte de muchos profesionales (como los del Therapist Neurodiversity Collective ) y grupos de derechos humanos (como Alliance Against Seclusion and Restraint, Inc., una organización sin fines de lucro de Maryland), a menudo cuando se refiere a la contención utilizada en instituciones de salud mental y contra personas autistas , como niños en escuelas públicas de Estados Unidos. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Existen muchos tipos de sujeción médica:

• Los sistemas de sujeción de cuatro puntos , los soportes corporales de tela y las camisas de fuerza generalmente solo se utilizan de forma temporal durante emergencias psiquiátricas.
• Máscaras de sujeción para evitar que los pacientes muerdan en represalia contra la autoridad médica en situaciones en las que se sabe que un paciente es violento.
• Los cinturones de seguridad para el regazo y para sillas de ruedas, o las bandejas que se sujetan en la parte delantera de la silla de ruedas para que el usuario no se caiga fácilmente, pueden ser utilizados regularmente por pacientes con trastornos neurológicos que afectan al equilibrio y al movimiento.
• Que las cuatro barandillas laterales de una cama estén en posición vertical puede considerarse una medida de sujeción.
• Los chalecos y chaquetas de seguridad se pueden colocar en un paciente como cualquier otra prenda. Suelen tener una correa larga en cada extremo que se puede atar detrás de una silla o a los lados de una cama para prevenir lesiones o para ayudar al paciente a satisfacer necesidades básicas como comer y dormir. Los chalecos Posey se utilizan habitualmente con pacientes de edad avanzada con riesgo de sufrir lesiones graves por caídas.
• Sujeciones para extremidades: Se utilizan para prevenir movimientos involuntarios de las extremidades. Se colocan alrededor de las muñecas o los tobillos y se atan al lateral de la cama para prevenir autolesiones y daños al personal médico. Las esposas son un ejemplo de sujeción para extremidades.
• Los guantes para evitar que los bebés se arañen son habituales en los recién nacidos, pero también pueden utilizarse en pacientes psiquiátricos o en pacientes que consiguen usar las manos para desatar las sujeciones de las extremidades.
• La tabla de adiestramiento Papoose puede utilizarse para bebés y niños pequeños.
• Los fármacos de sujeción química son medicamentos que se administran para restringir la libertad de movimiento o para sedar a un paciente.
• Sujetar los brazos del paciente hacia abajo sobre los brazos de la silla desde atrás para que otra persona pueda alimentarlo a la fuerza, a menudo un niño, durante el ABA . ^{[ 14 ]}

Varias empresas privadas, tanto nacionales como regionales, imparten formación sobre técnicas de contención física (no mecánica) para empresas y agencias que cuidan o tienen bajo su custodia a personas que podrían volverse agresivas. Las estrategias varían ampliamente: muchas se basan en técnicas de control del dolor propias de la policía o las artes marciales , mientras que otras utilizan únicamente técnicas indoloras. La mayoría también hace hincapié en la desescalada verbal y las habilidades de desactivación antes de recurrir a la contención física. A continuación, una lista no exhaustiva:

• Técnica física no violenta del Crisis Consultant Group (CCG).
• El sistema Mandt .
• Intervención psicológica y física no abusiva (NAPPI).
• Técnicas de intervención no violenta en crisis (INV).
• Gestión profesional de crisis (GPC). ^{[ 15 ]}
• Capacitación profesional en crisis por agresión (ProACT).
• Intervención terapéutica en crisis (ITC).

A lo largo de la última década, aproximadamente, ha habido una cantidad creciente de evidencia y literatura que respalda la idea de un entorno libre de sujeciones debido a sus efectos contradictorios y peligrosos. ^{[ 16 ]} Esto se debe a los resultados adversos asociados con el uso de sujeciones, que incluyen: caídas y lesiones, incontinencia, deterioro de la circulación, agitación, aislamiento social e incluso la muerte. ^{[ 17 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

En un artículo de The Guardian de 2017:

"Si eres una mujer que ha sufrido abuso sexual o físico, y los problemas de salud mental en las mujeres suelen estar estrechamente relacionados con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro debe ser precisamente eso: seguro y no una experiencia retraumatizante. (...) La sujeción boca abajo duele, es peligrosa y existen importantes interrogantes sobre por qué se utiliza más en mujeres que en hombres." ^{[ 18 ]}

A partir de 2021, la investigación aún está en curso sobre cuánto puede causar o exacerbar el TEPT la restricción física en la persona que es restringida. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} En una revisión sistemática de 2020:

"La estimación de la incidencia del trastorno de estrés postraumático después de la intervención varía entre el 25 % y el 47 %, por lo que no es despreciable, especialmente en pacientes con experiencias traumáticas previas. La percepción subjetiva presenta una alta variabilidad interindividual, asociada principalmente a emociones negativas". ^{[ 20 ]}

También se están realizando investigaciones sobre los efectos adversos en la salud mental de los trabajadores sanitarios que realizan la contención. ^{[ 22 ]}

Dada la falta de evidencia sobre la efectividad y los posibles daños asociados con el uso de sujeciones físicas en muchos entornos, los esfuerzos para disminuir su uso de forma segura pueden estar justificados. ^{[ 32 ]} Para las personas mayores hospitalizadas, los enfoques para reducir o eliminar las sujeciones físicas, como el uso de barandillas en las camas, cinturones en las sillas y mesas fijas, pueden incluir alarmas de cama o silla con sensor de presión; sin embargo, no hay evidencia sólida de que este tipo de enfoques preventivos sean efectivos para disminuir la dependencia de las sujeciones físicas. ^{[ 32 ]}

• Sedación
• Ropa con cierre
• Silla de sujeción
• Capucha para escupir